高血压的中西医结合防治(张腾主编)思维导图
11374_高血压病的中医药防治ppt课件
食疗方案举例
芹菜粥
将芹菜连根洗净，加水熬煮， 取汁与粳米同煮粥食用。
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菊楂茶
菊花、茶叶各10克，山楂30克 。用沸水冲沏，代茶。每日1剂 ，常饮。
海带绿豆汤
海带150克，浸泡、洗净、切碎 ；绿豆150克洗净。共入锅内煮 至烂熟，用红糖调服，每日2次 。
醋泡花生米
生花生米浸泡醋中，5日后食用 ，每天早上吃10～15粒，有降 压、止血及降低胆固醇作用。
运动强度应适中，时间不宜过长，以免过度 疲劳。
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选择合适运动时间
避免在早晨和傍晚血压高峰期进行剧烈运动 。
运动前后监测血压
运动前和运动后应分别测量血压，以便及时 调整运动方案。
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心理调适在高血压病中作用
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心理因素对血压影响分析
焦虑、抑郁等负面情绪会导致 血压升高，增加高血压病风险 。
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运动锻炼在高血压病中作用
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运动处方制定原则
个体化原则
根据患者的年龄、体质、病情及 运动习惯等制定个性化的运动处
方。
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循序渐进原则
运动强度、频率和时间应逐渐增加 ，避免突然剧烈运动导致意外。
持之以恒原则
坚持长期规律运动，才能有效改善 高血压症状。
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适合高血压患者运动方式推荐
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发病原因
遗传因素、环境因素（饮食、精 神应激、吸烟等）、其他因素（ 体重、药物、睡眠呼吸暂停综合 征等）。
危险因素
高盐饮食、肥胖、过量饮酒、长 期精神紧张、缺乏体力活动、吸 烟等。
高血压健康管理工作的思维导图
培训效果评估： 定期监测血压、 问卷调查、跟踪 回访等
08 效果评估与持续改进
健康管理效果评估指标体系建立
指标选取：选择与高血压相关的健康指标，如血压、血脂、血糖等 权重分配：根据指标的重要性和影响程度分配权重 数据来源：收集患者的健康数据，如体检报告、病历等 评估方法：采用定量和定性相结合的方法进行评估，如统计分析、专家评分等 结果反馈：将评估结果反馈给患者和健康管理团队，以便进行持续改进
药物副作用与注意事项
药物相互作用：不同药物之 间可能存在相互作用，影响 药效
药物副作用：常见的副作用 包括头晕、头痛、恶心、呕 吐等
药物剂量：根据病情和个体 差异，合理调整药物剂量
药物使用注意事项：遵循医 嘱，按时按量服用药物，避
免擅自停药或减量
06 并发症预防与管理
常见并发症类型及风险评估
心脑血管疾病：如高血 压、冠心病、脑卒中等
健康目标。
重要性：高血 压是常见的慢 性病，通过健 康管理可以降 低高血压的发 病率、提高生 活质量、延长
寿命。
健康管理的内 容：包括健康 评估、健康教 育、健康干预、 健康促进等。
健康管理的目 标：预防和控 制高血压，提 高生活质量， 降低医疗费用。
高血压健康管理的目标与策略
目标：降低高血压患病率，提高高血压患者的生活质量 策略：健康饮食，减少盐和脂肪的摄入 策略：增加运动量，提高心肺功能 策略：定期监测血压，及时调整药物和治疗方案 策略：提高高血压患者的健康意识和自我管理能力
数据收集与分析方法选择
数据类型：血压值、体重、 年龄、性别等
数据分析方法：统计分析、 数据挖掘、机器学习等
数据来源：患者自述、体检 报告、医疗记录等
结果呈现：图表、报告、可 视化等形式展示分析结果
降压药物的联用与思维导图
各类降压药单独应用
▪ 交感神经抑制剂单用
各类降压药单独应用
06. 直接血管扩张剂：直接扩张小动脉，降低外周血管阻力。代表 药物为肼屈嗪。 ▪ 直接血管扩张剂单用
各类降压药单独应用
07. 其他有降压作用的药物：如硝酸酯类药物、ATP-敏感性钾通道开 放剂等。
降压药的调整和替代
▪ 临床上降压药需要做出调整和替代时，通常出现在以下三种情况： 01. 出现合并症：包括高血压急症和合并症处于稳定期的治疗。 (1). 高血压急症是一组以急性血压升高（收缩压 > 180 mmHg 和（或） 舒张压 > 120 mmHg），伴有靶器官损伤或原有受损功能进行性加重 为特征的一组临床综合征。
降压药的调整和替代
▪ 脏器受损的表现、基础血压值及血压升高的速度和持续时间影响 其危险程度。高血压急症常常危及生命，因此多以静脉降压药物 治疗为主。
▪ 高血压急症降压原则：初始 1 h 内平均动脉压的降低幅度不超过 治疗前水平的 25%；随后的 2 ~ 6 h 根据不同疾病的降压目标和降 压速度将血压降至较安全水平（一般为 160/100 mmHg 左右）； 当病情稳定后，24 ~ 48 h 血压逐渐降至正常水平。
降压药物的 联用与思维 导图
副标题
各类降压药单独应用
01. 利尿剂：主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用， 包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶抑制剂。
各类降压药单独应用
▪ 常用利尿剂的单药应用
各类降压药单独应用
▪ 利尿剂的应用推荐
各类降压药单独应用
• 副作用：噻嗪类利尿剂可引起低血钾，痛风者禁用。保钾利尿剂 与 ACEI 或 ARB 合用时可引起高钾血症。螺内酯长期应用可能导致 男性乳房发育。
高血压的中西医治疗ppt课件
• “是故圣人不治已病治未 病，不治已乱治未乱，此 之谓也。夫病已成而后药 之，乱已成而后治之，譬 犹渴而穿井，斗而铸锥， 不亦晚乎！”
• ——《黄帝内经》
血压
• 血液对血管壁的侧压力(动脉 血压)
高血压概念
1.高血压基本概念 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑 血管病最主要的危险因素。 • 经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg， 可考虑诊为高血压。 • （人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升 高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断 标准是根据流行病学数据来确定的 ）
2010中国高血压防治指南
男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)
早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖 (BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸＞10 umol/L
非药物疗法内容和目标
内容
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒 ； 心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 调节情绪，缓解压力。
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
《高血压的规范诊断和治疗：你的案头实用手册》读书笔记模板
14.3.1联合治疗的适应证 14.3.2联合用药方案 14.3.3单片复方制剂
15.2 RDN技术的前 世、今生和未来
15.1难治性高血压 诊断与治疗定义
15.3蓬勃发展的难 治性高血压非药物
治疗新技术
16.1发作性高血压
16.2老年人餐后低 血压和体位性低血压
16.3单纯收缩期高 血压
16.4非杓型高血压
11.2老年高血压
11.3高血压与妊娠
附表中国3~17岁儿 童每岁、身高对应的 血压标准
11.1.1流行病学特点 11.1.2儿童青少年高血压的定义 11.1.3血压的测量 11.1.4诊断性评估 11.1.5原发与继发的高血压 11.1.6靶器官损伤 11.1.7儿童青少年高血压治疗
11.2.1流行病学特点 11.2.2老年高血压的定义 11.2.3老年高血压的特点 11.2.4老年高血压的治疗
16.5清晨高血压
16.6围手术期高血 压
16.7妊娠高血压 16.8哺乳期高血压
17.2高血压合并脑 血管疾病
17.1高血压合并冠 心病
17.3高血压合并心 衰
17.4高血压 合并慢性肾
病
17.5高血压 合并糖尿病
17.2.1病情稳定的脑卒中的血压处理 17.2.2急性缺血性脑卒中的血压处理 17.2.3急性出血性脑卒中的血压处理
3.2.1高钠摄入促进高血压的发生发展 3.2.2盐敏感性高血压 3.2.3限盐的降压及心血管保护效应 3.2.4限盐的目标与策略 3.2.5限盐存在的问题
3.3.1高血压与多重危险因素并存 3.3.2高血压与其他危险因素具有共同病理基础 3.3.3高血压与心理因素 3.3.4以血压达标为基础，多重危险因素综合干预
《高血压诊疗思维》课件
评估内容与方法
评估内容
高血压患者的评估主要包括心血管风险评估、靶器官损害评估以及伴随疾病的评估。心 血管风险评估主要根据患者的年龄、性别、吸烟、血脂、血糖等危险因素进行评估。靶 器官损害评估主要通过心电图、心脏超声、眼底检查等手段进行评估。伴随疾病的评估
主要针对患者是否伴有糖尿病、慢性肾脏病等疾病进行评估。
肥胖、高盐饮食、缺乏运动、长期 精神压力等是高血压的危险因素。
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高血压的病因与病理生理
原发性高血压的病因
遗传因素
年龄
原发性高血压具有明显的家族聚集性，遗 传因素是主要病因之一。
随着年龄的增长，血管弹性逐渐减弱，血 压逐渐升高。
性别
男性高血压的发病率高于女性。
肥胖
肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖的人 体内脂肪含量高，会增加心脏负担和血管 阻力，导致血压升高。
04
高血压的治疗策略
药物治疗
药物治疗是高血压治疗的主要手段之一，通过使用降压药物来降低血压，从而减少 心血管事件的风险。
降压药物种类繁多，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通 道阻滞剂、利尿剂等，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳的治疗效 果。
继发性高血压的病因
01
02
03
肾脏疾病
如肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎等，这些疾病会导致 肾脏受损，引起水钠潴留 和高血压。
内分泌疾病
如嗜铬细胞瘤、原发性醛 固酮增多症等，这些疾病 会分泌过多的激素，引起 血压升高。
心血管病变
如主动脉缩窄、大动脉炎 等，这些病变会导致血管 狭窄或闭塞，引起血压升 高。
非药物治疗
高血压的中西医防治PPT课件
肌酐、尿酸、心电图等。 • 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。
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高血压治疗评估
已诊断明确的1-2级高血压：
•
未用药的高血压：小剂量单药
•
正在治疗的高血压：
血压达标→维持治疗
血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原药加量或换药； 两种药联合
高血压的危险因素
• 肥胖：
超重： BMI 24 kg/m2 ；
肥胖：BMI 28 kg/m2
腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm
• 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较 高
• 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高
• 精神紧张：长期精神过度紧张
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2009年高血压日主题 “高盐与高血压：两个无声杀手”
二级预防
公众，易患人群
高血压患者
针对高血压危险因素，开 展健康教育、创造支持性 环境、改变不良行为和生 活习惯
积极治疗高血压，药物治疗 与非药物治疗并举
控制危险因素，防止高血 压发病
努力使血压达标，减缓靶器 官损害，预防心脑肾并发症 的发生，降低致残率及死亡 率。
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易患高血压的高危对象的确定标准
• 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 • 自测血压有利于提高治疗依从性。
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高血压的发展历程
• 第1期，又称瘟疫期。心血管病仅占5-10% • 第2期，高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于
上述心血管病 • 第3期，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的
2024版中医药防治高血压(详细)ppt课件
注意中草药的煎煮方 法和服药时间，以充 分发挥药效。
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根据患者体质和病情 选择合适的药物和剂 量，避免过量使用或 长期使用。
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临床应用案例分享
案例一
患者李某，男，50岁，高血压病 史3年。采用夏枯草、钩藤等中 草药治疗后，血压明显下降，症
状得到改善。
案例二
患者王某，女，45岁，高血压合 并糖尿病。在控制血糖的同时， 使用杜仲、决明子等中草药降压
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其他非药物疗法如拔罐、刮痧等
拔罐疗法
通过拔罐产生的负压，吸附在皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活 络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的一种治疗方法。
刮痧疗法
利用刮痧板在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的的一种治 疗方法。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环。
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选穴依据
根据高血压患者的具体症状，选择 具有降压作用的穴位进行针刺，如 太冲、曲池、足三里等。
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推拿按摩手法介绍及操作指南
推拿按摩手法
包括按、摩、推、拿、揉、捏等手法， 以舒缓肌肉紧张，促进血液循环，降 低血压。
操作指南
针对高血压患者的不同症状，选择合适 的推拿按摩手法进行组合，同时注意手 法力度和时间等参数的调整。
效果评估
根据血压检测结果和自身感受，评估 饮食调养和生活习惯改善的效果，并 及时调整方案。
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总结回顾与展望未来发展趋势
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本次课程重点内容回顾
中医药防治高血压的理论基础
介绍了中医药对高血压病因病机的认识，以及辨 证施治的原则和方法。
中西医结合治疗高血压亚急症的实践与思考
中西医结合治疗高血压亚急症的实践与思考甄晓敏1,张 腾1,2摘要 高血压亚急症发病急㊁危害大,容易进展成伴有靶器官损伤的高血压急症㊂目前,高血压亚急症的治疗仍然面临巨大挑战,中医药治疗急危重症历史悠久,发掘探索行之有效㊁提升病人依从性的中西医结合治疗策略㊁方案意义重大㊂关键词 高血压;亚急症;中西医结合d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.033 高血压亚急症(HU )是指收缩压(SBP )ȡ180mmHg 和/或舒张压(DBP )ȡ110mmHg ,需接受治疗但无急性血压升高引起的靶器官损伤发生,但病人可有血压明显升高造成的眩晕㊁头痛㊁胸闷㊁鼻出血㊁烦躁不安㊁急躁易怒等症状[1]㊂1%~2%的高血压病人存在急性血压升高,需要紧急药物治疗,其中75%属于高血压亚急症[2-3]㊂ 血压的急性升高可能与体液缩血管物质的流入有关㊂全身血管阻力升高后,血管壁应力的增加和相关的内皮损伤导致血管通透性增加㊁凝血因子和血小板的激活以及纤维蛋白沉积,如果这种状态持续存在,将导致血管纤维素样坏死和组织缺血的发生㊂同时,压力性利钠和肾素-血管紧张素系统的激活将引起容量耗竭和进一步的血管收缩,造成重要器官供血减少,甚至出现靶器官损伤的不良预后[4]㊂引起高血压亚急症发生的病因主要涉及肥胖㊁女性㊁心血管病史㊁糖尿病㊁吸烟等,其主要原因是降压药物治疗的依从性差,这给高血压亚急症的治疗带来巨大挑战[5]㊂研究显示,高血压亚急症病人在降压药常规治疗1个月后仍有80%以上的病人血压控制未达标(<140/90mmHg ),即便治疗达到6个月仍然有超过60%的病人血压控制未达标或者增加了口服降压药种类[6];其全因死亡率仍然很高,1年与3年的全因死亡率分别达6.8%和12.1%[7]㊂基金项目 上海市卫生健康委员会㊁上海市中医药发展办公室上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划[No.ZY (2018-2020)-CCCX -2004-07];上海市教育委员会东方学者跟踪计划(No.GZ2015011)作者单位 1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437);2.上海市中医药研究院中西医结合临床研究所(上海200437)通讯作者 张腾,E -mail :************************.cn 引用信息 甄晓敏,张腾.中西医结合治疗高血压亚急症的实践与思考[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3643-3646.1 中医学对高血压的认识中医学中并无高血压的病名,高血压是现代医学的病名,临床以眩晕㊁头痛为主症,常伴有失眠多梦,急躁易怒,心悸㊁耳鸣㊁夜尿频㊁腰酸等症状,中医根据其临床症状多将其归属于 眩晕 头痛 等范畴,亦有学者提出将 脉胀 作为高血压的中医病名㊂然目前高血压临床治疗指南中均未提及中医药在高血压亚急症治疗中的应用[1,8-10],但中医药治疗急危重症方面具有悠久的历史,如‘素问㊃至真要大论“中病机十九条,就已经记载了 热㊁瞀㊁瘛㊁厥㊁固㊁泄㊁禁㊁慄㊁痉 等多种急症的发病机制㊂之后,在中医学家对急危重症治疗的探索过程中,尤其是在热病及瘟疫方面,涌现出许多具有划时代意义的著作及学说,例如汉代张仲景‘伤寒杂病论“首次提出六经辨证治疗各种伤寒急症;晋代葛洪‘肘后备急方“记述了治疗各种急危重症的单方验方;清代温病学派提出卫气营血及三焦辨证治疗瘟疫急症等㊂高血压亚急症发病急㊁危害大,中西医结合策略㊁方案亟待发掘探索,意义重大㊂2 高血压亚急症的中医特点张腾教授课题组在长期临床实践中发现高血压亚急症病人具有独特的临床特点,风火上越证(包含肝火亢盛㊁阴虚阳亢两型)是其主导证型㊂高血压亚急症病人多是长期患高血压的老年人,常合并多种慢性病,其肝肾精血素有不足,经脉络道多有痰瘀,遇烦劳㊁季节变化等因素刺激,易肝阳暴亢,相火挟风上越,阻遏蒙蔽脑窍清阳,发为头晕㊁头痛㊁头胀等为主要表现的高血压亚急症,若清阳不展,气机郁滞日久,还易形成风火痰瘀阻塞脑脉的中风重症等㊂基于其独特的病机特点,张腾教授提出治疗高血压亚急症当以清肝为君,益肾为臣,祛风通阳为佐使的治疗法则㊂精芩平脉方(原名清肝益肾祛风方)组方:炒黄芩15g ,夏枯草30g ,石决明20g ,黄连6g ,柴胡15g ,川芎15g ,羌活15g ,防风15g ,黄精15g ,怀牛膝15g ,桑寄生15g ㊂方中炒黄芩㊁夏枯草㊁石决明㊁黄连味苦性寒,清泻相火为君;黄精㊁怀牛膝㊁桑寄生酸苦甘寒,滋水涵木为臣;柴胡㊁川芎㊁羌活㊁防风辛散轻盈,祛风通阳为佐使㊂全方使脑窍清阳伸展,气机迅速恢复流通,相火内风得以清平,肝肾精血得以滋养,标本兼顾,是以治疗高血压亚急症效果显著[11-20]㊂3高血压亚急症的中医临床观察2021年11月 2022年3月,张腾教授课题组连续观察了就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊的高血压亚急症病人30例,年龄(70.44ʃ5.88)岁,其中,女25例,约占83.3%㊂30例高血压亚急症病人中,未服降压药物1例(3.3%),单纯口服钙离子通道阻滞剂(CCB)类降压药物4例(13.3%),单纯口服血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类降压药物6例(20.0%),口服2种降压药物联合治疗10例(33.3%),口服3种及以上降压药物联合治疗9例(30.0%)㊂联合用药多是CCB㊁ARB㊁血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)㊁利尿剂㊁β受体阻断剂㊁α1受体阻断剂等的组合㊂所有病人均于就诊当天给予尼卡地平注射液紧急降压,使血压控制在160/100mmHg左右㊂次日,在原降压药物治疗基础上,给予精芩平脉方煎剂400mL,早晚分服,治疗2周,并随访病人1㊁2周时的血压情况㊂血压疗效评价参考‘中药新药临床研究指导原则“[21],分为显效㊁有效㊁无效㊂显效:DBP降低>10 mmHg,并达到正常范围;DBP虽未下降至正常,但已降低ȡ20mmHg㊂有效:DBP降低<10mmHg,但已达到正常范围;DBP较治疗前降低10~19mmHg,但未达到正常范围;收缩压(SBP)较治疗前下降>30 mmHg㊂无效:未达到以上标准者㊂结果显示,1)在不增加其他口服降压药物或不增加原口服降压药物使用量及使用次数的前提下,30例高血压亚急症病人使用精芩平脉方干预1㊁2周后,头晕㊁头痛㊁头胀㊁腰酸㊁膝软等主要症状显著改善㊂2)入组时SBP为(188.5ʃ10.23)mmHg,干预1周时为(149.5ʃ8.10)mmHg,干预2周时为(139.4ʃ9.70) mmHg;入组时DBP为(93.93ʃ11.99)mmHg,干预1周时为(84.87ʃ8.44)mmHg,干预2周时为(82.30ʃ8.58) mmHg,血压较入组时明显降低且干预2周时收缩压较干预1周时进一步下降(P<0.001)㊂3)干预1周时,30例高血压亚急症病人中显效7例(23.3%),有效23例(76.7%),无效0例,总有效率100%;干预2周后显效16例(53.3%),有效14例(46.7%),无效0例,总有效率100%㊂4验案举隅病例1,病人,女,73岁,2021年11月28日初诊㊂主诉:突发头胀痛2d㊂近来家属患病,内心焦急,夜不能寐,平素性情偏急躁,睡中易醒,舌淡红苔薄白,脉弦㊂急诊室血压200/100mmHg㊂既往高血压病史10余年,腔隙性脑梗死病史5年,平素口服苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg,每日1次;奥美沙坦酯氢氯噻嗪片20.0/12.5mg,每日1次;阿司匹林100mg,每日1次㊂急诊给予尼卡地平紧急降压后,处方精芩平脉方,7剂,水煎,早晚分服㊂二诊,2021年12月5日就诊㊂头胀痛及失眠改善,舌淡红苔薄白,脉弦㊂诊室血压135/80mmHg㊂继续服用原方,7剂,水煎服,早晚分服㊂1周后随访,头胀痛未发,睡眠显著改善,服中药过程中络活喜自行减半,血压仍维持在130/80mmHg左右㊂病例2,病人,女,73岁,2022年1月22日初诊㊂主诉:头晕头胀2周加重1d㊂近2周来,病人因家事烦恼失眠,后出现头晕㊁头胀时作,素有腰酸㊁耳鸣,舌暗红少苔,脉弦细㊂急诊室血压180/108mmHg㊂既往类风湿性关节炎20余年,高血压史10余年,长期口服硝苯地平控释片30mg,每日1次;替米沙坦氢氯噻嗪片80.0mg/12.5mg,每日1次;盐酸阿罗洛尔10mg,每日1次;甲氨蝶呤7.5mg,每周1次;泼尼松5mg,每日1次㊂急诊予尼卡地平紧急降压后,处方精芩平脉方,7剂,水煎,早晚分服㊂二诊,2022年1月29日就诊㊂头晕㊁头胀㊁失眠均明显改善,舌暗红薄白苔,脉弦细,诊室血压144/82 mmHg㊂继续服用原方,7剂,水煎服,早晚分服㊂1周后随访,病人诉头晕㊁头胀症状消失,失眠显著改善,自测血压维持在135/80mmHg左右㊂按:以上两则病例,均为老年女性,既往长期高血压病史且合并其他慢性病㊂病人年老多病,在本为肝肾亏虚,肝阳偏亢,在标有痰瘀阻络,故临床常见性格急躁㊁腰酸㊁耳鸣㊁失眠等症,偶逢境遇不遂㊁家事烦扰㊁季节变换等,使亢阳乖张,化火生风,上扰脑窍,清阳被遏,血压急剧升高㊂因此,精芩平脉方中重用黄芩㊁夏枯草㊁石决明㊁黄连以清火平肝为君,黄精㊁怀牛膝㊁桑寄生以固本求源,助君药滋水涵木为臣,更佐以羌活㊁防风㊁柴胡㊁川芎祛风通阳,全方使清窍之郁阳得伸,上扰之相火得清,在本之精血得滋㊂此外,方中祛风药物尚具有引经报使作用,引清热药物上行头目,使阳伸火灭,不仅无风火相煽之虞,反是遣方用药精华所在㊂在临床中观察到精神压力㊁失眠㊁劳累等烦劳因素及季节变化也是高血压亚急症发生的重要诱因,其根本上是这些诱因导致高血压病人肝阳暴亢,风火上越而引起高血压亚急症发生㊂5高血压亚急症辨证实践与思考高血压亚急症病人多是久病高血压的老年人,常合并多种慢性病,在肾虚肝亢的基础上,遇精神压力㊁失眠㊁劳累等可使亢阳乖张,引起血压急剧升高,正如‘黄帝内经“所言: 阳气者,烦劳则张 ㊂近来,烦劳因素与高血压之间的相关性受到广泛关注[22-24]㊂研究表明,焦虑㊁失眠等可以加剧血压的变异性,增加高血压亚急症发生的风险[25-26]㊂老年女性更易受到烦劳因素影响,其焦虑程度普遍高于男性,该性别特征可能是高血压亚急症病人以老年女性为主的原因[27]㊂季节变化,尤其是遇到寒冷的季节,可诱发血压升高㊂研究表明,高血压病人冬季血压普遍升高,老年高血压病人尤甚[28-29]㊂冬主藏,阳气潜伏于体内,对于肝肾亏虚的老年高血压病人而言,阴不制阳的病理改变尤为突出,更容易导致风火上越,上扰清窍的发生㊂因此,冬季老年高血压病人高血压亚急症发病率升高,同烦劳因素的致病机制类似,仍然责之内风,并非由风寒外感所致㊂从另一角度来看,外感风寒的伤寒证鲜见其血压突然急剧升高的情形㊂临证中高血压亚急症的中医病机多由烦劳㊁季节变化等因素诱发老年高血压病人肝之阳气升动无制,亢而化风,肝中内寄相火不安其位,上扰脑窍,郁遏蒙蔽清阳所致㊂‘内经“云: 君火以明,相火以位 ,生理情况下,相火安于其位,具有温养脏腑百骸,推动人体生机的作用㊂五脏皆有相火,其实为人之元气,张介宾‘景岳全书㊃传忠录㊃君火相火论“曰: 然以予之见,则见君相之义,无藏不有 此皆从位字发生,而五脏各有位,则五脏亦各有相,相强则君强,此相道之关系,从可知矣㊂ 若相火离位,则为贼有害㊂肝为刚脏,主动主升,发病最易动风,故内经言 诸风掉眩,皆属于肝 ,而肝阳上亢,风气内动,相火离位,风火相挟上扰则发为高血压亚急症㊂现代医学认为高血压发病机制复杂,Irvine Page 博士在20世纪40年代提出了 高血压马赛克理论 ,认为高血压是多种因素相互作用导致血压升高和末端器官损伤的结果㊂随着研究的深入,目前更多的致病因素被囊括其中,包括肾脏机制㊁血管/内皮功能障碍㊁钠摄入/储存量㊁氧化还原/应激改变㊁先天和适应性免疫㊁遗传㊁交感神经激活㊁微生物组等,这些因素之间又相互影响,形成复杂的促血压升高网络[30]㊂近年来,新近的高血压的脑-肠轴理论备受瞩目,该理论认为血管紧张素Ⅱ㊁盐㊁醛固酮㊁系统炎症㊁情绪或环境刺激等多种原因均可引起中枢神经炎症,尤其是大脑自主神经调控中心下丘脑室旁核(paraventricular hypothalamic nucleus,PVN)区小胶质细胞被激活,导致交感神经兴奋性输出增加,促进血压升高;与此同时,交感神经兴奋性增强可引起肠道屏障破坏及微生态紊乱,形成 肠漏 ,促进系统性慢性低度炎症状态的形成,继而增强PVN区小胶质细胞激活,构成血压升高的恶性循环,而阻断脑肠轴中任一环节,均有益于血压的控制[21,31-33]㊂这种由多因素诱发,以中枢炎症为核心的血压升高机制亦可以理解为从现代医学角度对高血压亚急症风火上越,脑窍清阳郁遏病机的佐证㊂由于高血压现代病机的复杂性,当高血压病人受烦劳因素或季节变换等刺激时,单靶点降压药物往往难以保持疗效,导致高血压亚急症发生㊂高血压亚急症的急诊治疗多采用紧急降压,但次日血压往往再次回升,甚至超过紧急降压前的水平㊂为了使病人达到目标血压,急诊高血压指南要求通过持续的降压药物调整,使血压数周内降至正常目标值,这里的调整,往往是增加口服降压药物种类,或者原有降压药物服用频次的增加[8]㊂在临床观察中,30%的高血压亚急症病人已经是3种及3种以上降压药物联合服用,这种调整无疑增加高血压亚急症病人的心理负担,降低了药物的依从性㊂而短期内服用精芩平脉方治疗,病人依从性高,能够在不增加额外口服降压药,甚至口服降压药物减量前提下达到预期治疗目标㊂究其缘由,从中医学角度,精芩平脉方,以清肝为君,清泻上行相火,使相火归于其位,变贼为用;以益肾为臣,滋水涵木,平息内风㊂明代医家李中梓‘医宗必读“中有 乙癸同源,东方之木无虚,不可补,补肾即所以补肝 的论述,即通过益肾的方法以养肝体,制其风动;以祛风通阳为佐使㊂辛散郁遏之阳,使气机流畅,络脉得通,至此,由肝肾亏虚,肝阳暴亢,风火上越引起的诸症可解,即便年老素有痰瘀络阻者,其血压可平,之后当随症辨证调理,以期无虞㊂从现代医学角度,精芩平脉方作为中药复方,其化学成分复杂,天然具有多靶点干预优势㊂本课题组前期临床观察及药效学实验研究结果表明,精芩平脉方具有显著的降压作用,同时对心㊁脑㊁肾㊁胸腺㊁肠道等靶器官具有良好的保护作用[11,12,14-19]㊂其发挥降压效应的途径是多方面的,就传统的高血压致病因素而言,精芩平脉方具有如下效应:拮抗血管紧张素Ⅱ的生物学效应[18-19];降低高血压模型动物内皮素-1与醛固酮水平[34];抑制肾脏㊁心脏等靶器官氧化应激及炎症反应[13,15];调节血管平滑肌细胞内Ca2+的含量[34],发挥舒张血管作用等㊂另一方面,从脑肠轴理论而言,精芩平脉方具有抑制自主神经中枢(PVN区)神经炎症,降低交感神经兴奋性输出[18],纠正 肠漏 ㊁肠道菌群及其代谢物紊乱,阻断脑-肠轴功能异常等作用[20,33,35]㊂因此,对于高血压亚急症的治疗,本课题组提倡急诊紧急降压处理后,在原有口服降压方案基础上给予精芩平脉方治疗,实施中西医结合治疗方案凸显中医学的优势,让病人最大程度受益㊂精芩平脉方干预高血压亚急症是基于对高血压亚急症病机的精准把握,其中脑窍清阳被遏机制是张腾教授治疗高血压的独到见解㊂该病机及对应治法,受李东垣治疗火热病的启发颇深,例如:治疗阳气郁遏于脾,肌肤灼热,或骨蒸潮热,扪之烙手的升阳散火汤;治疗风热疫毒上攻,诸阳之会被遏,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利等大头瘟病的普济消毒饮;治疗风湿热上壅脑窍,目损㊁脑痛的清空膏等,都寓有 火郁发之 伸展清阳 之意㊂张腾教授结合多年临床观察,厘清高血压亚急症症结所在,守正创新,在清空膏及近代 黄精四草汤 基础上创立了精芩平脉方,用于高血压亚急症的治疗可谓正中肯綮㊂祛风通阳法虽为该方佐使,但其使诸阳之会的清阳之府得以平和,这是张腾教授治疗高血压亚急症的核心创新观点,也是能够迅速发挥降压效应的关键所在㊂参考文献:[1]中华急诊医学教育学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心,等.中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(9):1154-1161.[2]MARIK P,VARON J.Hypertensive crises:challenges andmanagement[J].Chest,2007,131(6):1949-1962.[3]IPEK E,OKTAY A A,KRIM S R.Hypertensive crisis:an update onclinical approach and management[J].Current Opinion inCardiology,2017,32(4):397-406.[4]ALLEY W D,COPELIN II E L.Hypertensive Urgency[M].TreasureIsland(FL):StatPearls Publishing,2023:1-5.[5]SAGUNER A M,DÜR S,PERRIG M,et al.Risk factors promotinghypertensive crises:evidence from 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目录分析
第一章高血压的早期 预防
第二章高血压的中医 治疗
第三章高血压的饮食 疗法
第四章高血压的日常 保健
一、高血压的发病机理 二、高血压的早期预防
一、高血压的中药治疗 二、高血压的中医治疗
一、高血压的饮食疗法 二、高血压的膳食注意
一、高血压患者的日常生活 二、高血压患者的养生保健
读书笔记
高血压自我调控
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
中医
疗法
饮食
高血压
中医
膳食
养生
高血压
高血压
内容 保健
日常生活
疗法
饮食疗法
患者
发病
机理
饮食
中药
内容摘要
本书内容包括了有高血压的早期预防、高血压的中医治疗、高血压的饮食疗法、高血压的日常保健等内容。
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精彩摘录
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