第10章肠杆菌属精品PPT课件
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第十章肠杆菌科精品PPT课件
➢不耐热肠毒素(LT)
➢溶血素A
➢定植因子抗原 ➢集聚黏附菌毛 ➢束形成菌毛 ➢紧密黏附素 ➢P菌毛
3. 内毒素、荚膜、载铁蛋白、Ⅲ型分泌系统等
所致疾病
1. 肠道外感染
2.
以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，为内源性感
染。
2. 胃肠炎
与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。
引起胃肠炎的大肠埃希菌
STa 使鸟苷酸环化酶活化 使胞质内cGMP 水和电解质摄取
cGMP
cAMP
H2O Cl- K+ Na+ HCO3-
ETEC
肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)
主要侵犯较大儿童和成人。表现类似痢疾。 不产生肠毒素。 能侵袭结肠黏膜上皮细胞并在其中生长繁殖。
EIEC侵入结肠黏膜上皮细胞
肠致病型大肠埃希菌(EPEC)
婴幼儿腹泻的主要病原菌。 不产生肠毒素等外毒素，无侵袭力。 在十二指肠、空肠和回肠上段黏膜表面大量繁殖，破坏微绒毛
而致病，引起A/E组织病理 forming pili Tir
Actin,α-actinin,talin,ezrin
Type Ⅲ secretion apparatus intimin
一、生物学性状
G-短小杆菌，无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。 分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌外，均不发酵
乳糖。 动力阴性可同沙门菌、E.coli等区别。 有O和K两种抗原。 抵抗力弱。
根据O抗原对志贺菌属的分类
菌种 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋内志贺菌
群
型
A
1~10
B
1~6，X，Y变种
第一节 埃希菌属 Escherichia
大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。 大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； 可成为机会致病菌，以化脓性和泌尿道感染最常见； 一些血清型的大肠埃希菌能导致人类胃肠炎； 在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检
10肠杆菌科-PPT精选文档
炎症细胞 因子表达↑
宿主细胞蛋白质合成终止
志贺毒素Ⅰ、Ⅱ
②、外毒素
不耐热肠毒素Ⅰ、Ⅱ 耐热肠毒素a、b 溶血素
LT(heat labile enterotoxin)化学结构与致病机理 大肠杆菌LT与霍乱弧 菌肠毒素有80%同源性
B亚单位
细胞膜 受体GM1
腺苷环化酶
A亚单位
H2O CI- Na+大量 分泌
肠杆菌科 (Enterobacteriaceae)
第10章
中南大学基础医学院微生物学系
邬国军
肠道杆菌(enteric bacilli)
※ 一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似
的Ｇ－杆菌, 广泛分布于水、土壤或腐物中。
※ 分类学上的地位:《伯杰氏系统细菌学手册 》
(第９版)的第Ⅰ大类的兼性厌氧Ｇ－杆菌。 ※ 多数是肠道的正常菌群,少数为致病菌 ※ 至少有30个菌属，120多个菌种
②、外毒素
耐热肠毒素a、b 不耐热肠毒素Ⅰ、Ⅱ 溶血素
⑵所致疾病:
① 肠道外感染：泌尿道(≥105/ml尿) ， 化脓性(局部、全身)
Ⅰ．败血症
Ⅱ．新生儿脑膜炎 Ⅲ．泌尿道感染 ② 肠道感染:某些菌株可以引起肠道感染
Pathogenic E. coli
Five classes (virotypes) of E. coli that cause
是人类和动物肠道中的正常菌群
以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随
正常菌群，一般不致病
两大原因可以致病
1、条件致病
细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见 2、致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染
09第十章--肠杆菌属PPT课件
志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。
（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径
感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1 ～ 3 天 ，突然 发病 ， 常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急 后重（tenesmus）。
第二节 志贺菌属
一、生物学性状
G － 短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚 膜，有菌毛。
分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌 个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。
志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是 分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余 血清型（包括亚型）：
A群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群即福氏志贺菌（S. flexneri） C群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D群即宋内志贺菌（S. sonnei）
素前采样 ； 标本应新鲜 ； 若不能及时送检，宜将标本保 存于30 ％ 甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性 痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 （三）毒力试验 （四）快速诊断法
（二）分离培养与鉴定
1.肠道外感染 2.肠道内感染
（三）卫生细菌学检查
四、防治原则
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗 生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应 进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常 由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感 染的危险。
Bfp） 、 紧密粘附素（intimin） 、 P菌毛 、 I型
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。
（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径
感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1 ～ 3 天 ，突然 发病 ， 常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急 后重（tenesmus）。
第二节 志贺菌属
一、生物学性状
G － 短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚 膜，有菌毛。
分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌 个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。
志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是 分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余 血清型（包括亚型）：
A群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群即福氏志贺菌（S. flexneri） C群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D群即宋内志贺菌（S. sonnei）
素前采样 ； 标本应新鲜 ； 若不能及时送检，宜将标本保 存于30 ％ 甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性 痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 （三）毒力试验 （四）快速诊断法
（二）分离培养与鉴定
1.肠道外感染 2.肠道内感染
（三）卫生细菌学检查
四、防治原则
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗 生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应 进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常 由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感 染的危险。
Bfp） 、 紧密粘附素（intimin） 、 P菌毛 、 I型
肠杆菌PPT参考课件
19
大肠埃希菌电镜图
20
大肠埃希菌菌落特征（血平板）
21
大肠埃希菌菌落特征（MAC）
22
大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）
23
大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－） 右侧为对照（－－＋＋）
24
大肠埃希菌抗原结构
25
临床意义
致病物质 所致疾病
26
致病物质
侵袭力 菌毛、K抗原 内毒素 肠毒素 耐热肠毒素（ST）
110Biblioteka 肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
111
临床意义
克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低 下的人群，是医院感染中最重要的条件 致病菌。
所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、 泌尿系统感染、败血症
112
微生物学检验
（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告
113
均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生 化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长，可 在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。
75
鼠疫耶尔森菌
（一）细菌特性 （二）临床意义 （三）微生物学检验
76
细菌特性
形态特征 培养特性 生化反应
77
鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）
78
鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）
54
检验方法
1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定 4.血清学诊断
55
56
沙门菌血清学鉴定
57
➢ 血清学诊断 常规方法是肥达反应（微Wid生al物rea学cti检on）查，法即
用已知的伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血 清做定量凝集试验。
大肠埃希菌电镜图
20
大肠埃希菌菌落特征（血平板）
21
大肠埃希菌菌落特征（MAC）
22
大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）
23
大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－） 右侧为对照（－－＋＋）
24
大肠埃希菌抗原结构
25
临床意义
致病物质 所致疾病
26
致病物质
侵袭力 菌毛、K抗原 内毒素 肠毒素 耐热肠毒素（ST）
110Biblioteka 肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
111
临床意义
克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低 下的人群，是医院感染中最重要的条件 致病菌。
所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、 泌尿系统感染、败血症
112
微生物学检验
（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告
113
均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生 化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长，可 在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。
75
鼠疫耶尔森菌
（一）细菌特性 （二）临床意义 （三）微生物学检验
76
细菌特性
形态特征 培养特性 生化反应
77
鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）
78
鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）
54
检验方法
1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定 4.血清学诊断
55
56
沙门菌血清学鉴定
57
➢ 血清学诊断 常规方法是肥达反应（微Wid生al物rea学cti检on）查，法即
用已知的伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血 清做定量凝集试验。
-第10章-肠杆菌属
45
3.败血症
多见于儿童和免疫力低下成人。
病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌 多见 经口感染后，病菌早期即侵入血循环。
4.无症状带菌者
在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌， 转变为无症状（健康）带菌者。
TYPHOID MARY
47
三、免疫性
肠热症沙门菌侵入后，主要在细胞生长繁殖，细胞免 疫是主要防御机制，体液免疫有辅助的杀菌作用。 胃肠炎的恢复与局部SIgA有关。
定义：
用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗 原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门 菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受 检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有 无相应抗体及其效价的试验。
肥达试验的结果判断
• 考虑正常人群抗体水平
• 动态观察：恢复期效价增加≥4倍
• O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 – O高 H高 肠热症可能性大 – O低 H低 排除 – O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 – O低 H高 预防接种或曾患过伤寒
由于沙门氏菌属不分解蛋白质，不产生靛基质， 污染食物后无感官性状的变化，易被忽视而引 起食物中毒。
40
二、致病性与免疫性
一、致病物质
1.侵袭力 （1）菌毛：与M细胞结合 （2）Ⅲ型分泌系统 （3）耐酸应答基因：在胃和吞噬体酸性环境 中得到保护 （4）Vi抗原：有微荚膜功能，抗吞噬
41
2.内毒素 3.肠毒素：个别沙门菌产生，类似ETEC产
一、生物学性状
1.G－杆菌，有菌毛，周身鞭毛。 2.不发酵乳糖。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。
4、抵抗力
沙门氏菌属对理化因素的抵抗力较差，不耐热， 65 ℃ 15 ～ 30min即被杀死。
3.败血症
多见于儿童和免疫力低下成人。
病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌 多见 经口感染后，病菌早期即侵入血循环。
4.无症状带菌者
在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌， 转变为无症状（健康）带菌者。
TYPHOID MARY
47
三、免疫性
肠热症沙门菌侵入后，主要在细胞生长繁殖，细胞免 疫是主要防御机制，体液免疫有辅助的杀菌作用。 胃肠炎的恢复与局部SIgA有关。
定义：
用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗 原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门 菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受 检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有 无相应抗体及其效价的试验。
肥达试验的结果判断
• 考虑正常人群抗体水平
• 动态观察：恢复期效价增加≥4倍
• O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 – O高 H高 肠热症可能性大 – O低 H低 排除 – O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 – O低 H高 预防接种或曾患过伤寒
由于沙门氏菌属不分解蛋白质，不产生靛基质， 污染食物后无感官性状的变化，易被忽视而引 起食物中毒。
40
二、致病性与免疫性
一、致病物质
1.侵袭力 （1）菌毛：与M细胞结合 （2）Ⅲ型分泌系统 （3）耐酸应答基因：在胃和吞噬体酸性环境 中得到保护 （4）Vi抗原：有微荚膜功能，抗吞噬
41
2.内毒素 3.肠毒素：个别沙门菌产生，类似ETEC产
一、生物学性状
1.G－杆菌，有菌毛，周身鞭毛。 2.不发酵乳糖。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。
4、抵抗力
沙门氏菌属对理化因素的抵抗力较差，不耐热， 65 ℃ 15 ～ 30min即被杀死。
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（二）分离培养与鉴定
1.肠道外感染 2.肠道内感染
（三）卫生细菌学检查
四、防治原则
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛 研究。
预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在 研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下 进行。
尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对 腹泻病人应进行隔离治疗。
污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介， EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充 分的烹饪可减少感染的危险。
志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。
（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1 ～ 3 天 ，突
然发病 ， 常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里 急后重（tenesmus）。
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原结构
第一节 埃希菌属
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠 埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌 种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导 致人类胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污 染的卫生学检测指标。
第二节 志贺菌属
一、生物学性状
G － 短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚 膜，有菌毛。
分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌 个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。
志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是 分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余 血清型（包括亚型）：
A群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群即福氏志贺菌（S. flexneri） C群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D群即宋内志贺菌（S. sonnei）
免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试 验；胶乳凝集试验；分子生物学方法
一、生物学性状
G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有 菌毛，无芽胞。
兼性厌氧。 能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并 产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC 试验结果为“＋＋－－”。 有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素（colicine）。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛 （AAF） 、 束形成菌毛（bundle forming pili, Bfp） 、 紧密粘附素（intimin） 、 P菌毛 、 I型菌 毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen, Ipa）蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素（Stx） 、 耐热肠毒素（ST） 、 不 耐热肠毒素 （ LT ） ； 还有内毒素 、 荚膜、载铁 蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。
痛，低热或无，可并发HUS、血小 断蛋白质合成; A/E损伤，伴小肠绒毛
板减少性紫癜
结构破坏，导致吸收受损
小肠
婴儿腹泻；持 脱水，低热
续性水
样便
，呕吐
，质毛粒变
介导集聚性粘附上 短，单核细胞浸润
吸收下降
皮细胞 和出血
，伴 ，液
绒 体
三、微生物学检查法
（一）标本
肠外感染采取中段尿、血液、脓 液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。
便，恶心，呕吐，腹痛，低热
体和电解质；黏附素
大肠 小肠
水样便，继以少量血便，腹痛， 质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细
发热
胞
婴儿腹 发热
泻；水
样便
，恶心
，呕吐
，质胞粒绒介毛导结A构/E破组坏织，病导理致变吸化收，受伴损上和皮腹细 泻
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈腹 溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II，中
肠杆菌科细菌共同生物学特性：
1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛， 多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。
2.培养 兼性厌氧或需氧。 3.生化反பைடு நூலகம் 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、
沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌 ，前二者不发酵乳糖。 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚 膜抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最 常见的是耐药性变异。
的关系可分为三种情况：
①致病菌 ： 有少数细菌总是引起人类疾 病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌 等；
②机会致病菌 ： 一部分细菌属于正常菌 群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道 以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；
③由正常菌群转变而来的致病菌 ： 如引 起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于 质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后 而成为致病菌。
二、致病性与免疫性
（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。 急性细菌性痢疾有10 ％ ～ 20 ％ 的病人
可转为慢性。
（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的
分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也 不巩固。
三、微生物学检查法
（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在
使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送 检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送 检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 （三）毒力试验 （四）快速诊断法
第10章
肠杆菌科
上海交通大学医学院
刘晶星 教授
肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌
是一大群生物学性状相似的革兰阴 性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内， 亦存在于土壤、水和腐物中。
目前已有44个属 ， 170多个种。但 该科引起人类95 ％ 以上感染的菌种却不 到20个。
肠杆菌科的细菌与医学
（二）所致疾病
1.肠道外感染
肠道外感染以化脓性感染和泌尿道 感染最为常见。
2.胃肠炎
某些血清型可引起人类胃肠炎，与 食入污染的食品和饮水有关，为外源性 感染。
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 作用部位
疾病与症状
致病机制
ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC
小肠
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样 质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌液
1.肠道外感染 2.肠道内感染
（三）卫生细菌学检查
四、防治原则
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛 研究。
预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在 研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下 进行。
尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对 腹泻病人应进行隔离治疗。
污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介， EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充 分的烹饪可减少感染的危险。
志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。
（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1 ～ 3 天 ，突
然发病 ， 常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里 急后重（tenesmus）。
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原结构
第一节 埃希菌属
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠 埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌 种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导 致人类胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污 染的卫生学检测指标。
第二节 志贺菌属
一、生物学性状
G － 短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚 膜，有菌毛。
分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌 个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。
志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是 分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余 血清型（包括亚型）：
A群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群即福氏志贺菌（S. flexneri） C群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D群即宋内志贺菌（S. sonnei）
免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试 验；胶乳凝集试验；分子生物学方法
一、生物学性状
G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有 菌毛，无芽胞。
兼性厌氧。 能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并 产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC 试验结果为“＋＋－－”。 有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素（colicine）。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛 （AAF） 、 束形成菌毛（bundle forming pili, Bfp） 、 紧密粘附素（intimin） 、 P菌毛 、 I型菌 毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen, Ipa）蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素（Stx） 、 耐热肠毒素（ST） 、 不 耐热肠毒素 （ LT ） ； 还有内毒素 、 荚膜、载铁 蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。
痛，低热或无，可并发HUS、血小 断蛋白质合成; A/E损伤，伴小肠绒毛
板减少性紫癜
结构破坏，导致吸收受损
小肠
婴儿腹泻；持 脱水，低热
续性水
样便
，呕吐
，质毛粒变
介导集聚性粘附上 短，单核细胞浸润
吸收下降
皮细胞 和出血
，伴 ，液
绒 体
三、微生物学检查法
（一）标本
肠外感染采取中段尿、血液、脓 液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。
便，恶心，呕吐，腹痛，低热
体和电解质；黏附素
大肠 小肠
水样便，继以少量血便，腹痛， 质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细
发热
胞
婴儿腹 发热
泻；水
样便
，恶心
，呕吐
，质胞粒绒介毛导结A构/E破组坏织，病导理致变吸化收，受伴损上和皮腹细 泻
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈腹 溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II，中
肠杆菌科细菌共同生物学特性：
1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛， 多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。
2.培养 兼性厌氧或需氧。 3.生化反பைடு நூலகம் 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、
沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌 ，前二者不发酵乳糖。 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚 膜抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最 常见的是耐药性变异。
的关系可分为三种情况：
①致病菌 ： 有少数细菌总是引起人类疾 病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌 等；
②机会致病菌 ： 一部分细菌属于正常菌 群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道 以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；
③由正常菌群转变而来的致病菌 ： 如引 起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于 质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后 而成为致病菌。
二、致病性与免疫性
（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。 急性细菌性痢疾有10 ％ ～ 20 ％ 的病人
可转为慢性。
（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的
分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也 不巩固。
三、微生物学检查法
（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在
使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送 检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送 检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 （三）毒力试验 （四）快速诊断法
第10章
肠杆菌科
上海交通大学医学院
刘晶星 教授
肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌
是一大群生物学性状相似的革兰阴 性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内， 亦存在于土壤、水和腐物中。
目前已有44个属 ， 170多个种。但 该科引起人类95 ％ 以上感染的菌种却不 到20个。
肠杆菌科的细菌与医学
（二）所致疾病
1.肠道外感染
肠道外感染以化脓性感染和泌尿道 感染最为常见。
2.胃肠炎
某些血清型可引起人类胃肠炎，与 食入污染的食品和饮水有关，为外源性 感染。
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 作用部位
疾病与症状
致病机制
ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC
小肠
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样 质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌液