方剂学温里剂
方剂学-温里剂
温剂的作阳，以
法。方用救具温
”
属 八 法 中 的
剂 ， 称 为 温
， 用 治 里 寒
逆 ， 散 寒 通
有 温 里 祛 寒
热 药 为 主 组
，
温 里 剂
二
里寒证 是指寒邪在里所致的病证。 里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍白，口淡 不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。
寒邪直中 寒从中生
寒在经脉
里二
寒
肺气虚寒
心阳虚损
证
中焦虚寒
寒在脏腑 肝经虚寒
肾阳不足
心肾阳虚
温经散寒
温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆
分类
一类
二
温中祛寒剂
理中丸、小建中汤、 吴茱萸汤
回阳救逆剂
四逆汤
温里剂
二类
三类
大建中汤
适应症 中焦虚寒证
阳气衰微，阴寒内盛， 回阳救急汤 甚或阴盛格阳、戴阳的
肝寒而郁
气
逆
携饮
犯
胃
胃虚停饮
上 逆呕 犯 胃
肾寒阳微
吐涎、头痛 干呕、嗳气或呃逆，不食，胃脘冷痛
舌色淡，脉沉 弦而细迟
阳气不达四末——手足厥冷 阳失温煦，寒湿下侵——利 阴寒内盛，阳气扰争——烦躁欲死（心火肾水不交）
【 吴 茱 萸 汤 】
生姜（臣药）
温胃祛寒 降逆止呕 宣散水气
吴茱萸（君药）
温胃暖肝 降逆止呕
白术（佐药）
健脾燥湿
益气健脾 补虚助阳
炙甘草
（佐使药）
补中缓急 调和诸药
【
理
人参（臣药）
益气健脾 补虚助阳
中 丸
中医《方剂学》温里剂(温经散寒)——当归四逆汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。
二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。
3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。
四、功用温经散寒，养血通脉。
五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。
手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。
2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。
然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。
况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。
正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。
”所以但用温经散寒，养血通脉为治。
本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。
桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。
甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。
更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。
三方主治与用药皆不同正。
如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。
”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。
功用：温经散寒。
中医执业医生 方剂学 第七单元 温里剂
第七单元温里剂概述温里剂的适用范围温里剂适用于里寒证。
凡因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气之时，见畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓等里寒证者，均可使用温里剂治疗。
温里剂的应用注意事项（1）辨清寒证所在的部位，有针对性地选择方剂。
（2）辨清寒热的真假，真热假寒证不可误用。
（3）因人、因地、因时制宜，斟酌药量大小。
（4）阴寒太盛，服药入口即吐者，可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品，或采用反佐药的方法，避免寒热格拒。
（5）素体阴虚或失血之人应慎用温里剂，以免温燥药物重伤阴血。
（6）寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。
温中祛寒理中丸《伤寒论》组成：人参干姜炙甘草白术各三两方歌：理中干姜参术草，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。
速记：草人赶猪。
/老人白干。
功用：温中祛寒，补气健脾。
主治：（1）脾胃虚寒证。
脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
（2）阳虚失血证。
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
配伍意义：方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。
以人参为臣，性味甘温，补气健脾。
君臣相配，温补并用，温中健脾。
脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。
炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
四药配伍，共奏温中祛寒，补气健脾之功。
本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿慢惊、病后多涎唾，久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。
全方配伍特点：温补并用，以温为主。
运用：（1）辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。
临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
中医《方剂学》温里剂(回阳救逆)——回阳救急汤(《伤寒六书》)
中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——回阳救急汤（《伤寒六书》）一、组成熟附子(9克)、干姜(5克)、肉桂(3克)、人参(6克)、白术炒(9克)、茯苓(9克)、陈皮(6克)、甘草炙(5克)、五味子(3克)、半夏制(9克)(原书无药量)。
二、用法水二盅，姜三片，煎之，临服入麝三厘(0.1克)调服。
中病以手足温和即止，不得多服。
三、歌括1.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味并；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。
2.回阳救急汤又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。
四、功用回阳救急，益气生脉。
五、主治寒邪直中三阴，真阳衰微。
症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。
六、方解本方主治纯是一派阴寒内盛，阳微欲脱之危象，故用四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成。
方中熟附子虽不如生附子回阳之力峻，但除干姜外，更有肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴之功益显。
六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生之痰。
人参与五味子相合，还有益气生脉之功。
麝香之用尤妙，借其斩关夺门，通十二经血脉之力，与五味子之酸收相配，发中有收，使诸药迅布周身，顾回脉复而吐泻亦止，指甲口唇之青紫能消，而无虚阳散越之弊。
但本方终是辛热峻剂，不宜过量，故“手足温和即止”。
原书还注明，“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，是取其温胃暖肝，下气止呕之功；“无脉加猪胆汁，是阴盛阳微而真阳不足又进一步，故用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止加升麻、黄芪”，是虚阳不能固阴，故用益气升阳之品，防阴气下脱；“呕吐不止加姜汁”，是加强温胃止呕，使不妨饮药之法。
陶氏制方，考虑周密，颇具巧思，是从实践中来。
但病证之变无常，若能熟知方意，用时自能应对裕如，如俞根初又将本方去茯苓，加麦冬，治上证而有干呕心烦厥逆无脉者，即是一例。
七、附方及方论回阳救急汤（《重订通俗伤寒论》）：黑附块三钱(9克)、紫瑶桂五分(0.15克)、别直参二钱(6克)、原麦冬三钱、辰砂染(9克)、川姜二钱(6克)、姜半夏一钱(3克)、湖广术钱半(5克)、北五味三分(1克)、炒广皮八分(3克)、清炙草八分(3克)、真麝香三厘(0.1克)冲。
温里剂概述、组成及功效方剂学
2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不
入散剂，用量在10~12克之间。
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
二、治法
虚
补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
恶湿 燥
三、方解：
干姜
温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草
补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃燥2021/1/10温里剂概述、组成和功效方剂学
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降
甘温以复中焦之虚
小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
四逆汤
《伤寒论》
一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
温里剂概述、组成和功效方剂学
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
中医《方剂学》温里剂(温中祛寒)——大建中汤(《金匮要略》)
中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——大建中汤（《金匮要略》）一、组成蜀椒二合，炒去汗(3克)、干姜四两(4.5克)、人参二两(6克)。
二、用法以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30克)，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，如饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之（现代用法：三味水煎二次，取汁，兑入糖3克,分二次温服)。
三、歌括大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
四、功用温中补虚，降逆止痛。
五、主治中阳衰弱，阴寒内盛。
心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足、上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。
六、方解阳虚则阴盛，阴盛则寒生，阴寒之气上逆，则心胸中大寒痛，呕不能饮食，甚则可上冲皮起如有形，上下攻冲而剧痛，手不可触近。
若内有寒饮僻积，则肠中漉漉有声。
此时急当温中补虚，祛寒降逆，方可痛止呕平。
所以本方用味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿，下气散结之蜀椒为君药。
干姜温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气，止痛平呕，为臣药。
人参、胶饴，甘温补中而益脾胃，并为佐使。
如此配合，虽已对病，但邪甚势急，服药须及时，故方后注明，初服后“如一炊顷”，或“如饮粥二升”，便当“更服”，使药力相继，一鼓成功。
然而病虽去，胃气未必便复，所以“当一日食粥”，将养胃气，亦为《素问·脏气法时论》中“毒药攻邪，五谷为养”之意。
同时，还考虑到阳气素虚，易感风寒，所以“温覆之”，免外寒入里而复发。
其用心如此周密，不仅遣药组方非常审慎细致，即“分温再服间相隔时间的多少，以及服后应如何将护，也无不交代清楚。
本方纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故名大建中汤。
小建中汤则以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘合化为阴之义，故宜于中阳虚而营阴亦有不足之证。
此大、小建中二方同中之异。
七、文献摘录（方论）汪昂：“此足太阴、阳明药也。
蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火。
方剂学6温里剂考点重点总结
方剂学温里剂考点重点总结温中祛寒理中丸1.治：①中焦/脾胃虚寒=脘腹绵绵作痛+喜温喜按。
②阳虚失血（脾统血+脾阳虚=脾不统血→失血）。
③脾胃虚寒→胸痹/病后流涎/小儿慢惊。
（只要中焦虚寒，都可以用理中丸。
）（中=专zhi）2.成：参术姜草。
（人参、白术、干姜、炙甘草）3.功：温中祛寒（=干姜=君药），补气健脾（=参术草=四君子框架）。
4.PS：四君子汤=参术苓草。
5.PS：人参汤=汤剂/起效快=胸痹。
小建中汤1.治：中焦虚寒+肝脾不和=拘急腹痛+温减。
2.成：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、麦芽糖。
3.功：温中补虚（=中焦虚寒），合里缓急（=腹痛）。
4.PS：理中丸=纯脾胃。
小建中汤=有肝。
5.芍药/麦芽糖=缓急止痛=腹痛。
6.麦芽糖=君药。
大建中汤1.治：中阳虚弱+阴寒内盛→腹痛剧痛+呕不能食（腹痛太疼→上逆呕吐。
）2.成：蜀椒、干姜、人参、麦芽糖。
3.功：温中补虚（中焦虚热），降逆止痛（腹痛太疼→上逆呕吐。
）4.PS：腹痛：理中汤=绵痛；小建中汤=急痛；大建中汤=剧痛。
吴茱萸汤1.治：①阳明寒呕。
②厥阴头疼+呕。
③少阴呕吐下利。
2.成：人参、吴茱萸、生姜、大枣。
3.功：温中补虚，降逆止呕。
回阳救逆四逆汤1.治：心肾阳衰寒厥/少阴寒化=四肢厥逆+神衰欲寐（少阴）。
（透心凉=从里往外凉）2.成：生附子、干姜、炙甘草。
3.功：回阳救逆。
温经散寒当归四逆汤1.治：血虚寒厥=手足逆冷+脉细欲绝/沉细。
2.成：当归、细辛、通草、桂枝、芍药、炙甘草、大枣。
3.功：温经散寒，养血通脉。
阳和汤1.治：阴疽/阴证疮疡=无热无红=无热象。
2.成：熟地、鹿角胶，麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、甘草。
3.功：温阳（鹿角胶）补血（熟地），散寒（麻黄、肉桂、炮姜）通滞。
4.熟地、鹿角胶=君。
5.白芥子=皮里膜外痰。
方剂学：温里剂四逆汤课件
2023
PART 03
四逆汤的制备与使用方法
REPORTING
制备方法
药材准备
准备好炙甘草、生附子 、干姜和生附子等药材 ，确保药材的质量和新
鲜度。
煎煮过程
将药材放入砂锅中，加 入适量的水，浸泡30分 钟，然后煎煮1小时。
过滤与沉淀
将煎煮好的药液过滤， 去除药渣，再将药液沉 淀一段时间，取上清液
REPORTING
药物组成分析
总结词
温里剂四逆汤由多种中药组成，包括附子、干姜、炙甘草等 。
详细描述
温里剂四逆汤由附子、干姜、炙甘草三味中药组成，其中附 子具有温阳散寒、回阳救逆的功效，干姜可温中散寒、回阳 通脉，炙甘草则有补脾和胃、益气复脉的作用。
药理作用机制
总结词
温里剂四逆汤通过多种药理机制发挥温里散寒、回阳救逆的功效。
药效学研究
通过动物实验和细胞实验等方法，对四逆汤的药效学进行了深入研究， 发现其对心血管系统有正性肌力、负性频率、负性阻力的作用，并能改 善微循环、抗心律失常等。
临床应用研究
适应症与应用
四逆汤在临床上主要用于治疗阳 虚证及阳气暴脱的危重证候，如 心衰、休克、虚脱等，也可用于 治疗慢性胃肠炎、慢性支气管炎
温里剂四逆汤在临床上主要用于治疗各种寒证和阳气虚脱 的急危重症。
要点二
详细描述
温里剂四逆汤在临床上主要用于治疗各种寒证，如畏寒肢 冷、下利清谷、脉微欲绝等症状。对于阳气虚脱的急危重 症，如心衰、休克、虚脱等也有显著疗效。然而，由于附 子含有乌头类生物碱，具有一定的毒性，因此孕妇禁用， 且需严格控制剂量和煎煮时间，以确保安全有效。此外， 对于热证、阴虚火旺者应慎用此药。
等疾病。
临床案例分析
《方剂学》第六章,温里剂
• [方解] • 君： 吴茱萸——温中降逆 • 臣： 生姜——温胃散寒，降逆止呕 • 佐： 人参——补脾气 • 使： 大枣——调和脾胃，和药
• [重点，难。
• 2，辨证要点：本方为治疗肝胃虚寒，浊 阴上逆证的常用方。
• 呕吐，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡 苔白滑，脉细迟。
病机
名
同异
主证
治法
方药
同
异
同 异同 异
四
有 轻 脉微细 或 有 轻
逆
度 的 或紧 度 假 热
汤 阳 虚阳 下利清 现象
回
衰 浮越
谷
阳
阴
手足厥
救
盛
逆
逆
通
内拘急 明 显 的
辛
脉
阴 盛 但欲寐 身 反 不
热
四
格阳
恶寒及
重
逆
重证
面色赤
剂
汤
脉微细
宣
欲绝
通
甘 草 干 姜 附 子 加重
干姜 附子 用量
方
病机
名
同异
• [重点，难点] • 1，病机：气血阴阳俱虚，尤其以中焦虚
寒，肝脾失调为主。
• 2，辨证要点： • 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂， • 又是调和阴阳，柔肝理脾之常用方。
• 腹中拘急性疼痛，喜温喜按，心悸发热， 面色无华，舌淡苔白，脉虚弦。
• 3，本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。
• 可治虚劳发热，为甘温除热法的代表方之一。 （阳虚发热）。
• 4，加减法：
• 通脉四逆汤：加重干姜用量，三两至四两。主 治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆， 脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止 脉不出者。
• 通脉四逆加猪胆汁汤。 • 四逆加人参汤。
方剂学理论温里剂
阳和汤
方解
散温 寒阳 通补 滞血
熟地
君 鹿胶 温补阴血
炮姜
臣
温助阳气
肉桂 →温通血脉
佐 白芥子 化痰除湿
麻黄 宣通毛窍
－－筋骨
补
温 －－血脉
通
－－肌肉
－－腠理
使 生甘草
方剂学理论温里剂
阳和汤
配伍特点 滋而不腻，补而不滞 宣发不伤正，温阳而不亢
方剂学理论温里剂
阳和汤
运用
辩证要点
本方是治疗阴疽的常用方。 临床应用以患处漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热为辨证要点。
⑵寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 －－肢冷、肌肤紫黯
冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤
紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、
川芎、附子
方剂学理论温里剂
当归四逆汤
⑶厥阴肝经寒证 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿
方剂学理论温里剂
当归四逆汤
阳 和 汤 Ⅰ类
方 剂 学理论 温里剂
方剂学理论温里剂
下篇
各论
方剂学理论温里剂
1、定义
凡以温热药为主组成，具有温里助阳， 散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂， 统称温里剂。
方剂学理论温里剂
温里剂
寒者热之 治寒以热
《素问·至真要大论》
方剂学理论温里剂
温里剂
2、适应病证 里寒证
里寒证是指寒邪在里所致的病证。 里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色 苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓 等为主要临床表现。
方剂学理论温里剂
温里剂
里寒证的病机与治法
寒在经脉
里
肺气虚寒
寒
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小建中汤
18
小建中汤
【加减应用】
●中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力 ●气滞者 + 木香行气止痛 ●便溏者 + 白术健脾燥湿止泻 ●面色萎黄、短气神疲者 + 人参、黄芪、当
【概述】
一、定义：
1 凡以温热药为主组成 具有温里助阳、散寒通脉作用 治疗里寒证的方剂
二、立法依据：
《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”
1
适应证
1.素体阳虚，寒从中生 症见：但寒
里 2.外寒直中三阴，深入 不热，喜暖
寒 脏腑
倦卧，口淡
3.表寒治疗不当，寒邪 不渴，小便
证 乘虚入里
清长，舌淡
寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。
23
• 随证加减： • 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 • 头痛剧者加川芎。 • 虚寒重者加干姜、小茴。 • 使用注意： • 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛
均禁用。
24
第二节 回阳救逆
一、适应证：
阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。 症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷 汗淋漓，脉微欲绝等。
【证治要点】 本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床
应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷， 舌淡，苔白，脉沉细为证治要点。
理中丸
11
【加减应用】
●虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力 ●呕吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止呕 ●下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻 ●阳虚失血者 - 干姜 + 炮姜、艾叶、灶心土以
三则调和诸药
29
【配伍特点】
先后天并温，功专效宏。
【证治要点】
本方是回阳救逆的基础方，同时也是
中医的急救方之一。临床应用以四肢厥
逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治
要点。Biblioteka 四逆汤30【药理研究】
•升压作用 •强心作用 •利尿作用 •改善微循环作用 •抗炎作用 •改善肾功能作用
咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 小建中汤
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【方解】
君—饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛 臣 桂枝：温阳气，祛寒邪
白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛
佐 生姜：温胃散寒 ①调和脾胃
大枣：补脾益气 ②调和阴阳 佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药
小建中汤 17
【配伍特点】
柔肝理脾，益阴和阳，温中补虚
【证治要点】
2、阳虚失血证。
理中丸
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗 淡，质清稀。
3、脾胃虚寒所致的胸痹。
4、病后多喜涎唾。
5、小儿慢惊。
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【方解】
君——干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴 臣——人参：补气健脾 佐——白术：健脾燥湿
一合参，术以助益气健脾 佐使——甘草 二为缓急止痛
三为调和诸药
理中丸
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【配伍特点】 温补并用，以温为主。
归补养气血
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【药理研究】
1、抗溃疡作用 2、抗炎、止痛作用
小建中汤
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【现代运用】
胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝 炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发 热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、 可用本方治之。
小建中汤
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吴茱萸汤《伤寒论》
•
•
食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，
•
或干呕，或吐清涎冷沫
生姜 胶饴 【功用】 温中补虚，和里缓急 【病因病机】中焦虚寒, 肝脾失和，化源不足。
本方是由桂枝加芍药汤， 重用饴糖组成
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【主治 】 中焦虚寒，肝脾不和证。 1、中焦虚寒： 腹中拘急疼痛，喜温喜
按，神疲乏力，虚怯少气； 3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，
面色无华； 2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，
二、方剂配伍特点：
温热药物为主组方，或配益气固脱之品。
三、代表方：
四逆汤、回阳救急汤等。
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四逆汤
《伤寒论》
【组成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回阳救逆 【病因病机】 心肾阳虚，阴寒内盛
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【主治】
心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，
面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌 苔白滑，脉微细。
4.失治、误治或服寒药 苔白，脉沉
太过
迟或细等
2
三、分类、适应证、代表方：
1、温中祛寒——中焦虚寒——理中丸 2、回阳救逆——阴寒内盛——四逆汤 3、温经散寒——寒凝经脉——当归四逆汤
3
四、使用注意：
1、辨清寒之真假 2、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药 3、随时空的不同权蘅用量的轻重 4、素体阴虚及失血病人慎用 5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒
温涩止血 ●胸痹 + 薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气
机
理中丸
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【药理研究】
1、抗溃疡作用 2、对内分泌的影响 3、增强免疫功能作用 4、双向调节肠蠕动作用
理中丸
【现代运用】
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃 虚寒者，可用本方治之。
理中丸
小建中汤
《伤寒论》 【组成】 桂枝 甘草 大枣 芍药
温中散寒药配伍益气健脾药。
三、代表方：
理中丸、小建中汤等。
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理中丸
《伤寒论》
【组成】 人参 干姜 甘草 【功用】 温中祛寒，补气健脾 【病因病机】 脾胃虚寒
白术
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理中丸
【主治】
1、脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，
大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不 渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。
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• 肝胃虚寒 胸满脘痛
•
巅顶头痛
• 浊阴上逆 畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，
•
大便泄泻，烦躁不宁
•
舌淡苔白滑，脉沉弦或迟
病机：阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆
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• 治法：温中补虚，降逆止呕 • 方义： • 君——吴茱萸——降逆止呕； • 臣——生姜——温胃散寒，降逆止呕 • 佐——人参——补脾益气 • 使——大枣——益气补脾，调和诸药 • 辨证要点： • 食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏
凉药。
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五、教学目的与要求：
1、掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆 汤、当归四逆汤、阳和汤 2、熟悉：（1）温里剂含义、适应证、分类及
注意事项。 （2）回阳救急汤
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第一节 温中祛寒
一、适应证：
中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利， 不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔 白滑，脉沉迟等。
二、方剂配伍特点：
四逆汤
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病机 寒邪深入少阴至肾阳衰微
肾寒不能温脾而为脾肾阳虚 肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚 阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作
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【方解】
四逆汤
君——附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳 寒，回阳救逆
臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子 无姜不热”
一则益气补中
佐使——炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性