浅谈静脉铁剂的临床应用
浅谈静脉铁剂的临床应用
浅谈静脉铁剂的临床应用发表时间：2013-05-14T11:15:59.840Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：郑迎春[导读] 既往许多研究表明促红细胞生成素和静脉铁剂联用，能升高血红蛋白、改善症状、增加运动耐量。
郑迎春（七台河市人民医院 154600）【中图分类号】R973+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0117-01 【关键词】贫血静脉铁剂补铁治疗贫血是世界第一大疾病，全世界约1/4人口有程度不同的贫血[1]。
静脉补铁受到越来越多的重视并已被广泛肯定，更有效、更安全、更方便的静脉铁制剂也已不断涌现，本文现对此予以介绍。
一、静脉铁剂的种类、分子结构及一般特性目前世界上供临床应用的静脉铁剂有6种：低分子右旋糖酐铁、高分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。
静脉铁剂为胶质溶液，所有产品化学结构大体相近，均由球形的铁-碳水化合物纳米微粒组成，微粒中心均为同样的氧化铁核心，各种不同的碳水化合物包绕核心形成外壳，碳水化合物的外壳可以稳定氧化铁核心、控制活性铁核心的释放和维持微粒处于悬浮的胶体状态。
新型制剂羧基麦芽糖铁甚至允许常规给予单次剂量1000 mg，给药间隔时间也延长至1周，这大大提高了患者的依从性，减少了医疗操作，并降低了部分成本[2]。
二、静脉铁剂应用的适应证及补铁剂量缺铁性贫血诊断成立，明确病因后即应予补铁治疗。
口服铁剂常有明显的胃肠道不适症状。
口服铁剂还受食物成分的干扰以及体内铁储备的影响，从而影响铁的吸收和利用，此时口服铁剂效果往往很差或根本无效。
各种静脉铁剂补铁剂量均可按下列公式计算：补铁累积量（元素铁）(mg）=体质量（kg）×[血红蛋白目标值－实测值（g/L）]×0.24＋贮铁量（贮铁量：体质量＞35 kg者为500 mg，＜35kg者以15mg/kg体质量计算）。
三、应用静脉铁剂的不良反应、交叉过敏及补铁监测1、静脉铁剂与过敏反应严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡，在应用右旋糖酐铁时发生概率较高，达0.6%-0.7% [3]。
静脉铁剂在肾性贫血治疗中的重要作用
现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑 干 的脱 髓 鞘 改 变 ，校正 血 钠 必 须 慎 重 ，过快 提 升 血钠 可 能导 致延髓 、 中脑脱 髓鞘 而危 及患者 生命… ，
Ｃ ｅ ｔ ａ ｏ ｎｒ ｄ ａ 提 出纠正 血 清钠 速 度 为 ｌ ｍｏ （ ・ ） ｍ ｌ Ｌｈ 。 ／
利尿激 素过量分泌通过刺激 肾远曲小管及集合 管的 抗利尿激素 Ｖ 受体 ， 进水 的重 吸收 ， ２ 促 致使 体 内水
钠 潴 留 ， 成低 钠 血 症 。Ｃ ＷＳ是 由 于 中枢 神 经 系 统 造 Ｓ 损 伤 ， 肾 脏 保 钠 功 能 下 降 ，血 中 心 房 利 钠 肽 水 平
ＳＡ Ｈ 在 治 疗 上 主 要 限 制 入 水 量 ，０ ０ ｉ ＩＤ １０ ｍｌ ｄ以 下 ， 同时 适 当补 充 钠 盐 。为 防止 因补 液 量 不 足造 成 脑 血
ｓ ｃ ｅ ｉｎ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｈ Ｉ ｅ ｒ ｔｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｅ Ｓ ＡＤＨ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｃ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｈ ａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｅ ｔａ ｎ ｒ ｕ ｌ ｖ
补钠 ：①补充血容量 ，由于尿 中流失钠 的过程 中带 走 大 量 的水 分 ， 致 血 容 量 容 量 下 降 】有 效 循 环 血 导 ，
有 效 治疗 ， 期 发现低 钠 血症 的原 因并 及 时正 确 的处 早
（Ｎ ） Ａ Ｐ 升高 ， 肾脏 保钠功 能下 降而形 成 的一种低 使
钠 血 症 。Ａ Ｈ 可促 进 Ａ Ｐ的分 泌 ，而 Ａ Ｐ又 抑 制 Ｄ Ｎ Ｎ Ａ Ｈ 分泌 。 Ｎ Ｄ Ａ Ｐ可 竞 争抑 制 肾小 管 上 的 Ａ Ｈ 受 体 ， Ｄ
理 可降低 患者 死亡 率和致 残率 。
参 考 文 献
静脉铁剂应用专家共识解读护理课件
总结词
规范操作、严密监测
总结词
心理护理、健康宣教
详细描述
在静脉铁剂治疗缺铁性贫血的护理中，应严格遵 守用药规范，确保药物剂量和浓度的准确性。同 时，对患者的生命体征和不良反应进行严密监测 ，及时发现和处理可能出现的问题。
详细描述
针对患者的心理状况进行护理，减轻其紧张、焦 虑等情绪。同时，对患者进行必要的健康宣教， 包括疾病知识、治疗方法和注意事项等，提高其 认知度和自我管理能力。
总结词
饮食指导、生活护理
详细描述
对患者进行科学的饮食指导和生活护理，如指导患者合理摄入蛋白质、控制盐分 摄入等。同时，关注患者的生活习惯和环境卫生，为其提供舒适、卫生的生活条 件。
案例三
总结词
注意药物配伍、减轻副作用
详细描述
在使用静脉铁剂治疗化疗相关性贫血时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免不良反应的发生。同时，采取有效的 护理措施减轻患者的副作用，如恶心、呕吐等。在护理过程中，密切观察患者的反应和症状变化，及时处理可能 出现的问题。
04
专家共识在临床护理中的应用
临床护理中应用专家共识的意义
提升护理质量
通过遵循专家共识，护理 人员可以确保提供一致、 高质量的护理服务，从而 提高整体护理质量。
规范护理操作
专家共识为护理操作提供 了标准化的指导，有助于 减少操作中的误差和风险 。
促进护理学科发展
专家共识的制定和实施反 映了护理学科的进步和发 展，有助于推动护理学研 究的深入开展。
静脉铁剂主要用于治疗缺 铁性贫血，通过补充铁元 素，促进血红蛋白的合成 。
慢性失血
慢性失血如痔疮出血、消 化道溃疡等引起的缺铁性 贫血，可以通过静脉铁剂 进行治疗。
静脉铁剂在血透患者中的应用
葡萄糖酸鐵 <50kDa ×
√
×
√
×
×
√
(右旋糖酐)
➢ 維樂福具有上述這些條件，是一種最佳的靜脈用鐵劑。
維樂福 – 組織毒性低
➢ 維樂福的穩定性很好，在生理狀態下沒有游離 鐵釋放,避免了游離鐵的毒副作用以及生理性鐵 轉運系統的鐵負荷過重。
➢ 維樂福中的鐵特異性地與轉鐵蛋白結合.不會無 控制地進入迴圈中，避免了非特異性與其他血 漿蛋白結合而引起毒性。
報告數/100萬劑100 mg用量
30 29.2
25
20
15
10
4.2 5
1.4 0
0 所有事件
所有致死事件
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
右旋糖酐铁 蔗糖铁
維樂福®：1型不良事件發生風險最低
報告數/100萬劑100 mg用量
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452
維樂福 –過敏反應發生率極低
臨床經驗：問世50多年，應用超過50,000,000支
➢ 過敏反應發生率極低 ❖ 維樂福：0.0046%
✓ 1992-2000年，約367,000餘名使用者中，僅17例發生過 敏樣反應，多與最初注射速度過快或維樂福過量有關。
➢ 數據來源：美國FDA的FOI監測資料庫 ➢ 數據採集時間： 1997年1月至2002年9月
*1型不良事件包括類過敏反應、過敏反應、上呼吸道血管性水腫和風疹
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果
静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果缺铁性贫血是指由于机体缺乏铁元素而导致红细胞内的血红蛋白合成减少，造成贫血的一种常见类型。
静脉用蔗糖铁是一种常用的治疗缺铁性贫血的方法。
以下将对静脉用蔗糖铁治疗缺铁性贫血的效果进行详细讨论。
静脉用蔗糖铁具有快速、高效的特点。
蔗糖铁是一种合成铁多糖，能够迅速提供大量的可利用铁元素，促进红细胞内的血红蛋白合成。
与口服铁剂相比，静脉用蔗糖铁可以绕过胃肠道的吸收限制，直接通过静脉输注进入血液循环，使铁元素能够迅速被机体吸收和利用。
静脉用蔗糖铁可以在较短的时间内提高血液中的铁含量，从而迅速改善缺铁性贫血的状况。
静脉用蔗糖铁的耐受性较好。
蔗糖铁是一种相对安全的药物，其不良反应相对较少。
常见的不良反应包括头晕、恶心、呕吐等，但这些反应往往是轻微的，并且可以通过减缓输注速度或采取其他适当措施来减轻或消除。
相比之下，口服铁剂常常引起胃肠道反应，如恶心、腹胀、便秘等，且口服铁剂的吸收率较低。
静脉用蔗糖铁在治疗缺铁性贫血时相对更为舒适。
静脉用蔗糖铁在临床实践中已被证明具有良好的疗效。
多项临床研究表明，静脉用蔗糖铁可以迅速提高血红蛋白水平、红细胞计数和血清铁含量，改善贫血状况。
一项回顾性研究发现，在接受静脉输注蔗糖铁治疗的缺铁性贫血患者中，98%的患者在输注后3个月内恢复了正常血红蛋白水平。
另一项随机对照试验显示，在口服铁剂治疗无效的重度缺铁性贫血患者中，静脉输注蔗糖铁可以显著提高血红蛋白水平和生活质量。
需注意的是，静脉用蔗糖铁并非适用于所有缺铁性贫血患者。
特别是对于口服铁剂治疗有效且无明显胃肠道反应的轻度贫血患者，静脉用蔗糖铁并非首选治疗方法。
在使用静脉蔗糖铁过程中，需注意输注速度、剂量和不良反应的监测，以确保治疗的安全性和有效性。
静脉用蔗糖铁是一种快速、高效、耐受性好的治疗缺铁性贫血的方法。
它能够迅速提高血液中的铁含量，改善贫血状况，并已被临床实践所证实其良好疗效。
适应症的选择和治疗过程中的注意事项仍需要医生根据患者的具体情况进行评估和决定。
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
静脉铁剂在血液透析 患者 中的应用
宛 家奎 ， 水润芝
（ 安徽省黄 山市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４ ００
１ １２ 静脉铁 剂起 效快 ．．
南京军 区南京 总医院对 ２ ０例 ＨＤ １
患者 的多 中性研 究显示 ， 静脉给予 蔗糖铁及 右旋糖酐铁 使患 者的 Ｈ ｂ分别 以（ ． ３ ０±１７ ｇ・ 和（ ． ．） Ｌ ３ ０±１５ ｇ・ 每周 ．） Ｌ
的速度增加 。这与袁群生等 的研究结果相近 ， 静脉补铁 Ｈ ｂ 上升 的速度为每周 （ ． ２ ０ ｇ・ ‘ ， 口服补铁 仅为每周 ３ ５± ． ） Ｌ 。而 （． １０±１４ ｇ・ （ ０ ０ ３ ； ． ） Ｌ Ｐ： ．０ ） 静脉 补铁 治疗 时间为 （ ． ５ ２± ０ ４ 周 ， 口服铁需 要 ８周 （ ．） 而 Ｐ＜０ ０ １ 。最 近 ， ｉ ．０ ） Ｌ 等 的研
因是绝对或相对性铁缺乏 。终末期 。 肾病患者 由于长期 的饮 食 限制 、 铁的摄 入不 足 、 肠道失血 、 铁的吸收障碍 、 透析过程 中铁 的丢失 ， 加速 了缺铁 的发生或进 展。 口服补铁 因为其吸收差 、 生物利用度低 ， 以达到理 想 的疗效 。因此 ， 于 Ｃ Ｆ贫血 难 对 Ｒ 患者 ， 尤其是使 用 Ｅ Ｏ的患者 ， Ｐ 更加需 要应用 生物利 用度更
人 Ｅ Ｏ总用量 ４ ， Ｐ ５Ｋ 比口服铁组少 ３ ． ， ７ ５％ 而口服铁组 Ｈ ｂ 上升 每周 （ ． ０ ８ ｇ・ ～， 内无 １例 达到靶 目标 ， １５± ． ） Ｌ ８周 平 均每 例 Ｅ Ｏ总 用 量 ７ ｔ， Ｐ ２ Ｋｘ ２组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年)
蔗糖铁(IS)
也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2～3 次，每次5-10 ml(100～200 mg铁)，给药频率应不超过每周3次。
对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量。[1.25 ml(25 mg)]，缓 慢静推；其他患者无需给予试验剂量。
铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。 2015年的一篇Meta分析结果证明使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。 此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和
其他严重不良事件发生率并没有增加。
(3)药物外漏
铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严 重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
许多小型试验和病例系列研究都阐明了妊娠期使用静脉铁剂的安全性和 有效性，这些试验发现静脉铁剂的效果等于或优于口服铁剂，且无严重 不良事件。
如果妊娠期未能补足铁(或未完全补足)，可在产后进行补足。然而，不 建议推迟到产后再补铁，因很可能导致胎儿缺铁。
三、静脉铁剂在肾性贫血中应用
静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗。
贫血
男 女
WHO标准 [1]:年龄≥15
岁
Hb<130g/L
Hb<120g/L
中国标准
Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L（孕妇）
缺铁性贫血诊断流程
缺铁性贫血治疗
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。 口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患
护理学知识指导正确应用铁剂及观察疗效
护理学知识指导正确应用铁剂及观察疗效引言：铁剂是临床上常用的补充铁元素的药物，用于治疗缺铁性贫血。
正确的应用铁剂和观察疗效对于提高患者的生活质量至关重要。
本文将从护理学角度介绍如何正确应用铁剂，并指导正确观察疗效。
一、铁剂的分类及各自的特点1. 口服铁剂：包括葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等。
这类铁剂容易吸收，但易导致胃肠道反应，如恶心、呕吐和便秘等。
给药时需注意与食物的配合，避免与牛奶、豆浆等钙质含量高的食物一起服用，以免影响药效。
2. 静脉铁剂：包括葡萄糖酸铁、葡萄糖酸铁铺通、琥珀酸亚铁等。
这类铁剂吸收快，作用明显，适用于病情较重、胃肠道吸收差的患者。
但由于静脉注射可能引起过敏反应，给药时需密切观察患者的生命体征和皮肤黏膜的变化。
二、正确应用铁剂的护理措施1. 确定患者是否存在缺铁性贫血：在给予铁剂之前，要经过详细的临床评估和检查，确认患者是否存在缺铁性贫血，包括血红蛋白水平、红细胞体积分布宽度等指标的测定。
2. 了解患者的过敏史：过敏反应是使用铁剂的重要风险之一，因此在给药前需询问患者是否有过敏史，特别是对铁剂过敏的情况。
如果患者有过敏史，需要采取相应的预防措施，如事先给予抗过敏药物等。
3. 给药时间和剂量的管理：口服铁剂通常需要空腹或饭前一小时服用，以提高吸收率。
同时，需要根据患者的具体情况，确定合适的剂量，既要达到治疗效果，又要避免给药过量引发副作用。
4. 注意与其他药物的相互作用：铁剂与抗生素、抗酸药物等药物会发生相互作用，影响其吸收率。
因此，在给药时需注意与其他药物的合理配伍使用，避免相互干扰效果。
三、观察铁剂应用效果的护理策略1. 观察患者症状的改善：铁剂的主要作用是提高血红蛋白及红细胞计数，通过改善患者的症状来评估疗效。
护理人员可以观察患者面色是否红润，疲倦感是否减轻，精神状态是否改善等。
2. 监测血液指标的变化：通过定期检查患者的血红蛋白水平、红细胞计数等指标的变化，来判断铁剂的治疗效果。
肾性贫血静脉铁剂应用的评价
改善缺铁状况，缓解贫血症状， 提高患者的生活质量和整体健康
状况。
在治疗过程中需注意控制剂量和 给药速度，以减少不良反应的发
生。
03 静脉铁剂在肾性贫血治疗 中的应用评价
疗效评价
01
02
03
血红蛋白水平
静脉铁剂应用后，血红蛋 白水平是否显著提高，是 否达到预期的治疗目标。
症状改善
患者贫血相关症状如乏力、 气短等是否得到明显改善。
输血需求
静脉铁剂应用后，患者是 否减少或停止输血，降低 输血相关风险。
安全性的评价
不良反应
静脉铁剂应用过程中，是 否出现过敏反应、发热、 恶心、呕吐等不良反应。
长期安全性
长期应用静脉铁剂是否对 肾脏功能、心血管系统等 产生不良影响。
药物相互作用
静脉铁剂与其他药物合用 时，是否存在相互作用风 险。
经济性的评价
临床表现与诊断标准
临床表现
肾性贫血患者可能出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重时可出现面色苍 白、水肿等表现。
诊断标准
根据血红蛋白（Hb）水平进行诊断。轻度贫血：Hb 90~120 g/L；中度贫血： Hb 60~90 g/L；重度贫血：Hb＜60 g/L。
02 静脉铁剂在肾性贫血治疗 中的作用
葡萄糖酸铁是一种以葡萄糖酸为载体 的铁盐，具有较低的副作用和良好的 耐受性。它适用于需要长期补充铁剂 的情况。
右旋糖酐铁
右旋糖酐铁是一种以右旋糖酐为载体 的铁盐，具有较高的生物利用度和较 低的副作用。它适用于中度至重度缺 铁的情况。
静脉铁剂治疗肾性贫血的原理
通过静脉注射铁剂，直接将铁元 素输送到血液中，提高血红蛋白
禁忌症
对静脉铁剂过敏，患有感染、炎症或 血栓性疾病的患者。
铁制剂的临床应用以及常用药物。
铁制剂是一类常见的药物，主要用于治疗贫血和缺铁性贫血。
在临床上，铁制剂被广泛应用于治疗各种疾病，其种类繁多，常见的药物包括口服铁剂和静脉注射铁剂。
以下将系统介绍铁制剂的临床应用及常用药物。
一、铁制剂的临床应用1. 铁缺乏性贫血治疗铁制剂主要用于治疗由于营养不良、慢性出血、孕产期等因素导致的缺铁性贫血。
这类贫血患者体内铁储备不足，需要通过补充铁剂来补充铁元素，提高血液中的血红蛋白水平。
2. 慢性出血引起的贫血治疗慢性出血是导致缺铁性贫血的常见原因之一，如消化道溃疡、月经过多、恶性肿瘤等均可导致长期的慢性失血，导致患者缺铁，从而引起贫血。
铁制剂可用于补充失血所导致的铁元素不足，帮助恢复贫血患者的血液状态。
3. 肾性贫血治疗慢性肾脏疾病患者常伴随贫血症状，这主要是由于肾脏功能受损，导致机体无法充分利用铁元素。
铁制剂可以通过口服或静脉注射的方式补充体内铁元素，改善肾性贫血的症状。
4. 其他疾病的辅助治疗除了上述几种常见的情况外，铁制剂还可以用于辅助治疗其他疾病引起的贫血，如风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等疾病。
二、常用的铁制剂药物1. 口服铁剂常见的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、螯合铁等。
其中，硫酸亚铁是最常用的口服铁剂之一，能够快速补充体内铁元素，但因其易引起胃肠道不适，常需配合维生素C一同服用。
2. 静脉注射铁剂静脉注射铁剂主要用于重度贫血患者或口服铁剂不能满足需要的患者。
常见的静脉注射铁剂有葡萄糖酸铁、枸橼酸铁、硫酸亚铁等，这些铁剂可以快速补充体内的铁元素，并且对胃肠道无刺激作用，适合重症贫血患者使用。
3. 镁制铁剂近年来，随着药物研发的进步，新型的铁制剂——镁制铁剂开始被应用于临床。
镁制铁剂以其安全、有效的特点逐渐受到关注，常见的镁制铁剂有复月补铁蛋白和聚谷糖铁蛋白等。
铁制剂在临床中有着广泛的应用，对于治疗铁缺乏性贫血和缓解其他疾病引起的贫血症状起到了重要的作用。
随着医学技术的不断发展，相信会有更多更安全、更有效的铁制剂问世，为贫血患者带来更多的福音。
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- 116 -的患者在数月至数年内复发。
通常全秃、普秃、匍形性斑秃，疾病快速进展，累及睫毛、眉毛及伴指甲累及者病程长、预后差。
6.主观症状脱发患者通常无主观不适。
少数患者在脱发前1～2周感觉脱发局部一过性瘙痒、烧灼及麻刺感。
偶有普秃患者主诉瘙痒严重。
7.客观体征7.1临床表现全身有毛部位均可受累。
表现为境界清楚，单发或多发，圆形至椭圆形不等的脱发区。
受累部位皮肤表面平滑、柔软，无瘢痕形成。
部分患者局部可有轻度红斑.表面覆盖薄层鳞屑。
7.2进展期皮损周围可见“惊叹号发”这种松动的头发大约高出头皮表面3～10m m，其末端颜色深，粗糙，类似刷子的形状；毛干部位较窄，颜色浅；毛根部萎缩；整根头发呈远端宽，根部窄的形状。
“惊叹号发”反映出毛囊角化异常，生长期毛囊受损，并向休止期毛囊转化的特点。
这可能是斑秃进展的发病机制。
7.3脱发模式多样常见类型包括：全秃，脱发累及整个头皮；普秃，全部头发及体毛脱落；匍形性脱发，沿颞部、枕部外围条带状脱发。
少数患者表现为弥漫性、网状脱发。
这种少见类型以脱发斑反复发作为特点，患者头皮脱发活动区与自发生发区可同时存在。
7.4再生的头发最初纤细、呈毳毛样，然后逐渐被正常的终毛代替。
新生的头发通常白色，无光泽，容易折断。
7.5指甲改变见于10％～20％的病例。
指甲表面水平或垂直排列的散在点状凹陷最常出现。
临床上斑秃甲与银屑病指甲病变难以区别。
其他病变还包括甲纵脊、甲剥离、匙状甲，少见甲脱失。
8.评估8.1斑秃患者通常一般状况良好，常规不需要做实验室检查，必要时可检测甲状腺功能。
由于斑秃患儿甲状腺功能异常者高达24％，因此儿童应行该项检查。
8.2受累区皮肤无瘢痕形成。
疾病活动期，脱发斑外围数厘米区域的头发松动，拔发试验阳性。
脱落头发呈惊叹号样。
8.3鉴别诊断 斑秃需要与其他非瘢痕性脱发相鉴别。
头癣、创伤性脱发、压力相关性脱发、拔毛癖、雄激素源性脱发、生长期松动综合征及二期梅毒也要考虑。
年幼患者应考虑表皮发育不良，病理活检可鉴别。
8.4组织病理学 斑秃活动期典型病理表现为毛球周围淋巴细胞浸润，术语称之为“蜂群征”。
炎性细胞主要为朗格汉斯细胞和CD4-淋巴细胞，它们分布在毛球或血管周围，亦可向外毛根鞘浸润。
凋亡是疾病活动期的主要特点，毛囊微小化，类似于退行期毛囊。
参 考 文 献[1]赵辨.临床皮肤病学,1989. [2]杨国亮.现代皮肤病学,1996.【摘要】 目的 讨论研究牙龈病的诊断及治疗。
方法 翻阅资料，结合自身临床经验。
【关键词】 牙龈病 临床分析牙龈病的临床分析魏巍 (佳木斯大学附属第一医院 154007)【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0116-021.慢性龈缘炎慢性龈缘炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。
在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。
病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。
在人群中的患病率在60％～90％之间，儿童在3～5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，l7岁以后，患病率逐渐下降。
一、病因1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。
2.其他促进因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。
二、临床表现病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。
以前牙区尤其下前牙区最为显著。
1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。
一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。
2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色，严重时可波及附着龈。
3.牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。
4.牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。
但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。
5.龈沟深度：可加深达3m m以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。
6.探诊后出血：碰触牙龈有出血。
有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。
探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
7.龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些可有龈沟溢脓。
龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。
三、诊断与鉴别诊断1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。
2.鉴别诊断：(1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。
鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。
(2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。
有关的血液学检查有助于排除上述疾病。
(3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。
四、治疗原则1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。
2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12％～0.2％氯已定。
3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。
五、预后及预防1.预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。
为可逆性病变，预后良好。
2.预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。
正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。
一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。
2.青春期龈炎为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。
男女均可患病，女性稍多。
六、病因1.局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。
正在萌牙、替牙的部位，错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙- 117 -齿不易清洁，且此年龄段少年不易坚持良好的刷牙习惯，造成菌斑滞留。
但一般牙石较少。
2.全身因素：青春期内分泌改变特别是性激素的变化较明显，使牙龈组织对微量局部刺激产生明显的炎症反应。
七、临床表现1.主诉症状：常为刷牙出血或咬硬物时出血，口臭。
2.好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。
3.表现：唇侧龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起；牙龈暗红或鲜红，松软、光亮；探诊出血；牙龈肥大，发炎的程度超过局部刺激的程度；可形成龈袋，但附着水平无变化，无牙槽骨吸收。
4.在青春期虽经治疗，仍易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解，但不除去刺激因素则炎症不会彻底治愈。
八、诊断 主要根据：1.患者年龄处于青春期。
2.牙龈炎症反应的程度超过局部刺激的程度，即牙龈组织的炎症和增生反应较强。
九、治疗原则及预防去除局部刺激因素是青春期龈炎治疗的关键。
1.进行洁治术除去牙石和菌斑。
2.配合局部药物治疗：龈袋冲洗、袋内上药或用含漱剂。
3.口腔卫生宣教和指导：针对替牙期的特点授以正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立起良好的口腔卫生习惯，防止复发。
4.过度肥大增生者：需手术切除。
但只要局部和全身因素仍然存在，术后仍会复发。
参 考 文 献[1]王静.吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察.北京口腔医学,2002,10(2):91-92.[2]李德懿.牙周病微生物微生物学.天津科技翻译出版公司,1994:168.【关键词】 贫血 静脉铁剂 补铁治疗浅谈静脉铁剂的临床应用郑迎春 （七台河市人民医院 154600）【中图分类号】R973+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0117-01贫血是世界第一大疾病，全世界约1/4人口有程度不同的贫血[1]。
静脉补铁受到越来越多的重视并已被广泛肯定，更有效、更安全、更方便的静脉铁制剂也已不断涌现，本文现对此予以介绍。
一、静脉铁剂的种类、分子结构及一般特性目前世界上供临床应用的静脉铁剂有6种：低分子右旋糖酐铁、高分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。
静脉铁剂为胶质溶液，所有产品化学结构大体相近，均由球形的铁-碳水化合物纳米微粒组成，微粒中心均为同样的氧化铁核心，各种不同的碳水化合物包绕核心形成外壳，碳水化合物的外壳可以稳定氧化铁核心、控制活性铁核心的释放和维持微粒处于悬浮的胶体状态。
新型制剂羧基麦芽糖铁甚至允许常规给予单次剂量1000 m g，给药间隔时间也延长至1周，这大大提高了患者的依从性，减少了医疗操作，并降低了部分成本[2]。
二、 静脉铁剂应用的适应证及补铁剂量缺铁性贫血诊断成立，明确病因后即应予补铁治疗。
口服铁剂常有明显的胃肠道不适症状。
口服铁剂还受食物成分的干扰以及体内铁储备的影响，从而影响铁的吸收和利用，此时口服铁剂效果往往很差或根本无效。
各种静脉铁剂补铁剂量均可按下列公式计算：补铁累积量（元素铁）(m g）=体质量（k g）×[血红蛋白目标值－实测值（g/L）]×0.24＋贮铁量（贮铁量：体质量＞35 kg者为500 mg，＜35kg者以15mg/kg体质量计算）。
三、应用静脉铁剂的不良反应、交叉过敏及补铁监测1、静脉铁剂与过敏反应 严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡，在应用右旋糖酐铁时发生概率较高，达0.6%-0.7%[3]。
这主要与抗右旋糖酐抗体有关，高分子右旋糖酐较低分子右旋糖酐更为明显。
应用右旋糖酐铁前要求先行25m g 小剂量试验，观察60min 无明显不良事件后方可继续使用。
2、静脉铁剂与氧化应激和感染 具有催化活性的游离铁能引起氧化应激，导致脂质过氧化，并进而产生更多的自由基和促炎性物质；且游离铁为细菌生长繁殖重要的营养剂，并能降低白细胞功能，因此有可能增加感染机会。
国内研究表明可应用抗坏血酸、番茄红素等减少氧化应激损伤。
在各种静脉铁剂中，对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁和葡萄糖酸铁，蔗糖铁也可以用于对右旋糖酐铁及葡萄糖酸铁均不能耐受者[4]。
羧基麦芽糖铁在体外试验中未发现与右旋糖酐抗体有交叉反应[2]。
四、关于静脉铁剂在临床治疗中地位的新观点1、静脉铁剂与肾脏疾病慢性肾衰患者因尿毒症毒素致进食量少、限制蛋白质摄入、铁调节蛋白表达上调致铁吸收障碍、血液透析（血透）等操作致失血、应用促红细胞生成制剂等因素普遍存在铁缺乏，故常需给予促红细胞生成制剂联合静脉铁剂治疗贫血。
2、静脉铁剂与心脏病静脉铁剂可能会增加动脉硬化的风险。
然而有55%左右的慢性心衰患者同时存在贫血，贫血也可引起血小板增多，增加心血管事件发生的可能。
既往许多研究表明促红细胞生成素和静脉铁剂联用，能升高血红蛋白、改善症状、增加运动耐量。