最新急性心肌梗死的药物治疗课件PPT
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《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
进一步优化介入治疗技术，如药物洗脱球 囊、生物可降解支架等，降低再狭窄率， 提高患者生存率。
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
急性心肌梗死的溶栓治疗ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗法
1
完整版课件
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
完整版课件
二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
完整版课件
八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
完整版课件
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一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
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二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
完整版课件
八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
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急性心肌梗死治疗指南ppt课件
20
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死的治疗PPT课件
无 无
0.6% 79% 3.5人 2200
10
溶栓后冠脉再通指征
直接指征：冠脉造影 间接指征：症状、ECG、酶峰、心律失常
2020年10月2日
11
TIMI分级（直接指征）
0级：远端血管完全不显影 I级：远端血管隐约显影 II级：远端血流正常，充盈排空缓慢 III级：血流完全正常，充盈排空正常
2020年10月2日
3
AMI的心肌再灌注治疗
溶栓
PTCA
联合治疗（溶栓+PTCA）
CABG
抗凝和抗血少板
2020年10月2日
4
AMI的溶栓治疗
适应症：胸痛≧ 30分钟
含服硝酸甘油不缓解
两个或两个以上相邻导联ST抬高
提示AMI病史并左束支阻滞
起病时间小于12小时
年龄小于75岁
2020年10月2日
血管未完全开通------PTCA
血管已开通（TIMI3级）------50mg rt-PA继续静滴
2020年10月2日
18
联合治疗的优点
有利于左室功能的改善：PTCA前的小剂 量溶栓剂也能早期开通血管 PTCA手术成功率并不下降，不良事件也 不上升
2020年10月2日
19
冠脉搭桥术（CABG）
并发症分类：心力衰竭
心源性休克
心律失常
其它
2020年10月2日
26
AMI心衰Killip分级
I级：无罗音、第三心音 II级：有罗音但小于50%肺野 III级：肺水肿（50%以上的肺野罗音） IV级：心源性休克
2020年10月2日
27
血流动力学分型
(Forrester)
根据临床状态和血流动力学状态分四型
0.6% 79% 3.5人 2200
10
溶栓后冠脉再通指征
直接指征：冠脉造影 间接指征：症状、ECG、酶峰、心律失常
2020年10月2日
11
TIMI分级（直接指征）
0级：远端血管完全不显影 I级：远端血管隐约显影 II级：远端血流正常，充盈排空缓慢 III级：血流完全正常，充盈排空正常
2020年10月2日
3
AMI的心肌再灌注治疗
溶栓
PTCA
联合治疗（溶栓+PTCA）
CABG
抗凝和抗血少板
2020年10月2日
4
AMI的溶栓治疗
适应症：胸痛≧ 30分钟
含服硝酸甘油不缓解
两个或两个以上相邻导联ST抬高
提示AMI病史并左束支阻滞
起病时间小于12小时
年龄小于75岁
2020年10月2日
血管未完全开通------PTCA
血管已开通（TIMI3级）------50mg rt-PA继续静滴
2020年10月2日
18
联合治疗的优点
有利于左室功能的改善：PTCA前的小剂 量溶栓剂也能早期开通血管 PTCA手术成功率并不下降，不良事件也 不上升
2020年10月2日
19
冠脉搭桥术（CABG）
并发症分类：心力衰竭
心源性休克
心律失常
其它
2020年10月2日
26
AMI心衰Killip分级
I级：无罗音、第三心音 II级：有罗音但小于50%肺野 III级：肺水肿（50%以上的肺野罗音） IV级：心源性休克
2020年10月2日
27
血流动力学分型
(Forrester)
根据临床状态和血流动力学状态分四型
急性心肌梗死新PPT课件
免疫治疗
研究免疫治疗在急性心 肌梗死中的应用，如调 节免疫反应和抗炎治疗
等。
国际合作与临床试验
国际多中心临床试验
开展跨国、多中心的临床试验，评估 新型药物和治疗技术的疗效和安全性。
国际合作研究项目
学术交流与合作
举办国际学术会议和研讨会，促进学 术交流与合作，推动急性心肌梗死领 域的创新发展。
加强国际合作，共同推进急性心肌梗 死的研究进展。
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成和血管阻塞。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，用于 降低心肌耗氧量、缓解心绞痛
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，用于 扩张血管、降低血压和心脏负
担。
利尿剂
呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减 轻心脏负担、缓解水肿。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过药物溶解血栓，恢复冠状动脉血流，挽救濒死的心肌。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过移植其他血管替代阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
其他治疗
01
02
03
吸氧
改善心肌缺氧状态，缓解 心绞痛。
心电监护
监测心脏电生理变化，及 时发现心律失常等并发症。
急性心肌梗死新ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死治疗 • 急性心肌梗死预防 • 急性心肌梗死康复与护理 • 急性心肌梗死研究进展
01 急性心肌梗死概述
定义与分类
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
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急性心肌梗死的药物治 疗
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的临床诊断标准
必须至少具备以下3条标准中的2条
缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变；
心肌坏死的血清标志物的动态改变。
AMI的现代治疗措施
再灌注心肌 镇静止痛 保护心肌 各种并发症
国外较为普遍的用法为加速给药方案（即GUSTO方案）， 首先静脉注射15 mg，继之在30 分钟内静脉滴注0.75 mg/kg（不超过50 mg），再在60分钟内静脉滴注0.5mg/kg （不超过35 mg）。给药前静脉注射肝素5000单位，继之以 1000u/h的速率静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量， 使APTT维持在60-80秒。
胸痛的症状，立即给药并持续用药。（证据水平A）
2.阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者，
8mg 30
AMI的溶栓治疗
适应症： 1.胸痛≧ 30分钟 2.含服硝酸甘油不缓解 3.两个或两个以上相邻导联ST抬高，新发
生的左束支阻滞 4.提示AMI病史 5.起病时间小于12小时 6.年龄小于75岁
溶栓治疗的适应证
① 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导 联≥0.2mv肢体导联 ≥0.1mv）,或提 示AMI病史伴左束支传导阻滞,起病时间 <12小时,年龄<75岁。
危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包 除上述处理外，输入冰冻血浆。
颅内出血的易发因素
1.年龄大于65岁； 2.体重轻体重指数过低； 3.就诊时血压过高； 4.应用较大剂量的t-PA。
溶栓治疗的局限性
1.开通率极限为75~80%；
2.静脉给药至血管开通需达45分钟以上； 3.再灌注的间接判断指标缺乏特异性； 4.严重出血并发症发生率0.5%~1%,且难预测； 5.对左室功能的改善程度有限(EF仅1%~2%)； 6.适应症的限制和禁忌症较多, 限制其应用； 7.“早期危险”即溶栓后24小时内死亡率上升
（心率>100bpm），下壁伴右室梗死时既使无 低血压也应慎用！
AMI的药物治疗
溶栓治疗 硝酸酯类药物的应用 抗凝和抗血小板治疗 β受体阻滞剂的应用 ACEI ﹠ CCB药物的治疗 强化调脂治疗 其他
8mg 30
AMI 抗血小板与抗凝治疗的证据
Ⅰ类： 1.应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林，一旦出现
缺血事件复发率较高(15%~20%),且难预测。
AMI的药物治疗
溶栓治疗
硝酸酯类药物的应用
抗凝和抗血小板治疗
β受体阻滞剂的应用
ACEI ﹠ CCB药物的治疗
强化调脂治疗
其他
8mg
30
AMI硝酸酯类药物治疗
常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸 异山梨酯、5-单硝山梨醇酯。
硝酸甘油
静滴从低剂量开始，即10ug/min，可酌情逐步增加剂量， 每5-10min增加5-10ug，直至症状控制、血压正常者动 脉收缩压降低10mmHg为有效治疗剂量。
AMI的溶栓再通的判断
直接判断：冠脉造影 间接判断：
１．心电图：ST段抬高于2小时回降>50% 2．胸痛：2小时内基本消失 3. 再灌注心律失常：2小时内出现 4．心肌酶学：血清CK-MB酶峰值提前出现
溶栓并发症及其处理
轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕血-----一般不需处理；
重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后 出血等引起低血压、休克-----停药，输新鲜血或成份血；
若出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速 度或暂停使用。
AMI硝酸酯类药物治疗
药物剂量
静滴硝酸甘油的最高剂量以不超 100ug/min为宜。
耐药性 静滴的时限为24-48小时，开始24小时 一般不会产生耐药性，后24小时若硝酸 甘油的疗效减弱或消失可增加滴注剂量。
AMI硝酸酯类药物治疗
二硝基异山梨酯
静脉滴注的剂量范围2-7mg/h，开始剂量 30ug/min，观察30分钟以上，如无不良 反应可逐渐加量。
静脉用药后可使用口服制剂如硝酸异山 梨酯或5-单硝山梨醇酯等继续治疗。
AMI硝酸酯类药物治疗
不良反应 头痛、反射性心动过速、低血压等。
禁忌证 AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速
标准化比率2～3),已知有出血倾向。
尿激酶 常用溶栓药物及剂量
目前建议剂量为150万U左右，于30分钟内静脉滴注， 配合肝素皮下注射7500～10000 U，每12小时1次；
链激酶
建议150万U于l小时内静脉滴注，配合肝素皮下注射 7500-10000U，每12小时1次；
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）
溶栓治疗的适应证
④高危心肌梗死，就诊时收缩压>180mmHg 和/或 舒张压>110mmHg， 这类患者颅内出血的危险 性比较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血
性卒中的危险性。 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）
⑤虽有ST段抬高，但起病时间>24小时,缺血性胸 痛已消失或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证）
② ST段抬高，年龄>75岁。对这类患者，无 论是否溶栓治疗，AMI死亡危险性均很大
（ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证）
③ ST段抬高，发病时间12-24小时，溶栓治 疗收益不大，但在有进行性胸痛和广泛 ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑 溶栓治疗。
（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）
争分抢秒 最大程度 联合用药 积极处理
AMI 治疗措施
再灌注心肌 药物治疗（溶栓） 心血管介入治疗（PCI） 外科手术治疗（CABG）
AMI的药物治疗1.溶栓治疗来自2.硝酸酯类药物的应用
3.抗凝和抗血小板治疗
4.β受体阻滞剂的应用
5.ACEI ﹠ CCB药物的治疗
6.强化调脂治疗 7.其他
（ACC/AHA指南将其列为Ⅲ类适应证）
溶栓治疗绝对禁忌症
（1）既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年 内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
（2）颅内肿瘤 （3）近期（2﹣4W）活动性内脏出血(月经除外） （4）可疑主动脉夹层 （5）入院时严重且未控制的高血压(>180
/110mmHg)或慢性严重高血压病史。 （6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的临床诊断标准
必须至少具备以下3条标准中的2条
缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变；
心肌坏死的血清标志物的动态改变。
AMI的现代治疗措施
再灌注心肌 镇静止痛 保护心肌 各种并发症
国外较为普遍的用法为加速给药方案（即GUSTO方案）， 首先静脉注射15 mg，继之在30 分钟内静脉滴注0.75 mg/kg（不超过50 mg），再在60分钟内静脉滴注0.5mg/kg （不超过35 mg）。给药前静脉注射肝素5000单位，继之以 1000u/h的速率静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量， 使APTT维持在60-80秒。
胸痛的症状，立即给药并持续用药。（证据水平A）
2.阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者，
8mg 30
AMI的溶栓治疗
适应症： 1.胸痛≧ 30分钟 2.含服硝酸甘油不缓解 3.两个或两个以上相邻导联ST抬高，新发
生的左束支阻滞 4.提示AMI病史 5.起病时间小于12小时 6.年龄小于75岁
溶栓治疗的适应证
① 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导 联≥0.2mv肢体导联 ≥0.1mv）,或提 示AMI病史伴左束支传导阻滞,起病时间 <12小时,年龄<75岁。
危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包 除上述处理外，输入冰冻血浆。
颅内出血的易发因素
1.年龄大于65岁； 2.体重轻体重指数过低； 3.就诊时血压过高； 4.应用较大剂量的t-PA。
溶栓治疗的局限性
1.开通率极限为75~80%；
2.静脉给药至血管开通需达45分钟以上； 3.再灌注的间接判断指标缺乏特异性； 4.严重出血并发症发生率0.5%~1%,且难预测； 5.对左室功能的改善程度有限(EF仅1%~2%)； 6.适应症的限制和禁忌症较多, 限制其应用； 7.“早期危险”即溶栓后24小时内死亡率上升
（心率>100bpm），下壁伴右室梗死时既使无 低血压也应慎用！
AMI的药物治疗
溶栓治疗 硝酸酯类药物的应用 抗凝和抗血小板治疗 β受体阻滞剂的应用 ACEI ﹠ CCB药物的治疗 强化调脂治疗 其他
8mg 30
AMI 抗血小板与抗凝治疗的证据
Ⅰ类： 1.应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林，一旦出现
缺血事件复发率较高(15%~20%),且难预测。
AMI的药物治疗
溶栓治疗
硝酸酯类药物的应用
抗凝和抗血小板治疗
β受体阻滞剂的应用
ACEI ﹠ CCB药物的治疗
强化调脂治疗
其他
8mg
30
AMI硝酸酯类药物治疗
常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸 异山梨酯、5-单硝山梨醇酯。
硝酸甘油
静滴从低剂量开始，即10ug/min，可酌情逐步增加剂量， 每5-10min增加5-10ug，直至症状控制、血压正常者动 脉收缩压降低10mmHg为有效治疗剂量。
AMI的溶栓再通的判断
直接判断：冠脉造影 间接判断：
１．心电图：ST段抬高于2小时回降>50% 2．胸痛：2小时内基本消失 3. 再灌注心律失常：2小时内出现 4．心肌酶学：血清CK-MB酶峰值提前出现
溶栓并发症及其处理
轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕血-----一般不需处理；
重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后 出血等引起低血压、休克-----停药，输新鲜血或成份血；
若出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴注速 度或暂停使用。
AMI硝酸酯类药物治疗
药物剂量
静滴硝酸甘油的最高剂量以不超 100ug/min为宜。
耐药性 静滴的时限为24-48小时，开始24小时 一般不会产生耐药性，后24小时若硝酸 甘油的疗效减弱或消失可增加滴注剂量。
AMI硝酸酯类药物治疗
二硝基异山梨酯
静脉滴注的剂量范围2-7mg/h，开始剂量 30ug/min，观察30分钟以上，如无不良 反应可逐渐加量。
静脉用药后可使用口服制剂如硝酸异山 梨酯或5-单硝山梨醇酯等继续治疗。
AMI硝酸酯类药物治疗
不良反应 头痛、反射性心动过速、低血压等。
禁忌证 AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速
标准化比率2～3),已知有出血倾向。
尿激酶 常用溶栓药物及剂量
目前建议剂量为150万U左右，于30分钟内静脉滴注， 配合肝素皮下注射7500～10000 U，每12小时1次；
链激酶
建议150万U于l小时内静脉滴注，配合肝素皮下注射 7500-10000U，每12小时1次；
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）
溶栓治疗的适应证
④高危心肌梗死，就诊时收缩压>180mmHg 和/或 舒张压>110mmHg， 这类患者颅内出血的危险 性比较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血
性卒中的危险性。 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）
⑤虽有ST段抬高，但起病时间>24小时,缺血性胸 痛已消失或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证）
② ST段抬高，年龄>75岁。对这类患者，无 论是否溶栓治疗，AMI死亡危险性均很大
（ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证）
③ ST段抬高，发病时间12-24小时，溶栓治 疗收益不大，但在有进行性胸痛和广泛 ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑 溶栓治疗。
（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）
争分抢秒 最大程度 联合用药 积极处理
AMI 治疗措施
再灌注心肌 药物治疗（溶栓） 心血管介入治疗（PCI） 外科手术治疗（CABG）
AMI的药物治疗1.溶栓治疗来自2.硝酸酯类药物的应用
3.抗凝和抗血小板治疗
4.β受体阻滞剂的应用
5.ACEI ﹠ CCB药物的治疗
6.强化调脂治疗 7.其他
（ACC/AHA指南将其列为Ⅲ类适应证）
溶栓治疗绝对禁忌症
（1）既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年 内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
（2）颅内肿瘤 （3）近期（2﹣4W）活动性内脏出血(月经除外） （4）可疑主动脉夹层 （5）入院时严重且未控制的高血压(>180
/110mmHg)或慢性严重高血压病史。 （6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际