自制单孔腹腔镜装置及其临床应用(附70例报告)

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单孔四通道腹腔镜手术辅助装置的研制

ｄｅｖｉｃｅＡＧＸｉｎｇ－ｘｉｎｇ，ＣＡＯＹｏｎｇ－ｍｉｎ，ＡＧＹｏｎｇ－ｘｕａｎ．ｅｔ｝ｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎ１１）：４７・４９．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅ作者简介
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｉｎｇｌｅｈｏｌｅｗｉｔｈｆｏｕｒｃｈａｎｎｅｌ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｏｎｅ－ｗａｙｖａｌｖｅ；Ａ．ｒｔｉｇｈｔｎｅｓｓ工作［Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ ’ Ｓａｄｄｒｅｓｓ］ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．ＮａｎｊｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｉｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄＡｒｅａ；Ｎａｎｉｉｎｇ２１０００１，Ｃｈｉｎａ．
ｎａｔｕｒａｌｃｈａｎｎｅｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｗｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｓｅｔｏｆｓｉｎｇｌｅｈｏｌｅｗｉｔｈ王星星，男，（１９８７－），ｆｏｕｒｃｈａｎｎｅｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎａｕｘｉｌｉａｒｙｄｅｖｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｓｕｎｉｔｉｓｍａｄｅｏｆｍｅｄｉｃａ１ｓｉｌｉｃｏｎｅｒｕｂｂｅｒ，ｔｈｒｏｕｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｔｅｓｔｉｎｇｓｕｃｈｐｒｏｂｌｅｍｓｌｉｋｅｔｉｇｈｔｎｅｓｓ，ｓａｆｅｔｙ。ｔｈｅｒｍａｌ本科学历，助理工程ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｉｘｔｙ．ｆｉｖｅｃａｓｅｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄＳＵｒｇｅｒｙｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ师。南京军区南京总医ｗｉｔｈｏｕｔｉｎｔｒａ．ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｈｏｍｅｍａｄｅｓｉｎｇｌｅ．ｓｉｔｅ１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｖｉｃｅ院医学工程科，从事医ｉｓｃｈｅａｐｗｉｔｈｐｒｅｆｅｒａｂｌｅｍａｎｅｕｖｅｒａｂｉｌｉｔｖａｎｄａｖａｉｌａｂｉｌｉｔｙ．Ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅａｐｐｌｉｅｄｐｏｐｕｌａｒｌｙ．院设备集中管理与维修

自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置在泌尿外科腹腔镜手术中的应用效果

自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置在泌尿外科腹腔镜手术中的应用效果目的探讨自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置在泌尿外科腹腔镜手术中的应用效果。

方法将87例拟行泌尿外科腹腔镜手术患者随机分为两组，观察组43例和对照组44例，观察组采用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置完成手术，对照组采用奥林巴斯推出单孔腹腔镜手术器械TriPort穿刺器完成手术，比较两组的手术费用、手术时间、并发症发生率及住院时间。

结果观察组的手术费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的手术时间、并发症发生率和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论应用自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置完成泌尿外科腹腔镜手术，效果等同于昂贵的单孔腹腔镜专用穿刺套管设备，该装置制造所用的原材料来源充足且价格低廉、制作方法简单，在很大程度上减少了手术费用，克服了单通道技术在临床应用的经费问题，为单通道腹腔镜技术的广泛开展奠定了基础。

标签：自制；单孔；腹腔镜微创外科技术是未来外科学发展的方向，目前泌尿外科大部分切除和重建手术均可采用腹腔镜技术来完成，而单通道腹腔镜技术更是微创技术的再次升华，其以创伤小、痛苦小、流血少、术后恢复快等优点，成为本世纪外科技术的发展方向[1]。

近年来，单通道腹腔镜技术在泌尿外科开展势头迅猛，其中先进的手术器械和设备的出现发挥了不可忽视的作用。

单通道手术中的核心器械就是穿刺套管，这种特殊的专用手术器械最初只在美国等西方发达国家出售[1]，国内近两年才开始逐步应用[2-3]，但因其价格昂贵等原因在一定程度上限制了临床推广，最终影响单通道腹腔镜技术的进一步发展[2，4-6]。

本院泌尿外科医护人员，紧密追踪国际、国内最新外科技术，反复查阅资料、论证、实验，成功自制单孔多通道腹腔镜穿刺装置，应用于临床手术，以观察其效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1月～2012年9月行单通道腹腔镜手术患者87例，男62例，女25例；年龄18～65岁；肾囊肿35例，精索静脉曲张29例，输尿管结石23例；随机分为两组，观察组43例和对照组44例。

单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿（附12例报道）

单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿（附12例报道）桑士仿;葛庆生【摘要】目的：探讨单孔后腹腔镜在肾囊肿去顶减压术中的应用价值。

方法采用单孔后腹腔镜下完成肾囊肿去顶减压术12例，男5例，女7例。

年龄40～71岁，平均52岁。

左侧8例，右侧4例。

囊肿直径4．5～11．5 cm，平均6．2 cm。

术中先以气囊扩张建立后腹膜腔，然后置入自制单孔多通道装置，使用常规腹腔镜器械完成手术。

结果12例手术均顺利完成，无中转开放手术或增加套管。

手术时间45～120 min，平均62 min。

术后引流管1～3 d拔出；术后住院时间4～7 d，平均5．5 d；术后随访1～14个月，经B超或CT复查，肾囊肿无复发。

结论单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全可靠，临床可行。

熟练掌握标准腹腔镜技术，选择合适的病人是手术成功的关键。

自制单孔多通道装置简单实用，值得在临床中推广使用。

%Objective To evaluate the clinical value of retroperitoneal laparoscopic single-site surgery for the treatment of renal cysts. Methods 12 patients with renal cyst were treated with retroperitoneal laparoscopic single-site surgery,of which 5 patients were male and 7 female,aged from 40 to 71 years,and the average age was 52 years.The cysts were on the left side in 8 cases and on the right in 4 cases.Renal cysts were 4.5 to 11.5 cmin diameter,with an average diameter of 6.2 cm.The retroperitoneal cavity was set up with balloon dilatation,and the home-made single-port device was set in incision.All the operations were carried out using conventional lap-aroscopic instruments.Results The operation was completed successfully in all cases,with no conversion into open surgery or need for additional trocar.The operative time was 45 to 120 min,with an averagetime of62 min.The drainage tube was removed within 1 to 3 d.The postoperative hospitalization duration was 4 to 7 d,with an average time of 5 .5 d.In 1 2 patients,no recurrence of the cyst occurred during a follow-up of 1 to 1 4 months by B-ultrasonography or CT after operation.Conclusions Retroperitoneal lapa-roscopic single-site surgery for the treatment of renal cysts is reliable and feasible.Skillful laparoscopic operation and suitable indica-tions are the keys to successful surgery.The home-made single-port device is simple and practical,which worths being widely promo-ted in clinical.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P917-918,919)【关键词】单孔;腹腔镜;腹膜后入路;肾囊肿【作者】桑士仿;葛庆生【作者单位】安徽医科大学附属六安医院泌尿外科，安徽六安 237005;安徽医科大学附属六安医院泌尿外科，安徽六安 237005【正文语种】中文由于腹腔镜手术的微创治疗效果，腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为单纯性肾囊肿手术治疗的首选。

自制单孔多通道套管腹腔镜技术在泌尿外科的应用

Ｃｈｉａｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｗｉｔｈｈｏｍｅｍａｄｅｓｉｎｇｕｌａｒｅｍｕｈｉｃｈａｎｎｅｌｃａｎｏｕｌａｉｎｕｒｏｌｏ —
・
１０２・
白求恩军医学院学报２０１３年４月第１１卷第２期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＢｅｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ，２０１３
Байду номын сангаас
Ｌ／Ｙａｘｉａｎ，ＺＨＡＮＧＫａｉｚｈｏｎｇ，ＴＡＮＧＺｈｉｚｈｏｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｉｎａｒｙＳｕｒｇｅｙ，ｒＭａｏｍｉｎｇＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２５０００，
ｇＹ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ — ｆｏｕｒｓｉｎｇｕｌａｒｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｐｒｅ — ｂｅｎｔａｐｐａｒａｔｕｓｗｅｒｅｍａｄｅｂｙ印－ｐｌｙｉｎｇｈｏｍｅｍａｄｅｓｉｎｇｕｌａｒｅｍｕｈｉｃｈａｎｎｅｌｃａｎｏｕｌａｔｏｓｅｔｕｐｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｈａｎｎｅｌ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｈｉｇｈｌｉｇａｔｉｏｎｏｆｓｐｅｒｍａｔｉｃｖｅｉｎ，６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｃｙｓｔｕｎｒｏｏｆｉｎｇ，５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙａｎｄ２ｃｓｅａｓｗｉｔｈｒｅｎｌａｃａｒｃｉｎｏ — ｍｓｒａｄｉｃｌａｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｂｙａｐｐｌｙｉｎｇｓｉｎｇｕｌａｒｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｓｅｒｉｏｕｓｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｗｉｔｈｈｏｍｅｍａｄｅｓｉｎｇｕｌａｒｅｍｕｈｉｃｈａｎｎｅｌｃａｎｏｕｌａｗｈｉｃｈｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｌｏｗｃｏｓｔｃａｎｄｅｖｅｌｏｐａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｒｅｄｕｃｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｏｕｎｄ．

自制单孔装置Iconport在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用：附30例报告

·技术改进·自制单孔装置Ｉｃｏｎｐｏｒｔ在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用：附３０例报告倡王小军倡倡　张一中　帅勇锋　佘军军①（宁波大学医学院附属医院肿瘤外科，宁波　３１５０２０）【摘要】　目的　探讨自制单孔装置Ｉｃｏｎｐｏｒｔ在经脐单孔阑尾切除术中应用的安全性和临床价值。

　方法　绕脐弧形切口约２．５ｃｍ，开放法进腹，使用单孔装置Ｉｃｏｎｐｏｒｔ实现切口密封，常规直线型腹腔镜器械经操作孔置入施行腹腔镜下阑尾切除术，术毕标本在单孔装置保护下取出体外，切口分白线和皮肤两层可吸收线连续缝合。

　结果　３０例手术均顺利完成，手术时间３０～６０ｍｉｎ，平均４０ｍｉｎ。

术后住院２～４ｄ，平均３ｄ。

术后１周切口视觉模拟评分（ＶＡＳ）３分以下。

３０例术后随访１～６个月，平均２个月，无出血、粪漏、肠梗阻、腹腔残余积液等并发症，恢复良好，患者对切口美观效果满意。

　结论　自制单孔腹腔镜装置Ｉｃｏｎｐｏｒｔ使单孔腹腔镜手术操作难度下降。

【关键词】　经脐；　自制单孔装置；　Ｉｃｏｎｐｏｒｔ；　腹腔镜阑尾切除术中图分类号：Ｒ６５６．８文献标识：Ｂ文章编号：１００９－６６０４（２０１４）０９－０８３７－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０１４．０９．０２１ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｅｌｆ－ｍａｄｅＳｉｎｇｌｅＰｏｒｔＤｅｖｉｃｅｆｏｒＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＡｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ：ａＲｅｐｏｒｔｏｆ３０Ｃａｓｅｓ　ＷａｎｇＸｉａｏｊｕｎ，ＺｈａｎｇＹｉｚｈｏｎｇ，ＳｈｕａｉＹｏｎｇｆｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｂｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０２０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＸｉａｏｊｕｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｉａｏｊｕｎ３６０８＠ｓｉｎａ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＩｃｏｎｐｏｒｔ，ａｓｅｌｆ－ｍａｄｅｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅ，ｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎｉｎｃｉｓｉｏｎａｂｏｕｔ２．５ｃｅｎｔｉｍｅｔｅｒｓｌｏｎｇｗｉｔｈｃｕｒｖｅｄｆｏｒｍｗａｓｍａｄｅａｒｏｕｎｄｕｍｂｉｌｉｃｕｓ．ＴｈｅＩｃｏｎｐｏｒｔｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅｗａｓｕｓｅｄｆｏｒａｉｒｔｉｇｈｔｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｒｏｕｔｉｎｅｌｉｎｅａｒｔｙｐｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙｔｈｒｏｕｇｈｃｈａｎｎｅｌｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅ．Ｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎｗａｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｒｏｍｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃａｖｉｔｙｉｓｏｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅ．Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｗａｓｓｅｗｅｄｕｐｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅｌｙｉｎｌｉｎｅａａｌｂａａｂｄｏｍｉｎｕｓａｎｄｓｋｉｎｂｙａｂｓｏｒｂａｂｌｅｔｈｒｅａｄｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌｔｈｅ３０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ３０－６０ｍｉｎ，ｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ４０ｍｉｎ．Ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ２－４ｄａｙｓ，ｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ３ｄａｙｓ．Ｔｈｅｐａｉｎｓｃｏｒｅｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｂｅｌｏｗ３ｂｙｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ．Ｔｈｅ３０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１－６ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ２ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｉｓｔｕｌａ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｏｒｒｅｓｉｄｕｕｍｈｙｄｒｏｐｓｉｎｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃａｖｉｔｙｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｅｌｌａｎｄｆｅｌｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎａｐｐｅａｒａｎｃｅ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｍａｙｂｅｅａｓｉｅｒｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｌｆ－ｍａｄｅｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅｎａｍｅｄＩｃｏｎｐｏｒｔ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】　Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ；　Ｓｅｌｆ－ｍａｄｅｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅ；　Ｉｃｏｎｐｏｒｔ；　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ近年来，单孔腹腔镜技术应用逐渐得到推广［１，２］，实施单孔腹腔镜手术需要术者具有丰富的经验。

自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病中的临床应用

自制简易单孔腹腔镜 Port 在基层医院妇科良性疾病中的临床应用【摘要】目的探讨自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病手术中的临床应用价值。

方法将我院2021年1月至12月收治的60例行腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者随机分为两组，观察组通过自制单孔腹腔镜Port实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效等情况。

结果在同种妇科良性疾病的治疗中，两组术中出血量、并发症比较无统计学差异；观察组手术时间较对照组稍长，差异无统计学意义；但观察组术后首次下床时间、肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义，且观察组患者满意度均高于对照组。

结论采用自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院开展单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病是安全可行的，且创伤小，术后恢复快，Port几乎零成本，经济实惠，深受患者青睐。

【关键词】自制简易单孔腹腔镜Port；单孔腹腔镜手术；基层医院；妇科良性疾病随着医疗技术的不断发展，患者对美的需求度增高，美容和微创概念深入人心，因此单孔腹腔镜在妇科领域中的应用也越来越广泛。

单孔腹腔镜通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小，从而使术后切口更美观，降低了穿孔时腹内器官、血管损伤等风险，也降低了术后切口感染、腹疝等并发症形成、减少了穿孔部位术后粘连[1]。

但是单孔腹腔镜手术需要特殊的入路平台，价格高昂，且不能反复使用，故限制了单孔腹腔镜手术在基层医院中的开展[2]。

我院以无菌手套和一次性连接管成功制作了简易单孔腹腔镜Port，在不增加患者费用的条件下成功完成单孔腹腔镜手术治疗，让患者利益最大化。

1资料与分析1.1一般资料2021年1月至12月在我院实施腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者共60例，随机分为观察组及对照组，各30例。

观察组年龄19～40岁，平均年龄（25±4.3）岁；其中卵巢囊肿剥除术10例，囊肿大小 4.5～6.0cm，平均直径5±0.8cm，异位妊娠手术20例，异位妊娠包块2.5～4.0cm，平均直径3±0.8cm。

自制新型腔镜固定器在腹腔镜广泛全宫切除术的应用

自制新型腔镜固定器在腹腔镜广泛全宫切除术的应用我院自2008年1月至2010年8月，完成腹腔镜广泛全宫切除术200例，常规应用我科腹腔镜专科小组设计制造的腹腔腔镜专用固定器，规范了手术器械的摆放，杜绝了器械滑落或被污染，无一例因腔镜冲吸系统余液回流致手术巾蘸湿，污染手术野，方便术者操作，取得满意的效果，新型腔镜固定器受到手术医生和进修人员的青睐,现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组患者200例，年龄26-55岁，平均46岁，行腹腔镜广泛全宫切除术102例，行腹腔镜广泛全宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术98例，其中8例行主动脉旁淋巴清扫术。

1.2制作方法新型腹腔镜专用固定器的制备妇科腹腔镜专科小组根据腔镜器械的长度和特性，结合医生的操作需要，设计制作了腹腔镜专用固定器，腹腔腔镜专用固定器呈圆柱状的不锈钢长桶，长度为40cm，直径为10cm，身上焊接一个回形钩，术后清洗方便，常规高压消毒灭菌。

1.3术中应用行腹腔镜广泛全宫切除术，常规消毒铺巾，器械护士把新型腹腔镜专用固定器用布巾钳固定于手术床的左侧，主刀医生的右手，方便操作，用布巾钳固定时应将无菌巾稍提起，以免夹伤患者的皮肤，然后把超声刀、吸引器、血管闭合器、双极的手柄依次插入腹腔腔镜专用固定器的圆桶内，圆桶底部放入一块薄垫，保护腔镜器械的舌面，把各连接线理顺，逐一递给台下巡回护士。

2效果行腹腔镜广泛全宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术，手术时间约150-215min，平均时间167min，虽然手术时间较长，但自从应用了腹腔腔镜专用固定器后，术中无一件手术器械滑落致手术时间延误或需重新开启无菌包更换器械，无一例因腔镜冲吸器浸湿手术巾，污染手术野。

方便了手术医生操作，极受术者欢迎。

经过两年的使用，根据实用情况和各科手术方式不同，还在此基础上设计了另一种颅脑手术专用的固定器和用于喉显微镜手术的固定器。

3讨论3.1手术过程中，腔镜器械集中在手术野周围，器械护士不便管理，器械易滑落或被污染[1]，而且手术时间较长，使用的器械较多，气腹后安置一种特殊的手术体位—头低臀高截石位，倾斜角度约30-40°，容易造成手术器械的掉落尤其行双侧盆腔淋巴结清扫术时，手术过程中经常更换吸引器和双极电凝止血，以往吸引器取出时，术者习惯性地把吸引器随手放在手术野位置上，由于抽吸系统的虹吸原理，吸引管中的余液回流，浸湿手术单，污染手术野，甚至蘸湿患者的衣服，致患者术中体温下降，引起术后寒战，增加感染的机会，影响凝血功能，增加心血管并发症发生，术后麻醉延长苏醒时间[2]。

单孔后腹腔镜手术在肾及肾上腺疾病中的应用(附33例报告)

１ＴａｉｌＣ，ＴａｎｄｏｎＳ，ＢａｋｅｒＬ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｏｎｃｏｌｏｇｉｃＯＨＩｃｏｎｌｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｋｉｄｎｅｙｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：Ｄｕｎｄｅｅｃｏｈｏｒｔａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ．Ｓｕｒｇ
ＴＮＭ分期ＴｌａＮ。Ｍ。１例，ＴＮ。Ｍ。５例，术后未见局部复发、远处转移。乳糜尿术后当晚尿液转清，未见
复发。ＵＰＪＯ随访４个月，肾积水明显减轻，Ｂ超示
肾切除时，在处理肾蒂时未遇到明显困难，游离肾脏时先处理下极及输尿管，避免先处理上极后肾脏向下堆积导致下极分离平面模糊分离困难。⑧单孑Ｌ后腹腔镜手术如缝合困难，可增加一５ｍｍ通道协助缝合。单孔后腹腔镜根治性肾切除及肾蒂淋巴管结扎术难度大，风险较高，因此，可首先选择相对简单的。肾囊肿及肾上腺手术以积累操作经验，逐步开展较复杂的病例，可以较快完成学习曲线，提高手术成功率。单孔后腹腔镜在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行，具有创伤小、切口美观等优点；自制单孔多通道装置结构合理，价格低廉，使用方便。通过进一步提高操作水平及单孔腹腔镜专用器械的研发推广应用，单孔腹腔镜可完成更加复杂的泌尿外科手术。参考文献

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论著文章编号：1005-2208（2012）06-0479-03自制单孔腹腔镜装置及其临床应用（附70例报告）潘华峰，江志伟，赵坤，王刚【摘要】目的介绍自制单孔腹腔镜装置的可操作性及实用性，逐步推广其在临床上的应用。

方法回顾性分析2009年12月至2011年12月南京军区南京总医院普外科自制单孔腹腔镜装置在70例单孔腹腔镜手术（LESS）中的应用情况，以手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院天数等为指标，对此装置的可行性做一详细评估。

结果65例病人顺利完成手术，5例中转为开腹手术，手术时间90~300min，术中出血10~120mL，术后排气时间1~5d，术后住院时间1~5d。

结论自制单孔腹腔镜装置具有较好的可操作性及实用性，且价格低廉，值得在临床推广应用。

【关键词】自制单孔装置；单孔腹腔镜；胃间质瘤；结肠癌；直肠癌中图分类号：R6文献标志码：AThe production steps of the homemade single-site laparoscopic device and its clinical application:a reaport of70cases Research Institute of General Surgery,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Medical College of Nanjing University,Nanjing210002,ChinaCorresponding author：JIANG Zhi-wei，E-mail:surgery34@Abstract Objective To introduce the maneuverability and availability of the homemade single-site laparoscopic device for the further clinical application.Methods The clinical data of homemade single-site laparoscopic device used in70cases of LESS between December2009and December2011at Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command were analyzed retrospectively.Based on the data of the operation time,intraoperative bleeding,postoperative flatus passage time and hospital stay,the feasibility of the device was evaluated.Results Sixty-five cases experienced surgery successfully without intraoperative conversion.Five cases were made a conversion to the open surgery.The operative time ranged from90to300mins.The intraoperative blood loss was10to120mL.The first passage of flatus was1to5days.The postoperative hospital stay was1to5days.Conclusion The homemade single-site laparoscopic device is cheap with preferable maneuverability and availability.It should be applied popularly.Keywords homemade single-site device；LESS；gastric stromal tumor；colon cancer；rectal cancer作为常规腹腔镜及经自然孔道内镜外科技术（NOTES）之间的过渡，单孔腹腔镜技术在近几年得到快速发展。

我科自行研制了一套单孔腹腔镜装置。

经过2年的临床应用，无论在安全性及实用性上，还是在术后病人康复及满意度方面，均取得令人满意的成绩。

现将此装置的具体制作程序及应用情况做一报告。

1资料与方法1.1一般资料2009年12月至2011年12月应用自制单孔腹腔镜装置行单孔腹腔镜手术（LESS）70例，男41例，女29例。

年龄31～81岁,平均（61.3±13.2）岁。

体重指数（BMI）18～29，平均23。

所选病例均在术前经胃镜、肠镜及腹部CT检查得到明确诊断，其中胃间质瘤11例，小肠间质瘤1例，右半结肠癌40例，乙状结肠癌10例，直肠癌8例（直肠前切除术3例，腹会阴联合直肠癌根治术5例）。

1.2围手术期处理和营养管理参照文献［1-2］快速康复外科的原则进行处理，主要包括不常规进行术前肠道准备；不长时间禁食，手术前夜口服10%葡萄糖1000mL，术前2～3h口服10%葡萄糖500mL；使用硬膜外联合全身麻醉，术后留置硬膜外导管进行止痛；不常规放置鼻胃管和腹腔引流管；术后早期饮水、进食和下床活动。

出院标准:病人无疼痛不适；可进半流质饮食；停止静脉输液；可以自由行走。

1.3手术方式及自制装置程序（图1）以右半结肠手术为例，病人均采用仰卧位，取左高右低，病人均取脐左缘切基金项目：江苏省社会发展基金资助（BS2007054）；南京军区科技创新基金资助（07Z028）作者单位：南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院普外科，江苏南京210002通讯作者：江志伟，E-mail：surgery34@口，长约4cm，开放式入腹,置入自制防漏气装置。

此装置利用医用50mL注射器、医用橡胶手套自制而成。

剪开手套指尖部位，指孔内分别置入穿刺套（trocar），丝线捆绑牢固。

分别置入2个5mm的trocar，作为主要操作孔；置入1个10mm的trocar作为直径8mm的腹腔镜观察孔；在后面还置入1个12mm的trocar作为进入60mm切割闭合器的操作孔，也可作为进出小纱布吸血和清洁术野的路径（图1 a~k）。

手术者及第二助手站于病人的左侧，第一助手站于右侧。

第一助手负责依次进入操作器械和稳定防漏气装置；第二助手负责扶镜，腹腔内操作全由手术者一人完成。

首先建立1.73~1.99kPa的气腹，腹腔镜进入后全面探查腹腔。

右半结肠的游离按照我们摸索总结的程序化路线进行。

1.3.1右结肠系膜血管的离断病人取头高脚低位，从2个5mm的trocar分别置入抓钳和长柄超声刀，左手持抓钳轻提右侧大网膜向上翻起，暴露十二指肠水平部，再以抓钳夹持右半结肠系膜，超声刀沿十二指肠右侧边缘向肝曲方向分离系膜。

打开右结肠系膜后，可于内侧清晰见到右结肠动脉，超声刀剥离后以钛夹将其夹闭。

继续向肝曲方向分离，直至Toldt融合筋膜，此筋膜内无血管，可给予钝性分离，直至右肾筋膜。

注意不要因分离过深突破Toldt筋膜而伤及输尿管。

1.3.2回盲部结肠系膜的游离病人取头低脚高位，主刀医师以抓钳向外上提起末端回肠系膜，可隐约见到回结肠动脉走行，若暴露欠佳，可夹住系膜后再旋转抓钳数圈，能使其最大化凸显，分离并夹闭回结肠动脉后即可见深部的Toldt筋膜，向肝曲方向钝性分离直至与Toldt筋膜贯通。

1.3.3结肠外侧腹膜的分离病人取头低脚高位，从末端回肠处打开侧腹膜，即可暴露Toldt筋膜，待侧腹膜打开后，沿此筋膜向肝曲钝性分离（注意不可分离过深，以免突破Toldt筋膜造成输尿管损伤），直至与上部打开的Toldt筋膜贯通。

在向肝曲分离的同时，也向内侧分离，从而与内侧的Toldt筋膜贯通。

1.3.4胃结肠韧带的离断主刀医师左手持钳夹持中段横结肠系膜向下牵拉,右手以超声刀离断胃结肠韧带，向深处钝性分离后即可达Toldt融合筋膜。

肝曲方向完全离断胃结肠韧带后，钝性分离Toldt筋膜至肝曲，至此右半结肠周围的Toldt筋膜完全贯通，游离完成。

完成腹腔镜下的操作步骤后，解除气腹，撤除自制单孔腔镜装置，从单切口处将游离的肠段提出腹腔外，切除右半结肠，再行回肠、横结肠端侧吻合。

用蒸馏水冲洗腹腔后关腹。

不常规置放引流管。

2结果单孔腹腔镜装置制作时间平均为15（10~25）min，无漏气，未出现术中危急情况。

65例病人顺利完成手术。

1例直肠癌病人因过于肥胖，腔镜下术野暴露极差，故转为开腹。

3例右半结肠癌病人及1例乙状结肠癌病人因有既往手术史，腔镜探查见腹内粘连较重，术野暴露不清，故转为开腹。

单孔腹腔镜切口平均长4cm，手术时间90~300min，术中出血10~120mL，术后排气时间1~7d，术后住院1~5d （表1）。

切除的标本均显示有足够的切缘。

切口愈合良好，于脐旁不易察觉，无切口感染和渗液等并发症（图l）。

3讨论腹腔镜技术具有切口小，创伤低，术后美容效果好、恢复快等优势。

研究表明，腹腔镜下结肠癌根治术的长期存活率、复发率、手术并发症发生率与开腹手术比较差异并无统计学意义［3-4］，在过去的数十年里，腹腔镜手术在胃肠外科领域得到迅速发展。

为进一步减少创伤及达到更好的美容效果，有学者提出NOTES理念作为过渡，单孔腹腔镜应运而生。

单孔腹腔镜技术将常规腹腔镜所需的3~6个小切口集中为1个切口，而且切口位于脐旁，所以美容效果突出。

其关键要素有两点：一是由于常规腹腔镜技术的成熟，从而促使外科医生向更高难度的腔镜技术发出挑战；另一方面则由于相应单孔多通道的装置以及各种可弯腹腔镜器械的研发，提供了有利的硬性条件。

目前常用的单孔多通道装置均为一次性使用，成本较大，难以推广。

我科自主研发的单孔腹腔镜装置，临床应用2年来，安全性及有效性已得到验证，现将其优点总结如下：（1）灵活性高。

可以根据病人胖瘦情况调整注射器切断长度，肥胖病人推荐40mL处切断，中等者50mL处切断，偏瘦者可于55mL处切断；可以根据所需器械的直径选择相应型号的trocar，我们常规使用的是5mm和10mm的trocar，完全可以满足常规腹腔镜器械的自由进入，若术中需用腔镜下60mm的切割闭合器，可于术前或术中临时更换12cmm的trocar，此trocar尚可作为进出小纱布吸血及清洁术野的路径。

（2）实用范围广。

此装置理论上可使用于所有腹部手术，目前我们已成功应用于胃和结直肠，2010年1月，我科江志伟等［4-5］报道了利用自制单孔腹腔镜装置行胃局部切除术、右半结肠切除术、直肠癌切除术、空肠部分吻合及胃次全切除术的早期经验。