垂体瘤护理查房(2)
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垂体瘤护理查房范文
垂体瘤护理查房范文垂体瘤是一种生长在垂体腺中的肿瘤，垂体腺是位于脑部底部的一个小腺体，它负责分泌多种重要激素，调节体内的代谢、生长和性腺功能等。
垂体瘤护理查房是指对垂体瘤患者进行全面的体格检查和生命体征监测，以及对患者疾病进展、治疗效果和并发症等进行评估和干预。
一、生命体征监测1.测量体温：每4小时一次，观察有无发热情况。
2.监测脉搏和血压：每4小时一次，观察有无异常情况，如心率过快、血压升高等。
3.观察呼吸情况：每4小时观察一次，注意呼吸是否平稳，有无呼吸困难。
4.记录尿量：每4小时记录一次，观察有无尿量减少或增多的情况。
5.观察意识状态：每2小时观察一次，评估患者清醒度和意识水平。
二、体格检查1.头部检查：观察头部有无水肿、压疮、创口等。
2.脑神经及感觉检查：对面部表情、眼球运动、嗅觉、视力、听力等进行评估。
3.神经系统检查：评估患者运动功能、感觉功能、反射活动等。
4.心肺听诊：检查心音、呼吸音是否正常，观察有无杂音或痰鸣音。
5.腹部触诊：观察腹部是否有肿块、压痛等情况。
6.皮肤观察：观察有无皮肤瘀斑、瘙痒、萎缩等情况。
三、疾病进展评估1.观察患者症状变化：询问患者是否有头痛、视力模糊、乏力、恶心、呕吐等症状。
2.观察患者体重变化：每日称重，观察患者体重是否增加或减少。
3.监测激素水平：根据医生的嘱咐，定期抽取血样，监测激素水平变化。
四、治疗效果评估1.观察激素替代治疗效果：根据医嘱，监测激素水平是否稳定。
2.观察肿瘤缩小情况：通过CT或磁共振等影像学检查，观察肿瘤是否缩小。
五、并发症评估和干预1.观察患者是否出现颅内高压：头痛、呕吐、视力模糊等症状，及时报告医生，并帮助患者调整卧位、缓解头痛等。
2.观察患者是否出现尿崩症：多饮、多尿等症状，引导患者多饮水，保持水电解质平衡。
3.预防深静脉血栓：帮助患者进行袜子穿戴、翻身等操作，及时嘱咐患者进行肢体活动，血栓形成风险较高时，可依医生嘱咐行抗凝治疗。
垂体瘤患者的护理查房PPT课件
健康教育
护士应向患者及其家属普及垂体瘤的相关知识，包括发病原因、症状表现、治疗方法及预后等，提高 患者对疾病的认知度。此外，护士还需指导患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复 。
04
手术治疗前后的护理配合
术前准备事项及注意事项
术前评估
充分了解患者的病情、病史、手术部 位及手术方式，评估患者的身体状况 和手术耐受性。
感受和需求。
药物镇痛
根据患者的疼痛程度和医嘱，给 予适当的镇痛药物，如非甾体类
抗炎药、阿片类药物等。非药物痛采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物镇痛方法，帮助患者缓解疼 痛。同时，指导患者进行放松训 练、呼吸练习等自我调节方法，
减轻疼痛感受。
05
心理护理与生活质量提升
心理支持技巧和方法
01
02
03
社会资源链接
协助患者获取社区、医疗 机构等提供的社会支持资 源，如心理咨询、康复指 导等。
互助小组参与
组织患者参加垂体瘤患者 互助小组，分享经验、互 相鼓励，共同提高生活质 量。
提高生活质量的有效途径
健康生活方式指导
提供饮食、运动、睡眠等方面的健康 指导，帮助患者建立健康的生活方式 。
心理干预与辅导
剂量
药物的剂量需根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的 治疗效果。同时，护士需密切观察患者的病情变化，及时向 医生反馈，以便调整治疗方案。
给药途径
垂体瘤患者常用的给药途径包括口服、注射等，护士需熟练 掌握各种给药方法，确保药物准确、及时地给予患者。
药物副作用观察与应对
常见副作用
垂体瘤患者在使用药物治疗过程中可能出现恶心、呕吐、头痛、低血压等副作用，护士需密切观 察患者的反应，及时采取措施缓解不适。
护士应向患者及其家属普及垂体瘤的相关知识，包括发病原因、症状表现、治疗方法及预后等，提高 患者对疾病的认知度。此外，护士还需指导患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复 。
04
手术治疗前后的护理配合
术前准备事项及注意事项
术前评估
充分了解患者的病情、病史、手术部 位及手术方式，评估患者的身体状况 和手术耐受性。
感受和需求。
药物镇痛
根据患者的疼痛程度和医嘱，给 予适当的镇痛药物，如非甾体类
抗炎药、阿片类药物等。非药物痛采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物镇痛方法，帮助患者缓解疼 痛。同时，指导患者进行放松训 练、呼吸练习等自我调节方法，
减轻疼痛感受。
05
心理护理与生活质量提升
心理支持技巧和方法
01
02
03
社会资源链接
协助患者获取社区、医疗 机构等提供的社会支持资 源，如心理咨询、康复指 导等。
互助小组参与
组织患者参加垂体瘤患者 互助小组，分享经验、互 相鼓励，共同提高生活质 量。
提高生活质量的有效途径
健康生活方式指导
提供饮食、运动、睡眠等方面的健康 指导，帮助患者建立健康的生活方式 。
心理干预与辅导
剂量
药物的剂量需根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的 治疗效果。同时，护士需密切观察患者的病情变化，及时向 医生反馈，以便调整治疗方案。
给药途径
垂体瘤患者常用的给药途径包括口服、注射等，护士需熟练 掌握各种给药方法，确保药物准确、及时地给予患者。
药物副作用观察与应对
常见副作用
垂体瘤患者在使用药物治疗过程中可能出现恶心、呕吐、头痛、低血压等副作用，护士需密切观 察患者的反应，及时采取措施缓解不适。
垂体瘤护理(查房PPT课件)
4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关 5. 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入
不足有关
.
17
6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解
质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍
.
18
诊断 措施
脑灌注异常：与术后脑水肿有关
.
25
01 尿崩
症
02 颅内
出血
06
潜在发
03
视力 视野
症的护
颅内
感染
障碍
理
05 中枢
04 水电
性高
解质
热
.
紊乱
26
尿崩症的护理
尿量≥200ml/h， 连续出现2小时
需要及时处理
1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记 录每小时尿量及24h出入量。 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发 现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用 量，防止电解质紊乱。
• 按细胞的分泌功能可分为： – 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH）
– 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
.
6
分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
的咳痰方法 5. 必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰
.
21
诊断 措施
有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关
1. 妥善的固定各种引流管 2. 按时巡视病房，提高防范意识 3. 全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束 4. 加强与患者的沟通，告知引流管的重要性 5 .意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用
不足有关
.
17
6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解
质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍
.
18
诊断 措施
脑灌注异常：与术后脑水肿有关
.
25
01 尿崩
症
02 颅内
出血
06
潜在发
03
视力 视野
症的护
颅内
感染
障碍
理
05 中枢
04 水电
性高
解质
热
.
紊乱
26
尿崩症的护理
尿量≥200ml/h， 连续出现2小时
需要及时处理
1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记 录每小时尿量及24h出入量。 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发 现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用 量，防止电解质紊乱。
• 按细胞的分泌功能可分为： – 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH）
– 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
.
6
分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
的咳痰方法 5. 必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰
.
21
诊断 措施
有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关
1. 妥善的固定各种引流管 2. 按时巡视病房，提高防范意识 3. 全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束 4. 加强与患者的沟通，告知引流管的重要性 5 .意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用
垂体瘤护理查房
护理经验总结
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理并
发症。
疼痛护理
针对患者的头痛症状，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗和
物理治疗。
视力康复训练
针对患者的视力下降情况，进行 适当的视力康复训练，促进视力
的恢复。
护理效果评价
生命体征稳定
经过精心的护理，患者的生命体征保持稳定，未 出现并发症。
垂体瘤的症状与体征
垂体瘤的诊断与治疗
向患者介绍垂体瘤的诊断方法，如影 像学检查、内分泌检查等，以及治疗 方式，如药物治疗、手术治疗、放疗 等。
让患者了解垂体瘤可能出现的症状， 如头痛、视力障碍、内分泌失调等， 以便及时发现并就医。
生活方式调整
饮食指导
指导患者保持均衡的饮食 ，多摄入高蛋白、高维生 素、低脂肪的食物，避免 过度摄入刺激性食物。
头痛缓解
经过疼痛护理，患者的头痛症状得到有效缓解， 生活质量得到提高。
视力恢复良好
经过视力康复训练，患者的视力得到一定程度的 恢复，能够满足日常生活需要。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
垂体瘤护理查房
REPORTING
目录
• 垂体瘤概述 • 垂体瘤的护理要点 • 垂体瘤患者的健康教育 • 垂体瘤护理查房案例分享
PART 01
垂体瘤概述
定义与分类
定义
垂体瘤是一类起源于垂体前叶的 良性肿瘤，通常会影响垂体的正 常功能。
分类
根据肿瘤的大小和分泌激素的类 型，垂体瘤可分为功能性垂体瘤 和无功能性垂体瘤。
鉴别诊断
垂体瘤护理查房
护理措施
术后护理： （一）观察要点 1.密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化压和体温
，尤其是血压和体温的变化。 2.观察表情淡漠、烦渴、食欲减退等表现。 3.观察尿液的颜色、量、性质。 4.观察有无视物模糊、视物成双、视力下降、视野
改变情况。 5.观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，
经鼻蝶手术者有无脑脊液鼻漏。
并发症及预防措施
（三）水电解质紊乱 患者多尿、尿崩，尿中排纳增多，同时钾丢失亦多，
需监测血钾、血纳浓度，注意定期行电解质检查，对缺 纳缺钾患者，遵医嘱予以补钠补钾治疗，食含纳含钾的 食物，香蕉、紫菜、咸菜等。 （四）感染
监测体温，口腔护理2次/天，遵医嘱合理使用抗生素。
总结
辅助检查
术前：1）头颅CT、MRI检查示鞍区占位 2）眼科查视力视野提示：左侧视野几乎全缺损，视力 0.1；右侧颞侧偏盲，视力0.5.
入 院 病情
意识清楚，瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反应存在，T:36.5℃， P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg， 一级护理，普食
护理措施
（二）护理措施 1.经鼻蝶手术患者术前一日减鼻毛，并清洁鼻腔。 必要时遵医嘱予以抗生素眼药水滴鼻。指导患者练 习张口呼吸。 2.准确记录24h出入量，如尿量明显增加、尿色变淡 等及时汇报医生。 3.遵医嘱正确留取标本，监测血电解质及尿比重等 情况。 4.避免各种引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、 擤鼻、排便等。
病 情 变化
2015年02月23日 08:00 在全麻下行经鼻蝶垂 体瘤切除术，于13:00 手术结束返室，患者 意识清楚，瞳孔等大等圆，对光反应存在， 双鼻腔由凡士林纱布填塞，有少量淡血性液 体流出，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分 ，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到风险评分： 4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8 分，格拉斯哥评分：15分，予以抗感染治疗 ，适当补液、营养神经等治疗，观察病情变 化，记录24h尿量。
垂体瘤术后护理查房
胃肠道功能恢复情况观察
观察内容
术后患者应密切观察胃肠道功能恢复情况，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状的出现和缓解情况，以及排便、 排气等指标的恢复情况。
处理措施
对于出现胃肠道不适的患者，应及时采取相应处理措施，如调整饮食、给予胃肠动力药物等，以促进胃肠道功能 的恢复。同时，还要保持患者水电解质平衡，预防并发症的发生。
颅内压增高等并发症观察与处理
观察要点
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，注意有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
处理措施
一旦发现颅内压增高症状，应立即通知医生，遵医嘱给予脱水、降颅压等药物治疗。同时保持患者呼 吸道通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。对于严重颅内压增高患者，可能需要手术 治疗。
04
饮食调整与营养支持
术后饮食原则及禁忌食物介绍
术后饮食原则
垂体瘤术后患者饮食应以清淡、易消 化、营养均衡为原则，避免刺激性食 物和饮品，以免加重胃肠道负担。
禁忌食物
术后患者应避免食用辛辣、油腻、生 冷、过硬等刺激性食物，如辣椒、生 姜、大蒜、肥肉、油炸食品等。同时 ，还要避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺 激性饮品。
康复训练计划制定与执行
康复训练目标设定
根据患者的具体情况，设定个性化的康复训练目标，如提高生活 质量、促进身体功能恢复等。
康复训练计划制定
制定详细的康复训练计划，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等 多种治疗手段，确保患者全面、系统地接受康复治疗。
康复训练执行与监督
由专业康复师指导患者进行康复训练，定期评估训练效果，及时调 整训练计划，确保康复效果最大化。
发生。
意识状态及神经系统功能评估
意识状态评估
观察患者神志是否清醒，定向力 、记忆力是否正常，有无意识障 碍。
垂体瘤的护理查房
二、病例介绍
三、术后护理诊断及措施
三、术后护理诊断及措施
三、术后护理诊断及措施
三、术后护理诊断及措施
三、术后护理诊断及措施
三、术后护理诊断及措施
四、出院宣教
1、饮食：戒烟、血糖控制，空腹小于7.0mmol/L，餐后2小 时小于11.1mmol/L 2、运动：早晚餐后1小时有氧运动 3、正确使用胰岛素 4、用药指导 5、术后3-6个月MRI
垂体瘤护理查房
湖南省脑科医院神外一科
2018-04-09
一、疾病相关知识
➢概念：是起源于蝶鞍内从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮细胞 发生的肿瘤。 ➢分类及表现：
按大小分：微腺瘤直径＜10mm 大腺瘤直径＞10mm
按功能分：PRL：女性多见，主要为闭经、泌乳、不孕 GH：青春期前巨人症，成年人肢端肥大 ACT
垂体瘤患者护理查房PPT课件
禁忌症
了解肠外营养支持的禁忌症，如 严重肝肾功能不全、心功能衰竭 等。
饮食调整建议及误区提示
饮食调整建议
鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 新鲜蔬菜等。同时，保持充足的水分 摄入，预防便秘。
误区提示
提醒患者避免盲目忌口和偏食，不要 过度依赖某一种食物或营养素。同时 ，注意食物卫生和安全，避免食用过 期、变质的食物。
手术名称、时间、过程和 术后恢复情况
目前病情及护理需求
当前生命体征、意识状态、瞳孔变化等情 况
护理目标和计划，包括疼痛管理、营养支 持、并发症预防等
垂体瘤相关症状的改善情况和存在的护理 问题
需要特别关注的护理事项和注意事项
02
垂体瘤基础知识普及
垂体瘤定义及分类
定义
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的肿瘤，发生率较高 ，多属良性。
指导患者进行肢体功能锻 炼，如握拳、抬臂、屈腿 等动作。
鼓励患者逐步增加活动量 ，提高生活自理能力。
定期评估康复锻炼效果， 根据评估结果调整锻炼计 划。
04
药物治疗管理与注意事项
药物种类、剂量和使用方法说明
01 激素替代药物
如氢化可的松、甲状腺激素等，需根据患者病情 和医生建议进行剂量调整。
02 抗肿瘤药物
垂体瘤患者护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 垂体瘤基础知识普及 • 术后护理观察与记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 心理护理与健康教育 • 营养支持与饮食调整建议
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息 01
入院时间、主诉、现病史等初步情况 02
了解肠外营养支持的禁忌症，如 严重肝肾功能不全、心功能衰竭 等。
饮食调整建议及误区提示
饮食调整建议
鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 新鲜蔬菜等。同时，保持充足的水分 摄入，预防便秘。
误区提示
提醒患者避免盲目忌口和偏食，不要 过度依赖某一种食物或营养素。同时 ，注意食物卫生和安全，避免食用过 期、变质的食物。
手术名称、时间、过程和 术后恢复情况
目前病情及护理需求
当前生命体征、意识状态、瞳孔变化等情 况
护理目标和计划，包括疼痛管理、营养支 持、并发症预防等
垂体瘤相关症状的改善情况和存在的护理 问题
需要特别关注的护理事项和注意事项
02
垂体瘤基础知识普及
垂体瘤定义及分类
定义
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的肿瘤，发生率较高 ，多属良性。
指导患者进行肢体功能锻 炼，如握拳、抬臂、屈腿 等动作。
鼓励患者逐步增加活动量 ，提高生活自理能力。
定期评估康复锻炼效果， 根据评估结果调整锻炼计 划。
04
药物治疗管理与注意事项
药物种类、剂量和使用方法说明
01 激素替代药物
如氢化可的松、甲状腺激素等，需根据患者病情 和医生建议进行剂量调整。
02 抗肿瘤药物
垂体瘤患者护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 垂体瘤基础知识普及 • 术后护理观察与记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 心理护理与健康教育 • 营养支持与饮食调整建议
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息 01
入院时间、主诉、现病史等初步情况 02
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效果评价 病人的营养基本得到满足
诊断 目标 措施
皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关
患者皮肤完整
1. 保持床单位的平整干燥 2. 按时翻身拍背 3. 必要时建立翻身卡 4. 使用气垫床 5. 给予饮食指导，加强营养支持
效果评价 患者在院期间，皮肤完整
诊断 目标 措施
自理能力缺陷：与术后意识障碍有关
关 3. 疼痛：与手术切口有关 4. 有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关 5. 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入
不足有关
6. 皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关 7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解
质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍
手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症 4. 向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、
高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮 6-8小时)、睡眠等方面的知识 5. 指导病人床上大小便
效果评价 病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗
术后护理诊断
1. 脑灌注异常：与术后脑水肿有关 2. 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有
诊断
目标 措施
脑组织灌注异常：与颅内占位有关
密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状
1. 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 2. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3. 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4. 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引
起颅内压增高 5. 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，
垂体瘤
术前MRI.
病史简介
病史简介
入院后查体：T36.3℃,P80/分，R18次/分，BP124/76mmHg 神志清楚，双侧瞳孔约3.0mm，对光反应灵敏。右眼视物模糊， 左眼视力正常。无毛发增多或减少，二便正常，体重下降。
无药物过敏史 无既往病史
术前护理诊断
1. 脑组织灌注异常：与颅内占位有关 2. 舒适的改变:与颅内压增高有关 3. 焦 虑:与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识
垂体瘤
查房目的
掌握垂体瘤疾病的基础相关知识 掌握垂体瘤疾病的潜在并发症的临床观察与处置 提升护士的现场处置能力
病史简介 疾病相关知识 潜在并发症 专科问题解析 前沿及进展
病史简介
患者江某，男，62岁，2014年12月23日劳累后突感头 痛头晕，以额部为主并持续性发作，同时伴有恶心呕吐，进食 后明显加剧，于12月25日急诊平车入院； 辅助检查： 1、头颅CT示“鞍区占位” 2、磁共振示：“蝶鞍可见软组织肿块，大小2.1X2.9mm，边缘 光滑，密度不均。可见点状钙化影”。 3、腹部彩超示胆囊结石。 初步诊断：
注重患者主诉
效果评价 观察病情及时，患者未发生脑疝
诊断 目标 措施
舒适的改变:与颅内压增高有关
头痛减轻或缓解
1. 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 2. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3. 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4. 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，
注重患者主诉 5. 分散患者的注意力，给予心理安慰
效果评价 予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解
Байду номын сангаас
诊断 目标 措施
焦 虑:与担心疾病预后有关
降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医 疗护理 1. 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使
其树立战胜疾病的信心 2. 向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现
、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 3. 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任 4. 保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的
起颅内压增高
效果评价 患者未发生脑疝
诊断 目标 措施
疼痛—与手术切口有关
患者得到舒适，减轻疼痛
1. 及时评估患者疼痛的程度及部位 2. 汇报医师，给予镇痛药的使用 3. 生理的需要，帮助患者处于舒适的体位，经常变换
体位，按摩疼痛部位 4. 加强心理护理，建立良好地护患关心，主动关心体
贴患者，耐心听取患者的倾诉
诊断 目标 措施
脑灌注异常：与术后脑水肿有关
及时发现脑疝先兆，配合治疗
1. 严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察生命 体征，注重患者主诉
2. 保持病室安静，抬高患者床头15-30度 3. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 4. 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 5. 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引
效果评价 患者疼痛得到缓解
诊断
清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰
目标
患者呼吸道通畅-血氧正常
措施
1. 全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后 给予抬高床头30度
2. 按时给予翻身、拍背。
3. 及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套
4. 讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效 的咳痰方法
效果评价 患者在院期间，未发生拔管
诊断 目标 措施
营养失调：低于机体需要量——与机体能量消耗及摄 入不足有关
增进食欲，提高进食总热量
1. 静脉补充液体，维持水、电解质平衡 2. 指导合理饮食，术后4~6小时后可试饮水，若无呛
咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供 高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利 于机体恢复 3. 记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解 质情况，积极预防电解质紊乱的发生
5. 必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰
效果评价 患者呼吸道通畅，血氧正常
诊断 目标 措施
有意外拔管的危险—与术后留置引流管有关
防止意外拔管
1. 妥善的固定各种引流管 2. 按时巡视病房，提高防范意识 3. 全麻未清醒或躁动的患者给予有效的肢体约束 4. 加强与患者的沟通，告知引流管的重要性 5 .意识不清躁动频繁地患者可汇报医师，正确的给 予镇静剂的使用
精神干扰 5. 观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，
密切配合治疗及护理
效果评价 病人情绪稳定，积极配合术前检查
诊断 目标 措施
知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识
使患者了解疾病的相关知识
1. 向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过 程及预后情况
2. 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法 3. 为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换