康复科 膝关节僵硬中医临床路径(试行版)

膝关节僵硬中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节僵硬的门诊患者。

一、膝关节僵硬中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为骨痹病（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）”。

（2）西医诊断标准：参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。

2.疾病分期

（1）急性期

（2）缓解期

（3）恢复期

3.证候诊断

参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。

膝关节僵硬临床常见证候：

瘀血阻滞证

阳虚寒凝证

肾虚髓亏证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为膝关节僵硬。

2.患者适合并接受中医康复治疗。

（四）标准治疗时间为≤30天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝关节僵硬的患者。

2.有以下情况者不进入本路径：不稳定骨折或骨折不稳定状态；手术患者术后出现感染；下肢已出现深静脉血栓；合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性

疾病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女。

3.患者具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）影像学检查：膝部X线片或MRI；

（2）康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、心电图，以及三维步态分析、等速或平衡功能测试等。

（八）治疗方法

1.手法治疗

2.运动疗法

3.膝关节持续被动运动（CPM）

4.中药熏蒸疗法

5.穴位电刺激

6.针灸疗法

7.物理因子治疗

8.健康指导

（九）完成路径标准

1.膝关节疼痛、肿胀减轻，关节僵硬程度缓解，步行、下蹲等日常活动功能改善。

2.关节活动度、肌力、全膝关节功能评定等指标改善。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛、肿胀迅速加剧，膝关节僵硬严重者，需要延长治疗时间和增加治疗费用，退出本路径。

2.治疗期间合并有严重心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。

3.出现深静脉血栓、骨化性肌炎等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、膝关节僵硬中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661）

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：___________ 发病时间：年月日进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日