上消化道出血宣教培训课件

上消化道出血宣教
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出血严重程度的临床分级：
程度
出血量(ml)
Hb(g/L)
轻度
<500(全身总量的 10%～15%)
正常
脉搏 (次/分)
血压(mmHg) 尿量
主要症状
正常
正常
正常 头晕、畏寒
中度
800～1000 (全身总量的20%)
100～80
>100
90/60～70/50
尿少
口渴、心悸、 眩晕、晕厥
一般处理 平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通畅
积极补充血容量 积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证 输液通畅。
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止血治疗 （一)
口服凝血酶、去甲肾上腺素
非曲张静脉出血 的止血方法
便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未
见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
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(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
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三 救治与护理
（一）急救原则 上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休克者及 时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
<80
>120
<70/50
少尿或 尿闭
烦躁、意识模 糊或昏迷、水
肿
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出血是否停止的判断
1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血
• 失血性周围循环衰竭
由于循环血容量迅速减少所
失血性周围循环衰竭一般表现
严重者成休克状态
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2.病因和诱因 (1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静 脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
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临床检查： ➢ 化验检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时 间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫 学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血 细胞压积。 ➢ 特殊检查方法 1 内镜检查
在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首 选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。
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➢ 前驱症状
➢ 呕血
咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所 致。
• 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即 呕出 。
黑粪
• 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成 硫化铁
• 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快
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病例2：胃底食道静脉曲张
破裂出血
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有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充
血、水肿，片状上棕消化褐道色出血出宣教血斑。
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二、病情评估
（一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活 习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现 等，进行综合分析及病情评估，以便作出及 时有效的急救处理。
一、 概述
1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆 等病变引起）的急性出血，是临床常见 急症。
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• 大量出血
一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量 的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。
2 X线钡剂造影
一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于
某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通
过X线钡剂检查得以补救 。
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出血严重程度的评估： 出血量的估计：
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
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➢ 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓
进入休克状 态
➢ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于 25~30mmHg
➢ 发热 T↑38.5℃，3～5d ➢ 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 ➢ 贫血
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(1)胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。可
以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部
位进行止血。
(2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压
有所平稳后做胃镜较为安全。
(3) 事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块
会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
早21期/48/h2无0内21变网化织。RB3C～↑4。h因2～组5织hW液BC上渗↑消入化(肝血道出硬管血化→宣教脾血亢液可稀不释高→)贫血的血象变化。 9
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（二）病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎 及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽 喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如 动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别