1.COPD病人的护理
1COPD并慢性呼吸衰竭患者的护理与管理
项目一COPD并慢性呼吸衰竭患者的护理与管理【实训目标】能够正确、全面收集COPD并慢性呼吸衰竭患者的健康资料，分析和确立护理诊断；具有病情观察、协助病人排痰的能力；具有配合医生指导家庭氧疗，指导患者进行呼吸功能锻炼，协助诊断的能力；培养关爱患者的职业情感。
【知识储备】COPD并慢性呼吸衰竭的病因诱因及临床表现，COPD并慢性呼吸衰竭的治疗要点、协助病人排痰方法、指导呼吸功能锻炼及家庭氧疗方法。
【技能储备】健康史采集方法，生命体征测量、肺部及呼吸功能检查，血气分析技术，动脉穿刺技术，吸氧术。
【实训过程】任务一：入院护理评估1．情景患者，男，58岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息20年，心悸、气急3年，加重1月。
门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住院。
2．问题假如你是接诊护士，在入院评估中，应重点询问哪些健康史？护理体检哪些方面？参阅哪些检查结果？3．要求2人一组，一人扮护士，一人扮病人，模拟入院评估。
任务二：资料分析、判断1．情景假若经过评估，获得如下资料：（1）健康史：患者20年来反复咳嗽、咳痰、喘息，平时十分注意保暖，害怕感冒。
3年来逐渐出现心悸、气急，咳嗽咳痰发作时常伴呼吸困难，并逐渐加重，近1月来，咳嗽，咳白色黏痰，量多，不易排出，高枕卧位。
吸烟30年,40支/日。
发病以来，食欲差，入睡困难，每日睡眠仅4小时，二便无异常。
神情忧郁，经常问及自己的病情。
（2）护理体检：体温37.80C，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。
慢性病容，桶状胸，两肺呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减低。
肝脾无异常。
（3）常用检查结果：血气分析：动脉血氧分压52mmHg，动脉血二氧化碳分压58mmHg。
肺功能测定：一秒钟用力呼气量/用力肺活量为55%。
2．问题（1）请按照11个功能型健康型态对资料整理、分析，做出护理诊断，列出诊断依据和相关因素。
（2）作为护士，应如何指导患者休息和饮食？3．要求以小组为单位进行讨论、分析，并选派代表汇报。
COPD的治疗与护理1
COPD的治疗与护理摘要：COPD即慢性阻塞性肺病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺疾病是由慢性支气管炎和肺气肿导致的以气流受限为特征的疾病。
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。
因肺功能成进行性减弱，故常严重影响患者的劳动力和生活质量，慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。
通过学习与指导可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺病；护理；并发症前言目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α和其他介质。
这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。
吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。
材料与方法1.材料：一般资料病例选自2010～2011年在河北省第二医院住院的26例慢性阻塞性肺病患者。
其中男20例，女6例；年龄45～70岁，平均55岁；均有慢性咳嗽症状，早晨较重，咳黏液性痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷。
2.方法：2.1通过合理的治疗减轻症状，阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力，提高生活质量、降低病死率。
2.2进行合理的心理护理与生活护理，保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰。
一、个体因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
copd 护理要点
copd 护理要点
COPD患者的护理要点如下：
1.心理护理：应为患者树立战胜疾病的信心，明确COPD可防可治。
2.环境护理：保持室内环境清洁，避免有害颗粒、有害灰尘及过敏原物质吸
入。
3.排痰护理：保持呼吸道通畅，增加饮水量，进行雾化吸入治疗以促进排痰。
4.药物护理：稳定期持续用药，急性加重期适当使用抗生素或口服激素。
5.营养支持：多吃新鲜的水果蔬菜及鱼肉、鸡蛋等富含蛋白质的食物，为身
体补充营养。
6.肺功能康复训练：包括呼吸肌训练、骨骼肌功能康复训练。
一例慢性阻塞性肺疾病个案护理
三、相关护理问题、措施
1、COPD合并重症呼吸衰竭患者易出现腹痛、腹胀等并发症，用鼻闭口呼吸； 减少说话，减少吞咽动作；抬高床头；避免IPAP超过25cmH2O；留置胃管减 压；叮嘱患者少食用产生气体多的食物，如牛奶、豆浆等；遵医嘱口服药物。 2、主要在鼻梁部；用安普贴可以减轻压力，同样可以减轻漏气；调整鼻/面罩 松紧度；创可贴贴于鼻梁或两颊部；改用更柔软的鼻/面罩；间断使用。
既往史： 既往“慢阻肺”10余年。否认“心脏病、 高血压、脑梗死、糖尿病、肝炎、结核”等急慢性 病史及传染病史。无药物、食物过敏史，无输血史。 有吸烟史，每日1包，已吸烟30年，戒烟2年余， 否认饮酒史。
二、个案资料
神志清楚，精神差，轮椅入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 口唇发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致减弱，双侧 触觉语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心 界叩诊不大，心律整齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活 动自如，伴双下肢轻度水肿，皮肤完好。生活自理能力评分:70分；跌倒/坠床评分:2分，压疮评 分:23分。
l T 36.5℃ l P95次/分 l R11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ l BP103/62mmhg
二、辅助检查
2020年8月19日
2020年8月20日
2020年8月07日
EF62%，右室略大，多普 勒超声心动图大致正常， 肺动脉收缩压34mmHg （唐都医院）
双肺支气管炎症、肺 气肿、肺大泡较前未 见明显变化（唐都医 院）
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
copd的名词解释护理学
copd的名词解释护理学COPD (慢性阻塞性肺疾病) 的名词解释护理学慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类持续并进行性发展的呼吸系统疾病，其主要特点是气流受限和慢性肺部炎症。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种常见的呼吸系统疾病，往往由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。
此次我将从护理学的角度对COPD进行名词解释。
COPD的护理学解释首先需要理解COPD的病程和病理生理学特点。
COPD的病程呈现出进行性恶化的趋势，患者的肺功能逐渐减退，呼吸功能逐渐受限。
病理生理学上，COPD主要表现为气道狭窄、气道阻塞和肺泡破坏等病变。
在COPD的护理中，关键点在于理解患者的呼吸困难和疾病管理。
COPD患者常常面临着呼吸困难的困扰，因此护士需要对他们的呼吸状态进行全面评估，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏等指标。
同时，在COPD的护理中，护士还需要应用合适的呼吸支持，如吸氧和呼吸训练等，以缓解患者的呼吸困难。
除了呼吸困难外，COPD患者还常常伴随着其他症状，如咳嗽、咳痰、胸闷等。
因此，在护理中需要对这些症状进行评估和管理。
具体而言，护士可以通过观察患者的咳嗽情况、检查痰液的性质、评估胸闷程度等方式来了解患者的症状状况，然后采取相应的措施来缓解这些症状，如合理用药和进行痰液引流等。
COPD的护理还需要注重患者的疾病管理。
疾病管理包括多个方面，如合理用药、饮食控制、运动锻炼等。
在药物方面，护士需要帮助患者正确使用吸入器等呼吸治疗设备，加强对吸入药物使用方法的指导，以达到最佳疗效。
此外，护士还可以通过教育患者合理控制饮食，减少肥胖和保持健康体重，同时鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、骑车等，以提高身体的耐力和改善肺功能。
除了疾病管理外，COPD患者的心理健康也需要关注。
由于COPD是一种慢性疾病，患者往往需要长期接受治疗和照顾，这可能会给他们带来心理上的负担和焦虑。
因此，护士需要与患者建立稳定的沟通和信任关系，了解他们的心理需求，并提供相应的支持和帮助。
《copd的护理》ppt课件
对于心力衰竭，治疗的首要任务是改善缺氧状态，给予吸氧、平喘等对症治疗。同时，需要积极治疗原 发心血管疾病，控制血压、血脂等危险因素。患者应避免剧烈运动和情绪激动，保持充足的休息和睡眠 时间。
呼吸衰竭
01
总结词
呼吸衰竭是COPD的严重并发症之一，由于呼吸系统功能 障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。
遗传因素
家族史和基因变异也可能 影响个体对COPD的易感 性。
COPD的症状和体征
慢性咳嗽
通常是患者最早出现的 症状，随着病情发展可
能持续存在。
咳痰
通常为白色粘液或浆液 性泡沫痰，有时带血丝
。
呼吸困难
表现为活动后气短、胸 闷或喘息，随着病情加
重而加重。
肺功能检查
通过检测肺活量和气流 受限程度等指标，有助
可以预防和治疗。
气流受限
02
指患者呼吸时气体进出肺部受阻，常见原因是气道狭窄或肺气
肿。
预防和治疗
03
强调早期干预和综合治疗对控制病情进展的重要性。
COPD的发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是COPD的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道和肺部损伤。
空气污染
长期暴露于空气污染物中 ，如颗粒物、二氧化氮等 ，会增加COPD的风险。
的心理状态等。
药物治疗
支气管舒张剂
如β受体激动剂、抗胆碱能药物 等，用于缓解症状，提高生活 质量。
抗炎药物
如糖皮质激素、茶碱类药物等 ，用于减轻气道炎症，控制病 情发展。
祛痰药
如氨溴索等，用于促进排痰， 改善呼吸状况。
其他药物
如疫苗、免疫调节剂等，用于 预防和治疗COPD并发症。
1COPD个案护理(高最新)
15/1精神状态好，患者口腔清洁度好，舌尖干 裂明显改善，痰鸣音明显减少，可咯出中量白 色粘痰 17/1 无明显痰鸣音，咳嗽有力，咯较多白色粘 痰，呼吸困难症状明显改善
18/1 口腔粘膜完整，复查血常规：正常
19/1 一人陪同下学行架步行100m； BI：51/100
21/1 痰液明显减少，咳嗽反射正常，喉上提幅度正 常，吞咽动作完成时间延长，床边饮水测试不通过， 凝固粉糊餐试验：水100ml+凝固粉3茶匙无出现呛咳。 22/1一人扶助下平地步行，拔除胃管，进食糊餐， 流质添加凝固粉
建议医生留置胃管，每餐鼻饲时及后1h取端坐位
选用2-3%碳酸氢钠进行口腔护理，每日早晚两次
增加雾化生理盐水用量，以湿化痰液，促进排痰，
雾化吸入后漱口
护理计划BID
每次20min
指力按压两锁骨头处的环状软骨，刺激病人咳嗽
有效咳嗽技术：
坐位，躯体略前倾 缓慢深吸气，屏气几秒，再张口连咳3声 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出 再缓慢深吸气，重复以上动作
24/1 BI：74/100， 扶助下步行出院
出院后跟踪
出院后1周：凝固粉调整至2茶匙，进食碎餐； 出院后3周：患者能进食正常餐，饮水无呛咳。
体 会
早期识别并及时干预吞咽问题
不断评估跟进吞咽改善情况 早期介入康复训练提高生活自理能力
护理评估
口腔清洁度欠佳，无异味，分泌物呈拉丝状，无粘 膜白斑，舌尖干裂，PH：4 已卧床一周，全身乏力，BI：36/100 咳痰无力，痰鸣音明显，偶可自行咯出少量白色粘 痰，排痰技巧不能掌握 唇舌活动度可，咽反射、呕吐反射、咳嗽反射减弱， 喉部上抬幅度不够，吞咽运作完成时间延长 床边饮水测试及凝固粉糊餐试验均不通过 由家人照顾，家庭关系融洽，家属康复愿望强烈
针对COPD患者气体交换受损的综合护理计划
针对COPD患者气体交换受损的综合护理计划气体交换是我们身体中维持生命所必需的过程之一。
然而，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常常会经历气体交换受损的情况，这可能导致呼吸困难、活动能力下降和心血管健康问题。
针对COPD患者的气体交换受损，制定一个综合的护理计划是至关重要的，以帮助他们改善生活质量，减轻症状，并提高他们的日常功能。
一、健康教育和自我管理患有COPD的患者常常需要承担长期的治疗和自我管理责任。
在综合护理计划中，健康教育是至关重要的一部分。
护理人员应该向患者提供相关的健康教育，包括COPD的病因、病理生理学、症状和病程等方面的知识。
同时，帮助患者了解诱发病情加重的因素，如吸烟、环境污染和感染等，并教授他们如何有效地进行自我管理，如正确使用雾化器、吸入器、监测自身呼吸症状和使用紧急药物等。
通过提供健康教育，我们可以帮助患者掌握自己的病情，并采取适当的措施来改善生活质量。
二、呼吸康复和体力活动针对COPD患者的气体交换受损，呼吸康复和体力活动是非常重要的。
呼吸康复程序可以包括教授患者正确的呼吸技巧，如腹式呼吸和使患者了解如何使用肺扩张器等。
此外，呼吸康复还可以包括有氧运动和力量训练，以提高心肺功能和肌肉力量。
根据患者的实际情况和能力，制定个性化的体力活动计划是必不可少的。
护理人员应该与患者合作，确保他们在适当和安全的环境下进行体力活动，以帮助改善肺功能和增加日常活动能力。
三、营养支持和饮食管理对于COPD患者，饮食管理和营养支持是综合护理计划中的另一个重要方面。
由于呼吸困难和代谢率的增加，COPD患者往往面临食欲不佳和体重减轻的问题。
因此，护理人员应该重视患者的饮食状况，并找到适合患者的饮食计划，以满足其能量和营养需求。
此外，护理人员还应提供相关的营养教育，教授患者如何选择适合他们的食物，并提供一些建议来控制体重和管理饮食。
四、感染预防和管理COPD患者由于气道的狭窄和分泌物积聚，更容易患上呼吸道感染。
1例COPD合并慢性肺心病个案护理
1例COPD合并慢性肺心病个案护理临床资料高某，女，57岁，因“慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短、躯干、颜面部水肿10余天”入院，查体：桶状胸，肋间隙正常，触觉语颤减弱，双肺呼吸运动减弱，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗；心脏超声提示：右室轻度增大，左室舒张功能减低，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压力增高，心包腔少量积液。
血气分析：PaO255mmHg、PaCO248mmHg、SaO276﹪，PH值7.48。
入院诊断：COPD合并慢性肺心病。
治疗方案：防治病因、改善心肺功能、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、对症用药、缓解症状、提高生活质量。
护理☆环境要求保持环境安静、舒适，空气清洁，保持合适的温度，温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%为宜。
冬季注意保暖，每天定时开窗通风，避免直接与冷空气接触。
☆皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。
指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位。
水肿部位的皮肤要避免摩擦，防止发生破溃、压疮。
☆保持呼吸道通畅做好祛痰工作，指导患者每日采取胸部叩击的方法促进排痰。
嘱患者侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，每次叩击时间以5～15min为宜，叩击时间安排在餐后2h至餐前30min完成。
胸部叩击治疗的同时配合雾化吸入，能更加有效的促进痰液排出。
☆氧疗护理一般给予低流量(1～2L/min)、鼻导管持续吸氧，氧浓度控制在25%～35%之间。
在吸氧过程中嘱患者不能自己调节氧流量，在活动翻身时注意不要使导管弯曲扭折，保持鼻腔清洁通畅，夜间患者休息时也要保证氧气持续吸入。
吸氧过程中严密观察患者神志变化，及时监测血气分析了解病情变化。
☆用药护理遵医嘱给予患者抗炎、止咳、平喘化痰及营养心脏治疗。
给予患者氢化泼尼松和硫酸特步他林雾化吸入治疗，以达到平喘化痰的作用。
COPD患者气体交换受损的护理评估与观察要点
COPD患者气体交换受损的护理评估与观察要点COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是气体交换受损，导致患者呼吸困难、气短等症状。
对于这些患者，合理的护理评估和观察至关重要，可以帮助护理人员及时发现并应对患者病情变化，提高治疗效果和患者生活质量。
以下是COPD患者气体交换受损的护理评估与观察要点。
1. 呼吸频率与节律观察：COPD患者常常出现呼吸急促、深快而不规律或节律异常的情况。
护理人员需要观察患者的呼吸频率和节律，正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次。
异常的呼吸频率或节律变化可能表明患者气体交换受损或病情恶化。
2. 咳嗽性质观察：COPD患者通常伴有持续性咳嗽，并产生大量的痰。
护理人员需要观察患者咳嗽的性质，如是否伴有痰液、痰液的颜色和量。
黄绿色或脓性的痰液可能表明患者存在感染或病情加重。
3. 呼吸音观察：COPD患者的呼吸音常常有明显的异常，如干罗音、湿罗音或啰音。
护理人员需要倾听患者的呼吸音，以便及时发现可疑的异常情况，如肺部感染或阻塞性疾病加重。
4. 血氧饱和度监测：COPD患者常常存在氧合不足的问题，通过监测患者的血氧饱和度（SpO2）可以了解其氧合状态。
正常成年人的静息状态下，血氧饱和度应该在95%以上。
如果患者的血氧饱和度低于90%，则应及时通知医生并采取相应的护理措施。
5. 呼吸困难观察：COPD患者常常感到呼吸困难，这是由于气体交换受损导致氧气供应不足。
护理人员需要观察患者的呼吸状况，包括是否出现气促、呼吸急促、吸气困难等症状。
呼吸困难的程度可以通过Borg呼吸困难评分（0-10分）进行评估，以便及时采取相应的护理干预措施。
6. 活动能力观察：COPD患者的活动能力常常受限，由于呼吸困难和缺氧等因素。
护理人员需要观察患者的活动能力，如行走距离、上楼梯时的疲劳情况等，以便评估患者的病情稳定性和制定合理的护理计划。
7. 非药物治疗观察：COPD患者常常需要进行非药物治疗，如吸氧、雾化给药、呼吸康复训练等。
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• D．咯多量脓痰 E．反复发绀
6.肺气肿患者的胸廓呈
• A．鸡胸
B．扁平胸
C.桶状胸。
D．漏斗胸
E．一侧局限性膨隆
7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确诊
A．正常
B．胸廓畸形
C.脊柱畸形
D．老年性肺气肿 E．阻塞性肺气肿。
练习题
8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后 • A．咳嗽、咳痰持续半年以上 • B．咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上 • C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上 • D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2
病例
患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促 10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年， 已戒烟5年。
体检：T 38.2℃ R 22次/分，P 90次/分，Bp 130/85 mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫 绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率 90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。 双下肢无水肿。
【概述】
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 （COPD）是一种以气道不完全可逆性 气流受限为特征的疾病。
【概述】
• COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切。
• 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限、不完全可逆时，才可以诊断为 COPD。
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘 息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持 续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺 疾患。
（五）用药护理
1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免
呼吸抑制和咳嗽反射。 5.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉
震颤等不良反应。
【护理措施】
（六）病情观察
【护理评估】
（四）辅助检查
4. 动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当
PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg 时，提示呼吸衰竭。
【治疗要点】
1.稳定期治疗
健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解 痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.急性加重期的治疗 控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平
阻塞性肺气肿
指终末细支气管远 端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡） 膨胀并伴有气道壁的破 坏，肺弹性减退及肺容 量增大的一种疾病。
典型临床表现： 逐渐加重的呼吸困难和 肺气肿体征。
1
2
3
4
病因
护理 评估
治疗 要点
护理 措施
【病因】
吸烟
职业粉尘 化学物质
感染
取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带 防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变 化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流 量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
【护理措施】
（七）并发症护理
2．自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
【健康教育】
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自 信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意 力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取 得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信 心，缓解其焦虑急躁情绪。
【护理措施】
（三）协助排痰
1. 指导深呼吸和有效咳嗽排痰 2. 湿化呼吸道 有条件可使用超声雾化吸入，
无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释 痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等 措施排痰。
3.胸部叩击与 胸壁震荡
从肺底自下而上 由外向内
4. 机械吸痰
胸部叩击
【护理措施】
（四）氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min ）、低浓度（25%～29%） 吸氧。
【护理措施】
shenlong
【病因】
吸烟
shenlong
【病因】
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细 胞吞噬功能降低而致感染。
【病因】
职业粉尘 化学物质
shenlong
【病因】
可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下 降，黏液分泌增加，易并发感染。
1．生活指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过
程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生，加 强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对 呼吸道的影响；告知病人戒烟是防治本病的重 要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼 吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
【健康教育】
2．康复锻炼指导
【护理评估】
（二）临床表现 症状：
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有 阵咳。
2）咳痰：颜色、性状 3）喘息和胸闷 4）气短或呼吸困难：逐渐加重（标志性症状）
【护理评估】
（二）临床表现
体征：
桶
早期无明显体征
状 胸
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
练习题
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因 呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便 时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。 10.采集病史时应特别注意询问：
A.胸痛部位、性质和伴随症状. B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等
年以上。 • E．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上 9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确 • A．取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 • B．呼气时腹部内陷，尽量将气呼出 • C. 吸与呼时间之比为2：1或3：1 。 • D．用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 • E．每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次
C．l-2L/min。
D．1-2L/s
E．2-3L/s
2. 慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是
• A．心悸
B．哮喘
C．突然发作呼吸困难
• D．进行性呼吸困难。 E．咯粉红色痰
3. 叩诊呈过清音提示
• A．肺结核 B．胸腔积液 C．胃潴留 D．气胸 E．肺气肿。
4. 对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是
护理措施
协助排痰
用药护理
氧疗护理
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不 引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应 绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意 保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、 低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多 饮水
【护理措施】
（二）心理护理
案例分析
11.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较. E.颈动脉充盈
案例分析
12.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片. D.MRI E.核素肺扫描
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭 的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁 的心理状态；家属对病人的关心和支持不足， 以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、 绝望等心理。
根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、 快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进 行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增 加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水 洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难 的程度，合理安排工作和生活 缩唇式呼吸法：用鼻吸气用口呼 气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比 为1：2或1：3
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼 吸道感染时可出现干、湿啰音
【护理评估】
（二）临床表现 并发症：
自发性气胸、慢性呼吸衰 竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑 病（原有的呼吸衰竭症状加重并 出现神经精神症状如神志恍惚、 嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷 等。 ）
【护理评估】
（二）临床表现 病程分期：
【病因】
感染
shenlong
【病因】
长期、反复病毒或细菌等感染，可破 坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和 肺泡。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化 学物质。
？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
辅助检查：胸片示肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能示： FEV1<45%,FEV1/FVC<50。
问题
1、该患者诊断为什么病？ 2、护理诊断有哪些？ 3、针对该患者制定哪些护理措施？
第五节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理
【学习目的】
• 了解COPD病因及发病机制 • 学习COPD的临床表现 • 掌握COPD的护理措施
喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。
【护理问题】
1. 肺部感染、痰液黏稠
2．肺部感染、通气换气功能障碍 3. 低氧血症、营养不良 4．病程长、疗效差、家庭经济负担重
5．肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭
清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 焦虑 潜在并发症