子宫腺肌症

一．出液体；孕产妇是否因此而产生恐惧心理。

二．诊断检查1.肛诊检查触不到羊膜囊，上推胎先露时，液体流出增多，则可明确诊断。

2.辅助检查（1）阴道流出液酸碱性检查：若流出液PH≥6.5时，胎膜早破的可能性极大。

（2)羊膜镜检查：可直视胎先露，看不到羊膜囊，可确诊。

【护理问题】1.有感染的危险。

2.有胎儿受伤的危险。

3.焦虑。

【护理措施】一、严密观察胎儿的情况1.密切观察胎心率的变化。

2.绝对卧床休息，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。

3.定时观察羊水的性状、颜色、气味等。

如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时吸氧等处理。

4.若胎龄小于37周已临产或达37周破膜12--18小时未临产者应尽快结束分娩。

二、积极预防感染1.保持外阴清洁，碘伏擦洗外阴2次/日。

2.勤换内衣裤。

3.观察产妇的生命体征，及时了解白细胞计数。

4.胎膜破裂12小时给予抗生素预防感染。

三、脐带脱垂的预防及护理1.预防采取侧卧或平卧，抬高臀部，以免脐带脱垂，造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

2.胎心监护。

【健康指导】1.讲解胎膜早破的影响，分析目前的状态，让产妇积极参与护理。

2.使孕产妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期禁止性交，避免负重或腹部受碰撞，宫颈口松产后出血【定义】胎儿娩出后24h内，阴道流血量＞500ml，称为产后出血。

产后出血多发生在产后2h内，占阻孕产妇死亡原因的首位。

产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍。

【护理评估】一、病史孕前有无出血性疾病，重症肝炎，子宫肌瘤，多次人工流产及产后出血史，妊娠期合并妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，多胎妊娠，羊水过多，分娩期精神过度紧张，过多使用镇静剂，麻醉剂，产程过长产妇衰竭或急产导致软产道裂伤。

二、身心状况评估出血量，是否发生休克。

产妇是否因出血过多而产生的紧张、恐惧等心理。

三、诊断检查1.评估出血量观察阴道出血是否凝固，同时正确估计出血量。

2.测量生命体征。

3.腹部检查宫缩乏力或胎盘因素出血，子宫软，轮廓不清，按摩子宫时阴道有大量出血。

4.软产道检查检查有无会阴，阴道穹窿部，宫颈裂伤。

5.检查胎盘及胎膜的完整性。

6.检查产妇的血常规，出凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等。

【护理问题】1.潜在并发症:出血性休克2.有感染的危险：与失血后抵抗力低及手术操作有关3.恐惧：与大量出血与出现生命威胁有关【护理措施】1、执行产科一般护理常规。

2、抢救时，需情绪稳定，工作有序，立即通知医师，根据出血原因，采取相应止血措施，如按摩子宫、建立静脉通道，注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。

3、严密观察患者意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况，并详细记录。

4、安慰产妇，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。

5、患者大量出血可根据医嘱交叉配血、输血快速补液等，预防休克发生。

6、注意患者阴道流血量，观察有无血凝块，警惕DIC。

如有征象，立即通知医师。

7、患者注意排空膀胱，必须时放置导尿管，观察尿量及性质。

8、患者出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。

患者卧床休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁；预防感染。

【健康教育】1.指导产妇进营养丰富而易消化的饮食，多食富含铁，蛋白维生素的食物，根据医嘱继续服用抗贫血药物，以增加体力。

2.继续观察子宫复旧和恶露情况，产后42天复查，3.保持会阴部清洁，避免盆浴或坐浴。

4.恶露未干净之前不回复夫妻生活。

5.按时复查血常规。

先兆流产【定义】先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

【护理评估】一、病史询问患者停经史，阴道出血持续时间和出血量，有无腹痛及腹痛的位置，性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，以及有无妊娠产物排出。

了解既往史，有无全身性的疾病，生殖器官疾病，内分泌功能失调及有无接触有害物质等流产诱因。

二、身心状态注意有无出血性休克，以及有无因出血时间过长而造成的贫血及感染。

流产孕妇的心理常常出现焦虑和恐惧，有时孕妇会把病情过度严重化，造成伤心，郁闷，烦躁不安等。

三、诊断检查1.妇科检查了解宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵在宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。

2.实验室检查绒毛膜促性腺激素正常或<625IU/L时，提示将要流产；其它激素测定，主要有胎盘生乳素，雌二醇，孕二醇结果低于正常值，提示将要流产。

3.B超有无胎囊，胎动胎心。

【护理问题】有感染的危险：与出血时间长宫内有残留组织有关。

焦虑：与担心胎儿健康有关。

潜在并发症：出血性休克。

【护理措施】（一）先兆流产孕妇的护理1.卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。

2.提供各种生活护理，遵医嘱给予适量的镇静剂、孕激素，并随时评估孕妇的各种病情变化，是否有腹痛加重，阴道出血增多等。

3.注意观察孕妇的情绪变化，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。

4.多与孕妇沟通，讲明保胎的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。

（二）妊娠不能继续者的护理1.积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备。

2.协助医生完成手术过程，同时开放静脉通道，做好输液、输血的准备。

3.监测孕妇体温、血压、脉搏，观察其面色、腹痛、阴道流血及休克先兆。

（三)预防感染1.观察病人体温，血象，及阴道流血分泌物的性质、颜色、气味。

2.外阴擦洗1-2次/日。

3.指导患者保持会阴部清洁，养成良好地习惯。

（四）协助病人顺利渡过悲伤期1.帮助病人及家属接受现实。

2.与病人家属一起讨论流产的原因，以便为下次妊娠做好准备。

【健康指导】1.流产后1个月来院复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。

2.注意休息，孕期避免过度劳累。

3.讲解流产的各种原因，如：习惯性流产、黄体功能不足、子宫畸形等应及时治疗，以便在下一次妊娠时避免流产的发生。

4.饮食宜清淡，易于消化，但富含营养的食物，宜多食蔬菜和水果，并保持大便通畅。

妊娠期高血压疾病【概念】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现头晕、视力障碍，甚至抽搐、昏迷，为孕产妇死亡主要原因之一。

多发生于妊娠20周至产后24h内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。

【护理评估】（一）病史孕前有无高血压、蛋白尿、和水肿及抽搐等；既往有无高血压、慢性肾炎、糖尿病；有无家族史等。

（二）身心状况1.24小时尿蛋白定量≥0.5者为异常。

2.妊娠后期水肿发生的原因除妊高症以外，下腔静脉回流受阻、营养不良、贫血等也可发生水肿。

有时水肿不明显也可能迅速发展为子痫；还应观察一周内体重增加>0.5KG的隐性水肿。

3.孕妇出现头痛、眼花、胸闷、呕吐等症状提示病情加重，即可进入先兆子痫阶段。

4.抽搐和昏迷是最严重的表现，注意发作的状态、频率、持续时间、时间间隔、神智情况及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。

5.孕妇的心理状态与其病情息息相关，孕妇的紧张、焦虑、恐惧心理也会加重病情。

（三）诊断检查1.尿常规检查根据尿蛋白定量决定病情的严重程度。

2.血液检查了解血液浓缩程度；了解有无凝血功能障碍、测定电解质、肝肾功能。

3.眼底检查【护理问题】体液过多：水肿：血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

有受伤的危险:与发生抽搐有关有窒息的危险:与发生子痫昏迷有关有外伤的危险：与发生子痫昏迷有关知识缺乏：缺乏妊高症的有关知识潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症:胎盘早期剥离【护理措施】（一）轻度妊高症的护理1.注意休息保证充足的睡眠8-10小时/天，以左侧卧位为宜，也可换为右侧卧位，避免平卧位。

2.合理安排生活，保持心情愉快。

3.饮食轻度患者需摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂。

不必严格限制盐的摄入，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。

4.加强产前检查次数，密切注意病情变化。

（二）中、重度妊高症的护理1.一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。

（2）保持病房安静，避免各种刺激，准备开口器、氧气、产包，抢救车及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。

（3）监测血压，舒张压上升，说明病情加重，询问有无头晕、头痛、耳鸣等自觉症状。

（4）重度妊高症，适当限制食盐他入量，每天测量体重并记录出入水量。

2.用药护理硫酸镁是目前中、重度妊高症的首选解痉药物。

硫酸镁的治疗浓度和重度浓度相近。

硫酸镁过量会使呼吸和心肌功能受到抑制而危及生命，首先是膝腱反射消失，继而全身肌张力减退，呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

在用药前及用药过程中应严格检测（1）膝腱反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。

因此在使用硫酸镁的过程中，要随时备用10%葡萄糖酸钙便于及时解毒。

3.子痫患者的护理（1）患者一旦发生抽搐，应尽快控制，硫酸镁为首选药，必要时可加用强有力的镇静剂。

（2）首先要保持呼吸道通畅；立即给氧；使用开口器避免咬伤唇舌或发生舌后坠；取头低侧卧位；在病人昏迷或未完全清醒禁止一切饮食或口服药。

（3）安置患者在单间暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激，治疗和护理活动要相对集中进行，避免干扰患者。

（4）密切观察生命体征及尿量的变化，并结合血、尿等的检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

(5)为终止妊娠做准备子痫控制后2小时如无临产者，应做好术前准备并做好母子抢救的准备。

（三）妊高症孕妇产时及产后的护理手术结束分娩，积极术前常规准备；若经阴道分娩：第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及自觉症状。

第二产程：尽量缩短产程，减少产妇用力。

第三产程：必须预防产后出血，胎儿娩出前肩立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘按摩宫底，观察血压变化。

产后：重症患者，在产后1-2天，继续使用硫酸镁，产后24小时到5天内，仍有可能发生子痫，故继续观察血压4-6小时一次。

因为大量硫酸镁宜使宫缩乏力，恶露较常人多，因此，应观察子宫复旧预防产后出血。

【健康教育】1.加强宣教，使病人及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害，使孕妇自觉早期开始做产前检查并坚持，以便早期发现并及时治疗。

2.指导孕妇合理饮食，减少过量的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙锌的食物。

3.保持足够的休息和愉快的心情。

前置胎盘【概念】孕28周后若人胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

可分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

【护理评估】（一）、病史注意有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。

（二）身心状态大量出血可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状；孕妇因阴道出血产生的恐惧、焦虑、紧张、手足无措等。

（三）诊断检查1. 是否因孕妇失血过多导致胎心异常或消失，前置胎盘位于子宫下段前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。