部分骨科手术室
骨科手术室管理制度
骨科手术室管理制度第一章总则为规范骨科手术室的日常工作，确保手术室的安全和高效运作，提高手术质量，保障患者的健康和生命安全，订立本管理制度。
第二章组织管理第一节负责机构骨科手术室的管理由医院行政部门负责，并指派特地的负责人担负手术室的主管。
第二节组织结构1.手术室设有主任一人，负责整个手术室的日常管理和引导工作。
2.手术室设有副主任若干人，帮助主任开展工作，并负责协调手术室内部的资源和人员。
3.手术室设有手术医师、护士、器械管理人员等多个岗位，各岗位的职责和权限由医院行政部门和骨科专家共同确定。
第三节工作机制1.手术室实行科室管理制度，执行医院和相关法规政策。
2.手术室会定期召开工作会议，总结工作经验，布置工作任务，解决工作中显现的问题。
第三章工作流程第一节术前准备1.术前准备工作由主治医师负责。
术前应对患者进行认真的病史询问，检查患者的相关试验室检验结果和影像学资料，确保手术前的准备工作完备。
2.术前准备还包含手术室的消毒和准备手术器械、设备等工作。
手术室要定期进行消毒和清洁，并依照规定的程序进行器械和设备的准备，确保手术环境的干净与安全。
第二节手术操作1.手术室的手术操作由主刀医师和助手医师负责。
在手术过程中，医师应严格遵守无菌操作的要求，确保手术的安全和有效性。
2.手术室的护士在手术过程中负责帮助医师，保证手术所需器械、药品等的准备，同时对患者进行心理护理，确保手术过程的顺利进行。
第三节术后处理1.手术结束后，应进行手术室的清洁和消毒工作，确保手术室环境的安全和干净。
2.医师和护士应对术后患者进行紧密察看和处理，保证患者的安全和舒适。
第四章安全措施第一节设备管理1.手术室的设备和器械应定期进行检修和维护，确保设备的安全和正常运行。
2.手术室的设备使用人员应依照操作规程进行操作，遵守设备使用和维护的相关规定。
第二节药品管理1.手术室的药品应依照规定进行分类、储存和管理，确保药品的有效性和安全性。
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。
骨科手术室实习出科小结
做手术时，也没有很多超前思维，有时也是笨手笨脚的，虽然，好多手术该怎样做，自己大概都知道一些，毕竟上过那么多次台了，好多自己要有超前思维，关键要多看书，多学，没有理论的垫基，实践就像空中楼阁，海市蜃楼，都是没有用的，从老师拿刀那一刻自己就要先想到老师会具体从哪做切口，老师做这一步自己就要明白老师做这一步的目的，为什么这样做，以及先想到下一步该怎么做，现在要当就要当一个好助手，以后自己当主刀医生，要当一代大家，成为人们心中的好医生，只要人们茶余饭后提起你，都要觉得他是一个不错的医生，这个医生水平还可以，不会是那种庸医，人人都愿意找你看病，人人都愿意让你给他看病。
骨科手术室实习出科小结
刚来医院时，就已经把自己的好几本课本带回来了，满怀信心的想等下班后或上班时没什么事就看看书，可现在呢？眼看实习就快结束了，除了那本局部解剖学系统的看过，有的书偶尔翻了几下，有的一直都是放在值班室，到现在都还没拿出来过，刘老师的那本实用骨科学也是，本来想能看多少看多少，剩下的今年寒假再接着看，现在也是看了一两百页也就没有什么后续了，买的那两本笔记本也是记了几页，剩下的就都是新的了，前半个多月，差不多每天晚上都在办公室看书，后来也许是有了惰性，也许是环境，总想去哪里走走逛逛，聊聊天，也没什么很大心思看书，想看才会看一会，碰到问题才去翻翻书。
骨科icu的知识点总结
骨科icu的知识点总结一、骨科ICU的设施与设备1. 设施：骨科ICU通常设有专门的病房，每个病房内配备了监护设备、急救设备和护理设备。
此外，骨科ICU还设有医疗手术室、急诊室和放射诊断室等设施，以便及时进行急救治疗和诊断检查。
2. 设备：骨科ICU内配备了多种监护设备，包括心电监护仪、呼吸机、血压监测仪、血氧仪等，这些设备能够全面监测患者的生命体征，及时掌握患者的病情变化。
此外，骨科ICU还配备了急救设备，如除颤器、气管插管设备、急救药品等，以保障患者在急救情况下得到及时有效的治疗。
二、骨科ICU的护理常规1. 临床观察：护理人员应每日对患者进行全面的临床观察，包括观察患者的生命体征、皮肤颜色、精神状态、排泄情况等，及时发现病情的变化并及时报告医生。
2. 疼痛管理：骨科ICU的患者往往需要接受手术或接受骨科治疗，术后会出现不同程度的疼痛。
护理人员应及时给予患者合适的镇痛药物，控制疼痛并减轻患者的不适感。
3. 气道管理：部分骨科ICU的患者需要接受气管插管或气管切开，因此护理人员需要进行气道管理，保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
4. 护理卫生：骨科ICU的护理人员需定期给患者进行全身护理，包括清洁患者的皮肤、口腔护理、预防压疮等，保持患者的卫生状况。
5. 营养支持：骨科ICU的患者常常处于重症状态，需要获得足够的营养支持，护理人员需根据患者的病情制定合理的营养方案，确保患者获得足够的营养供应。
6. 患者教育：护理人员应向患者及其家属进行病情解释和护理指导，让他们了解治疗和护理的重要性，提高患者的配合度和康复意愿。
三、骨科ICU的护理策略1. 预防感染：骨科ICU的患者往往免疫力较弱，易感染各种细菌和真菌，护理人员需加强院内感染预防工作，如严格遵守手卫生规范、定期更换病人床单、做好输液和引流管的防护等，以预防院内感染的发生。
2. 床位转移：骨科ICU的患者往往需要长时间卧床，易发生压疮、肌肉萎缩等并发症，因此护理人员需定期进行床位转移和被动活动，保持患者的肌肉和皮肤健康。
骨科手术室的消毒要求及护理配合
游离组织移植术后血管危象的观察护理山东省文登市整骨医院骨伤研究所(264400)王敏旗 时丽娜 于仙娟董显荣 黄海燕 于兰先关于游离组织移植术后血管危象的观察,已有许多报道。
我院自1990~1998年10月,应用吻合血管的各类组织移植82例,取得理想效果。
现就不同的游离组织移植术后血管危象的观察护理体会介绍如下。
1 临床资料本组82例,男47例,女35例。
年龄最小3岁,最大59岁。
皮瓣种类股前外侧皮瓣24例,胸脐皮瓣15例,拇甲皮瓣21例,膝内侧皮瓣4例,足背皮瓣3例、髂骨皮瓣8例,小腿内侧上部骨皮瓣7例。
急诊手术49例,择期手术33例。
术后发生血管危象19例,其中动脉危象12例,静脉危象7例。
动脉危象均发生于术后8小时内,静脉危象发生于术后8~24小时。
82例游离组织中80例完全成活,2例皮瓣部分坏死。
2 护理体会2.1 皮瓣血管危象的观察护理 单纯皮瓣移植术后,若血供建立完善,则皮瓣的共同特征是颜色红润饱满、张力适中、皮温正常、毛细血管充盈迅速者若皮瓣颜色苍白、张力下降、皮温降低、毛细血管充盈减慢者属皮瓣动脉危象。
皮瓣青紫、张力增高、毛细血管充盈加速者属静脉危象。
由于人的皮肤颜色各有差异,所以皮瓣颜色的观察应和供区原来皮肤做对比,方能得出正确判断。
对于皮瓣血运难以判断的,我们常规在皮瓣的中部做5~10cm 的小切口,深达真皮层,以观察切口边缘渗血状况。
渗血活跃、色泽鲜红为正常血运。
渗血缓慢、色泽略暗为皮瓣动脉供血不足,属动脉危象早期表现。
渗血迅猛,色泽呈暗褐色则为皮瓣静脉回流受阻,属静脉危象。
血管危象发生后,马上采取保温、镇痛等措施并结合解痉药物应用,若0.5~1小时内危象不能解除,往往说明血管内有血栓形成,需及时手术探查。
2.2 肌皮瓣血管危象的观察护理 携带肌肉的皮瓣为肌皮瓣,临床常应用于肢体大面积复合组织缺损的修复。
由于受区缺损面积大,创面渗血多,加之肌肉本身出血,往往造成术后肌皮瓣下积血,若引流不畅,容易形成局部血肿,压迫吻合的血管及营养支,造成血管危象。
骨科手术室质控标准
骨科手术室质控标准近年来，骨科专业发展迅猛，大量先进的骨科手术逐步开展，手术室内仪器设备日益增加，手术理念系统化，规范化，对手术室的要求也日益提高，骨科质控中心参照“卫生部《医院手术部（室）管理规范（试行）》2009年版”、“卫生部2012年《中华人民共和国卫生行业标准WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范》、“中华人民共和国国家标准：医院洁净手术部建筑技术规范，GB 50333-2002，中华人民共和国建设部”、“骨科手术护理质控手册/上海市骨科临床质量控制中心编著2004”等文件及文献，拟通过制定骨科手术室质控标准，对骨科手术室的建立和完善提供参考标准，进一步提高骨科手术质量。
手术室质控标准提纲：一、骨科手术室的规模与位置二、骨科手术室的流程三、骨科手术室的无菌要求四、骨科手术室的照明五、骨科手术室的内装修要求六、骨科手术室内骨科常用仪器的使用与保养正文：骨科手术室质控标准一、骨科手术室的规模与设置手术室的设计应符合卫生部及建设部相关规定要求。
骨科手术室的间数是根据骨科的床位数，按照经验公式（20~25）/1的比例配置，可根据手术量的多少进行调整，手术室面积根据手术用途：生物洁净手术室面积为50~60m2，一般骨科手术室面积为40~45m2，高度以3m 为宜。
室内温度保持在20~25℃，相对湿度为50~60%。
二、骨科手术室的流程手术室根据洁净程度可划分为清洁与污染区，通常清洁区域为空气净化无菌区和已消毒区；污染区域为未消毒区。
通道的设计规划好人与物、医与患、清洁与污染之间的关系，应有三条流程：1、工作人员流程：入口→换鞋→更衣室（可附带休息室、淋浴间）→洗手间→手术间→淋浴间→更衣室→换鞋→出口；2、患者流程：病区→手术区入口→患者通道→手术间→患者通道→出口；3、器械敷料流程：使用过的手术器械敷料→中心供应室洗涤间→处理打包→消毒→无菌物品存储室→手术间。
三、骨科手术室的无菌要求骨科手术后的深部感染是灾难性的，骨科手术的无菌要求远高于其他外科手术，降低感染的发生率依靠骨科手术室的设计和管理，手术室成员对无菌规章制度的严格执行和细致的外科技术。
医院手术室分类参考
手术室英文名：operating room (OR)手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。
手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。
抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。
要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。
手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。
随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。
手术室分类按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1)I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
(2)Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
(3)Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。
(4)Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
(5)V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。
烧伤科、五官科等手术问。
由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械，因此，专可手术的手术间宜相对固定。
手术室分类按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1)I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
(2)Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
(3)Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。
(4)Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
(5)V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
手术室骨科上台笔记
手术室骨科上台笔记上肢手术:锁骨骨折钢板内固定术:患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消囊铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下组织、颂阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，活理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，活点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束.患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术:麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消蠹铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0. 9%氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚A020mm钛钉固定骨折端，再用A0六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露饶神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和肢神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、饶神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml,未输血。
麻醉活醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻桦下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位, 常规消蠹铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，活点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痈、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折+左尺饶+骨骨折切开复位内固定术:患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺饶十骨骨折切开复位内固定术”臂从麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消囊，铺无菌单。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2%葡萄糖酚氯腚醇皮肤消毒液
9.29
急诊室
人工气道持续雾化面罩（气管切开病人使用）
9.29
急诊室
表面消毒湿巾
9.29
急诊室
医用体外引流装置（与静脉留置针接口符合）
9.29
呼吸科
软性内镜用高凝器械（针形切开刀）
9.29
经办人：周秋英科室负责人：周秋英
招标项目安排表
时间：2015.10.10
地点：八楼会议室
9.29
子宫颈细腻TERC位点检测
9.29
白血病相关融合基因检测试剂
9.29
基因检测（EGRF/K-ras/Braf)
9.29
金益
妇科
一次性使用宫颈扩张棒
9.29
妇科
一次性摄像吸引管（宫腔观察）
9.29
耳鼻咽喉科
清诺盐水鼻腔喷雾专用溶液
9.29
耳鼻咽喉科
鼻敏灵
9.29
口腔科
生物活性玻璃健齿膏
9.29
中心实验室
异常糖链糖蛋白试剂检测试剂
9.29
Her--2基因表达
9.29
输血科
新生儿溶血病检测卡
9.29
抗人球蛋白检测卡
9.29
检验科
快速尿液ACR分析试纸条
9.29
MRSA筛选平板
9.29
CRP试剂
9.29
血清淀粉样蛋白A
9.29
狼疮抗凝物
9.29
B-羟丁酸
9.29
经办人：周秋英科室负责人：周秋英
9.29
胸外科
一次性使用灌注管
9.29
泌尿外科
QUILL可吸收自封缝合线
9.29
泌尿外科
电切环
9.29
泌尿外科
T型把手撕脱鞘
9.29
泌尿外科
碎石用超音波穿刺针
9.29
泌尿外科
碎石用硬导丝
9.29
泌尿外科
输尿管支架导管套件
9.29
ICU
枸橼酸抗凝血液透析滤过器
9.29
ICU
空心纤维血液透析滤过器
9.29
招标项目安排表
时间：2015.10.10
地点：八楼会议室
序号
科室
项目名称
数量
公告时间
检验科
肌红蛋白检测
9.29
自身免疫性糖尿病抗体检测试剂
9.29
补体CIQ
9.29
纤维结合蛋白
9.29
真菌1-3D葡聚糖
9.29
幽门螺旋杆菌现症感染蛋白抗体
9.29
九项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸首感染病原体IgM抗体检测
9.29
肺炎支(衣）原体抗体IgM
序号
科室
项目名称
数量
公告时间
中医科
医用耳穴磁珠
9.29
中医科
穴位敷贴
9.29
供应室
一次性橡胶检查手套
9.29
供应室
医用纸塑包装袋
9.29
供应室
医用无妨布包装材料
9.29
儿二科
Ⅱ型血管塞
9.29
超声科
射频消融针（甲状腺）
9.29
超声科
活检针（甲状腺细胞）
9.29
超声科
一次性活检针（甲状腺组织）
9.29
招标项目安排表
时间：2015.10.10
地点：八楼会议室
序号
科室
项目名称
数量
公告时间
骨科
手足外科钢板、螺钉
9.29
骨科
封闭创伤负压引流套装
9.29
骨科
小儿钢板、弹性髓内钉、钛质克氏针
9.29
骨科
骨科运动类(关节镜）
9.29
骨科
双级射频手术刀头
9.29
胸外科
心脏生物瓣膜(生物瓣膜)
9.29
胸外科
二、三尖瓣成形环/带（硬）
肛肠科
含银抗菌生物敷料凝胶
9.29
肛肠科
藻酸盐功能性敷料
9.29
ICU
一次性使用消毒刷
9.29
内镜
医用胃镜胶
9.29
换药室
美皮贴
9.29
换药室
高渗盐水敷料
9.29
经办人：周秋英科室负责人：周秋英