左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查房.ppt
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动脉瘤病人护理查房ppt课件
介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉， 插入导引管，再经导引管插入微导管（如MagicBD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉， 经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈）， 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
.
7
适应症
1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅 手术者
2、手术夹闭失败或复发者 3、不完全夹闭动脉瘤 4、与外科手术配合
.
22
术后护理
1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动， 头痛的情况，必要时给予止痛药。
2、抬高床头15-30度休息以降低颅内压，予吸氧。 3、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点30分钟,盐袋加压包
扎穿刺点6h，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢 制动24小时，观察患肢肢端血循环。 4、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助 患者向患侧翻身60°, 向健侧翻身20°-30° 5、观察脱水效果，准确记录出入量。 6、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果， 床档保护，注意安全。 7、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便 通畅。
.
3
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
动眼神经麻痹
剧烈头痛 频繁呕吐
.
4
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强 直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激 征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有 神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功 能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧 或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状
动脉瘤患者的护理查房PPT课件
护理查房
2016年9月 王 娇
动脉瘤患者的护理查房
主要内容
病史汇报 相关知识链接
护理诊断 护理讨论
动脉瘤患者的护理查房
Байду номын сангаас史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现
癫痫、轻偏瘫
椎基底动脉瘤
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。 动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿 病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏 史和手术外伤史。
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02 血管内栓塞术
03 非手术治疗
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅， 做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°， 以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食， 以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置， 以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由 浅变深时，及时报告医生。
2016年9月 王 娇
动脉瘤患者的护理查房
主要内容
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护理诊断 护理讨论
动脉瘤患者的护理查房
Байду номын сангаас史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现
癫痫、轻偏瘫
椎基底动脉瘤
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。 动脉瘤患者的护理查房
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动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿 病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏 史和手术外伤史。
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02 血管内栓塞术
03 非手术治疗
动脉瘤患者的护理查房
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动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅， 做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°， 以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食， 以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置， 以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由 浅变深时，及时报告医生。
动脉瘤护理查房ppt课件
4
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出
部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
5
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
动脉瘤栓塞术后护理
1
患者 ，女 性， 62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事 5小时 初步诊断 ：1. 蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者 5 小时前在家中进食过程中突发出血头痛、 以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性， 遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由 家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进 一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住 我科。
4.排便用力；
5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈
10
手术治疗
血管内栓塞术 非手术治疗
11
数字减影血管造影 (DSA) 是通过电子计
算机进行辅助成像的血管造影方法， 是 70 年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
12
篮筐技术（ basket
technique ），首 先送入 1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出
部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
5
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
动脉瘤栓塞术后护理
1
患者 ，女 性， 62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事 5小时 初步诊断 ：1. 蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者 5 小时前在家中进食过程中突发出血头痛、 以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性， 遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由 家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进 一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住 我科。
4.排便用力；
5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈
10
手术治疗
血管内栓塞术 非手术治疗
11
数字减影血管造影 (DSA) 是通过电子计
算机进行辅助成像的血管造影方法， 是 70 年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
12
篮筐技术（ basket
technique ），首 先送入 1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
动脉瘤护理查房PPT课件
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再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜 下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处 理上述三点为中心
❖ 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给 予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制 血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险
❖ 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 ❖ 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下
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辅助检查 ❖ 2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出
血 2.脑室内血肿； ❖ 03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血
管造影示基底动脉远端动脉瘤。
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护理风险评估
Title
Braden评分13分，全身皮 肤完好
Title Atar评分11分
❖此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。
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❖包裹材料： ❖天然：棉花片，细薄棉纱布 ❖生物：明胶海绵，生物胶，
肌浆，筋膜片
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护理诊断
❖再出血 ❖有感染的风险 ❖清理呼吸道无效 ❖营养失调 ❖语言沟通障碍 ❖焦虑
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❖
爱，相守
❖
年少情浓
❖
青丝到白首
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/moban
谢谢！
腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率
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❖动脉瘤夹闭术示意图
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❖介入治疗 （血管内栓塞术）
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❖生命体征观察 ❖脑血管痉挛，脑梗死的观察 ❖穿刺部位的观察及护理 ❖避免肾功能损伤
动脉瘤护理查房PPT课件
◆ 评价 患者头痛较前好转
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持 呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min ，加强 呼吸道管理
◆ 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适 的环境。
◆ 3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人 多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物。习惯 性便秘者给予导泻剂
保守治疗 开颅手术治疗
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺激性食物，保 持排便畅通。
3.遵医嘱按时服药：口服尼莫地平的用法。 4.神经功能锻炼：偏瘫者应指导正确的体位，说明定时翻
身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等， 同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼并指导家属 按摩患肢。
5.定期复查，栓塞术、夹闭术后的要进行CTA及DSA复查， 不建议进行MR检查，术后的出现异常随时复诊。
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持 呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min ，加强 呼吸道管理
◆ 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适 的环境。
◆ 3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人 多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物。习惯 性便秘者给予导泻剂
保守治疗 开颅手术治疗
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺激性食物，保 持排便畅通。
3.遵医嘱按时服药：口服尼莫地平的用法。 4.神经功能锻炼：偏瘫者应指导正确的体位，说明定时翻
身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等， 同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼并指导家属 按摩患肢。
5.定期复查，栓塞术、夹闭术后的要进行CTA及DSA复查， 不建议进行MR检查，术后的出现异常随时复诊。
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
颈部血管瘤护理查房PPT
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 信 息 03 病 史 及 治 疗 过 程 04 护 理 评 估 05 护 理 措 施 06 查 房 记 录 及 建 议
患者姓名：张三
年龄：45岁
性别：男
职业：教师
患者年龄分布情况 年龄与血管瘤发病风险的关系 不同年龄段患者的护理重点 年龄因素对血管瘤治疗的影响
给予患者心理支持，增强治疗信心 及时与患者沟通，了解其心理需求 鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑情绪 指导患者进行放松训练，缓解紧张情绪
患者基本信息：姓名、年龄、性别、诊断结果等 查房过程记录：查房时间、查房地点、参与人员、查房目的等 患者症状及体征：颈部血管瘤的位置、大小、颜色、质地等 护理措施及效果：采取的护理措施、实施效果及患者反馈等 查房建议：针对患者情况提出相应的护理建议和注意事项
男性患者占比高
女性患者占比低
男女患者比例约为2:1
性别差异可能与发病原因 有关
患者基本信 息：姓名、 性别、年龄、 职业等
病史及家族 史：既往病 史、家族遗 传病史等
临床表现： 颈部血管瘤 的症状、体 征等
诊断依据： 影像学检查、 实验室检查 等辅助诊断 手段
诊断结果： 明确颈部血 管瘤的诊断， 确定病变范 围和程度
避免摩擦和碰撞： 避免摩擦和碰撞血 管瘤部位，以免引 起出血和感染。
定期观察和记录： 定期观察血管瘤的 变化，记录大小、 颜色、形状等变化 ，及时发现异常情 况。
遵医嘱进行治疗： 按照医生的建议进 行治疗，如药物治 疗、激光治疗等， 以控制血管瘤的发 展。
保持皮肤清洁干燥：定期清洗颈部皮肤，避免汗液和口水等刺激，预防感染。 避免摩擦和碰撞：避免颈部血管瘤受到摩擦和碰撞，以免引起出血和感染。 定期检查：定期检查颈部血管瘤的生长情况，以及是否有并发症的迹象。 饮食调理：保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，以免加重病情。 心理护理：给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
患者姓名：张三
年龄：45岁
性别：男
职业：教师
患者年龄分布情况 年龄与血管瘤发病风险的关系 不同年龄段患者的护理重点 年龄因素对血管瘤治疗的影响
给予患者心理支持，增强治疗信心 及时与患者沟通，了解其心理需求 鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑情绪 指导患者进行放松训练，缓解紧张情绪
患者基本信息：姓名、年龄、性别、诊断结果等 查房过程记录：查房时间、查房地点、参与人员、查房目的等 患者症状及体征：颈部血管瘤的位置、大小、颜色、质地等 护理措施及效果：采取的护理措施、实施效果及患者反馈等 查房建议：针对患者情况提出相应的护理建议和注意事项
男性患者占比高
女性患者占比低
男女患者比例约为2:1
性别差异可能与发病原因 有关
患者基本信 息：姓名、 性别、年龄、 职业等
病史及家族 史：既往病 史、家族遗 传病史等
临床表现： 颈部血管瘤 的症状、体 征等
诊断依据： 影像学检查、 实验室检查 等辅助诊断 手段
诊断结果： 明确颈部血 管瘤的诊断， 确定病变范 围和程度
避免摩擦和碰撞： 避免摩擦和碰撞血 管瘤部位，以免引 起出血和感染。
定期观察和记录： 定期观察血管瘤的 变化，记录大小、 颜色、形状等变化 ，及时发现异常情 况。
遵医嘱进行治疗： 按照医生的建议进 行治疗，如药物治 疗、激光治疗等， 以控制血管瘤的发 展。
保持皮肤清洁干燥：定期清洗颈部皮肤，避免汗液和口水等刺激，预防感染。 避免摩擦和碰撞：避免颈部血管瘤受到摩擦和碰撞，以免引起出血和感染。 定期检查：定期检查颈部血管瘤的生长情况，以及是否有并发症的迹象。 饮食调理：保持饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，以免加重病情。 心理护理：给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
颈动脉瘤护理查房PPT
对下一步的护理工作进行规划，包括制定更加详细的护理计划、加 强与医生的沟通等
制定更加详细的护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、 用药等方面的指导。
加强与医生的沟通：及时了解患者的病情变化，与医生保持密切沟通，调整治疗方案，确保患 者得到最佳的治疗效果。
提高护理人员的专业水平：加强护理人员的培训和学习，提高其专业水平和护理技能，为患者 提供更加优质的护理服务。
护理建议：加强患者教育，提高 患者对疾病的认知度和自我管理 能力
添加标题
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添加标题
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护理措施：密切观察病情变化， 及时采取措施预防并发症的发生
护理效果评估：通过护理措施的 实施，有效降低并发症的发生率， 提高患者生活质量
07
查房总结
对本次查房进行总结，包括查房中发现的问题、取得的成果等
护理质量评价：对护理质量进行评价，包括护士的专业技能、服务态度、沟通能力等方面的评价， 以确保患者得到优质的护理服务。
06
护理建议
根据患者的具体情况提出针对性的护理建议
遵医嘱使用药物，注意观察 不良反应
定期监测血压、心率等生命 体征
保持颈部制动，避免剧烈运 动
保持饮食均衡，避免过度劳 累
定期进行复查，及时发现并 处理问题
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20XX.XX.XX
颈动脉瘤护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 信 息 03 护 理 评 估 04 护 理 措 施 05 护 理 效 果 评 价 06 护 理 建 议
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者基本信息
动脉瘤护理查房 PPT课件
治疗
• 对于动脉瘤患者，入院时应向家属交待，住院期间患者随 时可能因动脉瘤破裂出血而死亡的危险性。 • 1、非手术治疗 • 主要目的在于防止再出血，控制动脉痉挛，适于颅内病情 不适合手术或全身情况不能耐受开颅，诊断不明需进一步 检查、病人拒绝手术或手术失败等情况。 • 包括①控制性降血压。②降低颅内压。③脑脊液引流。
病例分析
• 既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史，否认“肝炎、 伤寒、结核”等传染病史，否认重大手术史，否认输血史， 否认食物、药物过敏史。预防接种史随社会进行。 • 个人史;生居于原籍，否认血吸虫疫水接触史，否认工业 粉尘及毒物接触史，否认性病冶游史。适龄婚配，子女及 爱人均健康。 • 家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 • 遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。
病史简介
• 体格检查：T：36.0℃，P：47次／分，R：16次／分，BP： 138／89mmHg。 • 专科检查：神志不清，浅昏迷，濒死状态，头颅无畸形， 双侧瞳孔直径约2.0mm,光反射迟钝，伸舌不合作，颈部软。 胸廓无畸形，双肺呼吸音清，腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波，四肢无自主活动。 • CT：小脑出血破入脑室、梗阻性脑积水、蛛网膜下腔出血
临床表现
• 1．出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，典型 症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。可能存在的类 型有： • 1)前交通动脉瘤：通过终板进入第三脑室前部或侧脑室。 • 2)基底动脉瘤或颈内动脉末梢动脉瘤：可能破裂通过第三 脑室底。 • 3)颈内动脉远端的动脉瘤：可能破裂直接通过Luschka孔 进入第四脑室。
辅助检查
• 1．脑血管造影
以明确诊。 • 2．头颅CT和 CTA（螺旋CT的血管显影）、MRI和MRA（核 磁共振血管显影）仅可对蛛网膜下腔出血、大型或巨大动 脉瘤做出诊断。 有条件应及时行全脑血管造影DSA检查，
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• 非手术治疗：绝对卧床休息14-21天，床头抬高 30度，维持内环境稳定，止血，控制颅内压及 血压，预防脑血管痉挛。
5
病史简介
◆ 患者梁涛，男，34岁，因“脑动脉瘤破裂出 血9天，介入栓塞术后5天”入院，入院于2016年 1月11日。患者于2016年1月2日因“突发癫痫13+ 小时”入绵阳市第三人民医院治疗，考虑“动脉 瘤破裂出血”，后于当天转入四川大学华西医院 治疗，入院后于2016年1月6日全麻下行“左侧颈 内动脉动脉瘤介入栓塞术”，术后转入NICU继续 治疗，予以补液、纠酸、促醒、预防脑血管痉挛、 纠正电解质紊乱及抗感染等对症支持或治疗（具 体用药不详），多次复查肌酐大于1000umol/L， 尿素及尿酸均较高，于2016年1月9日行血液透析 治疗，2016年1月9日患者出现呼吸浅慢、瞳孔散 大，予以气管插管。患者病情仍危重，家属要求 转入我院治疗。
• 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉 瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤
பைடு நூலகம்
• 按动脉瘤直径大小分：
• ﹤0.5cm 小型
• 0.6-1.5cm 一般型
• 1.6-2.5cm 大型
• ﹥2.4cm 巨大型
3
临床表现
出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑内 出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。典型症状 和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
境。 • 3、翻身时注意保护头部，避免剧烈运动。 • 4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂、维持
血压正常。
12
气体交换受损：与分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
• 1、评估患者呼吸困难的严重程度，监测血氧饱 和度变化。
• 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及 异物
• 3、接受呼吸机机械通气治疗
• 头部CT:脑积水
8
临床诊断
• 1. 左侧颈内动脉瘤破裂出血 • 2. 蛛网膜下腔出血 • 3. 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) • 4. 继发性高血压 3级 极高危 • 5. 低蛋白血症 • 6. 肺部感染 • 7. 双侧胸腔积液 • 8. 左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术后
9
• 11/1 行CRRT治疗 • 12/1 请神经外科会诊拟行腰池引流术协助治疗 • 20/1 床旁局麻下行“经皮快速气管切开术”
局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，
压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症
状。
动眼神经麻痹 常见的为一侧动眼神经麻痹。
海绵窦综合征
癫痫
4
治疗
• 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求 根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉 瘤的手术方法，可采用动脉内栓塞治疗和动脉瘤 夹闭治疗。
18
19
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
10
护理诊断与措施
• 有再出血的危险 • 疼痛：头痛 • 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 体温过高 • 有皮肤完整性受损的危险 • 脑组织灌注异常 • 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调，贫血，
11
有再出血的危险：与脑血管造 影术后，动脉穿刺部位按压时 间短，过早活动有关
• 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 • 2、绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环
14
清理呼吸道无效：与痰多粘稠 和咳嗽无效有关
• 1、定时予以翻身拍背，密切观察痰液的颜色、 性质与量。
• 2促进有效排痰。给予气道湿化，备电动吸痰器， 酌情吸痰。
• 3、遵医嘱给予抗生素及祛痰药物。
15
体温过高：与颅内出血感染， 引流管放置有关
• 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择合适的降温方法 • 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 • 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 • 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护
6
体格检查
• 查体：T:38.3 BP:238/150 P：125 R20 SPO2 92%
• 神志浅昏迷，被动体位，呼吸急促，双侧瞳孔等 圆等大，直径约0.3厘米，对光反射迟钝。双下 肢无水肿，肌力无法查，肌张力稍下降，生理反 射存在，病理反射阴性。
7
实验室及辅助检查
• 肾功：尿素 UREA 31.63 mmol/L ，肌酐 CREA 643.2 umol/L
左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查 房
颈内动脉瘤
• 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以 囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹 层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出 血（SAH）最常见的原因。
2
分型
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉 -后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉 动脉瘤
13
疼痛：头痛 与颅内高压，血 液刺激脑膜或继发性脑 血管痉 挛有关
• 1、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化 • 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 • 3、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 • 4、选择正确的止痛方法， • 5、病情允许时可抬高床头15-30°。 • 6、遵医嘱用药防治脑血管痉挛（尼膜地平）
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
理
16
有皮肤完整性受损的危险：与 长期卧床，体温高汗液刺激有 关
• 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 • 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦
伤 • 3、定时翻身，按摩骨隆突出，应用气垫床 • 4、加强营养支持
17
脑组织灌注异常：与颅内压增 高有关
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
5
病史简介
◆ 患者梁涛，男，34岁，因“脑动脉瘤破裂出 血9天，介入栓塞术后5天”入院，入院于2016年 1月11日。患者于2016年1月2日因“突发癫痫13+ 小时”入绵阳市第三人民医院治疗，考虑“动脉 瘤破裂出血”，后于当天转入四川大学华西医院 治疗，入院后于2016年1月6日全麻下行“左侧颈 内动脉动脉瘤介入栓塞术”，术后转入NICU继续 治疗，予以补液、纠酸、促醒、预防脑血管痉挛、 纠正电解质紊乱及抗感染等对症支持或治疗（具 体用药不详），多次复查肌酐大于1000umol/L， 尿素及尿酸均较高，于2016年1月9日行血液透析 治疗，2016年1月9日患者出现呼吸浅慢、瞳孔散 大，予以气管插管。患者病情仍危重，家属要求 转入我院治疗。
• 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉 瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤
பைடு நூலகம்
• 按动脉瘤直径大小分：
• ﹤0.5cm 小型
• 0.6-1.5cm 一般型
• 1.6-2.5cm 大型
• ﹥2.4cm 巨大型
3
临床表现
出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑内 出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。典型症状 和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
境。 • 3、翻身时注意保护头部，避免剧烈运动。 • 4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂、维持
血压正常。
12
气体交换受损：与分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
• 1、评估患者呼吸困难的严重程度，监测血氧饱 和度变化。
• 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及 异物
• 3、接受呼吸机机械通气治疗
• 头部CT:脑积水
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临床诊断
• 1. 左侧颈内动脉瘤破裂出血 • 2. 蛛网膜下腔出血 • 3. 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) • 4. 继发性高血压 3级 极高危 • 5. 低蛋白血症 • 6. 肺部感染 • 7. 双侧胸腔积液 • 8. 左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术后
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• 11/1 行CRRT治疗 • 12/1 请神经外科会诊拟行腰池引流术协助治疗 • 20/1 床旁局麻下行“经皮快速气管切开术”
局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，
压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症
状。
动眼神经麻痹 常见的为一侧动眼神经麻痹。
海绵窦综合征
癫痫
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治疗
• 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求 根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉 瘤的手术方法，可采用动脉内栓塞治疗和动脉瘤 夹闭治疗。
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• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
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护理诊断与措施
• 有再出血的危险 • 疼痛：头痛 • 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 体温过高 • 有皮肤完整性受损的危险 • 脑组织灌注异常 • 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调，贫血，
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有再出血的危险：与脑血管造 影术后，动脉穿刺部位按压时 间短，过早活动有关
• 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 • 2、绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环
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清理呼吸道无效：与痰多粘稠 和咳嗽无效有关
• 1、定时予以翻身拍背，密切观察痰液的颜色、 性质与量。
• 2促进有效排痰。给予气道湿化，备电动吸痰器， 酌情吸痰。
• 3、遵医嘱给予抗生素及祛痰药物。
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体温过高：与颅内出血感染， 引流管放置有关
• 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择合适的降温方法 • 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 • 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 • 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护
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体格检查
• 查体：T:38.3 BP:238/150 P：125 R20 SPO2 92%
• 神志浅昏迷，被动体位，呼吸急促，双侧瞳孔等 圆等大，直径约0.3厘米，对光反射迟钝。双下 肢无水肿，肌力无法查，肌张力稍下降，生理反 射存在，病理反射阴性。
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实验室及辅助检查
• 肾功：尿素 UREA 31.63 mmol/L ，肌酐 CREA 643.2 umol/L
左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查 房
颈内动脉瘤
• 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以 囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹 层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出 血（SAH）最常见的原因。
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分型
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉 -后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉 动脉瘤
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疼痛：头痛 与颅内高压，血 液刺激脑膜或继发性脑 血管痉 挛有关
• 1、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化 • 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 • 3、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 • 4、选择正确的止痛方法， • 5、病情允许时可抬高床头15-30°。 • 6、遵医嘱用药防治脑血管痉挛（尼膜地平）
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
理
16
有皮肤完整性受损的危险：与 长期卧床，体温高汗液刺激有 关
• 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 • 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦
伤 • 3、定时翻身，按摩骨隆突出，应用气垫床 • 4、加强营养支持
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脑组织灌注异常：与颅内压增 高有关
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量