心肌炎
判断心肌炎最简单方法
判断心肌炎最简单方法
心肌炎是一种常见的心脏疾病，临床上很难做出准确的诊断。
但是，对于大多数患者来说，判断心肌炎最简单的方法是通过一些
常见的症状和体征来进行初步判断。
下面我们就来详细介绍一下判
断心肌炎最简单的方法。
首先，最常见的症状之一就是胸痛。
心肌炎患者常常会出现胸
痛的症状，这种疼痛通常是持续性的，并且会伴随着呼吸困难、心
悸等症状。
如果患者出现了这些症状，就需要考虑心肌炎的可能性。
其次，心肌炎患者还会出现乏力、疲劳等全身症状。
由于心肌
炎会导致心脏功能减弱，因此患者常常会感到疲倦，甚至在轻微活
动后就会感到极度乏力。
如果患者出现了这些症状，也需要警惕心
肌炎的可能性。
此外，心肌炎还会导致心律失常等心脏症状。
患者可能会出现
心悸、心跳过速等症状，甚至在严重的情况下会出现晕厥、心绞痛
等症状。
如果患者出现了这些心脏症状，也需要考虑心肌炎的可能性。
除了上述的症状之外，一些患者还可能会出现发热、关节痛、
皮疹等全身症状。
这些症状通常是由于免疫系统的异常反应导致的，因此也可以作为判断心肌炎的参考依据。
总的来说，判断心肌炎最简单的方法就是通过患者的症状和体
征来进行初步判断。
如果患者出现了胸痛、乏力、心脏症状以及全
身症状，就需要考虑心肌炎的可能性。
当然，最终的诊断还需要通
过心电图、超声心动图、心肌酶学检查等进一步的检查来进行确认。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解心肌炎的判断
方法，及时发现并治疗心肌炎，保护心脏健康。
感谢阅读！。
心肌炎的治疗和护理
心肌炎的治疗和护理心肌炎是指心肌组织的炎症，常见的病原体有病毒、细菌、真菌等。
心肌炎的治疗和护理非常重要，主要包括药物治疗、休息、饮食调理等方面。
一、药物治疗1.抗炎治疗：对于病毒感染引起的心肌炎，可选用抗病毒药物治疗，如酒石酸奥司他韦、枸橼酸奥司他韦等。
对于其他感染引起的心肌炎，应根据感染病原体选择相应的抗生素治疗。
2.抗心力衰竭治疗：心肌炎会导致心肌功能下降，可使用洋地黄类药物和利尿剂等治疗心力衰竭。
根据具体情况，可能还需要使用ACE抑制剂、β受体阻断剂等药物。
3.抗凝治疗：心肌炎患者存在心脏内血栓的风险，需使用抗凝药物，如华法林等，预防并发症的发生。
4.其他治疗：根据病情可能还需要使用抗心律失常药物、免疫调节剂等进行治疗。
二、休息心肌炎患者需要充分休息，避免过度劳累和情绪激动。
在病情稳定的阶段，可以适当增加活动量，但要避免剧烈运动。
三、饮食调理1.限制钠盐摄入：心肌炎患者常常有心力衰竭的表现，应限制钠盐的摄入，避免水肿的发生。
2.合理膳食搭配：要保证足够的蛋白质、维生素和微量元素的摄入，以促进心肌的修复和恢复功能。
3.戒烟限酒：烟酒会对心脏造成负担，应戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
四、心理护理心肌炎患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，应给予积极的心理护理和心理疏导，帮助患者调整情绪，保持乐观的心态。
五、防止感染心肌炎患者的免疫功能较弱，容易受到感染的影响，因此要注意预防感染的措施，如保持良好的卫生习惯，避免与感染者接触等。
六、定期随访心肌炎治疗后，需要定期进行心电图、心超等检查，了解心肌炎的恢复情况。
同时要定期复查病原体抗体和心肌功能，及时调整治疗方案。
心肌炎是一种严重的疾病，治疗和护理需综合考虑患者的具体情况。
患者需积极配合医生的治疗方案，养成良好的生活习惯，保持良好的心态，以促进康复。
心肌炎ppt课件
03
心电图
是一种常见的检查方法， 可以检测出异常的心电波 ，帮助诊断心律失常等疾 病。
心脏超声
是一种无创的检查方法， 可以观察心脏的结构和功 能，帮助诊断心肌缺血等 疾病。
心肌酶谱
是一种常用的诊断心肌损 伤的方法，可以通过检测 血液中的心肌酶水平来判 断心肌细胞是否受损。
诊断标准
症状和体征
参考内容中已经介绍了心肌炎的 症状和体征，包括胸痛、气短、 心悸、疲劳、头晕等。严重病例 可能出现心力衰竭、心律失常甚
常功能。
合理安排饮食
合理安排饮食，保证营养充足，避 免过度饮食和饮酒，以免增加心脏 负担。
定期进行体检
定期进行体检，了解自身健康状况 ，及时发现并治疗潜在的心脏疾病 。
05
总结
对心肌炎的认识
心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，常见的病毒包括流感病毒、肠病 毒等。
心肌炎的症状和体征因人而异，从无症状到严重的心力衰竭不等，主要包括胸痛、 气短、心悸、疲劳、头晕等。
预防措施
增强预防意识
加强对于心肌炎疾病的宣 传教育，增强大众对于心 肌炎的认识和预防意识。
避免滥用药物
应合理使用药物，避免滥 用药物，以免对身体造成 损害，增加心肌炎发生的 风险。
及时就医
如果出现心肌炎的症状， 如胸痛、气短、心悸等， 应及时就医，进行检查和 治疗。
注意事项
保持良好的心态
保持积极乐观的心态，避免情绪 激动和紧张，以免影响心脏的正
其他治疗方式
心电图检查
通过记录心脏电活动，发现异常心电图表现，有助于诊断 心肌炎。
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，观察心腔内血流及心腔壁的运动情 况，对心肌炎的诊断具有重要意义。
诊疗指南 心肌炎
诊疗指南心肌炎
诊疗指南：心肌炎
简介
心肌炎是指心肌组织发生炎症性病变的一种心脏疾病。
本文档
旨在提供心肌炎的诊断和治疗指南，帮助医生和患者更好地管理该
疾病。
诊断
1. 详细病史询问：了解患者的症状、疾病起源、既往病史等。
2. 身体检查：包括听诊心脏杂音、触诊心脏搏动、测量血压等。
3. 心电图（ECG）：心电图是一种常用的诊断工具，可以检测
心脏电活动异常。
4. 血液检查：检测炎症指标（如C反应蛋白）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白T）等。
5. 心脏超声检查：通过超声波观察心脏结构和功能，评估心肌
炎的程度。
治疗
1. 休息和限制活动：患者需要充分休息，避免剧烈运动和体力
劳动。
2. 抗炎治疗：根据病情，医生可能会开具抗炎药物，如非甾体
类抗炎药（NSAIDs）。
3. 对症治疗：如有心律失常，可使用抗心律失常药物；如有液
体潴留，可使用利尿剂。
4. 心脏功能支持：对于心功能不全的患者，可能需要使用心脏
辅助装置或进行心脏移植。
5. 病因治疗：若心肌炎由感染引起，需针对感染病原体进行治疗。
随访与预后
1. 定期复诊：患者需要定期复诊，以监测病情变化和调整治疗
方案。
2. 心理支持：心肌炎可能对患者的心理健康造成影响，提供心
理支持和咨询是必要的。
3. 预后因素：心肌炎的预后因多种因素而异，包括年龄、病因、心功能损害程度等。
以上是心肌炎的诊断和治疗指南，但请注意以上内容仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据医生的专业判断和患者的个体情况来
确定。
心肌炎
在急性或慢性心肌病患者中，除了病毒性心肌炎以外，还应考虑其他感染性原因引起的 心肌炎。伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染（莱姆病）可引起心肌炎，莱姆病所致 心肌炎的患者偶尔并存埃里希体属（ehrlichia）或巴贝虫（babesia）感染。对于曾经到莱姆 病流行区旅游或有蜱叮咬史的患者，尤其是如果患者有房室传导异常时，应当怀疑到莱姆病 心肌炎。在中美洲和南美洲乡村，克鲁斯锥虫（trypanosoma cruzi）感染可表现为急性心肌 炎或慢性心肌病，有时表现为右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞。这种病的超声心动图或 造影剂增强的心室造影可显示左室心尖部室壁瘤、局部室壁运动异常或弥漫性心肌病。非冠 状动脉分布区的局部室壁运动异常或灌注缺损，也可见于非感染性疾病，如心脏结节病和致 心律失常性右室心肌病或发育不良。
免疫染色结果。 图片由迪伦·米 勒医师提供。
一种没有活检危险的诊断方法。例如，有人报告，心肌炎区域与心脏 MRI上的异常信号区密
切相关。目前，人们对有创检查如心内膜心肌活检的价值缺乏共识，而且有疑似心肌炎的轻
度急性扩张型心肌病患者的总体预后较好，这导致最近有人提出如下建议：应根据发现特殊
可治疗疾病的可能性，考虑进行心内膜心肌活检的问题。
在人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染者的尸检中，心肌炎是最常见的心脏病理学所见， 患病率≥50%。HIV感染者的心肌病有可能是1型HIV的糖蛋白120、并存感染或抗病毒药物 对心肌收缩力的抑制造成的。
药物诱发的过敏反应和全身性嗜酸细胞增多综合征，可引起一种特殊的心肌炎，停用引 起问题的药物，或者治疗基础病，常常对这种心肌炎有效，尽管往往需要辅助性皮质类固酮 治疗。很多药物，包括某些抗惊厥剂、抗生素和抗精神病药物，可能与过敏性心肌炎有关。 嗜酸细胞性心肌炎的特点是心肌内以嗜酸性粒细胞浸润为主，患者可能伴有全身性疾病，如 嗜酸细胞增多综合征、许尔-斯特劳斯（Churg-Strauss）综合征（变应性肉芽肿综合征）、勒 夫勒（Löffler）心内膜心肌纤维化、癌症以及寄生虫 、蠕虫或原虫感染。曾有人报告疫苗接 种后的嗜酸细胞性心肌炎，包括预防天花的疫苗接种。嗜酸细胞性心肌炎的临床表现包括充 血性心力衰竭、心内膜和瓣膜纤维化以及心内膜血栓。急性坏死性嗜酸细胞性心肌炎是一种 进展型嗜酸细胞性心肌炎，较为罕见，呈急性发病，死亡率高。
心肌炎：疾病诊疗全指南
心肌炎：疾病诊疗全指南一、心肌炎简介心肌炎是指心肌受到感染、自身免疫反应，或暴露于有害物质后引发的炎症反应。
该疾病可能无症状，也可能表现为胸痛、疲乏、心律不齐等症状，严重时甚至可能引发心力衰竭、心肌病变、心室颤动等严重并发症。
二、心肌炎的病因1. 感染性心肌炎：由病毒、细菌、寄生虫或真菌引发的心肌感染。
感染性心肌炎：由病毒、细菌、寄生虫或真菌引发的心肌感染。
2. 自身免疫性心肌炎：身体的免疫系统错误地攻击自己的心肌。
自身免疫性心肌炎：身体的免疫系统错误地攻击自己的心肌。
3. 药物或化学物质引起的心肌炎：某些药物、放射线、有毒化学物质可导致心肌炎。
药物或化学物质引起的心肌炎：某些药物、放射线、有毒化学物质可导致心肌炎。
三、心肌炎的症状早期症状可能包括胸痛、心悸、疲乏、呼吸困难等。
随着疾病进展，可能出现心力衰竭、心律不齐等症状。
严重的心肌炎可能导致心脏停搏。
四、心肌炎的诊断诊断心肌炎通常需要结合病史、体检、心电图、超声心动图、心肌酶检测等。
有时可能需要进行心肌活检以确认诊断。
五、心肌炎的治疗1. 药物治疗：包括使用抗病毒药物、抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，以控制心肌的炎症反应。
药物治疗：包括使用抗病毒药物、抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，以控制心肌的炎症反应。
2. 支持性治疗：控制心率、降低心脏前负荷，改善心肌供氧，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
支持性治疗：控制心率、降低心脏前负荷，改善心肌供氧，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
3. 手术治疗：严重的心肌炎可能需要进行心脏移植。
手术治疗：严重的心肌炎可能需要进行心脏移植。
六、预防心肌炎- 注意个人卫生，避免接触病毒感染。
- 注意药物使用，避免使用可能引发心肌炎的药物。
- 定期体检，及时发现并治疗心肌炎。
七、总结心肌炎是一种可能严重的心脏疾病，需要早期诊断和及时治疗。
如果出现胸痛、心悸等症状，应及时就医。
治疗心肌炎需要全面的策略，包括药物治疗、支持性治疗，甚至可能需要手术。
心肌炎
心肌炎心肌炎（myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
感染性心肌炎中，最主要的是由病毒感染所引起的病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。
原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。
1999年中华心血管病学会拟订了我国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准。
[入院评估]一、史采集要点1、现病史（1）前驱感染史：上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史（2）一般症状：发热、乏力等（3）心脏症状：胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等2、既往史：既往有无类似症状、有无风湿病史、有无特殊用药史等。
3、个人史4、家族史：家族中是否有类似病史二、体格检查要点1、心脏体征：心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大2、充血性心力衰竭体征：体循环及肺循环淤血体征三、诊断与鉴别诊断要点诊断要点1、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
心肌炎：疾病诊疗全指南
心肌炎：疾病诊疗全指南
什么是心肌炎？
心肌炎是指心肌（心脏肌肉）的炎症。
这种炎症可能是由病毒感染、自身免疫反应、药物或化学物质引起的。
心肌炎可能导致心脏功能受损，严重的情况下甚至会危及生命。
心肌炎的症状
心肌炎的症状可能因个体差异而有所不同。
常见的症状包括：
- 心悸或心脏跳动过快
- 呼吸困难
- 胸痛或不适
- 疲劳和虚弱
- 晕厥或昏迷
- 浮肿
- 体重增加
- 恶心或呕吐
心肌炎的诊断
心肌炎的诊断需要综合临床症状、体格检查、心电图、心脏超
声等多种方法。
医生可能还会进行血液或尿液检查，以排除其他可
能的病因。
心肌炎的治疗
治疗心肌炎的目标是减轻炎症、缓解症状并保护心脏功能。
具
体治疗方法因个体差异和病情严重程度而异。
常见的治疗措施包括：
- 休息和避免剧烈运动
- 抗炎药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）
- 免疫抑制剂，如泼尼松（prednisone）
- 心脏药物，如β受体阻滞剂或利尿剂
- 心脏康复计划，包括逐渐增加运动强度的指导
- 遵循医生的建议，定期复诊和监测心脏功能
预防心肌炎
心肌炎的预防措施包括：
- 避免接触已知的心肌炎病毒或感染源
- 保持良好的个人卫生惯，如勤洗手
- 接种适当的疫苗，如流感疫苗
- 避免滥用药物或化学物质
- 减少心脏病风险因素，如控制高血压、糖尿病和高血脂
请注意，以上内容仅为一般指南，具体治疗方案应根据医生的专业意见和个体病情而定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2013-6-28
原发性心肌病 心包积液 风湿性心肌炎 中 毒性心肌炎 冠心病 结缔组织疾病 代谢性疾病及克山病，等
24
病程与转归
• • 成人急性期死亡率低，大多可 痊愈，预后良好 急性期因严重心律失常、急性 心力哀竭或心源性休克而死亡 急性期后心肌疤痕形成，成为 后遗症
3
分类
• 临床上 根据病情变化和病程 长短将心肌炎分为４期
– – 急性期 病程多在半年以内 恢复期 病程多在半年以上，此 时临床症状及ECG改变等逐渐好 转，但尚未痊愈 慢性期 病情反复或迁延，病程 多在１年以上 后遗症期 临床无任何症状，但 遗留有稳定的ECG异常
4
– –
2013-6-28
病因和发病机理
2013-6-28 2
分类
• Jone Hopkins小组 根据病毒性 心肌炎的临床病理关系，将其 分为4类
– – – – 爆发性心肌炎 (Fulminant) 急性心肌炎(Acute) 慢性活动性心肌炎(Chronic active) 慢性持续性心肌炎(Chronic persistent)
2013-6-28
5
2013-6-28
病因和发病机理
• 非感染性 包括过敏或变态反应及理 化因素或药物 • 心脏中大量的自身抗原与心肌炎的发 生发展有关，包括心脏α肌浆球蛋白、 腺嘌呤核苷酸易位子、β1－肾上腺素 能受体、钙通道复合体、Laminin、 热休克蛋白和心脏肌浆网三磷酸腺苷 （ATP酶）等。有证据证明，心肌炎 后扩张性心肌病的发生与这些自身抗 原导致的免疫反应有关
• • • 病毒中和抗体测定 血凝抑制试验 其它 如咽及肛试子病毒分离；心 肌活组织中分离病毒
2013-6-28
14
实验室检查
3. ECG 对诊断敏感性高，特异 性低
– – – –
2013-6-28
ST-T改变 最常见，见于约1/3的 患者； 房性和室性心律失常 早搏多见， 其中室早约占70％； 传导阻滞 不少见，其中以Ⅰ度 房室传导阻滞为多见 其它 如心室肥大、QT间期延长、 低电压等
– –
2013-6-28
22
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准
• 诊断意见
+
A.B(1.2.3.中 任何一项).C中 任何二项
D项中第2 和/或第3项
+
D项中 第1项
排除其他心肌疾病
病原 学上 拟诊
临床 诊断
病原 学上 确诊
2013-6-28
23
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准
• 鉴别诊断
– – – – β受体功能亢进综合征 甲状腺功能亢进症 二尖瓣脱垂综合症 其他
按常规处理 心肌炎病人对洋地黄敏感、耐受 性差，故用量应为酌减
35
•
心力衰竭和休克的防治
– –
2013-6-28
2013-6-28
36
26
治疗
2013-6-28
27
治疗原则
• 治疗主要针对两个方面：原发感 染和心肌炎症
2013-6-28
28
治疗方法
• 目前尚无特殊治疗方法，多数病 人经过一段时间的休息和对症治 疗后能自行痊愈
2013-6-28
29
治疗措施
1. 充分休息、避免过劳
– 一经确诊、立即卧床（至少严格 限制活动），直到症状消失、 ECG恢复正常 一般需３个月左右 如有心脏扩大或心衰等症时，卧 床休息时间应延长到半年以上
• 感染性 其致病病原体可为细菌、病 毒、霉菌、立克次氏体、螺旋体或寄 生虫（原虫、蠕虫等）
– 机制
• 病毒直接侵犯心肌细胞及心肌内小血管 • 毒素作用，如白喉毒素 • 免疫介到的心肌损害
病因包括 感染性和 非感染性
– 病毒性心肌炎
• 最主要的机制是细胞介到的针对新的细胞表 面改变或与病毒有关的新的抗原的免疫反应， 而不仅仅是病毒复制的结果。但在新生儿， 病毒的直接损害可能更为重要
17
2013-6-28
诊断和鉴别诊断
• 国际上尚无统一标准，主要依靠 临床表现、ECG、X线以及其它 有关实验室检查综合分析，靠排 他法诊断
2013-6-28
18
诊断和鉴别诊断
• 病毒性心肌炎诊断相当困难，其相关 临床表现及多数辅助检查均缺乏特异 性。仅有病毒感染或心肌炎本身的症 状都不足以确诊病毒感染心肌
– –
–
2013-6-28
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准 C. 心肌损伤证据
–
– –
血清学
• • • cTnI或cTnT、CK-MB明显增高 心腔扩大或室壁活动异常 左室收缩或舒张功能减弱
超声心动图 核素心功能检查
2013-6-28
21
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准
D. 病原学证据
– 急性期从心内膜、心肌、心包 （液）中捡出病毒、病毒基因片 断或病毒蛋白抗原 病毒抗体检测阳性 病毒特异性IgM阳性
2013-6-28
6
病理
• 急性病毒性心肌炎的组织学特征
– 心肌细胞的融解 – 间质水肿 – 炎性细胞侵润，等
2013-6-28
7
临床表现
• 表现各异，取决于病变的广泛程度和部位 • 轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、 严重心律失常、心源性休克和/或心力衰竭， 导致急性期死亡；也可表现为各种心律失 常、心包炎或急性心肌梗死等 • 所出现的症状和体征主要反映了左心室功 能（收缩和/或舒张功能）以及心脏电活动 的异常（后者包括心律失常和心脏阻滞） • 大多数情况下，即便是活动性心肌炎患者 亦无任何有助于疾病诊断的症状和体征 • 心肌炎的表现亦可被原发病或其它器官功 能障碍所表现出的症状所掩盖
– 上呼吸道感染样症状或腹泻等病毒感 染后3周内出现心脏症状 窦速、AVB、窦房或束支阻滞 多源、成对室早，自主性房性或交界 性心动过速，阵发或非阵发性室性心 动过速，心房或心室扑动或颤动 二个以上导联ST段呈水平型或下斜型 下移≥0.01mV或ST段异常抬高出现异 常Q波
20
B. ECG
四 个 项 目 -A -B -C -D
– 急性期心脏迅速扩大、高热不退、 急性心哀、休克或高度房室传导 阻滞者； 慢性迁延不愈心肌炎
–
2013-6-28
32
④ 在病毒性心肌炎急性期（最初 2周），非甾体类抗炎药物能 加重心肌损害，因而禁用，但 后期，可以考虑使用
2013-6-28
33
治疗措施
• • 改善心肌细胞营养和代谢药物
–
– –
2013-6-28
11
体格检查
• 体检发现差异较大，无特异性。 同时已存在的心脏疾患亦会混淆 心肌炎的体检发现
2013-6-28
12
实验室检查
1. 血液检查
– 血沉增快 60％活动性心肌炎患者 白细胞水平升高 25%，且核左移不明显 – 免疫检查
• 体液免疫 血清抗肠病毒和／或嗜心病毒抗体滴 度升高。不幸的是，抗体（Ig M和／或Ig G）滴 度的升高只能反映近期的病毒感染，而并不能证 明感染是否处于急性期。 细胞免疫 外周血中可见T、B淋巴细胞异常。
15
实验室检查
4. X线检查约25％患者可出现心 脏扩大及搏动减弱的X线征象 5. 超声心动图 无特征性 6. 放射性核素检查 有一定诊断 敏感性，但特异性低
2013-6-28
16
实验室检查
7. 心内膜心肌活检 提供病理学 依据、免疫组织化学及特异性 病毒RNA检测等
– – 对病毒性心肌炎诊断颇有价值 但由于心肌炎可呈灶性分布，且 采集标本时间、各种炎症之间缺 乏特征性区别以及欢察者之间多 存在明显差别，因此对此项检查 的结果必须结合其它临床资料， 才能发挥其应有的作用
•
– 血清酶学 急性期或慢性心肌炎活动期GOT、 LDH、CPKCPK－MB增高。 血浆肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链亦可增高， 表明心肌坏死，其增高程度常与病变严重性呈 正相关。红细胞超氧化物歧化酶活性低下
2013-6-28
13
实验室检查
2. 病毒学检查
– 目前应用较为广泛的是通过双份 血清中特异性病毒抗体测定，以 证实病毒性心肌炎
心肌炎 Myocarditis
概述
• 定义：指心肌中有局限性或弥漫 性的急性、亚急性或慢性炎性病 变。炎症可以累及心肌细胞、间 质组织、血管和/或心包组织。 • 心肌炎常为各种全身性疾病的一 部份。轻度心肌炎的临床表现较 少，诊断较为困难，故病理诊断 远较临床发病率为高 • 尸检中出现率 4％~10%
– 患者可有不同程度的心脏扩大、 心功能减退或各种心律失常及 ECG改变，持续数月至数年后， 未经治疗，心功能改善并保持稳 定；部分患者可能再度病情恶化
25
•
2013-6-28
病程与转归
• 急性期后炎症持续，转为慢性， 患者多在10～20年后死于心力 衰竭或心律失常 发生心肌病
•
2013-6-28
2013-6-28 8
临床症状
1. 病前数日到数周有一急性发热 性疾病，特别是流感样症状史 2. 胸部不适 很常见，非典型性 胸痛亦可发生。偶尔患者具有 急性心肌梗死样表现
2013-6-28
9
临床症状
3. 在年轻人或无已知心脏疾患（先心 病、风心病和冠心病等）的患者出 现急性充血性心力哀竭症状时常提 示心肌炎的存在
– 病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌 炎证据和病毒感染证据的基础上
• 胸闷、心悸或可提示心脏波及 • 心脏扩大、心律失常或心力衰竭多为心脏明 显受损的表现 • ECG上出现ST-T 改变与异位心律或传导障常 反映了心肌病变的存在
2013-6-28
19
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准