医院感染管理目标责任书.doc(修改稿)
院感目标责任书
院感目标责任书一、引言医院感染控制是医疗保健领域中一个至关重要的问题，直接影响到患者的安全和医疗质量。
为了进一步加强医院感染管理工作，提高医疗安全与服务质量，特制定本目标责任书。
二、正文医院感染管理组织与制度建立健全医院感染管理组织体系，明确各级人员职责。
制定和完善医院感染管理制度，包括消毒灭菌、隔离、医疗废物管理等。
定期开展医院感染管理培训，提高医务人员防控意识。
感染监测与报告定期开展医院感染监测，收集、分析数据，评估感染风险。
建立健全感染报告制度，确保感染病例及时上报。
对监测与报告中发现的感染问题进行深入调查，采取有效措施预防和控制。
重点科室与部门管理加强手术室、重症监护室、血液透析室等重点科室的感染控制。
对新生儿室、口腔科、内窥镜室等特殊部门制定专项感染管理方案。
对重点科室与部门进行定期检查，确保各项感染管理措施落到实处。
手卫生与防护措施强化手卫生宣传教育，提高医务人员手卫生依从性。
提供合格的手卫生设施和用品，确保洗手、手消毒等措施的有效执行。
实施标准预防措施，正确使用防护用品，降低职业暴露风险。
消毒与灭菌质量保障制定科学的消毒灭菌程序，对医疗器械、器具、物品进行有效的消毒灭菌。
对消毒灭菌效果进行监测，确保达到国家标准。
对一次性使用医疗用品进行质量检查，防止不合格产品进入临床使用。
医疗废物管理规范医疗废物分类、收集、转运、暂存和处理工作。
加强医疗废物管理制度的执行与监督，防止交叉感染和环境污染。
对医疗废物处理人员进行专业培训，提高其安全意识和管理能力。
患者安全与健康教育向患者及家属宣传医院感染防控知识，提高其自我防护能力。
在患者中开展感染防控知识教育活动，提高患者及家属对感染防控的认知度和参与度。
医院感染目标责任书
医院感染目标责任书一、背景介绍医院感染是指在接受医疗服务过程中，由医疗行为引起的新发的或恶化的感染。
它是医疗卫生服务质量的重要指标之一，对患者生命安全和健康造成严重威胁。
为了减少医院感染的发生，提高医疗卫生质量，保障患者的安全和权益，本目标责任书制定。
二、目标设定1.减少医院感染发生率：力争在本年度将医院感染发生率控制在现有水平基础上降低10%，并在后续年度持续下降。
2.提高感染控制管理水平：确保各项感染控制措施的全面实施，全院医务人员掌握感染控制知识，提高感染控制管理水平。
3.强化感染监测与报告：建立规范的感染监测与报告机制，确保感染信息的及时准确上报，为感染控制提供科学依据。
4.加强患者教育与宣传：通过患者教育和宣传，提高患者对医院感染防控的知晓率和参与度，减少患者感染的发生。
三、责任分工1.医务领导层：（1）制定与感染控制相关的政策和制度，明确责任，对相关工作进行督导和评估。
（2）保障医务人员在感染控制方面的培训和持续教育，提高他们的专业能力。
（3）充分调动医务人员的积极性，营造全院共同参与的工作氛围。
2.感染控制专家组：（1）负责制定感染控制的标准和操作规范，并及时更新。
（2）定期检查各科室感染控制工作的执行情况，制定纠正措施。
（3）参与医院感染事件调查与处理，提出改进措施。
3.各科室：（1）建立科室的感染控制小组，明确感染控制的责任和任务。
（2）做好环境卫生的管理，按规定完成感染源的清洁消毒工作。
（3）做好手卫生和器械消毒工作，确保操作规范。
4.患者和家属：（1）积极配合医院的感染控制工作，遵循医护人员的指导，正确佩戴口罩等防护用具。
（2）保持良好的个人卫生习惯，定期洗手，保持身体清洁。
（3）如发现可能存在感染的情况，及时向医护人员汇报。
四、监督与评估1.建立感染控制工作的监督机制，对各项工作进行定期评估。
2.定期召开感染控制工作会议，总结经验，分享成功的经验和做法。
3.对重大感染事件进行调查和报告，及时采取纠正措施。
医院感染目标责任书
医院感染目标责任书一、目标责任书目的为有效预防和控制医院感染，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本目标责任书。
本责任书旨在明确医院各部门及相关工作人员在医院感染预防和控制工作中的职责和目标，确保医院感染管理工作的规范化、制度化。
二、责任书适用范围本责任书适用于本医院全体医务人员、行政人员、后勤保障人员以及与医院感染控制相关的其他工作人员。
三、医院感染预防和控制目标1. 降低医院感染发生率，确保年度医院感染发生率低于国家和地方卫生行政部门规定的标准。
2. 提高医院感染监测、报告、分析和反馈的效率和准确性。
3. 加强医院感染预防和控制知识的培训，提升全体医务人员的感控意识和技能。
4. 定期对医院感染预防和控制措施进行评估和优化，确保持续改进。
四、各部门职责1. 感染管理部门负责制定和更新医院感染预防和控制的标准操作程序，组织培训和教育活动，监测和评估感染控制措施的执行情况。
2. 临床科室负责执行医院感染预防和控制措施，及时报告医院感染事件，配合感染管理部门进行感染调查和控制工作。
3. 药剂科室负责合理使用抗生素，监控抗生素使用情况，防止抗生素滥用和耐药性增加。
4. 后勤保障部门负责提供符合卫生标准的医疗环境和设施，确保消毒、隔离和废物处理等措施得到有效执行。
五、个人职责1. 医院院长作为医院感染控制工作的第一责任人，负责提供必要的资源和支持，确保各项措施得以实施。
2. 各科室负责人负责组织本科室人员学习医院感染控制知识，监督和指导科室人员执行相关操作规程。
3. 医务人员应当遵守医院感染控制的相关规定，正确实施无菌操作，减少医院感染风险。
4. 行政和后勤人员应当配合医院感染控制工作，确保工作环境和设备的清洁与安全。
六、监督与考核1. 医院感染管理部门将定期对各部门和个人的医院感染控制工作进行监督检查。
2. 医院将根据医院感染控制的实际情况，对表现突出的部门和个人给予表彰和奖励。
3. 对于违反医院感染控制规定的行为，将依据医院相关规定进行处理。
医院感染目标责任书2024
引言概述：医院感染是指在医疗机构中，患者在接受治疗期间发生的感染。
它是一种严重的医疗安全问题，给患者造成了不良影响，并增加了医疗机构的经济负担。
为了提高医院的感染控制水平，促进医疗机构的可持续发展，每个医院都应该制定并执行目标责任书。
本文将重点阐述医院感染目标责任书（二）的内容。
正文内容：一、加强感染监测1.建立完善的感染监测系统，及时准确地收集、分析和报告感染数据。
2.对感染的类型、部位、病原菌等进行深入分析，为感染控制提供科学依据。
3.提高医务人员对感染监测的意识和重视程度，加强培训和学习，提高监测工作的质量和有效性。
二、加强感染预防1.制定并执行详细的感染预防指南，包括手卫生、消毒灭菌、器械使用等各个方面。
2.加强感染控制宣传教育，提高患者和医务人员的感染防护意识。
3.定期进行感染预防培训，提高医务人员的专业知识和操作技能。
4.安排专人负责感染预防工作，建立感染预防小组，制定感染预防方案，定期检查和评估工作效果。
三、改善医疗环境1.加强医疗设施和设备的清洁消毒工作，定期检查和评估清洁消毒效果。
2.加强空气净化设备的维护和管理，确保室内空气质量符合标准。
3.加强废弃物管理，建立科学合理的废弃物分类和处理制度。
4.定期对医疗环境进行巡视和检查，及时发现和解决问题。
四、严格手卫生1.加强手卫生的宣传教育，提高医务人员的手卫生意识和重视程度。
2.制定手卫生操作规范，明确各个环节的操作要求。
3.加强对医务人员的手卫生培训，提高操作技能和遵守纪律的能力。
4.定期检查和评估手卫生工作，及时纠正不规范操作和问题。
五、建立健全的感染控制管理制度1.制定感染控制管理制度，明确责任分工和工作程序。
2.建立感染控制委员会，负责协调和指导感染控制工作。
3.加强与其他科室和医疗机构的合作，共同推进感染控制工作。
4.定期开展感染控制工作会议，总结经验，解决问题，提升感染控制水平。
总结：制定医院感染目标责任书（二）是医院提高感染控制水平的一项重要举措。
医院感染管理目标责任书
医院感染管理目标责任书第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的生命安全和身体健康，制定本目标责任书。
第二章工作目标第二条根据国家法律法规和相关规章制度，制定医院感染管理工作的目标。
具体目标如下：一、提高医院感染控制的水平，降低医院感染发生率。
二、加强医务人员的感染预防和控制培训，提高其感染管理的专业素质。
三、建立健全医院感染监测和报告制度，实时掌握医院感染的发生情况，及时采取控制措施。
四、加强医院各科室的感染管理，明确责任分工，建立有效的感染防控机制。
第三章工作内容第三条为实现以上目标，医院将开展以下工作：一、加强医务人员的感染预防培训，包括手卫生、消毒灭菌、无菌技术操作等方面的培训，并定期开展相关培训教育活动。
二、建立医院感染监测和报告制度，定期收集和分析医院感染数据，及时评估和采取控制措施。
三、制定医院感染防控标准和操作规程，明确各科室的责任和权限，建立和完善医院感染防控机制。
四、加强医疗设备和器械的监管和管理，确保医疗器械的消毒、灭菌环节符合相关要求，并定期组织检测和验证工作。
五、加强医院环境的卫生管理，定期进行环境清洁消毒，确保患者住院环境的卫生安全。
六、建立和完善医院感染应急管理机制，定期组织应急演练，提高医务人员的应急处理能力。
第四章责任分工第四条医院感染管理工作的责任分工如下：一、医务部门负责制定医院感染管理的政策和制度，组织和实施感染管理培训，并负责感染监测和报告工作。
二、护理部门负责制定医院感染防控标准和操作规程，组织和实施护理人员的感染管理培训，并负责医疗器械的消毒和灭菌工作。
三、医技部门负责制定医院医疗设备的消毒和灭菌操作规程，组织和实施医技人员的感染管理培训，并负责医疗器械的检测和验证工作。
四、环境卫生部门负责医院环境的清洁消毒工作，定期开展环境卫生检查，确保患者住院环境的卫生安全。
五、感染控制委员会负责医院感染管理的整体协调和监督工作，定期召开会议，评估和改进感染管理工作。
医院感染目标管理责任书
医院感染目标管理责任书尊敬的各位医务工作者：感染控制是医院工作中极其重要的一个方面，关系到广大患者的生命安全和健康。
为了更好地促进医院感染控制工作的深入开展，提升医务工作者的责任感和自律意识，特制定本《医院感染目标管理责任书》。
希望各位能够认真遵守，并以身作则，为医院感染控制工作做出积极贡献。
一、基本原则1. 遵守法律法规和有关规定，始终坚持依法履职，保证工作的合法合规。
2. 团结一致，共同努力，形成合力，提高医院感染控制工作的整体效能。
3. 实事求是，科学决策，依据证据进行工作，不盲从、不主观臆断。
4. 具体问题具体分析，针对性措施，精准落地，切实提升感染控制工作的实效。
二、责任分工1. 医院管理层负责制定感染控制的政策和指导方针，并对全院感染控制工作进行总体协调和监督，保证其顺利开展。
2. 主管感染控制的部门负责组织具体的感染控制工作，制定相关的管理制度和操作规程，并监督其执行情况。
3. 各科室和临床科室负责参与感染控制工作，落实各项防控措施，确保医疗工作和感染控制工作的有机衔接。
4. 医务工作者要积极参与感染控制工作，认真学习感染控制知识和技能，自觉履行职责，确保规范操作，减少医源性感染的发生。
三、个人责任1. 严守职业道德，保证患者和环境的安全，始终把患者的生命安全和健康放在第一位。
2. 积极学习和了解感染控制知识和最新研究成果，不断提高自身的专业水平和工作能力。
3. 严格遵守感染控制措施和操作规程，确保规范操作，防止交叉感染的发生。
4. 做好个人防护，正确使用和管理个人防护用品，保护自身和他人的健康安全。
5. 发现感染控制的问题和隐患，及时上报，并提出相应的改进措施，确保问题得到及时解决。
6. 主动参与感染控制工作的宣传和培训，帮助他人提高感染控制意识和操作技能。
四、考核与评价1. 医院将定期对各部门和人员的感染控制工作进行考核，依据考核结果给予奖励或惩罚并记录在员工档案中。
2. 每位医务工作者的感染控制工作将列入个人绩效考核的重要内容，考核结果将与个人的晋升、薪资调整等相关。
院感安全管理目标责任书
院感安全管理目标责任书院感安全管理目标责任书一、目标：为了确保医疗机构的院感安全，保护患者安全和员工的健康，我单位制定以下院感安全管理目标。
二、目标责任：1. 负责制定院感安全管理制度和相关政策，确保其执行；2. 负责制定院感安全培训计划，对全体员工进行相关安全知识的培训，并确保培训内容与实际工作相适应；3. 负责制定院感安全管理流程，包括感染防控的策略、目标、措施和监测等内容；4. 负责制定院感安全事件的报告、调查及处理程序，并确保事件的及时上报和处理；5. 负责组织院感安全巡查和评估工作，及时发现问题并提出改进措施；6. 负责对院感安全工作进行定期审查和评估，不断完善和提升院感安全管理水平；7. 负责与其他部门沟通协调，加强院感安全管理的合作与配合；8. 负责组织院感安全相关的科研项目，推动院感防控技术进步和创新；9. 负责处理和回应院内外患者、员工及家属的院感安全投诉和意见；10. 负责建立健全院感安全管理档案，保证相关信息的完整性和保密性；11. 负责向上级管理部门及时报告院感安全工作的情况。
三、责任人：1. 姓名：职务：联系电话：2. 姓名：职务：联系电话：3. 姓名：职务：联系电话：四、绩效考核：本目标责任书所列目标将作为年度绩效考核的重要依据，相关责任人应确保目标得以有效落实，并根据实际情况进行修订和完善。
五、授权：责任人有权组织和指导本单位相关部门和人员按照本目标责任书的要求进行院感安全管理工作，并得到相应的支持和配合。
六、生效期：本目标责任书自签署之日起生效，有效期为一年。
如需修订和续订，需按照实际情况进行调整。
责任人签字：年月日。
科室医院感染管理综合目标责任书
不合格1次扣1分； 每低于标准1%扣1 分；违反规定迟报 或缓报1例扣5分， 未及时隔离、报告 而引起传染性疾病 的传播口医院感染
组织机构 及制度
10
10
查看相关资料及现 场考核：考核2名工 作人员掌握基本措 施、标准预防、消 毒隔离方法。 抽查灭菌物品的管 理情况；查看医疗 废物的分类收集、 运送、包装、处理 及医疗废物登记管 理情况；抽问职业 防护相关知识及无 菌技术操作规程和 相关制度。
5
3.加强输液病人的管理，严 格执行一人一针一具一用一 灭菌或一更换的原则；连续 输液操作中必须进行手的消 毒；床褥等物品必须一人一 用一更换，不得混用。 查看平时监控情况
5
消毒隔离 及其它 5
4.严格按照要求进行常用物 品如体温计、血压计、听诊 器、止血带等的清洗和消毒 。 查看平时监控情况 5.保持病室、活动室等的通 风换气、紫外线消毒；病室 地面、公共场所、门窗、床 单元等物品表面的消毒液擦 拭：500mg/L优氯净消毒液， 每日至少一次，如有污染随 时消毒。 查看平时监控情况 6.加强病人的管理：不同病 种应分室管理；感染病人要 分室或进行床边隔离，严禁 各病室内走动，把感染控制 在病人本身，以防蔓延。 查看平时监控情况
查看平时监控情况
查看平时监控情况
查看相关资料；平 时感染病例登记上 报情况；统计分析 资料情况
查看平时监 院感染小集聚现象（相同病 原菌≥3例），如有高危因素 或出现爆发或流行的苗头及 时提出并指导采取有效措施 控制感染的蔓延，隔离感染 查看日常处理监控 病人并立即报告控感办。 情况 12.科室应当认真填报各种感 染监控相关报表；登记本科 室的医院感染人数及感染率 、漏报人数及漏报率以及抗 生素使用率和病原菌送检率 等情况，分析感染分布特点 并提出控制措施提交科主任 以改进缺陷环节；控制医院 感染率＜10%，漏报率＜10% 根据日常报表统计 。 分析
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灵台县人民医院感染管理目标责任书
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等有关规定，并按照平凉市疾控中心的要求，特制定本责任书。
甲方：灵台县人民医院感染管理委员会
乙方：科室甲方负责全院感染管理工作。
对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。
日常管理工作由感染管理科负责。
乙方应着力做好以下工作：
综合目标：
1. 各临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。
2. 根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。
3. 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
每年开展一次患病率调查，按要求及时准确上报各种监测资料。
4. 组织科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩。
医院感染知识与技能培训率〉95%考核合格率〉90%
5. 督促本科室医护人员严格执行无菌操作技术、手卫生规范、有效
落实消毒隔离制度。
6. 对进入医疗机构的人员（医护、保洁员、陪住、探视）、环境、物品加强管理。
7. 严格执行《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染暴发应急处置预案》和医院感染病例报告制度。
临床科室发现院内感染病例，应做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的原则。
（1）临床科室发现医院感染病例时，立即报告感染管理科并填写感染病例报告卡，积极采取有效措施，提高医院感染治愈率，降低医院感染发病率及漏报率。
医院感染发病率应低于8％，漏报率不超20％。
（2）感染管理科接到临床科室报告后即刻展开调查。
5 例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害，应于12 小时内逐级上报卫生行政主管部门及疾病预防控制机构。
（3）发生10 例以上医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应即刻在2 小时内向当地县级卫生行政部门报告。
8. 感染管理科不定期到各临床科室进行院内感染病例主动调查。
9. 各科负责人是院内感染防控的第一责任人。
科内发生感染病例，未及时上报感染管理科，按我院三级考核标准处罚相关科室；未采取相应隔离控制措施，导致医院感染暴发流行者，除按我院三级考核标准处罚相关科室外，相关人员还应接受卫生主管部门的相关处罚。
10. 严格执行《医院隔离技术规范》加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。
11. 检验科细菌室发现多重耐药菌感染（MRSAVRE时，应及时报告感染科及临床科室，采取相应的控制措施，避免医院感染暴发流行。
12. 科室主任监督检查本科抗菌药物使用情况，做到抗生素的合理应用，避免细菌耐药及二重感染。
治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。
13. 按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。
14. 严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业安全
暴露，发生职业安全暴露，及时正确处理并上报，上报率100%。
15. 使用的消毒药械、一次性医疗用品器具等符合国家有关规定。
须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；一次性医疗用品严禁重复使用。
重复使用的医疗器械严格按照要求清洗、消毒、灭菌并进行效果监测。
无菌物品合格率达100%。
16. 严格执行《医疗废物管理制度》，医疗废物分类处置符合要求。
17. 严格执行传染病防治的法律、法规、规章，发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
传染病上报率100%，无迟报、瞒报、漏报现象。
18. 监督检查制度措施落实情况，每月至少进行一次自查，对存在问题
进行原因分析，制定出改进措施，并跟踪检查落实情况。
此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。
甲方：灵台县人民医院感染乙方：主任：
管理委员会护士长：主任：
年月日年月日。