糖尿病病人麻醉
糖尿病患者麻醉时有哪些注意事项？
糖尿病患者麻醉时有哪些注意事项？糖尿病属于高糖类代谢性疾病，它作为围术期一种十分常见的疾病，影响着患者的日常生活。
在对糖尿病患者进行麻醉前，应当关注以下内容：麻醉风险、维持血糖正常以及防治糖尿病急性并发症等，从根本上避免糖尿病患者出现较大的麻醉风险。
同时，大家应了解糖尿病患者的麻醉注意事项，做好相应的麻醉管理工作。
大家知道糖尿病患者麻醉注意事项么？请阅读接下来的文章，让糖尿病患者安全的度过麻醉期。
注意术前评估对于糖尿病患者来说，麻醉最为主要的风险便是，糖尿病所导致患者脏器功能发生改变，比如肾功能、心血管功能不全等。
因此，糖尿病患者麻醉前，应做好术前评估，了解患者是否有糖尿病并发症以及对于患者脏器是否造成影响；看看糖尿病患者是否合并患有冠心病、高血压等疾病。
此外，麻醉医生应当评估糖尿病神经病变对于麻醉的影响：1.周围神经病变能够使患者出现肢体麻木或者肢体反应异常等情况，且考虑椎管内阻滞的情况。
2.糖尿病患者出现自主神经病变时，会出现无痛性心肌梗死、静息心率快、直立性低血压等症状，且降低患者呼吸中枢对于缺氧的反应。
3.运动神经病变的糖尿病患者很容易出现肌松药反应异常的情况。
此外，糖尿病患者还容易出现伤口愈合不佳以及术后感染等情况。
术前准备1.把控血糖：糖尿病患者在手术前不需要将其血糖降至到完全正常，以免出现低血糖的情况。
对于一些身体状况较差，需要择期手术的患者，在手术之前需将患者的空腹血糖维持在8.3mmol/L上下，最好控制在6.1到7.2mmol/L范围之内，而尿糖检查结果最好为弱阳性或者是阴性，二十四小时尿糖最好在0.5g/D1以下，且尿胴体为阴性。
2.控制感染发生，注重治疗糖尿病并发症3.调整降糖药：口服降糖药的糖尿病患者在进行短小手术时不需要停用降糖药，而进行大型手术时应当在手术前一日调整药物的服用情况，改为服用正规胰岛素；对于术前使用长效或者是中效胰岛素的患者。
需要在术前的一到三个想小时服用正规的胰岛素。
糖尿病病人的麻醉
为主
复旦大学附属中山医院麻醉科
争论
充分了解病理生理改变，制定治疗计划—— 但如何进行术前准备？
严格控制血糖的实际意义与效益-成本比
糖尿病本身对围术期影响有限，但其靶器官病变 影响较为严重。
血糖控制越严格，检测就越频繁。 糖尿病加速机体老化。 1型糖尿病，严格控制血糖，利大于弊。 孕妇、体外循环、中枢缺血、入ICU患者
异常反应 降低 > 30 mmHg 增加 < 10次/min
注：如果检测出上述症状，病人麻醉时可能出现血压不稳定、 心肌缺血、心律失常、胃内容物返流误吸和不能维持体温等危险。
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围术期血糖控制
药物治疗依据以下情况调整：
预期的手术情况 病人属于1型还是2型 病人血糖控制情况
临床上一般把病人在术后4 小时内可以进食 的手术定义为较小手术。其它的手术则定义 为较大手术。
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术前麻醉评估
糖尿病－类型、监测方法、血糖控制 药物－降糖药、相关疾病用药 心血管病变 肾脏病变 神经系统病变：周围神经、自主神经及胃潴留 糖尿病关节僵直综合征
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自主神经病变的检测
自主神经病变检测
正常反应
测试站起时的收缩压变化 降低 < 10 mmHg 测试深呼吸时的心率变化 增加 > 15 次/min
6 或视具体情况而定
注：如果病人平时胰岛素用量大，可考虑加快输注速度；如果血糖控制不好， 可以考虑加快输注速度或单次给予胰岛素3~5 u；根据电解质检查结果，酌情补充KCl。
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
糖尿病病人麻醉PPT课件
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
麻醉术前血糖指南标准
一般血糖高于12mmol/L不能打麻醉。
当患者血糖高于12mmol/L，容易出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，如果此时再打麻醉，可能会进一步升高血糖，增大发生急性并发症的可能性，甚至可能出现慢性缺氧。
患者血糖高于12mmol/L，打麻药后进行相关手术，还会使机体产生应激反应，在原本高血糖的基础上进一步升高血糖，增大发生急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒，使血液和组织呈现酸性，并影响正常代谢的运行，严重时可能引起患者呼吸困难甚至死亡。
此外，由于血糖高于12mmol/L，机体胰岛素含量相对不足，且打麻药对呼吸等有一定程度的抑制作用，会使机体出现相对慢性缺氧的状态，且可能逐渐加重，来掩盖糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的症状，不容易及时发现并进行及时处理，进而延误病情，严重时会导致患者死亡。
临床中如果血糖高于12mmol/L，属于危及生命的急诊手术，应注意以积极的抢救为主，采取手术救治的同时，积极注射胰岛素或是静脉输注胰岛素，尽量将血糖控制在10mmol/L。
手术过程中应加强血糖监测，防止引起血糖恶化的情况。
糖尿病患者麻醉PPT课件
糖尿病概述
糖尿病术前访视及评估
糖尿病相关急性并发症
糖尿病患者的麻醉管理
糖尿病术后管理
大医精诚 厚德怀仁
糖尿病概述
壹
01
糖尿病概述
目前糖尿病的发生率约占总人口的2%~5%，其中大约50%的患者同时合并外科疾病需要手术和麻醉临床上有多种原因或疾病引起糖代谢紊乱，表现为高血糖或低血糖症。如皮质醇增多症，嗜络细胞瘤，甲亢，创伤，手术等应激状态下可以出现血糖增高，胰岛素瘤引起高胰岛素血症，导致血糖降低。
胰岛素治疗首次剂量静脉注射10u，继而加入生理盐水中以10u/h静脉滴注，每小时监测血糖。血糖下降速度建议控制在4.17-5.56mmol/L .h或每小时10%。血糖降至13.88-16.65mmol/L时应改用5%葡萄糖静脉滴注，以减少出现低血糖的危险。
处理
高渗性非酮症高血糖昏迷常见于感染或脱水患者，也可见于II型糖尿病和非糖尿病患者，其特征包括：严重的高血糖（>33.3mmol/L）而无明显的酮症酸中毒，渗透性利尿引起的低血容量，电解质紊乱，血液浓缩以及中枢神经系统功能异常（如癫痫发作或昏迷），而无酮症酸中毒的特征。
03
糖尿病相关急性并发症-低血糖
围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平，全麻患者低血糖症状隐匿，当血糖<3.9mmol/L即需警惕，低于2.78mmol/L会出现典型低血糖症状。通常静注50%葡萄糖40-100ml，（每毫升50%葡萄糖溶液可使70kg的成年人血糖水平上升约0.1mmol/L）必要时重复，然后继续输注5%-10%葡萄糖300-400ml/h。术中1-2h监测一次。清醒患者可口服葡萄糖水。其他还包括给予胰高血糖素，糖皮质激素等。
血糖控制情况
患者目前控制血糖的方法（饮食，口服降糖药，胰岛素）及所用药物剂量。同时应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提示患者糖原储备较低，需特别注意血糖变化。
糖尿病患者的麻醉
糖尿病患者的麻醉定义糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
诊断与分型I型一一胰岛素依赖型胰岛素细胞衰竭和胰岛素缺乏多见从婴儿到二十岁II型一一非胰岛素依赖型胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加，多见六十岁以上糖尿病诊断标准为糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖三11.1mmol/L (200mg/dl)或FPG N7.0mmol/L(126mg/dl)。
或OGTT2hPG N11.1mmol/L (200mg/dl)需重复一次确认，诊断才能成立。
糖尿病对手术的影响一、糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与总腹症混淆;老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗。
二、糖尿病增加手术死亡率1、麻醉意外增加2、切口不愈合或延迟愈合3、感染（全身、局部）率高4、自身并发症风险高三、低血糖的风险增加低血糖的主要表现：交感神经兴奋^心慌、手抖、出汗神经精神症状f视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术。
血糖过高，易于诱发酮症中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外手术对糖尿病的影响（一）血糖升高一般认为中小手术可以使血糖升高1.11 mmol/L大手术可使血糖升2.45-4.48 mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75 mmol/L应激是围手术期血糖波动的主要因素（二）糖尿病酮症倾血（三）死亡率增加应缴、失血、麻醉、术后用药，可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反庆性降低胰岛与剂量未及时调整等糖尿病病人术前访视及评估（一）血糖控制是否稳定糖尿病患者术前的血糖要求择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14 mmol/L以下眼部手术宜控制在5.8-6.7 mmol/L空腹血糖〉10 mmol/L或随机血糖〉13.9 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）水平〉9%,建议推迟非急诊手术。
糖尿病患者麻醉注意事项科普知识
糖尿病患者麻醉注意事项科普知识日常生活中，当我们的身体出现不适时，通常会去医院进行就医。
医生在分析过后会准确判断病情，有些病症还需要借助手术来治疗，如果患者还伴随有糖尿病的情况，麻醉医生就需要对患者进行详细评估。
那对于糖尿病患者来讲，有哪些麻醉注意事项呢？又该让血糖保持在什么水平呢？对糖尿病患者进行手术麻醉时可能遇到哪些风险呢？糖尿病作为日常生活中常见的慢性代谢性疾病，在早期阶段，糖尿病患者主要表现为多食、多饮、多尿、体重减轻的情况（三多一少），还会伴随有乏力与虚弱的特点。
在患有糖尿病时，该病症会给患者的肾脏造成损害，随着时间的推移，也会导致患者肾脏抵御外界环境变化的能力降低。
因此，这种状态下对患者实施麻醉手术时通常会导致血压波动，如果情况特别严重，还会导致患者呈现出肾衰特征。
虽然在操作过程中会尽量维持患者的循环趋于稳定，可在心血管系统明显受损的情况下，让整个过程更为艰难。
同时，糖尿病患者还比较容易并发肺部感染症状，如果在围术期出现呼吸系统方面的并发症，很可能会导致患者全麻处理后难以拔除气管导管的情况。
为了避免出现以上情况，糖尿病患者要在麻醉处理前做好准备。
首先，患者需要与进行麻醉处理的人员保持良好沟通，在麻醉和手术前保持良好的心态，通过咨询专业医师的意见，并暂时停用降糖药物。
糖尿病患者应该主动了解麻醉手术过程，说明自己的详细情况，调整好状态，对后续麻醉手术充满信心。
为了保证糖尿病患者在麻醉前的血糖能够满足条件，糖尿病患者要做到主动配合。
对于小型手术，主要通过饮食来进行控制，有时也会采取提前口服降糖药物的方法，如果感觉到自身的血糖控制效果不好，并且病程较长且伴随其它急性或者慢性的并发症，就需要在执行麻醉处理前的3-5天使用胰岛素来进行控制。
如果是大中型手术，通常仅借助饮食或者口服降糖药物很难实现对血糖的控制，患者还可能表现出糖尿病急性或慢性并发症，在此状态下，就需要在术前的3天时间内禁止服用长效降糖药，并将其换成短效或者中效的口服降糖药，在执行麻醉和手术当天清晨，再停用使用短效降糖药物，将其调整为短效胰岛素。
糖尿病患者的麻醉管理
糖尿病患者的麻醉管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特点是机体内胰岛素的分泌不足或者对胰岛素的反应不正常，导致血糖水平长期升高。
在糖尿病患者需要手术等麻醉操作时，麻醉管理变得尤为重要。
本文将讨论糖尿病患者的麻醉管理。
第一节：糖尿病患者的病理生理特点糖尿病患者由于胰岛素的分泌不足或不敏感，使得机体无法适当地利用葡萄糖。
这导致血糖浓度持续升高，给全身各个器官带来一系列的影响。
例如，糖尿病会加重心血管系统病变的发生风险，增加术后感染的概率等。
了解这些病理生理特点对于麻醉管理至关重要。
第二节：糖尿病患者麻醉前的准备工作在进行任何形式的麻醉操作前，糖尿病患者需要进行全面的评估，并进行麻醉前的准备工作。
首先，医务人员需要了解患者的病情，了解其糖尿病的情况，包括病程、血糖控制情况、并发症等。
其次，在手术前准备阶段，应对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能评估、神经系统评估等。
同时，考虑到患者可能存在低血糖的风险，医务人员应确保患者在手术前至少6小时不进食，以避免手术中引发低血糖的风险。
第三节：糖尿病患者麻醉管理的选择针对糖尿病患者的麻醉管理方案多种多样，具体选择取决于多方面因素，包括手术种类、患者的病情、麻醉医师的经验等。
常见的麻醉管理方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉等。
椎管内麻醉在糖尿病患者中较为常见，其具有操作简便、麻醉效果良好等特点。
然而，由于糖尿病患者可能存在心血管病变和神经病变等并发症，麻醉医师在选择麻醉方式时需权衡利弊，并注意避免潜在的风险。
第四节：术中和术后的麻醉监测和管理在手术过程中，医务人员需要进行术中的麻醉监测和管理。
这包括对患者的生命体征监测，如心率、血压等，以及血糖的监测。
同时，在术中应加强对麻醉深度的监测，确保麻醉效果良好。
在手术结束后，糖尿病患者需要密切监测血糖水平，避免低血糖和高血糖的出现。
必要时，医务人员还需要及时给予补充液体、调整胰岛素剂量等治疗措施。
第五节：手术后的麻醉恢复和处理手术结束后，患者需要进行麻醉恢复和处理。
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Dr P Pillans,former Medical Assessor,Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM), Dunedin. Prescriber Update 16: 22–24 July 1998
病历四
长期服用二甲双胍，起病表现为腹痛、腹泻伴呕吐，进展迅速，突发意识不清，在急诊时心 跳骤停，自主循环恢复后血流动力学不平稳，继发心肌、肾脏、胰腺损害，血pH 6.895， 乳酸 28mmol/L，阴离子间隙（AG）44.5 mmol/L，给予液体复苏、大量补充碳酸氢钠、 强心升压、呼吸支持等抢救措施，酸中毒难以纠正，及时采用连续性血液净化，最后抢 救成功。
Dr P Pillans,former Medical Assessor,Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM), Dunedin. Prescriber Update 16: 22–24 July 1998
病历三
56岁，女性，除糖尿病没有其他基础疾病，只在手术当天停用二甲双胍，腹部手术 后死于乳酸酸中毒。
外营养，遗传性疾病（ G-6 磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺 乏，丙酮酸脱氢酶缺乏)。
流行病学
二甲双胍相关性乳酸性酸中毒 （metformin associated lactic acidosis,MALA ）在临床上罕见，据估计平均每年每100 000例２型
糖尿病患者中有4.3-47例发生MALA,病死率常在50%以上，尤其血乳酸＞25mmol/L，病死 率高达80%。
定义
动脉血乳酸浓度＞2.5mmol/L，pH 值≤7.35 为高乳酸血症。 动脉血乳酸浓度≥5mmol/L，pH 值≤7.35 为乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒
A型即任何原因引起的组织缺氧，组织低灌注，动脉血氧降低，可使血中乳酸浓度增加。 B型多发生于疾病或药物所致的代谢紊乱,多见于糖尿病,肝肾功能衰竭，双胍类降糖药，肠
如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显着升高即可确认为糖尿病 乳酸性酸中毒。
实验室检查
1.血乳酸水平显着增高，是诊断本症的关键所在，血乳酸水平多超过5mmol/L。其结 果高低与预后有关。
2.血浆渗透压：正常范围。 3.血pH 值明显降低；PCO2下降，可低至10mmol/L 以下；阴离子间隙扩大,可达20～
出现乳酸酸中毒，3天后死亡。
Dr P Pillans,former Medical Assessor,Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM), Dunedin. Prescriber Update 16: 22–24 July 1998
病历二 70岁，男性，术前没有停用二甲双胍，术后乳酸酸中毒死亡。
40mmol/L。 4.血丙酮酸相应增高，达0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30。 5.血酮体 不增高或轻度增高。
预防 口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖 药。 接 受 大 中 手 术 则 应 在 术 前 3天停用口服降糖药均 改为 胰 岛 素 治 疗。
诊断
1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L 以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。在2～ 5mmol/L 时，多呈代偿性酸中毒，可诊断为高乳酸血症。
2.多数患者血糖不甚高，没有显着的酮症酸中毒。 3.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L 等。
糖尿病病人麻醉
二甲双胍减少肝细胞糖生成，改善外周胰岛素抵抗。 单独使用不会导致低血糖，与胰岛素和胰岛素促泌剂联合使用时才会出现低血糖。 糖尿病一线治疗药物，也是药物联合中的基本用药。
二甲双胍对糖尿病患者有什么影响？
病历一 69岁，男性，伴有肾脏和心脏疾病，格列苯脲控制血糖不佳改用二甲双胍，6周后
中国 2型糖尿病防治指南 2013年版. 中国糖尿病杂志 2014年 8月 第 22卷 第 8期
治疗方案
乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方 面着手来抢救病人的生命:
补液扩容 补碱纠酸 补充胰岛素 血液透析 去除诱因 一般支持（吸氧，补钾，监测PH、血乳酸、电解质）
重症二甲双胍相关性乳酸性酸中毒１例报道并文献复习，临床急诊杂志，2014年15卷10 期，618-621
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Elizabeth G. Phimister, Ph.D. The Target of Metformin in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2014;371:1547-8.