糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病患者的麻醉处理
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病
糖尿病病人麻醉PPT课件
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
高血糖患者麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病人的麻醉处理ppt课件
糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%～10%
-
16
糖尿病病人容易并发肺部感染 术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
功能的金标准 应在纠正不良状况后再行择期手术
-
眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血压波 动
术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
-
20
▪ 增加患者围手术期的死亡率：
病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 ▪ 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
-
→肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑
-
24
正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
-
25
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿 →死亡率增加
-
26
2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
-
3
诊断分型
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥
11.1mmol/L 或 OGTT正常上限
餐前6.9mmol/l
①点
30分钟 11.1mmol/L
60分钟 10.5mmol/L
①点
120分钟 8.3mmol/L
①点
糖尿病患者麻醉注意事项科普知识
糖尿病患者麻醉注意事项科普知识日常生活中，当我们的身体出现不适时，通常会去医院进行就医。
医生在分析过后会准确判断病情，有些病症还需要借助手术来治疗，如果患者还伴随有糖尿病的情况，麻醉医生就需要对患者进行详细评估。
那对于糖尿病患者来讲，有哪些麻醉注意事项呢？又该让血糖保持在什么水平呢？对糖尿病患者进行手术麻醉时可能遇到哪些风险呢？糖尿病作为日常生活中常见的慢性代谢性疾病，在早期阶段，糖尿病患者主要表现为多食、多饮、多尿、体重减轻的情况（三多一少），还会伴随有乏力与虚弱的特点。
在患有糖尿病时，该病症会给患者的肾脏造成损害，随着时间的推移，也会导致患者肾脏抵御外界环境变化的能力降低。
因此，这种状态下对患者实施麻醉手术时通常会导致血压波动，如果情况特别严重，还会导致患者呈现出肾衰特征。
虽然在操作过程中会尽量维持患者的循环趋于稳定，可在心血管系统明显受损的情况下，让整个过程更为艰难。
同时，糖尿病患者还比较容易并发肺部感染症状，如果在围术期出现呼吸系统方面的并发症，很可能会导致患者全麻处理后难以拔除气管导管的情况。
为了避免出现以上情况，糖尿病患者要在麻醉处理前做好准备。
首先，患者需要与进行麻醉处理的人员保持良好沟通，在麻醉和手术前保持良好的心态，通过咨询专业医师的意见，并暂时停用降糖药物。
糖尿病患者应该主动了解麻醉手术过程，说明自己的详细情况，调整好状态，对后续麻醉手术充满信心。
为了保证糖尿病患者在麻醉前的血糖能够满足条件，糖尿病患者要做到主动配合。
对于小型手术，主要通过饮食来进行控制，有时也会采取提前口服降糖药物的方法，如果感觉到自身的血糖控制效果不好，并且病程较长且伴随其它急性或者慢性的并发症，就需要在执行麻醉处理前的3-5天使用胰岛素来进行控制。
如果是大中型手术，通常仅借助饮食或者口服降糖药物很难实现对血糖的控制，患者还可能表现出糖尿病急性或慢性并发症，在此状态下，就需要在术前的3天时间内禁止服用长效降糖药，并将其换成短效或者中效的口服降糖药，在执行麻醉和手术当天清晨，再停用使用短效降糖药物，将其调整为短效胰岛素。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
高血糖患者的麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者的麻醉
麻醉手术风险
围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍， 重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主 要危险因素，麻醉和手术可加重病情。病 情严重或术前控制不满意的病人，可能发 生糖尿病性酮症酸中毒、高渗性昏迷、循 环衰竭，甚至死亡。
⑴糖尿病心脏病的特点 ： 1. 表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死 2．常并发心肌梗死 3．易发生室性心律不齐，甚至室颤 4．自主神经功能异常，对缺氧的通气反应下 降，加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制， 围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。
选用全身麻醉时精心管理，禁用低压麻醉或降温 麻醉，这是因为心、肾、血管可能受损，还可引 起血糖上升，除非必需，尽量不用。 ①全麻药中，除乙醚外，一般皆可使用。 ②氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜使 用；
③吗啡由于兴奋交感神经中枢，促使肾上腺素释 放，引起肝糖原分解增加，导致血糖升高
2.糖尿病患者的围术期监测
高渗性昏迷
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿 病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身 上比较少见。
临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没 有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透 压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病， 死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理 和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
小结
外科手术中胰岛素用量
⑴﹑正常体重病人每克葡萄糖予胰岛素 0.25～ 0.40U（5%GS500ml+RI5～10U） ⑵﹑肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗、败血症 的病人每克葡萄糖予胰岛素0.40～0.80U （5%GS500ml+RI10～20U）。
⑶﹑心肺转流手术病人每克葡萄糖予胰岛素 0.80～1.2U （5%GS500ml+RI20～30U）
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B: GIK液 (10%G.S500ml 100ml/h, 当尿量>40ml/h可 加入KCL 1 g,如[K+]<3.5 mmol/L 可加入KCL 1.5g)
BG(mmol/L)
RI(U)
RI速度(U/h)
5~8
5
1
8~12
10
2
12~20
20
Hale Waihona Puke 4>2025
5
术中血糖的控制
• 2 近年来观点 RI 50U+N.S500ml 静脉滴注或者
A;下肢、下腹部：椎管内较为合适，但应注 意自主神经功能受损，低血压
B：上腹部大、中手术：全身麻醉联合硬外， 能改善术中糖耐量，缓解血糖增高，在全身麻 醉中联合应用阿片类药物及新型吸入全麻药， 有助降低应激反应
• C：术后镇痛有利于控制术后高血糖反应
术中监测
• 血糖及尿酮体的监测 – 大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时测毛细血管葡萄糖一次 – 血糖应控制在110-180mg/dl（6.110mmol/L) – 应监测尿酮体
糖尿病病人的麻醉处理 黎玉辉
中国糖尿病流行现状
糖尿病患病率与日俱增
T2DM患病率：1979：1.00％
1996：3.21％ 2002：4.37％ 年增 0.1％以上,全国约4000万
糖尿病（diabetes mellitus，DM）分型
1999年WHO 公布的协商性报告 1. 取消了胰岛素依赖型IDDM和非胰岛素依赖型
• 6. ACE-Ⅰ类也可通过降低氧化应激，增加 NO 的生物利用率，增强缺血预适应的作用， 改善血糖，从而产生有利作用
四、围手术期处理
• 1 麻醉前的准备： 1) 术前评估：详细询问病史，尤其应注意控 制血糖的方法及所用药物、剂量，注意药物作 用高峰时间；急慢性并发症情况
2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ;B年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ;D 手术时间>90分钟
围术期糖尿病病人心血管病危险性的 改善措施
• 5.他汀类调酯药HMG-CoA 还原酶抑制剂和 ACI 抑制剂可能改善围术期的危险性。HMGCoA 还原酶抑制剂不仅降低胆固醇，它同时降 低氧化应激，抑制炎症反应，增加血管增生， 减少心肌缺血-再灌注损伤，普伐他汀可使原 有心肌梗死的病人发生新的冠脉事件发生率降 低25%，且该作用在糖尿病病人中更加明显。
糖尿病与心血管疾病相互关系
• 糖尿病性心脏病分为4 种类型： • 心脏微血管病变、 • 冠状血管病变、 • 心肌病变 • 心脏自主神经功能紊乱。
糖尿病对心血管病影响的可能机制
1.急、慢性高血糖可能通过以下几个机制增加心肌缺血损伤的 危险性
①由于ATP 依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导 途径受损。 ②微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管 扩张反应受损。 ③内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损。 ④生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，一氧化氮的有效 性降低。 ⑤冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧 支 血管的增生受抑制。 ⑥冠状血管的舒张储备降低。
管理困难
糖尿病与心血管疾病相互关系
• 糖尿病是心血管疾病的独立高危因素
糖尿病病人70%以上死于心血管系统疾病。多项前瞻 性的研究表明，与条件相当的非糖尿病病人相比，男 性和女性糖尿病病人其心血管病死亡危险性分别增加 2~3 倍和3~5 倍
• 合并糖尿病的病人与非糖尿病病人相比猝死和 严重心血管意外的危险性增高。糖尿病是心脏 病发生的高危因素和预测指标，
糖尿病相关的慢性并发症
• 1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状 性心肌缺血；
• 2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； • 3神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血
管） • 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 • 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道
改善措施
• 3. α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、拜糖平α-糖苷 酶抑制剂）可以避免缺血再灌注损伤，部分通 过KATP通道活化。然而，心血管病预后的改 善和用这些降糖药的糖尿病病人的关系仍未确 定。
• 4.目前认为选择性β1-受体阻滞剂可能为病人 带来重要收益，除非有禁忌症，β1-受体阻滞 剂可作为降低的围术期冠心病病人死亡率的一 线药物，且对于糖尿病的病人尤其适用。
酸中毒的紊乱情况
小剂量胰岛素治疗方案RI （负荷量 10~20U+0.1U/KG .H）加入NS静滴， 根据血糖变化调整，以每小时下降 3.9~6.1mmol/L为宜，降至13.9mmol/L 改用5%GS%+RI（3~4g:1U) 慎重补碱：PH<7.1或血HCO3_ <5 mmol/L时,补1.25%NaHCO3(等渗)约 350ml HCO3不超过15 mmol/L
乳酸中毒 0~+ 0~ ± 正常或 0~±
手术日的处理
• （1）接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接 受大手术治疗患者
手术当日早晨停用皮下胰岛素 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰
岛素-钾（GIK）的液体静脉输液 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射
时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液
• 麻醉的选择与术中管理
• (!)麻醉选择:个体化原则,尽可能选用对糖代谢 影响最小的方法及药物
２ 术前准备
１）必要的检查：心电图、血糖、尿糖酮体、血钾、 尿素氮
• 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到良好控制。 术前检查发现HbA1c >9%,或空腹血糖 >10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖 >13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应予 推迟
• 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主 和外周神经损伤、增殖期视网膜病变
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
• 1.胰岛素（insulin，INS）的生理作用
葡萄糖、钾进入细胞内增加糖原合成；抑制脂肪分解
2.病理生理：胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷
外周组织细胞利用葡萄糖障碍，导致其他代谢途径活跃， 从而使血糖升高，异常代谢产物增多：高渗性利尿，血液 粘滞度增加
3.应激导致胰岛素分泌减少，血糖升高：
中小手术：0.11mmol/L 大手术： 0.33~0.44mmol/L
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA)
• 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabetic coma)
• 乳酸性酸中毒(lactic acidosis )
• 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
RI 20~50U+N.S50ml 泵注 速度 开始0.5~1U/h , 然后根据BG
调整泵注的速度
麻醉苏醒延迟的鉴别诊断
尿
血
葡萄糖 丙酮 葡萄糖 丙酮 HCO3
低血糖 0
0~ ± <2.8 0
正常
DKA ++++ ++++ 16.7~33.3 ++++
NKHS ++++ 0 >33.3 0 正常或
• 2）手术前控制血糖的措施： • 择期手术 • A T2DM 术前未接受胰岛素治疗患者 a)术前
血糖控制良好、小手术：术晨停口服降糖药， 同时停食早餐
b) 大中手术：术前2~3天停用口服降糖药，改 用RI
B 既往使用胰岛素者 ：术前1~2天改用RI ，从 4~6U开始，餐前30min 皮下注射， 3~4次/天 然后根据血糖调整用量
NIDDM的医 学术语 2. 保留了1型和2型DM 的名称，用阿拉伯数字 3. 保留了妊娠糖尿病的分型（Gestational DM） 4. 糖耐量减低不作为一个亚型，而是DM的一个阶
段 5. 取消了营养不良相关糖尿病
• 四大类型 T1DM 、T2DM、GDM、其他特殊类型
DM的病理生理及应激对糖代谢的影响
高峰时间 （h） 0.5-1.5
2-3 6-10 10-16
双峰
50/50， 0.5-1 （50%NPH 50%短效）
双峰
有效作用时 药效持续时 间（h） 间（h）
3-4
4-6
3-6 10-16 18-20
6-8 14-18 20-24
10-16
14-18
10-16
14-18
• 急诊手术 1.伴酮症患者,纠正酮症酸中毒,注意水、钾、
▼应特别注意不同胰岛素制剂的作用时间特点
常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 起效时间 （h）
超短效胰岛 0.25-0.5 素类似物 （IA）
短效胰岛素 0.5-1 （RI）
中效胰岛素 2-4 （NPH）
长效胰岛素 4-6 （PZI）
预混胰岛素 70/30， 0.5-1 （70%NPH 30%短效）
• 1 .加强血糖控制： 连续输注胰岛素有效控制血糖是减少围术期心 血管病死亡率的基本策略。
2. 避免使用磺脲类降糖药（优降糖、美吡哒 瑞易宁、达美康）
磺脲类的降糖药由于阻滞KATP 通道导致缺血和麻醉 诱导预处理的中断，故应在手术前24~48 小时内停用， 并避免在围术期应用。