冠心病缺血性心肌病的护理查房

【心理指导】 1、保持良好心态，避免因精神紧张、情绪激动、 焦虑不安等，诱发和加重病情。
2、克服焦虑、恐惧等情绪，积极配合治疗。3. 保持环境绝对安静 ，严格限制探视和不良刺激。
【饮食指导】 1、饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固 醇饮食，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品、燕麦、荞麦、香菇、木 耳、海带及各种蔬菜等，避免暴饮暴食。2.保持大便通畅，避免 用力排便。
缺血性心肌病 心房纤颤心功能Ⅲ级 2.脑梗死后遗症
病因
1.冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样 硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造 成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏 病，常常被称为“冠心病”。世界卫生 组织将冠心病分为5大类：无症状心肌 缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌 梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病 ）和猝死5种临床类型。
4. 以卧床休息为主，缓解期可床边活动 ，以不引起胸闷气促发作为度。
5. 加强患者的饮食指导，饮食清淡易消 化、富营养，（可食如鲜鱼、瘦肉、猪
病史汇报
六、病程进展 4.22 13:07患者入住我科，代诉发作性胸
痛、心悸、气短3年，再发加重4小时， 遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+多巴胺微 量泵5ml/h限速泵入、呋塞米静脉注射以 强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以 观察患者生命体征。 4.22 17：43 化验单示钾3.20mmol/L， 遵医嘱予补钾对症处理。
护士长总结发言
科护士长总结发言
定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚 期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血 ，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心 肌病类似的临床综合征。
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期 心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞 痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失， 却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等， 还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛 ，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
心内科冠心病合并脑梗死的护 理查房
2017.04.26
1.科护士长发言 2.护士长发言 3.责任护士发言 4.参加护士发言 5.护士长总结 6.科护士长总结
目录
病例介绍：
姓名：杨转条 性别：女 年龄：68岁 住院号：17008634 诊断：1.冠心病、缺血性心肌病、心房纤颤
2.脑梗死后遗症
心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一， 多有明确的冠心病病史。
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的 表现，早期进展缓慢，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、 水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电 活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。
【出院指导】 1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺 激。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。 2、少食动物脂 肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及 蔬菜、水果。 3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。 4、生活
病房现场查房
参加护士发言
1.张丹丹护师讲解 2.陈晓庆护师讲解 3.纪磊磊护师讲解 4.刘佳护师讲解 5.光雪丽护师讲解 6.李洁晶护师讲解 7.张灵敏护师讲解 8.李卫平护师讲解 9.刘思晶护师讲解
四 检查阳性体征：
心电图（4.22）：快速心房纤颤，广泛心肌供血 不足，肢导低电压。
BNP（4.22）：:3229pg/mL↑ 住院生化（4.23）：肝功：总胆红素
19.37umol/L，直接胆红素8.80umol/L， 血常规（4.23）：白细胞10.84/L 心肌损伤测定（4.23）：肌红蛋白分别为
2.缺血性心肌病：属于冠心病的一种特 殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬 化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫
二、既往史： 有脑血管病史7年，遗留不能言语及右
上肢体活动不灵，心房纤颤病史10余年。
三、查体： 神志清，精神一般，，T：36.2℃ P：
76次／分 R：20次／分 BP：80／ 50mmHg ，心率86/分，脉律不齐， 言 语不利。右上肢肌力Ⅳ级，饮食差，寐 欠佳，二便可。
患者因“发作性胸痛、心悸、气短3年，再发加重4 小时”为代诉入院。患者3年前无明显诱因开始出
现发作性胸痛、心悸、气短，为心前区闷痛，可忍
受，无放射痛，持续5分钟休息可缓解，每年发作 次数不详，无咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，多 次在市三院治疗 院外长期口服“阿司匹林肠溶片、 辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片”控制病情。4小时 前患者无诱因上述症状再发，伴有出汗、恶心、呕 吐，无晕厥、其他部位放射痛、咳嗽、咯血等，胸 痛持续不缓解，急来我院急诊科，为进一步检查及 治疗，故入住我科。 一、入院诊断： 1.冠心病
187.5ng/ml，78.7ng/ml 电解质（4.23）：钾：3.20mmol/L 尿常规（4.23）：白细胞245.80/ul，白细胞（
高倍视野）44.2/HPF 白细胞1+
五、主要治疗
1.一级护理、低脂饮食、报病重、心电 监护、吸氧.
2.积极完善相关检查
3.给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝、 纠正心衰等治疗。
护理问题
1.疼痛 2.气体交换受损 3.活动无耐力 4.知识缺乏 5.潜在并发症：恶心心律失常 与电解质紊乱
、血钾偏低有关。
护理措施
1.保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度 兴奋。
2.保持病室整洁舒适，协助患者取舒适 卧位，加强生活护理，限制探视，避免 过度劳累，保证充足睡眠。
3. 持续低流量吸氧，观察吸氧后的效果 及副作用。
23Βιβλιοθήκη 临床分型根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌 病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和 限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型 分述其相应临床表现。
充血型缺血性心肌病
充 血性缺 血性心肌 病
限制型缺 血性心肌 病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性 患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死 的病史。
该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心 肌收缩功能正常或仅轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌 病或者硬心综合征。