联合验收单元工程质量等级签证表
水利工程验收常用表格
.附件二水利工程验收与质量评定常用表式（水工建筑工程）（一）验收表式测量复核记录（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。
主体工程基础验收证书隐蔽工程验收合格证工程名称：施工单位：QZYS—3word 专业资料word 专业资料.套井开挖隐蔽工程验收合格证.单位工程名称开孔、终孔日期施工单位名称验收日期验收容简图.QZYS-4高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5孔号：______ ___孔序：_________序设计孔深:：_________m喷顶高程：_____________m 孔距：__________m成墙面积：__________m2喷底高程：_____________m 喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分施工单位：word 专业资料注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
word 专业资料.重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表附录F QZYS-6注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
联合验收单元工程质量等级签证表附录F QZYS-7注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。
（三）单元工程质量评定表式水利水电工程岩石地基开挖单元工程质量评定表水利水电工程岩石地基清理单元工程质量评定表表 1.5-1水利水电工程岩石洞室开挖单元工程质量评定表水利水电工程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表水利水电工程堤基清理单元工程质量评定表水利水电工程表7.16 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表水利水电工程岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表表1.9 QZDY-6按混凝土浇筑块、段划分，每个块段的灌浆为一个单元工程固结灌浆成果综合表工程名称：施工单位：编号：word 专业资料word 专业资料固结灌浆检查孔成果表工程名称：施工单位：编号：项目负责人：校核：填表人：日期：水利水电工程岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明基本符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。
2020年(建筑工程制度及套表)水利工程验收常用表格
（建筑工程制度及套表）水利工程验收常用表格附件二水利工程验收与质量评定常用表式（水工建筑工程）（一）验收表式测量复核记录QZYS—1（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。
主体工程基础验收证书QZYS—2隐蔽工程验收合格证工程名称：施工单位：QZYS—3套井开挖隐蔽工程验收合格证QZYS-4高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5孔号：______ ___孔序：_________序设计孔深:：_________m喷顶高程：_____________m孔距：__________m成墙面积：__________m2喷底高程：_____________m喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分施工单位：注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表附录F QZYS-6注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
联合验收单元工程质量等级签证表附录F QZYS-7注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。
（三）单元工程质量评定表式水利水电工程岩石地基开挖单元工程质量评定表表1.2 QZDY-1水利水电工程岩石地基清理单元工程质量评定表表 1.5-1 QZDY-2水利水电工程岩石洞室开挖单元工程质量评定表表1.3 QZDY-3水利水电工程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表表1.4 QZDY-4水利水电工程堤基清理单元工程质量评定表表7.1、B.0.1 QZDY-5水利水电工程表7.16 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表水利水电工程岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表表1.9 QZDY-6按混凝土浇筑块、段划分，每个块段的灌浆为一个单元工程固结灌浆成果综合表工程名称：施工单位：编号：固结灌浆检查孔成果表工程名称：施工单位：编号：项目负责人：校核：填表人：日期：水利水电工程岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表表1.8 QZDY-7每项检查成果用“√”标明符合质量标准，用“○”标明基本符合质量标准，用“×”标明不符合质量标准。
水利工程验收常用表格
（三）单元工程质量评定表式
水利水电工程
岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2QZDY-1
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
检验日期
年月日
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
△保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火炮爆破
清单
（1）原材料报验单□
（2）工序验收单□
（3）施工记录□
（4）养护记录□
（5）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。
注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
主体工程基础验收证书
QZYS—2
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。
水利工程验收常用表格
水利工程验收常用表格 Prepared on 22 November 2020附件二水利工程验收与质量评定常用表式（水工建筑工程）（一）验收表式测量复核记录注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。
主体工程基础验收证书注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐蔽工程验收合格证工程名称：施工单位： QZYS—3套井开挖隐蔽工程验收合格证QZYS-4高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5孔号：______ ___孔序：_________序设计孔深:：_________m喷顶高程：_____________m 孔距：__________m成墙面积：__________m2喷底高程：_____________m 喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分施工单位：注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表附录F QZYS-6注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
联合验收单元工程质量等级签证表附录F QZYS-7②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。
（三）单元工程质量评定表式水利水电工程岩石地基开挖单元工程质量评定表注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程岩石地基清理单元工程质量评定表注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程岩石洞室开挖单元工程质量评定表注：按不同断面尺寸各作为一单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
建基面开挖工程基础初(终)验联合签证表 (2)
表格编号：……水电站工程建基面开挖工程基础初（终）验联合签证表合同编号：SCS/××××单元工程编码：××××××××××表单流水号：××说明：本表格为必查表格，一式4份，有关各方均必须对表格所列内容进行逐项检查、核实并签字。
一、表格编辑说明：1、此表引用：《……水电站二期工程大坝岩石基础检查处理与验收办法》。
2、此表格在……、……及……均有试用。
3、增加、删减、调整情况（1）对表头进行了调整，增加了“单元工程编码、监理人”项，将“施工单位”更改为“承包人”，“编号”更改为“表单流水号”。
（2）对表格内容第一行至第三行进行了调整：增加了桩号、高程、单元工程施工时段、日期。
（3）将参建单位名称进行了统一，施工单位：承包人、监理单位：监理人、设计单位：设计人。
（4）在表格顶部增加了“集团公司标识”、“表格编号”。
二、表格使用说明：1、本表由承包人、监理人、设计人、建设单位现场联合填写。
2、表头中的“合同编号、承包人、监理人”按照合同文件内容填写；表头中的“单元工程编码”按照审批确定的单元工程编码填写；表头中的“表单流水号”可以按照部位、时间或总体排序进行填写，由相关单位按实际情况自行决定流水号规则。
3、表格中“单位、分部、分项、单元工程名称”按各建设单位审批确定的内容填写。
4、表格中“施工时段、验收日期、桩号、高程”按实际填写。
5、表格中“施工依据”一栏由承包人填写相应依据。
6、表格中“施工缺陷鉴定”一栏由监理人现场监理工程师填写施工缺陷鉴定意见并署名。
7、表格中“地质缺陷鉴定”一栏由分别由监理人地质监理工程师、设计人地质专业参与人、设计人水工专业参与人填写意见并署名。
8、表格中“初（终）验意见”一栏由监理人（现场监理工程师）或验收小组指定的代表填写联合验收意见。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
1、核评意Hale Waihona Puke ：2、质量等级：年月日
保留意见
(签名)：
备查资料清单
(1)地质编录
(2)测量成果
(3)检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等)
(4)影像资料
(5)其他( )
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料名称。
工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
2#水闸工程
单元工程量
桩长3312m，混凝土1680m3
分部工程名称
地基与基础处理
施工单位
单元工程名称、部位
钻孔灌注桩
自评日期
2019年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：用水泥搅拌桩对闸室底板四周套打成墙，然后进行降排水、开挖至设计基面高程。清理后的基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，无草根、乱石等杂物。对水泥搅拌桩及地基承载力均进行了检验，检验结果满足设计要求，开挖高程及尺寸均满足设计要求（测量及检测成果见备查资料），可以隐蔽覆盖。
水利工程重要隐蔽单元工程质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年 月 日
施工单位自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）单元工程质量评定表□
（6）其他□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
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单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资缺乏现行单元工程评定表，且项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。
（2）工序验收单□
（3）施工记录□
（4）养护记录□
（5）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。
注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。