创建二级乙等综合医院汇报材料
创建等级医院汇报材料
创建等级医院汇报材料疗服务的提升和医院的发展注入新的动力。
为了达成这一目标，我们采取了一系列措施。
首先，加强了医院的管理和组织，优化了医疗资源的配置，提高了医疗服务的质量和效率。
其次，加强了医院的技术力量建设，引进了一批高水平的医疗人才和先进的医疗设备，提高了医院的诊疗水平和科研能力。
同时，我们还积极开展了中医药特色优势的挖掘和推广，加强了中医药的临床应用和科研创新，提高了中医药的社会认可度和影响力。
在创建工作中，我们还面临着一些困难和挑战。
例如，医疗资源的不足、医疗服务的不均衡、医院管理的不规范等问题。
针对这些问题，我们将继续加强医院的内部管理，完善医疗服务体系，加强与社区卫生服务机构的合作和协作，推进医疗信息化建设，提高医院的整体水平和竞争力。
总之，___将继续凝心聚力，奋发进取，努力争创二级中西医结合医院，为广大患者提供更加优质、便捷、高效的医疗服务，为盐都区中医药事业的发展做出新的贡献。
为了实现从___向区级二级医院的跨越发展，我院积极提高全体员工的素质和能力，激励他们追求卓越、开拓创新，以提升医院的核心竞争力。
自20XX年7月___启动新一轮等级中医医院评审以来，我院以国家《二级中西医结合医院评审标准》为目标，不断推进医院工作的全面发展。
为此，我们采取了以下措施：一）提高认识，健全组织。
我们认识到创建二级中西医结合医院是全面提升医院技术水平、管理水平、医疗质量、服务能力、可持续发展的需要，是医院发展的目标和努力的方向。
因此，我们召开全院职工大会，统一思想、提高认识，形成共识。
同时，我们组织中层干部研读创建标准、外出参观研究，成立创建领导小组和创建办公室，明确各科室负责人为创建工作第一责任人，形成一个完整的创建网络。
二）明确目标，职责分明。
为了确保创建工作有序进行，我们制定了切实可行的创建规划、实施方案和具体计划，将整个创建过程分为四个阶段。
我们将创建任务层层分解，明确各科室的目标、任务、责任、要求，同时各科室又将目标任务分解落实到个人，做到人人有任务、个个有目标，保证创建工作积极稳妥开展。
创建二级乙等医院护理工作汇报材料800字
创建二级乙等医院护理工作汇报材料800字创建二级乙等医院护理工作汇报材料为了提升护理工作质量和服务水平，我院决定升级为二级乙等医院。
在此背景下，为了更好地管理和规范护理工作，加强护理团队的凝聚力和归属感，特制定此次护理工作汇报材料。
一、护理情况简介我院以升级为二级乙等医院为契机，加强护理队伍的建设和提升护理质量，在过去的一年里，护理工作取得了显著的进步。
我们在以下方面都有了一定的成绩：1. 护理人员的配备和管理目前，我院有专业护士120人，高级护师12人，护理学硕士4人，占比分别为60%、6%、2%。
为了更好地管理和规范护理队伍，我们建立了一套完善的护理人员考核制度，对护理人员的岗位技能和业务能力进行考核和评价，同时开展护理技能培训，不断提升护理人员的专业素质。
2. 护理质量和安全管理为了提高护理质量和安全管理水平，我们建立了包括感控、输液管理、手术室护理、疼痛管理、跌倒防范、是非机构化护理等多重机制。
在感控管理方面，我们注重手卫生、环境卫生的管理，实行洗手必穿短袖，护士站必须全员戴口罩。
在输液管理方面，我们对输液的质量和速度都有一定的规定，避免因输液不当导致发生低血糖和心脏暂停等意外，同时在术前术后和术中等多个环节进行监督和管控。
3. 建立健全护理服务机制为了提高服务水平，我们建立了病房护理、门诊护理、重症监护、皮肤管理等服务机制。
通过完善服务流程、导入科技手段，护理服务工作取得了可观的成绩。
同时，我们注重病人沟通和关怀服务，在医疗的同时给予病人心灵上的支持和关怀，协助他们顺利度过住院期。
二、护理工作计划1. 进一步完善护理质量管理制度通过人员配备、制度建设、教育培训和信息化建设等手段，不断提高护理质量和安全管理水平。
特别是在新冠肺炎疫情防控期间，加强员工培训，规范护理操作流程，确保病人的健康和安全。
2. 提升院内护理服务水平优化建设病房环境，改善医疗服务流程，为病人提供高质量的医疗服务。
同时，建立健全皮肤管理机制，规范医务人员的操作流程、杜绝患者感染皮肤病等情况的发生。
创建二级甲等综合性医院工作汇报
创建二级甲等综合性医院工作汇报创建二级甲等综合性医院工作汇报一、领导重视，提高认识自X月启动创建二级甲等综合性医院工作以来，我院一直把创建工作作为医院首要工作来抓，力争做到以评促改、以评促建，使医院的医疗质量、管理水平、服务能力迈上一个新台阶。
今年自开年以来，院领导多次在有关会议上强调了“创二甲”工作的重要性和必要性，并就确保达标工作的顺利推进开展了精心组织和周密部署，明确了工作重点和工作思路，号召全院职工全力以赴为迎接等级医院评审而努力备战。
二、建立健全制度，营造良好氛围按照二级甲等综合性医院评审标准，以先进的管理提升医院的内涵建设，院办在收集总结医院原有工作制度的基础上，并参考其他兄弟单位的制度汇编，制定了《蒙城县第一人民医院管理制度及岗位职责》，将全院各项管理制度和工作职责进行修订和完善，汇编成册并狠抓制度的落实，让制度从墙上走下来，使各项工作规范化、制度化、程序化，让全院职工在工作中有法可依，有章可循，真正发挥制度管人的效用。
目前，我院各项制度已修订完毕，制度汇编已印刷出版。
同时为迎接“二甲”评审检查，新住院大楼投入使用后，办公室工作人员在广泛征求医护工作人员意见后，了各科室物品标签、标识、指示牌以及需要上墙的制度等，将重新对各科室标识、指示牌进行统一规划，新的标识系统将与医院整体形象的色调协调统一，做到规范、清楚、醒目，同时也对门诊布局进行了合理规划，以方便病人就医，营造了一个人性化的就医氛围，届时也将为“二甲”评审组展现一个全新的面貌。
三、扎实开展创建工作，力争完成创建目标在创建过程中，我院先后多次组织召开全员动员大会，创建二级甲等医院工作推进会，组织全院职工进行了多种形式的评审标准学习，其中对中层领导干部重点培训，同时还邀请了上级医院专业人士解读评审标准，组织了对评审表准的考试，目的是让大家彻底吃透标准，做到有的放矢，在创建工作中少走弯路。
“二甲”办多次组织专业组成员到亳州市人民医院、六安市第二人民医院、肥东县人民医院、蚌医二附院等医院观摩学习，各科室负责人有针对性地到对应科室进行了深入细致的学习。
二级医院等级评审工作汇报材料
二级医院等级评审工作汇报材料第一篇：二级医院等级评审工作汇报材料XXX人民医院二级甲等医院等级评审工作汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。
我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。
多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。
在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。
为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
2011年12月7日第二篇：医院等级评审工作汇报泌尿外科等级评审工作自查汇报尊敬的各位领导，各位专家：今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：一、迎评准备情况（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
创建二甲医院工作汇报材料
创建二甲医院工作汇报材料创建二甲医院工作汇报材料开展创建“二甲”医院活动,是我院经过深思熟虑,并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上,作出的重大决策。
以下是店铺为大家提供的创建二甲医院工作汇报材料,供大家参考借鉴!创建二甲医院工作汇报材料篇1各位领导、专家、同志们：今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建“二级甲等”医院进行考核复评。
在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的领导和各界朋友表示衷心的感谢!医院等级评审是对医院管理、规模、功能设施、人员技术、医疗质量、医疗服务水平等综合素质的科学、客观、准确评价，是医院上档次、树品牌、促发展的必然要求。
自省卫生厅启动第二周期医院评审工作以来，我院结合卫生系统开展的三好一满意活动，严格对照《黑龙江省二级甲等医院评审标准》及《细则》，积极开展了“二甲”创建准备的各项工作，力求通过评审使医院的管理能力、医疗技术服务水平提升至新的高度。
现就将我院基本情况及一年来的等级医院创建情况作简要汇报：一、医院基本情况xxx医院始建于1971年，位于xxx路，毗邻xxx，xxxx，是一所集预防、医疗、保健、康复、教学为一体的综合性二级甲等医院，占地面积为xxx平方米，房屋设有面积xxx平方米。
每年接受门诊患者xxx人次;接受住院患者xxx人;年收入达到了历史新高2012年xxx万元。
是城镇居民医保、职工医保、工伤保险、低保救助定点医院，也是新型农村合作医疗市级定点医院，同时由于我院的康复科建设及医疗技术水平受到质控中心的高度评价，在同行中享有盛誉。
因此被市残疾人联合会定为“国家‘十二、五’期间残疾人定点康复服务机构”。
是一所归属央企领导的公立医院。
医院现有员工￥￥￥人，其中正主任医师10人;副主任医师44人，中级职称51人，开放床位282张。
医院设有内一科(心血管科);内二科(呼吸、内分泌科);内三科(神经内科)内四科(消化、肾内科)四个内科病房;骨外科、普外科、泌尿科三个外科病房。
等级医院创建情况汇报范文
等级医院创建情况汇报范文
等级医院创建情况汇报。
尊敬的领导：
我是XX医院的负责人，现在向您汇报我院等级医院创建的情况。
自从我院决定申报等级医院以来，全院上下齐心协力，积极推进各
项工作，取得了一定的进展。
首先，我院在医疗技术方面取得了显著的进步。
我们加强了医
疗设备的更新和维护，引进了一批先进的医疗设备，提高了医疗技
术水平。
同时，我们还加强了医护人员的培训和学习，提高了他们
的专业水平和服务意识，为患者提供更加优质的医疗服务。
其次，我院在管理体系方面进行了全面的优化和升级。
我们建
立了科学的管理制度，完善了各项管理规章制度，加强了内部流程
的优化和标准化。
通过信息化手段，我们实现了医院信息化管理，
提高了工作效率和服务质量。
此外，我院还加强了医院环境的建设和改善。
我们对医院的各
个区域进行了整治和美化，改善了医院的环境卫生，提升了患者的就诊体验。
同时，我们还加强了医院的安全管理，确保患者和医护人员的安全。
在等级医院创建的过程中，我们还面临着一些困难和挑战。
例如，医疗资源短缺、人员流动频繁、患者就诊需求增加等问题，给医院的发展带来了一定的压力。
但是，我们相信在领导的指导下，全院上下的努力下，这些问题都能够得到有效的解决。
总的来说，我院在等级医院创建方面取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
我们将继续努力，不断完善医院的各项工作，争取早日申报成为一家合格的等级医院。
衷心感谢领导对我院工作的关心和支持！
此致。
XX医院全体员工。
XX年XX月XX日。
创建二甲医院工作汇报材料（新）
创建二甲医院工作汇报材料创建二甲医院工作汇报材料创建二甲医院工作汇报材料创建二甲综合医院实现医院新的跨越 **县人民医院创建二甲医院工作汇报韦雄飞尊敬的付汝奎局长、王敏书记、各位专家、各位领导、同志们：上午好！今天，我们有幸迎来了黔西南州卫生局的各位领导和专家对我院创建“二级甲等医院”工作进行评审，在此，我谨代表全院职工向莅临我院评审的各位领导，各位专家表示热烈的欢迎、衷心的感谢和崇尚的敬意。
基本情况 **，以她的山川秀美、人杰地灵讲述着她数百年的历史与变迁，续写出一幕幕历史传奇。
**县人民医院就是这片神奇土地养育的众多传奇中的一个。
**县人民医院始建于1956年，历经66年风雨沧桑，走出了一条从无到有、由小到大、由弱到强的坚实之路。
经过几代安医人的艰苦努力，现已发展为**县唯一一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的二级综合性医院。
医院现占地面积21330平方米，业务用房建筑面积16252.27平方米。
人员编制468人，编制床位300张，实际开放床位200张，平均每床建筑面积81.26平方米。
医院现有职工305人，卫生技术人员总数286人（外聘正高2名，副高8名），占总员工总数的93.7%。
具有专科学历以上人员占60.14%。
，高级职称人员占卫生技术人员总数的5.94%，中级职称人员占卫生技术人员总数的21.33%，初级职称人员占卫生技术人员总数的72.23%，病房床位与护士数比1：0.54。
已完成HIS、PA CS、电子病历等数字化项目建设。
近年来，医院投入近1000万元购进德国西门子螺旋CT,美国柯达CR，美国GE彩超两台，日本日立全自动生化分析仪，法国欧宝全自动生化分析仪。
合村乡卫生院创建乙等卫生院评审汇报
合村乡卫生院创建乙等卫生院评审汇报尊敬的评审专家们：大家好！我是合村乡卫生院的负责人，今天非常荣幸能够向各位评审专家们汇报我们申请创建乙等卫生院的情况和进展。
作为合村乡的唯一乡级卫生院，多年来我们一直致力于提供高质量的医疗服务，并为广大农民群众的身体健康保驾护航。
在过去的几年里，我们不断努力提升医疗技术水平，改善医疗设施条件，加强专业人才队伍建设，得到了广大群众的认可和赞誉。
为了进一步提高服务质量，满足群众多样化的医疗需求，我们决定申请创建乙等卫生院。
经过多次内部讨论和实地调研，我们整理出以下几个方面的工作重点：一、医疗设施升级为了满足乙等卫生院的标准，我们计划对卫生院的医疗设施进行全面升级。
首先，我们将增加更多的高级医疗设备，如CT、彩超等，以提高诊断能力和治疗水平。
此外，还将引进先进的信息化管理系统，提高医疗服务的效率和精确度。
最后，我们还将改善卫生院的环境卫生，提升患者和医务人员的舒适感。
二、人才建设为了提供更专业的医疗服务，我们将进一步加强人才队伍建设。
我们计划引进更多的优秀医生和护士，提高医护人员的整体素质和专业水平。
此外，我们还将大力培养基层医疗人才，提高基层医疗能力，增加乡村医生的数量。
三、医疗质量控制医疗质量是卫生院最重要的指标之一。
为了切实保证医疗质量，我们将建立完善的质量控制体系，加强医疗过程中各个环节的监管和管理。
我们将加强对医护人员的培训和考核，推行临床路径管理，做到规范诊疗流程，提高医疗质量和诊疗效果。
四、社会影响力提升作为一家卫生院，我们的社会影响力十分重要。
为了提升社会影响力，我们计划定期开展健康宣教活动，向广大群众普及健康知识，提高群众的健康素养。
同时，我们还将主动与社区、学校等建立合作关系，积极参与社区卫生服务，为社会作出更多的贡献。
综上所述，合村乡卫生院的申请创建乙等卫生院已经形成了初步的工作方案，并取得了部分进展。
我们将继续加强协作，认真落实各项工作，力争尽快创建出一所高水平的乙等卫生院，为广大农民群众提供更优质的医疗服务。
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协和医院创建二级乙等综合医院汇报材料尊敬的各位专家、各位领导：为实现医院规化、制度化、科学化管理，提高医疗服务质量和整体综合服务能力，我院从2010年以来以深入开展医院质量管理年和“三好一满意”活动为契机，以省综合医院评审标准为依据，经全院职工三年多的努力，医院的规模，技术水平、医疗设施、综合管理能力有了明显提高。
对照卫生部2012年版二级综合医院评审标准进行严格自评，能够达到二级乙等医院标准，现将有关情况报告于后：一、医院概况医院位于东坝电子路中段，2005年经利州区卫生局审批的一所非营利性民营综合医院。
建筑面积9000余平方米，业务用房6800平方米，设置床位99，现实际开放床位110，职工140余人。
（一）床位设置：医院实际开放床位110，科50、外科30、妇科30。
（二）科室设置：医院开设有科、外科、妇科、急诊科耳鼻咽喉科、皮肤科、临床检验科、输血科、医学影像科（放射超声）、药剂科、手术麻醉科、康复理疗科、消毒供应室等。
科业务围：心血管科、呼吸科、消化科、分泌科、肾科、血液科等常见病、多发病及部分疑难病症的诊断及治疗；外科围：普外科手术，部分泌尿外科及骨外科手术；妇科：各类手术及常见病、多发病及部分疑难重症的诊断和治疗。
（三）技术人员：现有职工140人，医技护理等卫技人员111人，占职工总数的79.2%；副高以上职称7人，中级职称24人，高中级占卫技人员27.9%。
卫技人员中医师34人，占30.6%，副高以上5人，占14.7%，中级17人，占50%，初级12人，占35.2%；护士53人，占卫技人员47.7%，副高1人，占1.9%，中级5人，占9.4%，初级47人，占88.6%，医技人员14人，占卫技人员12.6%，副高1人，占7%，中级3人占21.4%，初级10人占71.5%，每床配备1名卫技技术人员，每床配备护士＞0.4。
（四）房屋：每床面积不少于60平方米；病房每床净使用面积大于5平方米；日平均诊疗人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
（五）设备1、基本设备：DR、彩超、全自动生化分析仪、尿液检测仪、全自动血细胞分析仪、电解质分析仪、凝血分析仪、酶标仪、麻醉机、全自动洗胃机、9200碎石机、12导心电图机、经颅多普勒、心电监护仪、高频电刀、电动流层吸引器、电子阴道镜、BBT自凝刀、直肠镜、动脉真空灭菌器、除颤仪、简易呼吸机等。
2、床单元设施：每床配有床垫1.5个，棉垫1.5个床，被套2床，枕心2个，枕套2个，床头柜1个，凳子及其配套设施配齐。
（六）医院管理：医院实施的是董事会领导下的院科两级管理。
设有医务科、护理部、院感科、综合办公室、财务科、医保科、信息科，后勤科，负责全院的行政、业务管理和后勤保障。
各业务科室由科室主任、护士长具体负责。
本科室各项工作分工明确、责任落实、管理到位。
医院始终坚持以病人为中心、以质量为核心的办院宗旨，加强规化制度化管理，认真落实各项规章制度，特别是认真执行卫生部十三个医疗核心制度，成立了医疗质量、医疗安全、病案管理、输血质量、护理质量、院感染管理、药事管理、放射管理、传染病管理等组织，确保了医疗安全，建院8年来，医院无医疗事故发生。
（七）、工作负荷及效率近三年门（急）诊人次平均3.5万人次左右、年收治住院病人平均在2800人次、床位使用率达90%、甲级病例达到90%以上、处方合格率达95%以上；诊断符合率、治愈好转率均在95%以上。
（八）、履行社会职责，提高社会效益建院以来，医院始终把提高医疗质量和优质服务放在第一位，特别是通过“三好一满意”活动的开展，病员对医院的满意度有了明显提升，通过多次满意度测评，满意率均在90%以上。
医院本着立足社会，回报社会原则，始终把社会效益放在首位：一是积极参与各类社会公益活动，在抗震救灾、灾后重建中，医院先后捐赠现金、物资和药品50余万元；近三年连续为利州区、朝天区、剑阁县等100余贫困大学生捐资助学25万元；为爱心贫困母亲、爱心水窖、中国妇女发展基金会、捐赠慈善事业等20万元。
二是积极开展健康教育、科普宣传、普及防病知识及义诊服务，取得良好的社会效益，多次得到上级领导的肯定和市区主管部门的表彰，受到社会广泛的好评。
二、自评报告（一）、医院功能服务医院位于东坝电子路中段，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
能承担常见病、突发病、部分疑难病的诊疗工作，可提供24小时急危重症诊疗服务。
临床科室诊疗科目设置，人员梯队与医疗技术基本能达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准，医技科室服务能满足临床科室需要，有较规的部管理机制，医院始终把维护人民群众健康权益放在第一位。
不断优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日和患者就诊等候时间，按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规医师处方行为，确保了基本药物得到优先合理使用。
能认真按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务；积极开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动；根据《统计法》和卫生行政部门规定，按时上报医院基本运行状况，医疗技术、诊疗信息和临床用药监测等信息。
医院成立有应急预案领导小组，制定了各类应急预案，管理机制完善，责任落实，储备有相应应急物资和设备。
我院无政府分配的培养基层医疗机构人才的指令任务，但有对本院卫生技术人员的继续教育工作的制度和措施。
（二）、医院服务门诊诊疗流程规、简化，诊室设置合理较齐全，有完善的门诊管理制度，有便民措施，工作人员佩戴胸牌上岗，一、二、三楼设有导医台专人负责咨询和提供就医咨询、导诊，帮助患者有效就诊，对孕妇、老弱残病人提供导医与帮助服务。
医院门诊量日均100人次左右，门诊设计合理、诊疗流程规，简化单个窗口排队等候人数少于10人，门诊无节假日。
设立急诊科，配备有外科专业技术人员，建立有急诊科管理制度和管理指南，落实首诊负责制，急诊的检诊、分诊以及危重病人的转诊、转院能及时有效的处置和分流，有较完善的入院、出院、转科服务管理制度和便民措施。
对于为重病人先住院抢救治疗，后办理入院手续。
目前民营医院尚未建立双向转诊制度。
入院患者的健康教育及出院后的随访预约管理制度基本健全，建立有基本医院保障服务的管理制度和相应的保障措施，公开医疗服务收费标准各类参保人员的权益得到保障。
建立有维护患者合法权益的相关制度，严格要求医务人员在医疗活动中切实尊重和维护患者的知情同意权，隐私权及义务，认真履行告知义务，增进医患沟通，特别是在开展手术、麻醉、输血、特殊检查，特殊治疗等签订书面知情同意书达100%；认真落实《医院投诉管理办法》，设立有意见箱、投诉，凡有投诉者一般情况下由院长办公室接待并及时处理，妥善处理各类医疗纠纷，根据投诉容，进行认真分析，制定整改措施，改进医疗服务质量，提高了管理水平；医疗就诊环境清洁、舒适、安全，能为患者提供就诊接待、引导、咨询服务，各楼层有明显易懂的标识，有保护患者的隐私设备和创建“平安医院”的措施等。
（三）、患者安全目标1、确立查对制度、识别患者身份。
严格执行查对制度准确识别患者身份。
急诊、病房、手术室、有创操作、用药、输血等流程之间采用患者带腕带等识别措施并有记录，急诊抢救室、手术室、用药、输血前查对腕带后实施。
2、确立特殊情况下的医务人员有效沟通，住院患者的常见诊疗活动中，有效的沟通是正确执行书面方式下达医嘱。
在通常诊疗活动中坚决杜绝口头医嘱，危重患者紧急情况下医师使用口头临时医嘱，执行前护士重述无误后执行，实施时双人核查并签名，事后及时补记。
病房严格执行“危急值”管理制度并规记录。
3、严格落实手术安全核查制度，手术患者、手术部位均有识别标志，严格按照卫生部的手术核查清单落实手术安全核查，制定有手术安全核查制度与手术风险评估制度，严格执行术前讨论和审批制度。
4、在全院围执行手卫生规，按照手卫生规要求执行洗手，洗手方法及流程正确。
医疗人员在临床诊疗活动中严格遵守手卫生相关要求，在病人诊断、治疗、检查前后洗手或进行手消毒，（目前医院主要使用“洁芙柔”免洗消毒液），院感科随时检查、监管，确保落到实处。
5、加强特殊药物管理，提高用药安全，制定有特殊药品管理制度，高风险药品实行专人专柜专管，有标识，毒麻药品使用后有详细的交接记录，所有医嘱在转抄或执行时都进行了严格核对并签名。
6、认真落实临床“危急值”报告制度。
检验、放射、B超等检验科室有“危急值”项目及报告制度及流程。
“危急值”项目实行严格质控，有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真执行。
7、为了有效防与减少患者跌倒，坠床等意外发生，对于意识不清、疼痛、70岁以上，行动不便等患者及时制定患者及家属安全指导和计划。
对高危患者及操作有防护措施，如约束带床栏保护，取下义齿等，对便秘或便失禁者协助使用便器，防止因反复排便致身体虚弱而跌倒，呼叫器放置适当位置并指导患者使用。
8、防与减少患者压疮发生。
有压疮风险评估与报告制度和压疮诊疗及护理规，实施有效的预防压疮护理。
9、妥善处理报告医疗安全（不良）事件。
制定有主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度与措施，鼓励医务人员对输血、输液反应，跌倒及坠床意外伤害及医疗并发症等不良事件主动报告，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
10、鼓励患者积极参与医疗安全。
主动邀请患者参与医疗安全管理，针对患者疾病诊疗方案，为患者提供相关健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确的理解和选择。
（四）、医疗质量安全管理与持续改进1、医疗质量管理组织。
医院实行院科两级医疗质量管理责任体系，业务院长为医疗质量管理责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，完善了医疗质量管理、药事管理、护理管理、医院感染管理、病案管理、输血管理等组织，定期召开会议，研究医疗质量管理等相关问题。
医务科、护理部、院感科等职能科室负责组织检查、考核和评价医疗质量管理工作。
科主任、科护士长全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和职能科室反馈的相关持续改进任务。
2、医疗质量管理与持续改进。
医院建立有医疗质量管理和持续改进方案，以及执行医疗质量管理制度、操作规、诊疗指南；每年进行一次全体医务人员“三基”、“三严”知识培训和考核；建立有医疗风险防确保患者安全的机制，对在诊疗中出现的医疗安全（不良）事件能妥善处理并及时上报；院科两级管理人员能够应用质量管理原理，加强质量监督管理和做好质量改进效果评价；医院定期进行医疗质量和安全教育，通过各项制度学习和案例分析，牢固树立医疗质量和安全意识，提高了全院医疗质量管理与改进的参与能力，建院八年来，医院无重大医疗事故发生。
3、医疗技术管理。