创建二级甲等医院阶段工作汇报
医院创建二级甲等医院申报验收汇报材料
医院创建二级甲等医院申报验收汇报材料医院创建二级甲等医院申报验收汇报材料关于申请评审二级甲等综合医院的请示……………………3 蓬溪县人民医院申报“二甲”评审自查汇报材料…………5第一部分医院简介………………………………………6第二部分医院组织机构设置一览表第三部分实施分级管理申报“二甲”评审……………7第四部分《医疗机构基本标准》自查情况…………………11第无部分《四川省综合医院评审标准》自查报告…………13第六部分四川省综合医院评审标准自查评分报告………41第七部分临床科室技术项目开展情况……………………55第七部分诊疗效果指标统计表第八部分医院运营指标统计表第九部分xx年至xx年医疗纠纷统计表………………64第部分xx年至xx年医学论文发表统计……………67第一部分xx年至xx年医院人员编制情况…………69第二部分xx年至xx年满意度调查统计表…………72第三部分xx年至xx年医院获奖统计表……………73 蓬人医〔xx〕4号蓬溪县人民医院关于申请评审二级甲等综合医院的请示县卫生局：蓬溪县人民医院是政府举办的公益性.福利性全民事业单位，地处赤城镇白塔街20号，始建于1941年，1956年更名为蓬溪县人民医院，1997年评审为国家二级乙等综合医院，为世界卫生组织.联合国儿童基金会.中华人民共和国卫生部“爱婴医院”，四川省县级医院管委会常务理事单位，遂宁市中心医院定点帮扶医院，全县医疗.教学.科研.预防技术指导中心。
为进一步推进医院的标准化.规范化和科学化管理，提高医疗服务质量，提升我县公共卫生突发事件的应急救治能力，全面加强医院的整体服务功能，近年来，医院以深入开展医院管理年为契机，以《四川省综合医院评审标准（试行）》为依据，紧紧围绕“医院管理规范.科室布局合理，医疗设施配套.功能齐全，诊疗技术规范.医疗服务质量和水平优良，院容院貌整洁卫生”的目标要求，积极开展二级甲等医院创建工作，提升医院品质。
医院二甲评审汇报文稿
XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、深刻分析院情，制订医院发展规划（一）、医院基本情况我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。
目前占地20000M2，建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。
现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。
占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。
现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。
医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。
多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。
目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。
二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报
高青县人民医院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。
领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。
现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：一、开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。
一是成立了以院长为第一责任人的“创二甲医院”领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。
二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。
三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取横幅、电视台、电子显示屏等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。
为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。
（一）健全质量管理及考核组织。
健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
（二）健全各项规章制度。
认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。
（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
实行执业资格准入制度。
新进人员岗前教育。
不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
创“二甲”工作总结范文(5篇)
创“二甲”工作总结范文今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年____月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、____、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作____实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。
创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《____部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。
在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。
为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。
我院已于____月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。
二、由二甲办牵头，____家学习了《____部二级综合医院评审标准与细则》，并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。
三、结合我院实际情况，已制定完成《____部二级综合医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。
2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。
二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报
二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报尊敬的领导及各位评审专家：我代表某市二级甲等综合医院，今天很荣幸向大家汇报我院近期的评审创建工作开展情况。
经过全体医务人员的共同努力，我院在医疗技术水平、管理体系建设等方面取得了显著的进展。
以下是对我院评审创建工作的具体汇报。
一、医院综合实力提升在提高医院综合实力方面，我院主要集中在医疗技术水平、设施设备更新等方面的提升。
首先，在医疗技术水平方面，我院积极推动医务人员不断学习和掌握先进的医疗技术。
我们聘请了一批国内顶尖的专家团队，不仅为医务人员提供了专业的培训，还通过组织学术交流会议，促进医务人员共同学习和研究。
这使得我院在各个医疗科室的技术水平得到了显著提高。
其次，在设施设备更新方面，我院投入了巨额资金进行了一次大规模的设备更新升级。
现在，我院拥有了一流的诊断设备和治疗设备，不仅提高了诊疗效果，也提升了患者的满意度。
二、医院管理体系建设在医院管理体系建设方面，我们主要集中在人员管理、制度建设等方面的完善。
首先，我们优化了医务人员队伍建设。
通过加强医务人员的培训、考核与绩效管理，不仅提高了医务人员的工作能力，也增强了医务人员的凝聚力和战斗力。
其次，我们建立了一套完善的管理制度。
包括制定并落实了各项规章制度，加强了财务管理，明确了职责权限，并通过多维度的考核机制来激励和约束医务人员的行为。
三、医院服务质量提升在医院服务质量提升方面，我们主要集中在优化服务流程、提高患者满意度等方面的工作。
首先，我们优化了接诊流程和服务流程。
通过改善挂号、候诊等环节，缩短患者等候时间，提高了工作效率。
同时，我们推行患者主动预约挂号制度，提供便捷的就医方式，进一步提升了服务质量。
其次，我们加强了医患沟通。
通过建立患者抱怨意见反馈系统，我们及时了解到患者对服务的评价和意见，并积极采取措施解决问题，不断提高患者满意度。
以上是我对我院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况的汇报。
感谢各位领导及评审专家给予的关注和支持。
二甲医院创建情况汇报
高青县人民医院二甲医院创建情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。
领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。
现将我院“二甲医院”创建情况汇报如下：一、各项工作进展情况为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。
（一）健全质量管理及考核组织。
健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
（二）健全各项规章制度。
认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。
（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
实行执业资格准入制度。
新进人员岗前教育。
不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。
建立医务人员医疗技术缺陷档案。
（四）建立完整的医疗质量管理监测体系。
医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
职能科室定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
分管院长组织职能科室和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（五）建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。
中医医院创二甲工作汇报材料
中医医院创二甲工作汇报材料.doc4doc发挥中医药特色优势提供中医药优质服务新宁县中医医院按照国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则(XXXX年版)》的内容和要求，我院将“发挥中医药特色优0势、提供中医药优质服务”作为医院发展之根本，不断加强内涵建设，强化创新管理，完善综合服务功能，并紧紧围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题开展工作，取得一定的成效，各项指标符合二级中医医院的要求。
现汇报如下：第一部分中医药服务功能一、中医为本，从措施上保证中医特色优势的发挥1、确立中医为主的办院方向。
中医院姓“中”，只有突出中医药特色和发挥中医药优势，形成特色品牌，才能赢得生存发展。
医院坚持中医为主的办院方向，坚持以人为本的办院理念，提出了“以德立院、依法治院、科技兴院、特色强院、品牌塑院”的发展思路，实施了从综合功能建设逐步转移到中医特色建设为主、从规模扩张建设逐步转移到内涵品质建设为主的两个发展战略转移。
2、明确发挥中医药特色优势的工作重点。
医院制定了突出中医特色的中长期发展规划和年度工作计划，明确以打造名医、名科、名药、名院的“四名工程”，以充分发挥中医在诊疗、康复、保健等方面的特色优势为发展主线，以建设中医特色浓郁、综合功能齐全的区域内中医药医疗、教学、科研、预防、保健以及中医药传播传承基地和疑难杂症治疗中心为发展目标，制定落实了一系列发挥中医特色优势、提高中医临床疗效的制度措施，有力推动了医院可持续发展。
3、建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。
为更好地发挥中医药特色优势，医院制定了一系列的鼓励和考核制度，如加强中医学科内涵建设，着力推进专科专病建设；坚持重点培养和基础培养相结合，推行人才引进工程、人才培养工程，不断加强中医人才队伍建设；推行针灸推拿等中医综合疗法进病房等发挥中医特色优势的鼓励和考核制度。
在《医院综合目标责任制管理实施方案》中，将发挥中医药特色优势作为科室综合目标考核的重要指标，有明显的制度倾斜，鼓励医护人员使用非药物中医治疗与护理技术；明确中药饮片及医院中药制剂不计入药物控制指标，西药、中成药比例作为质量考核调控指标等。
县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
xx县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院质量管理工作汇报xx县妇幼保健院院长 xxx（2010年12月23日）各位领导、各位专家：上午好！首先，请让我代表妇幼保健院领导班子、全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导表示最热烈的欢迎，对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！在自治区卫生厅、市卫生局、县卫生局的正确领导下，我院全面贯彻党的十七大精神，努力学习实践科学发展观，解放思想，抓住机遇，克服困难，加快发展。
两年来，根据《广西二级妇幼保健院等级质量管理评审细则》开展创建活动，严格按二级甲等妇幼保健院的标准做了大量工作，现汇报如下：一、xx县基本情况xx县位于广西桂西南，属广西28个国家级贫困县之一，全县总面积2363平方公里，全县辖4个镇9个乡124个村（居）委会，2009年末总人口433591人。
目前，全县有18个医疗卫生单位，123个村卫生所，有卫生技术人员623人，乡镇妇幼专干38人，村医308人（其中女村医52人），村保健员96人。
二、我院简介xx县妇幼保健院前身是xx县妇幼保健所。
成立于1956年，在上级各级部门的领导和关心下，经过历届院领导和广大职工不懈努力，已经发展成为一所集保健、医疗、教学科研、培训指导为一体的妇幼保健机构，是全县妇幼保健业务指导中心。
目前我院占地面积6327 m2，建筑面积8085 m2，业务用房面积5162.63 m2，其中保健业务用房面积832.72 m2 ；在职职工104人，卫生技术专业人员85人，占81.7%，中级以上职称26人，现开放病床51张，年门诊量9万多人次，住院2千多人次。
我院拥有高新医疗保健仪器设备：日本阿洛卡普通B超机、日本阿洛卡彩超机，全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、500MA程控医用诊断X射线机、微量元素检测仪、全自动琼脂糖凝胶电泳装臵、尿液分析仪、电解质分析仪、血凝仪、液基制片机、多功能麻醉机、远红外线乳腺检查仪、数码电子阴道镜、产后康复仪、盆腔治疗仪、胎儿监护仪、妊高征监测仪、臭氧冲洗治疗仪、电子监护、婴儿培养箱、婴儿蓝光治疗仪等一批先进的、具有专业特色的仪器设备满足临床和保健业务需要。
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XX县人民医院创建“二级甲等综合医院”
工作汇报
尊敬的各位领导、各位同志：
大家下午好！
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2010年10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。
对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：
一、二级甲等医院工作过程
2010年10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段：
第一阶段：学习动员阶段2010年10月至2010年12月
这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。
医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。
2010年10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。
第二阶段：组织实施阶段2011年1月至今
我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。
一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经内科和普外科为重点专科。
二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配置人力资源。
三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。
完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高；四是明确住院病历是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。
认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。
五是加强各项培训工作。
包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。
六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范
二、各类指标完成情况
(一)、一类指标完成情况
一类指标5项14条，已经基本完成。
其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：0.65；病房注册护士与实际开放床位之比1:0.32；重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。
2011全年没有一起负主要责任以上的一级医疗事故。
(二)、二类指标完成情况
1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。
2、2011年床位使用率大于85%。
2011年出院病人平均住院日为8 天，小于规定的12天。
主要科室中高级卫生技术人员按标准配备（含外聘专家）。
内、外科床位数相加达116张，占全院总床位53.7％。
住院病历合格率90％以上。
完成指令性任务100％。
3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。
作为临床科室设置较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。
同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。
4、没有省级科研立项。
5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。
6、外聘的省医专家16人，职称、执业资格符合要求。
7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。
8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。
9、药品收入比例2011年为35.62％，药品实行贵州省集中招标采购，无不合格药品。
(三)、三类指标完成情况
三类指标共六部分，其中重点是医疗质量管理与持续改进，所以作重点汇报。
1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。
2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。
加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、新进人员的管理，口腔科、急诊科、供应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。
3、医疗技术：制定新技术管理制度并具体落实，2011全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。
4、主要专业部门质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。
门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。
急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。
重症医学科待建。
检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。
病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。
影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的CT增强扫描有所欠缺。
药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。
输血管理建设完成，基本达到评审要求。
院感管理工作成效显著，院级材料完善，需要加强重点部门监测工作。
病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行ICD-10编码管理，没有建立计算机管理系统。
5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经能按照评审标准基本完成。
护理人员配备上有待完善，在职培训及技术能力培训上有待加强。
6、科研与教学管理水平：组织已经建立，材料上有待完善。
2011年全院发表论文两篇。
(四)、统计指标
共51项指标，需要加强的是临床与放射诊断符合率必须大于90%、门诊处方合格率必须大于98%、门诊病历合格率必须大于90%、医疗仪器设备完好率必须大于80%、主治医师以上人员门诊必须在每周3次以上，其余46类统计指标基本达到“二级甲等综合医院”评审要求。
XX县人民医院
二0一二年元月十五日。