肺肉芽肿疾病
肺肉芽肿性炎和结核诊断指南-lxy2018.1.15
隐球菌
六胺银GMS染色，菌体着色清晰，并比HE切片数量更多。
隐球菌
黏液卡红染色，隐球菌的荚膜呈深红色，是隐球菌的显著特点。
球孢子菌
球孢子菌呈大的厚壁的球形结构（小球），球形结构内充满小孢子样结 构（内荚膜）。
HE切片即可观察到，GMS染色更为明显。 无法体外培养，仅能靠病理确诊。
子菌）。
芽生菌
芽生菌经典的表现是包绕化脓性炎的肉芽肿。
肺孢子虫
肺孢子虫较小、圆形、镰刀或新月形。 常能看到类似于核沟的结构。
肺孢子菌
约5%-7%可形成肉芽肿结构 形态为包绕在嗜酸性渗出物周围的栅栏状排列的类上皮细胞构成的松散
的肉芽肿结构。肉芽肿位于肺泡内。
肺孢子虫
曲霉菌
支气管镜活检和细针肺穿刺活检常因组织少而不能明确诊断，多采用开胸或胸腔镜取较 大组织活检。GPA组织学特点是坏死性肉芽肿性炎伴血管炎，病变部位有大片坏死区， 坏死区呈嗜碱性不规则地图样(geographic)，病变区的小动脉和静脉出现血管炎改变。 血管有灶性坏死及肉芽肿形成，急性及慢性炎细胞浸润伴纤维素样坏死。
化脓性坏死，低倍镜下似脓肿； 坏死区边界不规则；
含深嗜碱性的中性粒及核碎片 而显得较脏；
坏死区外周包绕栅栏状组织细 胞、急慢性炎细胞及肉芽组织。
Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
-组织学诊断中的最重要特征； -坏死性血管炎的主要表现有： 血管壁上的脓细胞、脓细胞与 组织细胞混合、化脓性坏死、 化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。
寻找病原体
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HE与特殊染色
多数真菌HE染色切片中可见，观察应以HE切片为开始。 最常用的特殊染色：抗酸染色（分枝杆菌）和六胺银染色（GMS）（真菌）。 注意：GMS除了染真菌阳性，黏液、弹力纤维、尘粒和中性粒细胞等均为阳性 。
伴肺组织肉芽肿性炎的肺结核与肺结节病多维度鉴别诊断研究
模型&方法回顾性分析苏州大学附属第一医院%)(*年(月至%)%%年(%月经支气管镜下肺组织病灶活检确诊
为肺肉芽肿性炎的(%(例患者$其中肺结节病&;例$肺结核'V例&收集患者的人口学数据,临床症状,影像学,组
织病理学,支气管镜检查等资料$采用0.J29B21回归分析$筛选出两组疾病间的独立预测因素$建立疾病诊断模型$
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肉芽肿性疾病PPT课件
目录
• 肉芽肿性疾病概述 • 常见肉芽肿性疾病 • 肉芽肿性疾病的治疗与预防 • 肉芽肿性疾病的护理与康复 • 肉芽肿性疾病的研究进展
01
肉芽肿性疾病概述
定义与分类
定义
肉芽肿性疾病是一组以肉芽肿形 成为其共同病理特征的疾病。
分类
感染性肉芽肿、免疫性肉芽肿、 结节病等。
发病机制与病因
社交康复
鼓励患者积极参与社交活动， 提高社交能力，促进社会融入
。
患者教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍肉芽 肿性疾病的病因、症状、 治疗方法及注意事项等
基本知识。
自我管理教育
教会患者自我监测病情 的方法，指导患者如何 进行日常护理和保健。
心理调适教育
帮助患者学会调节情绪， 减轻焦虑、抑郁等不良
情绪的影响。
要点一
总结词
病因不明，可能与免疫系统异常有关，多发于肺部和淋巴 结。
要点二
详细描述
结节病是一种慢性肉芽肿性疾病，其病因尚不明确，可能 与免疫系统异常有关。该病多发于肺部和淋巴结，但也可 累及全身多个器官。结节病的症状和体征因累及的器官而 异，但通常包括咳嗽、呼吸困难、乏力、体重下降等。治 疗结节病的方案因病情而异，可能包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等药物治疗以及手术切除病变组织等。
02
这些治疗方法在某些情况下可能 具有一定的疗效，但需在医生的 指导下进行治疗，并严格遵守治 疗规程。
预防措施
预防肉芽肿性疾病的措施包括加强个 人卫生、避免接触可能的致病因素、 定期体检等。
避免接触可能的致病因素，如某些化 学物质、放射线等，可以预防某些特 殊类型的肉芽肿性疾病。
加强助于预防皮肤肉芽 肿的发生。
肺部炎性肉芽肿有什么分类
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肺部炎性肉芽肿有什么分类
导语：肺部炎性肉芽肿，可以说是比较常见的一种肺部，疾病自然这种疾病问题要是得不到及时有效的治疗和解决，对我们健康会带来比较大的影响和威胁
肺部炎性肉芽肿，可以说是比较常见的一种肺部，疾病自然这种疾病问题要是得不到及时有效的治疗和解决，对我们健康会带来比较大的影响和威胁，因此对这种疾病大家应该注重全面的认识，这样才可以针对性的治疗，而以下就是关于肺部炎性肉芽肿的一些治疗分类。
肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，
分为：
(1) 异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。
(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。
常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
希望每个人都能够注重这些身体健康状况，如果自己确实已经受到这种疾病问题的影响，就应该采取最针对性有效的治疗方法，这样才可以降低不利的伤害，为我们的健康保驾护航，远离一些不利的影响和伤害。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肉芽肿
肉芽肿的概念肉芽肿（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。
因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。
肉芽肿的类型1.感染性肉芽肿（infective granuloma）是指由生物病原体（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）感染引起的肉芽肿。
能形成具有特殊结构的细胞结节。
如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿（tuberculous granuloma），即结核结节（tuberculous nodule），该结节的中央为干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞（langhans multinucleate giant cell），并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。
2.异物性肉芽肿（foregin body granuloma）是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿。
病变以异物为中心，周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞（foregin body giant cell）、成纤维细胞和淋巴细胞等包绕，形成结节状病灶。
3.结节病肉芽肿（sarcoidosis granuloma）是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿。
结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病。
该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成，无干酪样坏死。
肉芽肿的主要细胞成分1.上皮样细胞肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大，胞浆丰富，细胞界限不清；细胞质富于线粒体、内质网、核糖体、高尔基复合体和溶酶体等。
虽然细胞膜的Fc和C3b受体明显减少，吞噬功能大大降低，但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子（TNF、IL-1等），形成杀菌性环境。
2.多核巨细胞肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来，其胞体巨大（40~50μm）胞浆丰富、嗜酸，胞核数十至数百不等。
肺部炎性肉芽肿的病变
肺部炎性肉芽肿的病变有的患者反映咳嗽半年以上，到医院检查说是肺部炎性肉芽肿性病变的呢，虽然说现在的医学世界很是发达了，但是这种病症还是很难诊断出来的哟，这种病呢主要是侵蚀人身体里面的一些细胞的哦，所以人才会得这种炎症的哦，这种病变怎么形成的呢？是不是会有癌变呢？这些都是患者关心的问题，我们向专家咨询了下，看看他们怎么说：肉芽肿性炎的常见病因1.细菌感染由结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病、麻风。
一些革兰阴性杆菌可引起猫抓病。
而伤寒是由伤寒杆菌引起的2.螺旋体感染梅毒螺旋体引起梅毒3.真菌感染包括念珠菌病、毛霉菌病、隐球菌病、放线菌病、新型隐球菌和组织胞浆菌病。
4.寄生虫感染包括血吸虫病、丝虫病和蛔虫病。
5.异物包括内源性和外源性两大类。
前者人体内生异物，如痛风结节中的尿酸盐；而后者包括从人体外部进入人体的各种金属或非金属性物质，如铍、锆、手术缝线、隆胸术的填充物、移植的人工血管、滑石粉、木屑、铁屑、粉尘、石棉、硅胶、和矿物油等。
6.原因不明如结节病。
当我们阅读胸部CT报告时，常常为肺小结节阴影烦恼。
进一步阅读发现，放射科专家常解释此小结节，以炎性肉芽肿可能为大。
炎性肉芽肿是什么？肺部炎性肉芽肿有多发与单发，如果是单发的，又在1mm以下，很难判断其性质，只有密切观察，定期复查。
如果是多发的，就应该进一步检查，才能确定治疗方案。
一般是良性的多。
咳嗽、盗汗，做ct后左肺叶有肿块，可见2.5厘米乘1.9厘米的肿块，病灶内多发半点状钙化，增后病灶无强化，其他正常。
考虑良性病变-错构瘤较肺癌可能性大。
接着做pet-ct，诊断-左肺上叶见1.8乘1.9乘1.6厘米的叶状软组织密度影，期内建多发点状钙化影，考虑良性病变（炎性肉芽肿可能性大）。
到结核医院做了各项结核病菌的检查一切正常，没有结核菌。
找老中医看后认为是肺结核，开了中药吃了三个疗程，一个月，再没吃药，也没再复查。
上星期感到左胸部痛，到医院拍片-左肺上部有圆形阴影，诊断病变，需进步检查。
肺Wegener肉芽肿的CT分析
（ 四川省第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６０ ３ ） １０ １
【 摘要 】 目的 回顾性 分析 Ｗｅｅｅ 肉芽肿肺部 Ｃ ｇｎｒ Ｔ征 象， 以提 高诊 断 的准确性 。方 法 回顾 ９ 病理证 实的肺 例
Ｗｅｅｅ ｇｎｒ肉芽肿的 ｃ Ｔ表现 ， 总结其规律 。结果 ８例表现 为肺 内多发性病灶 ． 中７例为结 节性 ， 例 为斑 片状 ， １ 为 其 １ 余 例 肺 Ｗｅｅ ｅ ｇｎ ｒ 肺孤 立性病灶。５例病 灶内可见 空洞 ， 例可见 支气管狭 窄导致肺不 张， 强扫描 多数 呈边缘 性 强化。结论 １ 增
Ｗｅｅ ｅ ｇｎ ｒ肉芽 肿 属 少 见 病 。 Ｋｉｇｒ于 １３ ｌ ｅ ｎ ９ １年 首
１３ ９６年 Ｗｅｅｅ 详 述 了本病 的病 理 表现 从而 得名 。 目 ｇｎｒ
四川医学 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ３ 卷 （ ｌ 期 ） Ｓ ｈ ａ ｄ ａ Ｊｕ ａ，０ １ Ｖ１ ３ ， ｏ １ ３ 第 ０ ｉ ｕ ｎ ｉ ｌ ｏ ｒ ｔ １ ，ｏ ２ Ｎ ．０ ｃ Ｍｅ ｃ ｎ ２ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ４ ５１２ １）０１４－ ０ － ０ （０１ １— ７ ３ ００ ６ ０
肺 Ｗｅｅｅ 肉芽肿属 罕见 病 ， ｇｎｒ 其病 因不 明 确 ， 理 病 上 以小 血 管 炎 和结 节 状凝 固性 坏 死 性 肉芽 肿 为 其 特
征， Ｃ 其 Ｔ表 现 可呈 多样 性 ， 变 性 和多 发性 。临床 误 多
选择 性冠 状动 脉造 影 ， 明确冠 状动 脉瘘 的起 源 、 途径 和
引流 心腔 ， 但造 影 的有 创性 和价 格 较 高 使 其 应 用 受 到 限制 。二 维超 声 心动 图对 本 病 的诊 断有 一定 价 值 ， 虽
肺隐球菌型肉芽肿
伦理和法规
在研究过程中，需遵循伦理原则和法律法规，保护患者权益，确 保研究的合法性和道德性。
THANKS
感谢观看
预防措施
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，增强免疫力，有助于预防肺隐球 菌型肉芽肿的发生。
控制基础疾病
对于存在免疫缺陷、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制基础疾 病，预防肺隐球菌型肉芽肿的发生。
避免接触病原体
避免接触土壤、鸟粪等可能含有隐球菌的物质，以降低感染的风险 。
04
CATALOGUE
量黏液痰。
胸痛
胸痛可表现为钝痛或刺痛，通 常在咳嗽或深呼吸时加重。
呼吸困难
随着病情的发展，患者可能会 出现呼吸困难，尤其是在活动 或休息时。
体重下降
部分患者可能会出现体重下降 ，食欲减退等症状。
诊断方法
胸部X线或CT检查
通过X线或CT检查可以发现肺部结节或肿块，有助于 初步诊断。
痰液检查
痰液检查可以发现隐球菌，但阳性率较低。
、地域分布和人群分布等。
病因学研究
02
探究肺隐球菌型肉芽肿的发病机制，包括感染源、传播途径、
易感因素等，为预防和治疗提供理论依据。
临床研究
03
开展临床试验，评估现有治疗方法的疗效和安全性，寻找更有
效的治疗方案。
新技术和新疗法
01
02
03
新型抗真菌药物
研究开发新型抗真菌药物 ，针对肺隐球菌型肉芽肿 的病原体隐球菌进行有效 治疗。
流行病学
地区分布
肺隐球菌型肉芽肿主要分布在热 带和亚热带地区，但在全球范围 内均有散发病例报道。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
➢ 内源性：正常情况存在于呼吸道，如念珠菌等 ➢ 外源性：吸入真菌孢子感染，如曲霉菌等 ➢ 继发感染：隐球菌等
二、肺肉芽肿性疾病的诊断 与鉴别诊断及存在的问题
结核性肉芽肿
结核病病理学诊断方法
❖ 组织形态学
根据组织病理形态变化诊断。
❖ 特殊染色
查找病原体等。
❖ 免疫组织化学
确定细胞类型来源，病原菌蛋白表达等。
❖ 分子病理检测
TB/NTM鉴别诊断，菌种鉴定，耐药相关基因检测。
结核病病理学诊断
组织病理学诊断：仍然是结核病病理学 诊断的基础和重要手段。
病理形态特征： 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
增生性病变是结核病病理形态学比较有
特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成（坏 死和非坏死性）。
结核结节（ tubercle ）是结核性肉芽 肿病变中一种较特异的形态结构，结节中心 为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞、 散在多少不等的Langhans（朗汉斯）巨细 胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增 生的纤维母细胞。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
一、肺肉芽肿性疾病分类 二、肺肉芽肿性疾病的诊断与鉴别
诊断及存在的问题
一、肺肉芽肿性疾病分类
肉芽肿（肉芽肿性炎、慢性肉芽肿性炎）
由巨噬细胞及其衍生的增生细胞，如上皮样细胞 （类上皮细胞）、多核巨细胞等，呈限局性浸润和 增生所形成的边界较清楚的病变。
金胺罗丹明染色，主要用于痰涂片。 不易保存。
❖ 六胺银、过碘酸雪夫（PAS）染色
可以使真菌显色，其意义在于同结核病的鉴别。
抗酸染色
特殊染色
PAS染色
结核病病理学诊断——蛋白检测
❖ 免疫组织化学（IHC）是在病理组织标本中检测 是否有目的蛋白的表达，在肿瘤诊断及肿瘤分型 中使用广泛，但是在结核病病理学诊断中的应用 极少。近年来，研究发现利用识别分枝杆菌抗原 的抗体用于IHC检查，可以提高结核病病理学诊 断的敏感度。
肺嗜酸性粒细胞肉芽肿
手术后需注意观察患者的呼吸、体温、血压 等指标，及时处理并发症。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服 焦虑、抑郁等情绪问题。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训练计划， 包括呼吸训练、运动锻炼等。
定期复查
术后定期进行胸部X线或CT检查，以便及时 发现复发或转移病灶。
05 预防与控制
预防措施
加强健康教育
提高公众对肺嗜酸性粒细胞肉芽肿的 认识，了解其危害和预防方法。
避免诱发因素
避免接触可能的诱发因素，如某些化 学物质、生物因子等。
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，以便早期 发现和治疗。
提高免疫力
保持健康的生活方式，增强自身免疫 力，降低患病风险。
控制策略
制定防治政策
规范诊疗流程
政府应制定相关防治政策，提供必要的医 疗资源和财政支持。
医疗机构应规范诊疗流程，提高诊断准确 性和治疗水平。
加强国际合作
开展科学研究
加强国际合作，共同研究肺嗜酸性粒细胞 肉芽肿的病因、防治方法等。
鼓励开展科学研究，探索肺嗜酸性粒细胞 肉芽肿的发病机制和有效治疗方法。
公共卫生建议
建立监测系统
建立肺嗜酸性粒细胞肉芽肿的监测系统，及 时掌握疫情动态。
全肺切除术
当病变广泛或手术切除难度较大时，可能需要考 虑全肺切除术。
胸腔镜手术
对于较小的病变或局部切除，胸腔镜手术是一种 微创、恢复快的手术方式。
其他治疗方式
放射治疗
在某些情况下，放射治疗可以用于缩小病变或缓解症状。
化学治疗
对于恶性或复发的肺嗜酸性粒细胞肉芽肿，化学治疗可能是 一种选择。
康复与护理
肿的首选药物。
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曲霉菌Байду номын сангаас
曲霉菌
总结
小淋巴细胞:4－7um,红细胞:6－9um
非感 染性 肉芽
肿
结节病 慢性铍尘病 过敏性肺炎 浴盆肺 淋巴间质性肺炎 Wegener肉芽肿 变应性肉芽肿性脉管炎 吸入性肺炎 滑石粉肉芽肿 风湿结节 支气管中心性肉芽肿
结节病
是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾 病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床 上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和 眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、 骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个 器官均可受累。
子菌及芽生菌。
寻找病原体
普通染色与特殊染色
– 多数真菌HE染色切片中可见，故观察应从HE 切片开始。
– 最常用的染色方法为抗酸染色(分枝杆菌)及六 胺银（GMS）染色（真菌）。
特别强调：GMS并非为特异性真菌着色，黏液、弹 力组织、尘粒等均可阳性，然而后者体积较小、缺 乏真菌形态且不会产生芽胞。
寻找非感染性疾病的组织学特征
结节病
鉴别诊断
– 感染：结核、NTM、隐球菌 – 过敏性肺炎：肉芽肿形成不佳；显著间质慢性
炎 – 澡盆肺：气腔内肉芽肿 – 慢性铍尘病
慢性铍尘病
铍病是接触铍或其化合物所致的以呼吸系 统损害为主的全身性疾病。 铍常用于原子能、卫星、导弹、航天、航 空以及电子等科技领域。故该病发生于从 事铍制造、金属加工、废品回收等人员。
重切、重染并复习切片
不能发现病原体是非常经常的现象
经此过程可能会发现病原体，报道中以组 织胞浆菌为多见。因其较小，且有时染色 较浅。
重切、重染并复习切片
最终无法明确诊断的病例则进行一个描述 性诊断：
– 坏死性/非坏死性肉芽肿，未发现明确病原体。
分枝 杆菌
结核性分枝杆菌 非结核性分枝杆菌
结核性分枝杆菌
结核性分枝杆菌
坏死性/非坏死性肉芽肿 部分可累及血管，与Wegener肉芽肿产生混淆
结核性分枝杆菌
非结核性分枝杆菌
非结核性分枝杆菌（NTM）多数发生 在免疫缺陷或原有肺部疾病的患者。
但近年来免疫力正常及无肺病者感染 NTM也有报道 在第一种情况（如AIDS）,组织细胞因 充满NTM而形成泡沫状，且肉芽肿形 成不佳，周边无显著的炎性反应。
慢性铍尘病
非坏死性肉芽肿；淋巴管分布；肺门淋巴 结累及。 胞浆内各种包含体。 间质慢性炎；肉芽肿形成欠佳。 明确诊断需要结合病人铍尘接触史：
结节病
核心病理特征：分离的、形成良好的、 分布在肺间质的非坏死性肉芽肿。但偶 可见灶性粉色坏死（纤维素样）。
结节病
肉芽肿沿淋巴管分布，是其另一特征。 在肺中，淋巴管分布在胸膜、小叶间隔 及支气管血管束中。
结节病
其它特征：肉芽肿周围常可见向心的、平 行排列的纤维组织包绕；肉芽肿的全部或 部分纤维化；肉芽肿性血管炎。
结节病
结节病
结节病中经常可发现胞浆内包含体，包 括粉红色蜘蛛样的结构（星形小体）、 嗜碱性向心性钙化小体（Schauman小 体）及草酸钙结晶。它们被认为是组织 细胞代谢的内源性产物。 这些包含体尚可出现在其它多种肉芽肿 性疾病中，完全不具特异性。
结节病
结节病
不支持结节病的特征
– 肺泡内或支气管内的肉芽肿 – 机化性肺炎 – 远离肉芽肿区域的肺泡壁内的间质炎 – 大范围的坏死或化脓 – 多量的嗜酸性粒细胞 – 植物成分
典型病变为一个大结节，中心为大量坏死， 周边为薄层上皮样细胞及不同厚度的纤维 组织。
组织胞浆菌
组织胞浆菌
隐球菌
隐球菌
融合性非坏死性肉芽肿，伴大量多核巨细胞及散在的慢性 炎症。多核巨细胞可以非常突出。有时也会出现坏死性肉 芽肿。
HE切片，低倍镜下，多核巨细胞呈现泡状外观。在高倍 镜下，经仔细观察其中可找到隐球菌。菌体呈现圆形、有 一个界限清楚但淡染的蓝灰色的壁。其周边有一个空腔。
在第二种情况，组织反应多样，可形 成坏死性/非坏死性肉芽肿，从而与结 核难以鉴别。
非结核性分枝杆菌
真菌
组织胞浆菌 隐球菌 球孢子菌 芽生菌 肺孢子虫 曲霉菌
组织胞浆菌
组织胞浆菌较小、大小较一致、卵圆形。 一个特征是一端或两端变细，呈现锥形。 无法培养，仅能靠病理确诊。
组织胞浆菌
肺肉芽肿疾病
概念与术语
肺的肉芽肿疾病列表
分枝杆菌
真菌 寄生虫
组织胞浆菌 隐球菌 球孢子菌 芽生菌 肺孢子虫 曲霉菌
恶丝虫
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌
结节病 慢性铍尘病 过敏性肺炎 浴盆肺 淋巴间质性肺炎 Wegener 肉芽肿 变应性肉芽肿性脉管炎 吸入性肺炎 滑石粉肉芽肿 风湿结节 支气管中心性肉芽肿病
球孢子菌
坏死性肉芽肿，可伴有非坏死性肉芽肿的 卫星灶。 可有大量或稀少的嗜酸性粒细胞，而中性 粒细胞也可较显著。
球孢子菌
芽生菌
芽生菌体积较大，具有厚壁，有宽基的生 芽现象。具有多个核。HE染色可见。粘液 卡红染色着色较浅。
菌体大于组织胞浆菌、隐球菌及球孢子菌 的内荚膜，但小于小球(球孢子菌)。
隐球菌
GMS染色，菌体着色清晰，比HE更多。
隐球菌
隐球菌
黏液卡红染色，荚膜呈深红色。是此菌的 显著特点。无荚膜者不着色。但细胞壁可 被FONTANA-MASSON染色。
球孢子菌
球孢子菌包含大的、厚壁的球形结构（小 球），其内充满小孢子样结构（内荚膜）。 HE切片即可发现，GMS染色更为显著。无 法培养，仅能靠病理确诊。
第一，尝试去寻找病原体
诊断 步骤
第二，寻找非感染性疾病的组 织学特征
第三，如果上述步骤未产生确 定诊断，重切蜡块并重复上述 步骤。
寻找病原体
最常见的
– 肺内最常见的病原体为分枝杆菌及真菌。 – 分枝杆菌中，在发展中国家以结核菌最为常见，
而美国则多为非结核分枝杆菌。 – 真菌中最多见的为组织胞浆菌、隐球菌、球孢
芽生菌
经典的表现是包绕化脓性炎的肉芽肿。
肺孢子虫
肺孢子虫较小、圆形、镰刀或新月形。
肺孢子虫
约5%－17%可形成肉芽肿结构 形态为包绕在嗜酸性渗出物周围的栅栏状 排列的类上皮细胞构成的松散的肉芽肿结 构。肉芽肿位于肺泡内。
肺孢子虫
曲霉菌
曲霉菌
少见形成肉芽肿，见于两种情况：慢性坏 死性肺曲霉菌病及过敏性支气管肺曲霉菌 病。 前者为包绕曲霉菌菌丝的坏死性肉芽肿。 后者表现为三联征：支气管内粘液聚积、 支气管中心性肉芽肿病及嗜酸性肺炎。