2017年全市抗菌药物临床应用管理培训(。。)
2023年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训”考核试题(主治及以上)
2023年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训”考核试题（主治及以上）1. 抗菌药物临床应用实行分级管理，将抗菌药物分为：( )A. 非限制使用级、限制使用级与特殊使用级(正确答案)B. 普通使用级、限制使用级与特殊使用级C. 非限制使用级、普通使用级与特殊使用级D. 非限制使用级、限制使用级与领导使用级2.越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于( )小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续：A.12B.24(正确答案)C.36D.483.根据患者病情，需要使用三线抗菌药物时，须由经考试合格并授权的副主任医师职称或科主任使用。
以下哪类医师原则上不得开具特殊使用级抗菌药物处方：( )A.门诊(正确答案)B. 急诊(正确答案)C. 住院D. 发热门诊(正确答案)4.以下在无高危因素下无需预防性使用抗菌药物的手术或介入手术名称有：( )A. 人工流产负压吸引术(正确答案)B. 内镜下曲张静脉套扎术(正确答案)C. 输尿管震波碎石术(正确答案)D. 人流不全清宫术5.以下属于围手术预防用药的高危因素有：( )A.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换(正确答案)B.高龄（≥70 岁）(正确答案)C.糖尿病(正确答案)D.高血压6.抗菌药物的停药指征是：( )A.体温正常、症状消退后B.体温正常、症状消退后 72～96 小时(正确答案)C.体温正常、症状消退后 12～24 小时D.体温正常、症状消退后 24～48 小时7.某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是A.甲硝唑B.林可霉素C．青霉素(正确答案)D．苯唑西林8.肺炎合并脓胸患儿，经用抗生素及胸腔穿刺抽脓等治疗后，体温仍不退，呼吸困难，胸透有胸膜增厚，右胸腔中等量积液，右肺被压缩，此时应采取的措施是：改用抗生素胸腔内注射抗生素胸腔闭式引流(正确答案)反复穿刺排脓9.女性，37岁。
2017年抗菌药物临床应用指导原则与分级管理ppt
3、污染手术：胃肠道、尿路、胆道体液溢出 或开放创伤易引起污染。则须预防用药。
外科预防用药的选择及给药方法：
术后切口感染：一般为金黄色葡萄球菌。 手术部位：如结肠、直肠、尿路，一般为大肠埃希 菌）感染 给药方法：清洁手术应在术前0.5－2小时给药或麻 醉前给药。手术时间超过3小时或失血量大 （>1500ml）可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效 覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。 总的用药时间不超过24小时。个别情况可延长至48 小时。手术时间短（<2小时）的清洁手术，术前用 药一次即可。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常、症状消退后3－4天。即 （72－96小时），如遇特殊情况，妥善 处理。
但是，败血症、化脓性脑膜炎、伤寒、 咽炎和扁桃体炎、深部真菌感染、结核 病等需要较长疗程治疗，以防止疾病的 复发。
首先必须确定引起感染的致病菌，一 旦确定致病菌，选用可能覆盖致病菌 的敏感的广谱抗生素。同时，取相应 分泌物作药敏试验，再根据培养结果 改用窄谱抗生素。
1、无指征的预防用药； 2、无指征的治疗用药； 3、抗菌药物品种、剂量的 选择错误； 4、给药途经、给药次数及疗 程不合理等。
一、给药间隔时间： 取决于药 物的半衰期、以及杀菌作用是 否有浓度依赖性。除药效学外， 给药间隔还要考虑药物的副作 用与血药浓度的关系
时间依赖性抗菌药物：如青霉素 类和第一、二、三代头孢菌素类 等。建议缩短给药间隔，尽量保 持足够的血药浓度，超过MIC （抗生素最低抑菌浓度）。 以达 到杀菌的目的。
头孢吡肟注射剂
非限制使用
限制使用
庆大霉素缓释控释剂 型
抗菌药物考试题库(含答案)
抗菌药物考试题库(含答案)第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则B、制定教育培训计划和负责实施C、开展微生物学监测D、制订和建立资料管理制度E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A、教育/指南B、处方集/限制C、处方点评和反馈D、循环用药3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物A、青霉素类B、头孢菌素C、环丙沙星D、红霉素E、阿奇霉素4、短程抗菌治疗主要适用于A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素D、社区感染和医院感染E、以上都是5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的A、包括“降级”治疗B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABD4、ABC5、BE第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题1、有关抗菌药物使用权限，正确的是A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用D、临床应用资料少的药物不能限制使用。
抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训
⑹一般药物不易渗入感染部位： 如中枢神经系统的感染。
二、抗菌药物的联合应用指征
注意事项：
⑴联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合。
⑵联合用药通常采用2种药物联合，3种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 的治疗。
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或 污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
⑴ 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无 损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用 抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换等； ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
⑵ 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿 生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手 术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开 放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄 殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手 术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用管理规定
职资格医师签名。 经口咽部粘膜切口的大手术
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 3、特殊使用：应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签
2017年药师抗菌药物临床应用知识规范化培训
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道 时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） Page 27
1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、 链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联 合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手 术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换 等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
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取消其抗菌药 物调剂资格
第四章
监督管理
加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况
医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据
不同情况作出处理：
• 使用量异常增长的抗菌药物； • 半年来使用量始终居于前列的抗菌药物； • 临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； • 企业违规销售的抗菌药物；
取消其 处方权 医师出现下列情形之一 1、抗菌药物考核不合格的 2、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的 3、未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 4、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的 5、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的
抗菌药物临床应用和规范化管理(2017.11)
炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃 体炎、侵袭性真菌病、结核病等
抗菌药物联合应用
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2
种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，仅在下列情况下可先予以注 射给药：
①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者） ； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、吸收功能障碍等） ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；
原则上不需预防用药的手术
甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅
骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手术
体表肿物切除术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除术、肌性斜颈治疗术、
淋巴管瘤切除术
子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、
卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道 手术）
腮腺良性肿物切除术、鳃裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除
术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿物切除术等
抗菌药物预防性应用的基本原则
3、抗菌药物品种选择
首选：一二代头孢（注：头霉素非二代头孢）
(一)非手术抗菌药物的预防性应用
2023年9抗菌药物培训考试试题与答案
2023年抗菌药物合理使用培训考试题科室：姓名：成绩：一、单项选择（20题，每题3分，共60分）1、最新版《抗菌药物临床应用指导原则》是哪一年更新的（ B ）A、 2014年B、 2015年C、 2016年D、 2017年2、按《抗菌药物临床应用管理办法》（第84号令）的规定，医师出现以下哪些情形，医院应当取消处方权（ D ）A、抗菌药物考核不合格B、未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的C、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的D、以上均是3、根据《医疗机构药师管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，具有抗菌药物处方权的人员是（C）A、助理医师B、执业医师C、经培训考核合格的执业医师D、执业药师4、根据《医疗机构药师管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，具有抗菌药物处方调剂权的人员是（A）A、经培训考核合格的药师B、B、执业药师C、C、主管药师D、D、临床药师5、抗菌药物分级管理制度分级非限制使用级、、特殊使用级（C）A、非限制使用级B、限制级C、限制使用级D、特殊级6、我院目前抗菌药物药物用药目录中有多少个品种，多少个品规（A）A、35个品种，55个品规B、36个品种，58个品规C、30个品种，50个品规D、38个品种，60个品规7、根据二级综合医院评审标准实施细则中4.14.5.5条款，抗菌药物临床应用相关指标控制力度要求。
门诊患者抗菌药物处方比率不超过（A）A、20%B、30%C、40%D、50%8、根据二级综合医院评审标准实施细则中4.14.5.5条款，抗菌药物临床应用相关指标控制力度要求。
急诊患者抗菌药物处方比率不超过（B）A、30%B、40%C、50%D、60%9、根据二级综合医院评审标准实施细则中4.14.5.5条款，抗菌药物临床应用相关指标控制力度要求。
住院患者抗菌药物使用率不超过（A）A、60%B、70%C、80%D、90%10、根据二级综合医院评审标准实施细则中4.14.5.5条款，抗菌药物临床应用相关指标控制力度要求。
抗菌药物临床应用与管理培训(详细完整版)
抗菌药物临床应用与管理培训抗菌药物是临床常用的重要药物，但滥用和过度使用容易导致耐药性问题的加剧。
一、抗菌药物应用指征：
1．仅对确诊为细菌感染的患者使用抗菌药物。
2．针对特定的细菌种类选择合适的抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物。
3．根据病程输注抗菌药物，在必要时及时调整治疗方案。
二、抗菌药物使用管理：
1．统筹管理抗菌药物的采购、储存、配送、使用和废弃等全过程。
2．建立抗菌药物使用监管机制，进行合理使用评价和指导。
3．建立合理的用药制度，制定专门的抗菌药物使用方案，并根据其效果进行调整。
三、抗菌药物的合理使用原则：
1．尽可能避免使用新型或后代抗菌药物，以避免更多的耐药性产生。
2．在一定范围内轮换使用抗菌药物，以减少耐药性发生。
3．在紧急情况下应用抗菌药物，必须根据病原体和感染性质确定药物种类和剂量。
四、抗菌药物不当使用带来的风险：
1．增加患者院内感染率和死亡率。
2．使细菌菌株耐药性增强，提高细菌菌株交叉感染的风险。
3．增加医疗费用和治疗时间。
五、抗菌药物使用管理的意义：
1．可以有效预防和控制细菌耐药性产生，保持抗菌药物的疗效。
2．可以优化临床治疗方案，提高治疗效果。
3．可以减少医疗费用，避免资源浪费。
以上是抗菌药物临床应用与管理培训的详细完整版。
在临床实践中，医务人员应当注重抗菌药物的合理使用，并积极参与抗菌药物使用管理，加强医患交流，提高患者对抗菌药物的正确认识，共同维护公共卫生安全。
《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》培训试题答案
《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》培训试题科别姓名得分一、单项选择题（20 分）1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C ）：A. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. β—内酰胺类D. 氯霉素类2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。
A. 碳青霉烯类B. 氯霉素类C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类3.引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）：A. 革兰阳性菌B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体4.在细菌所引起的医院内感染中，以（ C ）感染在我国最常见。
A. 尿路感染B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
不符合合理使用抗生素的原则的是（ D ）：A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ）A. 疝修补术B. 甲状腺腺瘤摘除术C. 乳房纤维腺瘤切除术D. 开放性骨折清创内固定术7.耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA ）的治疗应选用（ D ）：A. 青霉素B. 头孢拉啶C. 头孢哌酮D. 万古霉素8．预防用抗菌药物药缺乏指征 (无效果，并易导致耐药菌感染)的是（ D ）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C. 昏迷、休克、心力衰竭患者D. 以上都是9．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（A ）。
A. 非限制使用抗菌药物B. 限制使用抗菌药物C. 特殊使用抗菌药物D. 以上都不是10 . 下列可一天一次给药的抗菌药物是（ D ）。
A. 头孢曲松B. 厄他培南C. 左氧氟沙星D. 以上都是二．判断题（ 20 分）1．医疗机构应建立包括感染性疾病、药学、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
抗菌药物合理使用培训试题及答案
抗菌药物合理使用培训试题及答案第一篇：抗菌药物合理使用培训试题及答案抗菌药物合理使用培训测试题及参考答案一、单项选择题（每题1分,共36分）1、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A．患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：()A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎3、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：()A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应证()A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术5、手术前预防用药目的是预防()A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染6、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：()A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌7、在骨组织中浓度高的药物为：()A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素8、老年感染患者一般不宜选用：()A.青霉素类 B.克林霉素 C.氨基糖苷类 D.头孢菌素类9、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体10、引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
不符合合理使1 用抗生素的原则的是（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用12、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对13、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）A.克林霉素B.利福平C.红霉素D.头孢他啶14、外科手术前预防用药应在何时使用（）A．手术开始前 24 小时 B.术前 30 分钟至 2 小时内 C．手术开始后 2 小时 D.术后 2 小时15、外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3 天B.术后24 小时 C.术后 1 周 D.用至患者出院16、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A.无适应症用药B.剂量过大 C.使用抗菌药物疗程过长 D.以上都是17、卫生部“38 号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。
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史上最严限抗令
建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理
严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业 许可证》的卫生行政部门备案。 抗菌药物临时采购实行备案管理。
严格执行抗菌药物分级管理制度，控制处方权与调剂权
手术分为三类： Ⅰ类：清洁手术
2015
手术分为四类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 增加第四类：污秽-感染手术（Ⅳ类 切口）。 Ⅱ类和Ⅲ类切口手术和病案首页中 Ⅱ类手术一致，Ⅳ类切口手术和病 案首页中Ⅲ类手术一致。
Ⅱ类：清洁污染手术
Ⅲ类：污染手术。
体表无切口或经人体自然腔道进行
的操作以及经皮腔镜操作时应在病 案首页中填写0类。
各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强对抗菌药物临床应用管理 工作的日常监督和定期督导检查，原则上每年不少于2次。 对督导检查中发现的未按照有关要求落实工作、问题突出的卫生计生行政部 门或医疗机构，要予以通报批评，有关医疗机构取消其一个周期的评审资格 或评审结果。
目录
1 2
国家对抗菌药物管理现状 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 督导检查存在的问题
加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理
基层医疗机构职能选用国家基本药物目录及山东省增补药物目录中的抗菌药 物品种，品种数不得超过二级综合医院的品种数。 加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理村卫生室、诊所和社区卫生服务站 使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生计生行政部门核准。
加强督导检查和结果运用
2 0 1 7
市 抗 菌 药 物 质 控 中 心
全 市 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 培 训
目录
1 2 3
国家对抗菌药物管理现状 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 督导检查存在的问题
目录
1 2
国家对抗菌药物管理现状 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 督导检查存在的问题
3
国家对抗菌药物管理现状
2015版
非手术患者抗菌药物的预防性应用 基本原则
增加： ①用于尚无细菌感染征象但暴露于致 病菌感染的高危人群。 ②适应症和抗菌药物品种选择基于循 证医学证据。 变动： 对2004版第1条增加“不宜盲目地选用 广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌 多部位感染。” 第4条增加对“留置导尿管、留置深静 脉导管以及建立人工气道（包括气管 插管或气管切口）患者”原则上不应 预防使用抗菌药物。
3
抗菌药物临床应用指导原则（2015）
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
与2004版相比，2015版中原则性叙述，无大幅修订
1、增加“经验治疗”标题 2、对给药途径进行了细化，提到了口服给药适合多数轻、中度感染患者 。 3、对抗菌药物联合用药指征做了增减：2015版将2004 版中第3条“单一 抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”这一指 征删除。并在第2条中“单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感
定义
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人
未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者
Ⅳ类切口(污秽－感染手术) 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
Ⅰ类切口手术
手术脏器为人体无菌部位 局部无炎症、无损伤 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与
外界相通的器官。
开展抗菌药物临床应用基本情况调查，加强相关指标控制力度
明确了抗菌药物应用相关指标，要求对院、科两级的抗菌药物品种、剂型 、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药 物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗 菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药 物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等进行统计公示、考评。
严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用 的管理
预防用药目的和指征、手术切口分级、抗菌药物品种选择、给药时机、 维持时间等做出了明确规定。
严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药。
史上最严限抗令
建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。并采取 有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。 二级以上医院要按年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训 、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经 培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县 级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。
建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系
二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感 染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物 临床应用相关专业培训、技术指导、参与抗菌药物临床应用管理工作。成 立由由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部 门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员的抗菌药物管理工 作组。二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。
2013
2014
2015
2015
2017
2016
关于印发遏制细菌耐药国家行动 计划（2016-2020年）的通知 关于进一步加强抗菌药物临床应 用管理遏制细菌耐药的通知
史上最严限抗令
史上最严限抗令
明确抗菌药物临床应用管理责任制
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，逐级签订抗菌 药物合理应用责任状。
抗菌药物预防性应用的基本原则
2、将“外科手术预防用药”改为“围手术期抗菌药物的预 防性应用”。对预防用药目的和指征、手术切口分级、抗菌 药物品种选择、给药时机、维持时间等作了更为清晰、详尽
的叙述。
围手术期预防用药
用药目的:预防手术部位感染
– 浅表切口感染 – 深部切口感染 – 手术所涉及的器官/腔隙感染
2004
抗菌药物临床应用指导原则 卫办医发〔2008〕48号（废止）
2008
2009
卫办医政发〔2009〕38号 全国专项整治活动
2011
2012
2012
全国专项整治活动 抗菌药物临床应用管理办法 全国专项整治活动 关于做好2014年抗菌药物临床应用管 理工作的通知 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理 工作的通知 抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物是治疗各种细菌感染的特效药物，是人类20世纪最伟大的发现
之一，它的应用使人类从感染性疾病的威胁中解放出来，人均寿命至少
延长10年以上。 自从青霉素应用于临床以来，临床应用的抗生素有几百种。1971年至
1975年，是抗生素开发的黄金时期。五年间共有52种新抗生素问世。80
年代开始，每年新上市的抗生素逐年递减。1996年至2000年的五年中， 只开发出6种新抗生素。进入21世纪后，这一趋势变得更加明显。2003年 全球仅一个新产品——达托霉素上市，而2004年竟是空白。在过去的80 年里，科学家已经发现了几百种抗生素，几乎把所有能够找到的微生物 都翻了个遍。 人们对抗生素毫无节制地挥霍，使得抗生素资源越来越少。而今天，对
第4条：对普通感冒、麻疹、水痘等病毒 性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、 肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者通常 不宜常规预防性应用抗菌药物。
非手术患者抗菌药物的预防性应用
2015版增加了对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
（1）增加了“严重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×10 /L）持续时间超过 7 天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况 下也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状 态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案 需参阅相关专题文献。” （2）增加了“附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应 用”，对预防感染种类、预防用药对象、抗菌药物选择等作出相应规定 。如预防风湿热复发推荐青霉素V或苄星青霉素。
落实抗菌药物处方点评制度
医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施 专项点评。 对点评结果，向全院公示，对点评中上最严限抗令
加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预 警机制
医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 及时了解辖区内或医疗机构内抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，定期 对抗菌药物临床应用管理工作和细菌耐药形势进行评价。 根据监测结果，按照有关要求逐步建立完善抗菌药物临床应用与细菌耐 药预警机制。
手术切口类别
切口类别
Ⅰ类切口(清洁手术) 体与外界相通的器官 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器 Ⅱ类切口(清洁－污染手术) 官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直 肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未 Ⅲ类切口(污染手术) 化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但
一种新型抗生素，细菌只要一两年，甚至不到几个月就能生成抗药性。
细菌耐药已成为全球关注的焦点
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成 为导致患者发病及死亡的重要原因
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但 当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓 ，未来可能面临无药可用的局面
• 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”
染，2种或2种以上病原菌感染。”增加了“多重耐药菌或泛耐药菌感染