04单病种髋关节置换术质量控制表格
医院单病种质量控制表单(完整版)
通知
各部门、科室：
接上级文件,应上级文件要求,我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行.
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生: ＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生: *报告时间：年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分。
单病种质量控制总结
单病种质量控制 2022 年 9 月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务处抽查部份对纳入单病种管理的病种平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1.急性心肌梗死 (心血管内科)7例2.急性心力衰竭 (急诊内科) 3例3 ．脑梗死 (神经内科) 2 例4.社区获得性肺炎 (呼吸内科) 6例5、髋、膝关节置换术 (骨科) 6 例1.急性心肌梗死(心血管内科)8例2.急性心力衰竭(急诊内科) 4例3 ．脑梗死(神经内科)4 例4.社区获得性肺炎(呼吸内科)7例5、髋、膝关节置换术(骨科) 6 例(一) 6 例病人到达医院后即刻使用阿司匹林；(二)全部病人实施床旁左心室功能评价；(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI )。
1．0 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2．0 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；(四)4 例病人到达医院后即刻使用β -受体阻滞剂；(五)7 例住院期间使用阿司匹林、β -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物；( 六 ) 6 例出院时继续使用阿司匹林、β - 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(七)全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危（wei）险因素控制。
(八) 6 例患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用大部份合理。
(一)全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；(二)全部病人实施床旁左心室功能评价；(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI )。
1．0 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2．0 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；(四)100%病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂(有适应症，无禁忌症者)。
(五) 100%以上病人住院期间使用阿司匹林、β -受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(六) 100% 出院时继续使用阿司匹林、β - 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(七)全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危（wei）险因素控制。
单病种质量控制指标
第一批单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。
一、急性心肌梗死（ICD—１0 Ｉ21.0—I２1。
3，I２1.4，I21。
9）(一)到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）.(二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1。
到院3０分钟内实施溶栓治疗；2．到院90分钟内实施PCI治疗；3。
需要急诊PCＩ患者,但本院无条件实施时,须转院。
(四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEＩ）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡRB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/AＲB、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。
（七)血脂评价与管理.（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育.（九)患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(IＣD-１０I50)(一）实施左心室功能评价。
（二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者)。
（三）到达医院后即刻使用ACEＩ或ARＢ。
(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者）。
（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。
（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACＥＩ或A ＲB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、AＣEI或ＡRＢ、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证,无禁忌证。
（八)非药物治疗临床应用符合适应证。
（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。
(十）患者住院天数与住院费用。
三、肺炎（ICD—10 J1３-J１5,J1８）（一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。
骨科单病种质控目录及详细内容
骨科单病种质控目录及详细内容本科室单病种管理目录一、髋、膝关节置换术髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）（一）实施手术前的评估与术前准备。
（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。
（三）预防手术后深静脉血栓形成。
（四）单侧手术输血量小于400ml。
（五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
（七）手术后并发症治疗。
（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
（九）切口Ⅰ/甲愈合。
（十）住院21天内出院。
（十一）患者住院天数与住院费用。
二、围手术期预防感染围手术期预防感染质量控制指标（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：(2012年级标有仅指7个，加乳腺手术)（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1 （六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18 （十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标围手术期预防深静脉血栓质量控制指标（一）有冠心病史患者术前使用β-阻滞剂（无禁忌症）（二）有糖尿病史患者术前、术后控制血糖（三）实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症）（四）术后24小时内拔除留置导尿管（无留置指征）（五）住院天数与费用、疗效（六）患者对服务质量的评价适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2 （二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36。
9个单病种质量控制指标和表单
(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。
1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。
ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9：急性前壁侧壁心肌梗死( I21.001)、急性前壁心肌梗死( I21.002)、急性前隔心肌梗死 (I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死 (I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞(I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。
1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参预临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7. 非ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。
单病种质量控制指标上报统计表(膝关节置换术)
单病种质量控制指标上报统计表【膝关节置换术KNEE】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。
除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例 3.同一疾病30日内重复入院 4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*复核医师：* 复核医师职称：*诊疗基本信息* 0.1 患者住院号码：* 0.2 患者出生日期：* 0.3 患者性别□男□女□未明* 0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他* 0.5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来* 0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具0.7 入院时间：年月日时分*0.8 出院时间：年月日时分*0.9 主要诊断ICD-10编码与名称置换术：□原发性双侧膝关节病□特指原发性膝关节病□原发性单侧膝关节病□创伤后双侧膝关节病□特指创伤后膝关节病□创伤后单侧膝关节病□继发性双侧膝关节病□特指继发性膝关节病□继发性单侧膝关节病□膝关节病翻修术：□内部关节假体机械性并发症□关节假体并发症□膝关节假体障碍□膝关节假体植入感染0.10手术名称□膝关节三间室置换术□膝关节单间室置换术□膝关节部分置换术□膝关节双间室置换术□膝关节修正术0.11 发病时间：年月日时分0.12 到达急诊科时间：年月日时分0.13 到达门诊时间：年月日时分0.14 本院转科时间：年月日时分▲过程质量Knee-1：实施手术前功能评估1.1 肢体功能评估（Harris评分）1.1.1左膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具： 1.疼痛 1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2.2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3.活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5-15°□严重不稳大于15° 7.减分项目 7.1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.1.2 右膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具： 1.疼痛 1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2.2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3.活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5-15°□严重不稳大于15° 7.减分项目 7.1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.2 手术类型（不定项选择）□首次手术□二次手术□双侧同时手术□翻修手术□高难复杂手术1.3 术者资质□主任医师□副主任医师□高年主治医师1.4 麻醉方式□连续硬膜外□全身麻醉1.5 手术部位□左侧□右侧□双侧1.6 止血带使用时间□1小时□＞1小时□放松半小时后再次使用1.7 假体类型□固定平台□活动平台□保留后交叉韧带□不保留后交叉韧带□股骨髓腔：封闭□股骨髓腔：不封闭1.8 假体生产厂家1.8.1 厂名： 1.8.2 产品编码：1.9 手术时间 1.9.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分1.9.2 术终时间：年月日时分Knee-2：预防性抗菌药物应用时机2.1 预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）□其他□未预防性使用抗菌药物2.2 术前使用首剂抗菌药物时间：年月日时分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径：□im □iv □gtt □po2.4 术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药2.5 术后结束使用时间□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因Knee -3：预防术后深静脉血栓形成（DVT）3.1药物预防DVT治疗医嘱下达时间：年月日时分3.2 预防性地给予药物治疗□华法林□普通肝素□低分子肝素□新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班）□其他3.2 物理治疗□血栓泵□弹力袜3.4康复治疗□肢体主动活动□肢体被动活动Knee-4：输血量小于400 ml4.1 单侧手术4.1.1 术中输血量：ml 4.1.2 术后输血量：ml4.2 双侧手术4.2.1 术中输血量：ml 4.2.2 术后输血量：ml4.3 类别□全血□成分血□血浆Knee-5：术后专业康复治疗5.1 康复治疗前评估□不适宜康复治疗□适宜康复治疗5.2 首次接受康复时间距手术后天5.3 手术后康复方式□康复医师□康复护士□CPM □人工手法Knee-6：内科原有疾病治疗（可选指标）6.1伴随内科疾病□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他内科疾病6.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡Knee-7：手术后出现并发症7.1手术后并发症□深静脉栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他□未出现并发症7.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡Knee-8：为患者提供：膝与膝关节置换术的健康教育8.1 入院宣教□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）□未进行以上宣教8.2 术前一日健康教育□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理□未进行以上宣教8.3 术后6h内健康教育□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录□未进行以上宣教8.4 术后6-12h健康教育□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导□未进行以上宣教8.5 术后一周内健康教育□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等□未进行以上宣教8.6 术后一周后健康教育□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教8.7 出院前健康教育□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重□未进行以上宣教KNEE-9：手术切口Ｉ甲9.1 手术切口愈合情况□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染KNEE-10：住院21天内出院10.1 是否住院21天内出院□是□否▲结果质量KNEE-11：住院日/住院费用11.1 住院天数天11.2 离院方式□医嘱离院□医嘱转院□医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院□非医嘱离院□死亡□其他11.3 治疗结果□治愈□好转□无效□死亡□其他11.4 总计住院费用：元11.5 药费：元11.6 关节假体费用：元KNEE-12：患者对服务的体验与评价（附表：单病种患者感受评价表）。
04单病种髋关节置换术质量控制表格
8.6术后一周后健康教育请选择
A按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教B预防中晚期并发症预防健康宣教
8.7出院前健康教育请选择
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全
B预防人工关节感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
1.9 假体生产厂家
1.9.1 厂名：1.9.2 产品编码：
1.10 手术时间 1.10.1 手术起始(切皮)时间：年 月日时 分
1.10.2 术终时间：年 月日时 .1预防性抗菌药物的选择－－请选择－－
A青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环素（强力霉素）C大环内酯类
*出生日期：年月日
姓名：
*费用
支付方式
A公费医疗 B基本医疗保险
CC商业保险D 自费E其他
*入院途径
A 门诊 B急诊C院内临床科室转科D外院转入
诊疗时间
发病日期：年月日
*入院日期： 年 月日
*手术日期：年 月日
*出院日期： 年 月日
过程质量
Hip髋-1：实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）
GM16.601 继发性双侧髋关节病HM16.602 双侧髋关节骨性关节炎
IM16.701 继发性单侧髋关节病JM16.901 髋骨关节病
KT93.102 陈旧性股骨颈骨折LS72.001 股骨颈骨折
MS72.011 股骨关节囊内骨折NS72.023 股骨头骨骺滑脱
OS72.031 股骨颈头下骨折
Hip髋-0.2：第一诊断（翻修术适用病种与ICD-11编码）
医院单病种髋关节置换术质量控制表格
*报告医生：*报告时间：年 月日 时 分
单病种质量控制指标上报统计表(髋关节置换术)
单病种质量控制指标上报统计表【髋关节置换术HIP】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。
除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例 3.同一疾病30日内重复入院 4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*1.1 肢体功能评估（Harris评分）1.1.1左髋：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛□无□轻微□轻度，偶服止痛药□轻度，常服止痛药□重度，活动受限□不能活动/功能完全丧失2.1步态 2.1.1跛行□无□轻度□中度□重度/不能行走 2.1.2支具□不用□长距离用一个手杖□全部时间用一个手杖□1个拐杖□2个手杖□2个拐杖/不能行走 2.1.3长距离行走□不受限□＞1000米（1小时）□500米（1/2小时）□仅室内活动/不超过100米□卧床和坐轮椅 2.2日常活动 2.2.1上楼□正常□正常，需扶楼梯□勉强上楼□不能上楼 2.2.2穿袜子/系鞋带□容易□困难□不能 2.2.3坐□任何角度坐椅子，大于1个小时□高椅子坐半个小时以上□坐椅子不能超过半小时 2.2.4交通□乘公共交通工具/乘小汽车□不能使用交通工具3.畸形表现□无□固定内收畸形＞10° □固定内旋畸形＞10° □下肢不等长＞3.2cm □屈髋畸形＞30°4.活动范围（不定项选择）□屈曲＞90°□外展＞30°□内收＞20°□外旋＞20°□内旋＞15°）】1.1.2 右髋：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1.疼痛□无□轻微□轻度，偶服止痛药□轻度，常服止痛药□重度，活动受限□不能活动/功能完全丧失2.1步态 2.1.1跛行□无□轻度□中度□重度/不能行走 2.1.2支具□不用□长距离用一个手杖□全部时间用一个手杖□1个拐杖□2个手杖□2个拐杖/不能行走 2.1.3长距离行走□不受限□＞1000米（1小时）□500米（1/2小时）□仅室内活动/不超过100米□卧床和坐轮椅 2.2日常活动 2.2.1上楼□正常□正常，需扶楼梯□勉强上楼□不能上楼 2.2.2穿袜子/系鞋带□容易□困难□不能 2.2.3坐□任何角度坐椅子，大于1个小时□高椅子坐半个小时以上□坐椅子不能超过半小时 2.2.4交通□乘公共交通工具/乘小汽车□不能使用交通工具3.畸形表现□无□固定内收畸形＞10° □固定内旋畸形＞10° □下肢不等长＞3.2cm □屈髋畸形＞30°4.活动范围（不定项选择）□屈曲＞90°□外展＞30°□内收＞20°□外旋＞20°□内旋＞15°）】1.2 手术类型（不定项选择）□首次手术□二次手术□双侧同时手术□翻修手术□高难复杂全髋手术1.3 术者资质□主任医师□副主任医师□高年主治医师1.4 麻醉方式□连续硬膜外□全身麻醉1.5 手术部位□左侧□右侧□双侧1.6 手术入路□前方入路□前外侧入路□后方入路1.7 假体类型□生物型□混合型□骨水泥□其他1.8 假体生产厂家1.8.1 厂名： 1.8.2 产品编码：1.9 手术时间 1.9.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分2.1 预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）□其他□未使用抗菌药物2.2 术前使用首剂抗菌药物时间：年月日时分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径：□im □iv □gtt □po2.4 术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药2.5 术后结束使用时间□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因□以上都不是3.1药物预防DVT治疗医嘱下达时间：年月日时分3.2 预防性地给予药物治疗□华法林□普通肝素□低分子肝素□新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班）□其他3.2 物理治疗□血栓泵□弹力袜3.4康复治疗□肢体主动活动□肢体被动活动4.1 单侧手术4.1.1 术中输血量：ml 4.1.2 术后输血量：ml4.2 双侧手术4.2.1 术中输血量：ml 4.2.2 术后输血量：ml4.3 类别□全血□成分血□血浆5.1 康复治疗前评估□不适宜康复治疗□适宜康复治疗5.2 首次接受康复时间距手术后天5.3 手术后康复方式□康复医师□康复护士□ CPM □人工手法6.1伴随内科疾病□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他系统疾病□以上都不是6.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡7.1手术后并发症□深静脉栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他□未出现并发症7.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡8.1 入院宣教□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）□未进行以上宣教8.2 术前一日健康教育□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理□未进行以上宣教8.3 术后6h内健康教育□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录□未进行以上宣教8.4 术后6-12h健康教育□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导□未进行以上宣教8.5 术后一周内健康教育□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等□未进行以上宣教8.6 术后一周后健康教育□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教8.7 出院前健康教育□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重□未进行以上宣教9.1 手术切口愈合情况□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染21（附表：单病种患者感受评价表）。
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标【一】急性心肌梗死〔ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕〔一〕到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。
〔二〕实施左心室功能评价。
〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST段抬高型心肌梗死〕。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
〔四〕到达医院后即刻使用B受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACE I〕或血管紧张素H受体阻滞剂〔ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、B受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
〔七〕血脂评价与治理。
〔八〕为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
〔九〕患者住院天数与住院费用。
【二】心力衰竭〔ICD-10I50 〕〔一〕实施左心室功能评价。
〔二〕到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔三〕到达医院后即刻使用ACE或ARB〔四〕到达医院后使用B受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB (3受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB 3受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
〔八〕非药物治疗临床应用符合适应证。
〔九〕为患者提供心力衰竭的健康教育。
〔十〕患者住院天数与住院费用。
【三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕〔一〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。
〔二〕氧合评估。
〔三〕病原学诊断。
1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。
〔四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。
髋关节置换术(THR)科室评价反馈表
1. 质量控制
2021指标运行 2021年XXX科
情况
指标运行情况
国家值
THR-1术前评估（髋功能评估）
13.04%
THR-2围术期预防性抗菌药物使用情况
78.26%
THR-2.1预防性抗菌药物种类选择(第一代或第二代头 孢菌素)
THR-23其中,药费(元)
4743.76
THR-24其中,手术治疗费用(元)
4629.71
THR-25其中,手术用一次性医用材料费用(元)
0.00
专业科室评价小组反馈意见
1、存在问题与原因分析：
39.92% 92.80%
/
46.47%
/
/
61.11%
59.75%
/ 72.75% 1.51%
98.20%
100.00%
THR-4输血量（进行输血）★
8.70%
THR-5术后康复治疗情况
100.00%
THR-6手术后并发症与再手术情况（术后并发症）★
0.00%
THR-7住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出 院时提供教育告知五要素情况
100.00%
THR-8手术切口愈合情况（Ⅰ类甲级愈合）
100.00%
97.93% 95.77%
/ / /
15.54 55703.36 5913.16
/ /
2、临床药学分析：通过以上数据分析，1.选择第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物的 比率不够高，但较前一年有所增加；2.抗菌药物使用起始时间(手术前0.5-2小时开始使用)在规 定指标内的比率和预防性抗菌药物停药时间(术后48小时内结束使用)也都较前一年有所增加，说 明相关科室的整改措施是有成效的，这些都体现在抗菌药物使用强度和次均药费等指标的改善上 。
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髋关节置换术质量控制表格
报告医生：报告时间：年月日时分
患者信息*第一诊断
（置换术适用病种与
ICD-11编码）
A M16.001 原发性双侧髋关节病
B M16.101 原发性单侧髋关节病
C M16.201 发育异常性双侧髋关节病
D M16.302 发育异常性单侧髋关节病
E M16.401 创伤后双侧髋关节病
F M16.501 创伤后单侧髋关节病
G M16.601 继发性双侧髋关节病 H M16.602 双侧髋关节骨性关节炎
I M16.701 继发性单侧髋关节病 J M16.901 髋骨关节病
K T93.102 陈旧性股骨颈骨折 L S72.001 股骨颈骨折
M S72.011 股骨关节囊内骨折 N S72.023 股骨头骨骺滑脱
O S72.031 股骨颈头下骨折
Hip髋-0.2：第一诊断（翻
修术适用病种与ICD-11
编码）
A T84.001 人工髋关节置换术后假体功能障碍
B T84.005人工髋关节置换术后髋臼松动
C T84.006人工关节置换术后关节松动
D T84.007人工髋关节置换术后异位骨化
E T84.010人工股骨头置换术后断裂
F T84.011 人工股骨头置换术后髋臼磨损
G T84.012人工股骨头置换术后假体松动*住院号：*出生日期：年月日姓名：
*费用
支付方式
A公费医疗 B基本医疗保险
C C商业保险
D 自费 E其他
*入院途径
A 门诊 B急诊 C院内临
床科室转科 D外院转
入
诊疗时间发病日期：年月日*入院日期：年月日*手术日期：年月日*出院日期：年月日
过
程质
量
Hip髋-1：实施
手术前功能评估
（属二次、或翻
修、或高难复杂
全髋）1.1 肢体功能评估
1.1.1 右髋：Harris评分分请输入数字 1.1.2 左髋：Harris评分分请输入数字1.2 手术类型－－请选择－－
A首次手术 B属二次手术 C双侧同时手术 D或翻修手术 E或高难复杂全髋手术
1.3 ICD-9-CM-3编码与手术名称－－请选择－－
A 81.51003 全髋关节置换术
B 81.52002 髋臼置换术
C 81.52003 人工股骨头置换术
D 81.53002 髋关节翻修术
1.4 术者资质－－请选择－－主任医师副主任医师高年主治医师
1.5 麻醉方式－－请选择－－连续硬膜外全身麻醉
1.6 手术部位－－请选择－－左侧右侧双侧
1.7 手术入路－－请选择－－前方入路前外侧入路后方入路
1.8 假体类型－－请选择－－生物型混合型骨水泥其他
1.9 假体生产厂家
1.9.1 厂名： 1.9.2 产品编码：
1.10 手术时间 1.10.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分
1.10.2 术终时间：年月日时分
Hip髋-2：预防性抗菌药物应用
时机2.1 预防性抗菌药物的选择－－请选择－－
A 青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环素（强力霉素）C大环内酯类
D第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）
E β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）F其他
2.2 术前使用首剂抗菌药物时间年月日时分
2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径－－请选择－－im iv gtt po
2.4 术中加用药－－请选择－－
A手术时间＞3h追加一次B术中出血量≥1500ml追加一次C术中未追加用药2.5 术后结束使用时间－－请选择－－
A术后24小时内结束使用B术后2天内结束使用C术后3天内结束使用D术后4天内结束使用E术后5天内结束使用F术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因－－请选择－－
A在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者
B术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用
C在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者
D临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者
E病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因
Hip髋-3：预防性抗凝药物应用
时机3.1 DVT的药物预防方案选择－－请选择－－
A低分子肝素B戊聚糖钠C维生素K拮抗剂D其他方案
3.2 应用时机－－请选择－－
A术前12h B术后8h内使用C术后12h内使用D术后24h内使用E术后2天内使用F术后3天内使用
Hip髋-4：输血量小于400 ml 4.1 单侧手术
4.1.1 术中输血量：ml 请输入数字4.1.2 术后输血量：ml 请输入数字4.2 双侧手术
4.2.1 术中输血量：ml 请输入数字4.2.2 术后输血量：ml 请输入数字4.3 类别－－请选择－－A全血B成分血C血浆D自体血
Hip髋-5：术后专业康复治疗5.1 康复治疗前评估－－请选择－－A不适宜康复治疗B适宜康复治疗
5.2 首次接受康复时间距手术后天数请输入数字
5.3 手术后康复方式－－请选择－－A康复医师B康复护士 C CPM D人工手法
Hip髋-6：内科原有疾病治疗6.1 伴随内科疾患A心血管系统疾病B神经系统疾病C糖尿病D其他系统疾病6.2 影响程度－－请选择－－A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡
Hip髋-7：手术后出现并发症7.1 手术后并发症A深静栓塞B肺栓塞C感染D生理和代谢紊乱E其他7.2 影响程度－－请选择－－A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡
Hip髋-8：为患者提供：髋与膝关节置换术的健
康教育8.1 入院宣教选择A病房环境及规章制度宣教B术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物C术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）
8.2 术前一日健康教育请选择
A 术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等
B 预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导
C 对病人进行心理护理
8.3 术后6h内健康教育请选择
A 对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教
C 各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管
D 在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录
8.4 术后6-12h健康教育请选择
A早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等
B护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录
C患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导D饮食及活动的健康教育E抗凝药物用药指导
8.5 术后一周内健康教育请选择
A 按康复计划进行功能锻炼指导
B 近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等
8.6 术后一周后健康教育请选择
A 按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教
B 预防中晚期并发症预防健康宣教
8.7 出院前健康教育请选择
A 出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全
B 预防人工关节感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
Hip髋-9：手术切口Ｉ甲9.1 手术切口愈合情况－－请选择－－
A手术切口Ｉ甲愈合B手术切口Ｉ乙愈合C手术切口Ｉ丙愈合D深部感染
Hip髋-10：住院21天内出院10.1 诊疗结果－－请选择－－A好转出院B转科治疗C死亡
总住院天数请输入数字
10.2 出院时去向－－请选择－－
A转入外院继续康复治疗B转入社区医院继续康复治疗C转入康复机构治疗D转入护理院E回家休养F其他
结
果质量Hip髋-11：平均
住院日与费用
11.1 总计住院费用元请输入数字
11.2 其中：药费元请输入数字
11.3 其中：关节假体费用元请输入数字。