腺上皮细胞异常
五例诊断TCT腺上皮的回顾分析2
第三例
病人信息： 45岁 主诉 房事后出血。 45岁 宫腔镜检查：宫颈糜烂，宫颈肥大。 其它检查：HPV16+。 其它检查：HPV16+。 月经史正常，后半期取材。
TCT诊断结果 TCT诊断结果
AGC-NOS，倾向于宫颈内膜来源， AGC-NOS，倾向于宫颈内膜来源， 建议宫颈活检及宫颈管诊刮。
TCT诊断结果 TCT诊断结果
AGC-NOS，建议宫颈及宫颈管活 AGC-NOS，建议宫颈及宫颈管活 检。
宫颈
组织学诊断结果
宫颈黏膜慢性炎，纳氏囊肿形成。 宫颈管黏膜慢性炎。
TCT修正诊断 TCT修正诊断
NILM，炎症改变。 NILM，炎症改变。
分析
1 宫颈的炎症时，宫颈及宫颈管的腺上皮可 以发生一些变化，出现数量的增多，及鸟 尾，栅栏状结构。但组成细胞无异型性， 尾，栅栏状结构。但组成细胞无异型性， 组成细胞比较一致性。 组成细胞比较一致性。 2 当发生这种病变时，腺上皮多分泌亢进， 背景中可以见到较多分泌物（粘液）。 3 可以出现一些大而圆的染色质清淡的裸核 细胞（来源于宫颈腺上皮或储备细胞）。
组织学结果： 组织学结果：
CIN II，累及腺体。 II，累及腺体。
TCT修正诊断 TCT修正诊断
ASCASC-H，建议宫颈及宫颈管活检。
分析： 分析：
1 在鳞状上皮发生病变累及腺上皮时，宫颈的腺上皮也 可以发生变化，出现诊断腺上皮异常（AGC）一些形态 可以发生变化，出现诊断腺上皮异常（AGC）一些形态 学依据，如栅栏状，鸟尾状排列的细胞。但组成这些团 学依据，如栅栏状，鸟尾状排列的细胞。但组成这些团 块的边缘细胞（腺细胞）本身缺乏异型性。 2 认真阅片可以发现一些鳞状上皮的异型表现，但极少 数病例可以没有，这是就需要在诊断时包括ASC的诊断。 数病例可以没有，这是就需要在诊断时包括ASC的诊断。 3 在这部分累及腺上皮的病例中，腺上皮的分泌是亢进 的（炎症实质），可以出现炎症时的裸核细胞。 4 出现一种中心为致密细胞团，边缘为放射状或不规则 排列，缺乏异型性的上皮的团块（累及腺体）, 排列，缺乏异型性的上皮的团块（累及腺体）,边缘细胞 可见核仁（腺细胞),内外两种细胞不一致。 可见核仁（腺细胞),内外两种细胞不一致。
tct细胞形态异常描述
tct细胞形态异常描述TCT细胞形态异常：全面解析子宫颈细胞学检查（TCT）是评估子宫颈健康的重要筛查工具。
异常的TCT细胞形态可能表明是否存在潜在的病变，需要进一步检查和治疗。
异常细胞形态的分类基于贝塞斯达系统，TCT细胞形态异常可分为以下几类：非典型鳞状细胞（ASC）：包括轻度或重度的ASC，可能表明细胞损伤或轻度病变。
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，表现为轻度细胞异常。
高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：更严重的细胞异常，可能进展为宫颈癌。
腺细胞异常：包括子宫颈腺体细胞的异常，可能提示腺体疾病。
轻度细胞异常（ASC-US、LSIL）这些异常通常是由HPV感染引起的，大多数情况下会自行消退。
对于ASC-US，可能需要重复检查或进行HPV检测。
对于LSIL，通常建议进行阴道镜检查和宫颈活检以进一步评估。
高级别细胞异常（HSIL、腺细胞异常）这些异常需要更积极的治疗，因为它们可能进展为宫颈癌。
阴道镜检查和活检对于诊断和确定治疗方案（如电切术环切术或冷刀锥切术）至关重要。
定期随访和HPV检测对于监测治疗效果和预防复发非常重要。
TCT细胞形态异常的预后TCT细胞形态异常的预后取决于异常的类型和程度。
非典型细胞通常不会导致宫颈癌，但需要定期随访。
LSIL在大多数情况下可逆，但需要定期筛查以监测进展。
HSIL和腺细胞异常需要积极治疗，可以取得良好的预后。
后续检查和治疗异常TCT结果后，医生可能会建议进一步检查和治疗，包括：重复TCT：以确认异常并监测进展。
HPV检测：识别HPV感染，这与异常细胞形态有关。
阴道镜检查：放大子宫颈，寻找异常区域并进行活检。
活检：收集子宫颈组织样本进行显微镜检查，以确定细胞异常的严重程度。
治疗：如果活检证实存在宫颈癌前病变或宫颈癌，则可能需要手术、放射治疗或化疗。
定期筛查的重要性定期进行TCT筛查对于早期发现和治疗异常细胞形态至关重要。
通过及时的干预，大多数异常发现可以在进展为严重疾病之前得到控制。
宫颈细胞学
（3）子宫内膜细胞
• 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 • 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告
• 子宫内膜细胞（传统制片CP）
• 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）
• 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep）
4、鳞状细胞异常：
• 意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical
腺上皮异常
• 子宫颈管腺癌：核仁巨大，可见肿瘤坏死素质。 液基涂片：三维簇团较常见。
• 子宫内膜腺癌：细胞单个或小簇团，核大小不一， 核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。胞 浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或乳 头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤素质常 不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固性坏色碎 屑。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
修复
• 修复细胞（传统制片CP ）
• 组织修复细胞（液基制片ThinPrep）
• 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）
ASC-US与ASC-H的鉴别
• ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细 胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍
• ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更 小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍， 但N/C接近HSIL
鳞状细胞异常：
• 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关 的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和 “宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于 中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状， 偶有浓缩不透明。
宫颈癌
宫 颈 癌 的 病 理
（2）腺癌：占5% ~ 10%。 1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的 柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可 突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。 2）显微镜检： 黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。
宫 颈 癌 的 病 理
癌前病变 宫颈不典 型增生 原位癌 （原位癌 累及腺 体） 宫颈浸润癌 鳞状 细胞癌 90%以上 中老年妇 女多见 腺癌 10%以下 年轻妇女 多见
宫
颈
癌
cervical cancer
宫颈癌的病因
确切的病因不明，与下列因素有关： 1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活 紊乱、 经济状况、种族、地理环境等有关。 2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前 妻患宫颈癌。 3、宫颈感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部 B、生理性鳞—柱交接部 C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
需要掌握的内容
1 2 3 4 5 6 宫颈癌的巨检有哪些病理类型？ 宫颈癌的转移途径是什么 ？ CIN指的是什么？ 宫颈癌的临床分期要点是什么？ 宫颈癌的筛查和确诊方法是什么？ 宫颈浸润癌的治疗原则是什么？Ⅰb~Ⅱa 期宫颈癌应采用何种手术方式？
病例分析
患者65岁，阴道排液及不规则流血3 个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病 检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯， 无明显宫旁浸润。 1 其临床分期是什么？ 2 可采用何种方法治疗？
TBS分类法的内容
TBS描述性诊断的主要内容包括：
1 感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染 2 反应性和修复性改变：炎症、放疗后的反应性改变 3 上皮细胞异常： 1） 鳞状上皮细胞异常：CIN、鳞状上皮细胞癌 2） 腺上皮细胞异常：不典型腺上皮细胞、腺癌细胞 4 非上皮性恶性肿瘤细胞 5 激素水平的估计
特殊类型前列腺上皮病变的诊断
［关键词］前列腺;上皮病变;诊断前列腺是男性性激素的重要靶器官，体积虽小，发生的病变却复杂多样。
近年来，随着对前列腺疾病研究工作的逐步深入，人们越来越认识到前列腺疾病的复杂性，其中特殊类型前列腺上皮病变及其诊断问题是近年来研究的重点内容。
本文结合文献资料与收集的病理材料，对前列腺上皮病变的特征性形态变化及其诊断与鉴别诊断作一简要归纳总结。
1 前列腺的组织结构和细胞类型前列腺实质组织由腺体、导管及间质成分组成［1-2］。
腺体可分为两类:①大腺泡复层管状腺体，该腺泡内衬柱状上皮，形成许多较复杂的嵴状凸或乳头突向腺腔，腺泡腔大，轮廓不太规则，间质成分少。
此类腺体主要分布于中央区。
②中小腺体，其轮廓完整，腺腔内壁较平坦，上皮呈低柱状或立方状，间质成分较丰富。
该类腺体主要分布在外周区、移行区及尿道周围区，这三个分区内的腺泡形态基本一致。
前列腺不同区域的腺体或导管有四种不同的上皮细胞［1-4］ :①分泌细胞（secretary cells），数量最多，分布广泛，占正常腺体上皮的绝大部分。
中心区分泌细胞浆深且颗粒多，分泌蛋白的浓度高;在外周区、移行区或尿道周围的分泌细胞核较小，细胞体积也较一致，胞浆多空泡而较透明，核呈空泡状，腺腔面较平整。
该类分泌细胞可分泌psa及pap等许多物质进入精液。
②基底细胞（basal cells），呈长梭形或扁平行，与基底膜平行，其长轴与腺腔垂直，核细长、丝状、深染，胞浆少或不明显。
用高分子量角蛋白34βe12显示腺体基底细胞呈完整环状着色。
③内分泌细胞（endocrine cells），这类细胞位于基底细胞上，穿插于分泌上皮细胞间，可有部分突起与腺腔相通，且常有突起向侧面延伸。
这类细胞属apud系统细胞，能被cga、nse或syn清楚标记显色，并能在电镜下观察到神经内分泌颗粒。
④移行上皮细胞（transitional cells），主要被覆在前列腺尿道和主导管，这些移行细胞的胞浆比膀胱移行上皮少。
干燥综合征
干燥综合征是一种什么样的疾病?干燥综合征（SS）是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和唾液腺，以淋巴细胞、浆细胞浸润为特征，可引起腺体分泌减少，出现眼、口干燥症状。
腺体外系统（如呼吸道、消化道、泌尿道、神经、肌肉、关节等）亦可受累。
因此，临床表现多样化。
血清中可出现多种自身抗体。
SS可单独存在，称为原发性干燥综合征（primary sjogren’s syndrome，pSS）。
与其他自身免疫性疾病并存时，称为继发性干燥综合征（secondary sjogren’s syndrome）。
pSS发病率较高，其发病率仅次于RA。
有人报告，人群患病率为0.4 %～0.7 %。
北京协和医院调查，我国pSS的发病率为0.3 %。
本病的发病率有随年龄增加而增高的趋势，老年人中，pSS的发病率可达3 %～4 %。
中年女性多发，女性患者约占pSS患者的90 %，男女患病比为1∶19。
平均发病年龄为40±5岁。
干燥综合征的病因有哪些？本病病因不清，可能与下列因素有关：1．遗传因素pSS有家族聚集倾向，曾有母女、姐妹同时患病的报道。
HLA与疾病相关性研究提示，HLA-B8、DR3与SS相关；但不同种族的SS与不同的HLA相关。
北京学者发现，我国该病患者HLA-DR3、DR52、DR2基因频率明显增加，与发病呈正相关；而HLA-DR5、DR9基因频率则明显降低，与发病呈负相关。
进一步研究发现，抗SSA抗体和抗SSB抗体与HLA-DR52有明显相关性。
2．病毒感染（1）EB病毒近来发现，SS患者的唾液腺和泪腺中有EB病毒的早期抗原和DNA。
有人在SS合并肾小管酸中毒患者的肾小管上皮细胞内发现有EB病毒的包囊和核小体，表明SS患者体内EB病毒处于活跃复制状态。
但亦有人持反对态度，其依据是正常人唾液腺中也可测到EB病毒的DNA。
（2）HCV 携带HCV的转基因小鼠的外分泌腺可出现类似SS的病理改变，即小涎腺中有淋巴细胞浸润，故认为SS可能与HCV感染有关。
低度鳞状上皮内病变LSIL及相关问题
低度鳞状上皮内病变LSIL子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。
因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
这里需要说明的是，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。
这是因为，所取得的组织是临床通过活检钳咬取的很小的组织。
它在某种个别情况下，还不能完全反映宫颈病变的全貌，这里有医生经验的差异等因素。
这是常规咬取活检所存在的问题。
所以，在一定的情况下我们提倡小组织多点活检。
另外对中、高度上皮内病变的患者进行宫颈锥切治疗。
这种治疗我们称之为诊断性治疗。
就是说在手术或高频电刀锥切治疗后，最终标本经病理检查仍诊断为中、高度上皮内病变，即该病人已经达到了预防宫颈癌发生的治疗目的。
当然，这部分病人还应定期随诊，特别是HPV感染者或锥切组织经病理检查诊断为原位癌、早期浸润癌的患者，锥切处理原则上只达到了一个诊断的目的。
临床仍需要根据病理检查的最终结果及切缘情况，做严密随诊或进一步的扩大手术范围、采用其它手段的治疗。
宫颈细胞病理学技术进展简介细胞病理学也称细胞诊断学或临床细胞学，是以组织学为基础观察探讨和研究细胞团块，组织碎片和单个细胞结构、形态以及细胞彼此关系的一门科学。
应用细胞学检查方法对女性生殖道癌瘤的诊断不但非常有效，而且是现代医学癌瘤诊断中最简便、最易为患者接受、准确率很高的方法。
细胞诊断学发展到现今的水平实际上是从希腊医Papanicolaou GN（巴氏）开始的，巴氏通过对阴道细胞的长期观察，发现了源于子宫颈癌的细胞，1941年发表了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌的论文，1943年与Traut合着一书《以阴道涂片诊断宫颈癌瘤》，开创了现代细胞病理学的一个新时代，并使其迅速发展。
巴氏理论和技术对恶性肿瘤和癌前病变诊断起了重要的作用，宫颈癌的发生率和死亡率在50年间降低了70%。
TBS报告方式说明
TBS 报告方式说明一、怎么样才算真正符合TBS报告方式的液基制片技术1978年7月全国宫颈癌防治研究协作会议制订关于细胞学涂片诊断标准的五级分类法，全国许多地区到今仍在沿用。
1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统。
同年美国NCI 提出Bethesda(TBS系统)报告方式，该法主要强调将涂片质量，描述性诊断及临床与细胞病理互相沟通，并引进了鳞状上皮内病变（SIC）的概念。
1996年11月全国性“宫颈/阴道细胞学诊断报告方式”研讨会建议2-3年内在全国试用TBS系统报告方式，待条件成熟后再在全国推广应用。
TBS报告核心内容：它是一种描述性诊断，包括4个部分：（一）对涂片的满意程度：满意、基本满意和不满意。
（二）良性细胞改变：1、感染：滴虫性阴道炎；霉菌性阴道炎；形态学似嗜血杆菌感染；形态学似人乳头状瘤感染；形态学似单纯疱疹病毒感染。
2、反应性改变：炎症（包括典型修复细胞的出现）；萎缩性改变及炎症；放疗后改变；放置宫内节育器的反应及其他。
（三）上皮细胞的异常改变：1、鳞状上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）包括CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括CIN2、CIN3、原位癌；鳞癌。
2、腺上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（SGCUS）；宫颈腺癌。
（四）雌性激素水平的评估：雌性激素水平与年龄相符；雌性激素水平与年龄不相符；雌性激素水平难以评估。
TBS系统报告方式主要强调涂片的质量，对镜下所见细胞及其他有诊断价值的成分进行系统性报告及描述性诊断。
现在许多商家（所谓的膜式过滤法液基细胞）为了推销自己的产品，把制片质量的优良简单地描述为只剩下上皮细胞、癌细胞、背景干净，其实这完全不符合TBS系统报告方式要求。
如果在标本修理和制片过程中将中性粒细胞、淋巴细胞、霉菌等有价值的成分当成杂质统统去掉或是过滤掉，那么在TBS报告中“良性细胞改变”这项重要内容无法进行，当然由此方法制出的片子是不合格的，采用过滤膜进行工作的设备在国外已经淘汰，去掉了有诊断价值成分是方法淘汰的主要原因（滤膜微孔8微米，小于8微米的成分被过滤去除）。
宫颈细胞学
Company Logo
子宫内膜细胞一 般成团的常见， 病变的子宫内膜 细胞胞浆经常出 现大小不一的空 泡
子宫内膜细胞的 胞浆有随着病变 程度增加，胞浆 逐渐减少的特点。
Company Logo
鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻
易放过。
ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量 的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑 HSIL的诊断。
ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括： 化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞， 子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。
ASC-H诊断标准： 1.细胞比较幼稚，多为不成熟。 2.高核浆比，核异型明显。 3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。
（八）刷状缘
刷状缘是宫颈管细胞的一种排列方式
刷状缘的顶端如果可见纤毛，提示为输卵 管化生
（九）肿瘤素质
肿瘤素质即背景中的出血，坏死或变性颗 粒状蛋白质性残留物。
液基制片中，坏死性物质常集中在细胞簇 的周围，被称为“粘附的肿瘤素质”。
鳞与腺上皮病变的鉴别
在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
半大小，形状较长，颜色偏红。
炎症反应性细胞改变
核增大较正常中层鳞状细胞核大 可见核固缩和核碎裂；
1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。 有时见小核仁。
偶见双核或多核。
胞浆丰富，淡染。
核轻度深染，染色质细而均匀。 可见储备细胞增生和化生细胞。
核形整齐光滑，大小较一致。
女性生殖道细胞病理学检查
非典型子宫颈管细胞
• 细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠； • 核增大，为正常子宫颈管细胞的3－5倍； • 细胞核的大小和形状不一致； • 细胞核轻度深染； • 可见核仁； • 核分裂相罕见； • 胞质尚丰富，但核浆比（N/C）增高； • 细胞界线清晰； • 细胞多呈圆形
·子宫颈原位腺癌
●其他非肿瘤性的状况 叙述与否，由医师自行决定：
反应性细胞变化，可能和下列状况有关：
·发炎包括典型修复 ·放射治疗 ·子宫内避孕器 (Intrauterine contraceptive device，1UD) ·阴道萎缩 ·子宫切除后，发现腺细胞
修复细胞
IUD细胞
二.鳞状上皮细胞异常
第五节 女性生殖道细胞病 理学检查
一 生殖道正常脱落细胞
• 鳞状上皮 • 子宫颈管上皮 • 子宫内膜上皮 • 其它：炎细胞、巨噬细胞等
（一）鳞状上皮细胞
• 基底层细胞 • 副底层细胞 • 中层细胞
• 表层细胞
非孕期中层细胞 妊娠• 副底层细胞
萎缩型副底层细胞 宫颈型副底层细胞 产后型副底层细胞
常大量出现。 • 细胞小，似中性粒细胞，多圆形或卵
圆，也可多形。 • 核大，胞质极少，似裸核，核浆比严
重失调。染色质分布不均，核仁不明 显。 • 部分细胞小梭形或小蝌蚪形，有角化 倾向。
宫颈鳞癌
48岁，CT1112971，鳞癌
201114351 鳞癌
• 三.腺上皮细胞异常
非典型腺细胞 ·非典型子宫颈管细胞，非特异，若有特殊应注
标本评估
1满意： 有临床信息； 每张涂片有＞5000个保存良好鳞状上皮； 至少出现2团或10个保存良好的宫颈柱上皮 或鳞化细胞； 只要出现异常细胞，就认为标本满意。
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腺上皮细胞异常
子宫内膜腺癌
标准
细胞一般为单个或为紧密的小簇团。
高分化腺癌的细胞与非肿瘤细胞相比，细胞核仅轻度增大，并随肿瘤的级别升高而增大。
核大小不一，核极向明显消失。
核中度深染，染色质分布不均，染色质旁区空亮，尤其在高级别腺癌中更明显。
核仁小而明显，核仁随肿瘤的级别升高而增大。
典型的细胞胞浆少，嗜碱性，常有空泡；胞浆内常见中性粒细胞。
细颗粒状或“水样”肿瘤素质不一定出现。
注释
子宫内膜腺癌细胞学的变化主要依据肿瘤的级别。
在子宫颈涂片上，依靠少量保存好的异常细胞和微的细胞改变对子宫内膜腺癌，尤其是高分化腺癌做出诊断是困难的。
另外，子宫内膜腺癌的恶性细胞通常较小，核也较小，核仁不太明显。
高级别浆液性子宫内膜腺癌的形态学类似来源于卵巢的同名肿瘤，具有乳头状片段，细胞大，核仁明显。
子宫外腺癌
细胞学诊断的腺癌涂片中，具有清洁背景或形态学上不同于子宫或子宫颈管腺癌时，应考虑到子宫外的肿瘤。
来源于女性生殖道的肿瘤，包括卵巢，来自输卵管的较少见。
尽管无特异性结构，但是有乳头状簇团和砂粒体存在时提示是卵巢癌。
这些恶性细胞是从子宫外远处脱落经较长距离而来，因此呈变性改变。
无肿瘤素质是分析恶性细胞非子宫颈来源的线索。
若有肿瘤素质，通常有子宫或阴道的转移。