2015年1月-2017年6月复旦大学附属金山医院住院患者神经营养类辅助用药应用分析
神经系统疾病患者的药物重整答案-2024年执业药师继续教育
神经系统疾病患者的药物重整执业药师继续教育答案1.（单选题）在进行药物重整时，使用的美国老年人潜在不适当用药的工具是（C）A.STOPP标准B.START标准C.Beers标准D.HAS-BLED量表2.（单选题）在进行药物重整时，对患者用药依从性进行评价的工具是（E）A.STOPP标准B.START标准C.Beers标准D.HAS-BLED量表E.MMAS-8量表3.（单选题）患者男，70岁，诊断：脑梗死、高血压病、糖尿病、房颤、高脂血症、痛风，不宜使用的改善脑功能的药物是（A）A.尼麦角林B.胞磷胆碱C.丁苯酞D.普拉克索4.（单选题）有研究表明，缺血性卒中患者的药物重整工作由（）主导开展，更有利于改善血压、血脂控制效果（A）A.药师B.护士C.医生D.志愿者5.（多选题）脑卒中患者常伴有下列哪些疾病（ABCDE）A.高血压B.高脂血症C.糖尿病D.高同型半胱氨酸血症E.房颤6.（多选题）帕金森病患者常常共患疾病较多，可能出现的非运动症状包括（ABCD）A.嗅觉减退B.便秘C.抑郁D.睡眠障碍7.（多选题）神经系统疾病患者的治疗特点包括（ABCDE）A.合并疾病多B.用药种类多C.用药复杂D.老年人群占比例大E.患者依从性差8.（多选题）药师开展药物重整工作，可在住院患者的哪些诊疗环节中实施（ABC）A.患者入院B.转科C.出院D.手术9.（多选题）药物重整重点关注的内容包括（ABCDE）A.核查用药适应证及禁忌证B.核查是否存在重复用药C.核查用法用量D.关注潜在药物相互作业E.关注特殊人群用药10.（多选题）患者认知功能减退，可能导致下列哪些情况更容易出现（ABCDE）A.漏服药B.药物不良反应增加C.擅自调整剂量D.用错药E.重复用药。
灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
河南医学高等专科学校学报㊀Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.２Ａｐｒ.２０１９㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ收稿日期:２０１７－１１－１６㊀修回日期:２０１８－１０－１６作者简介:顾娟娟(１９８１－)ꎬ女ꎬ河南省开封市人ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ从事内分泌科工作ꎮ灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察顾娟娟ꎬ魏光辉(开封市中医院内分泌科ꎬ河南开封４７５０００)[摘要]㊀目的㊀观察分析灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效ꎮ方法㊀选择１２０例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象ꎬ并将患者随机编号为１~１２０号ꎬ取单数号作为观察组ꎬ双数号作为对照组ꎬ各６０例ꎮ观察组患者给予灯盏花素联合甲钴胺治疗ꎬ对照组患者给予甲钴胺治疗ꎬ比较２组患者的临床疗效及治疗前后血清相关生化指标变化情况ꎮ结果㊀治疗３个月后ꎬ观察组总有效率为８１.６％ꎬ高于对照组的５５.０％ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ观察组神经传导速度改善效果优于对照组ꎻ治疗３个月后ꎬ２组患者的血浆黏度㊁红细胞压积㊁纤维蛋白原浓度与治疗前比较均降低ꎬ观察组患者的血液黏度为(１.２２ʃ０.１５)ｍＰａ ｓ㊁红细胞压积为(４０.２５ʃ４.９６)％及纤维蛋白原浓度为(４.８５ʃ１.５６)ｇ/Ｌꎬ均分别低于对照组的(１.５５ʃ０.１２)ｍＰａ ｓ㊁(４３.６８ʃ５.５２)％及(５.５２ʃ１.５５)ｇ/Ｌꎻ治疗３个月后ꎬ观察组超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)和一氧化氮(ＮＯ)浓度分别为(３９６.４３ʃ１２.８７)Ｕ/Ｌ㊁(６９.５２ʃ１０.２５)μｍｏｌ/Ｌꎬ均分别高于对照组的(３５０.６５ʃ１０.４５)Ｕ/Ｌ㊁(６５.４６ʃ１１.１０)μｍｏｌ/Ｌꎻ观察组患者丙二醛(ＭＤＡ)浓度为(４.３５ʃ０.８０)μｍｏｌ/Ｌꎬ低于对照组的(５.３１ʃ１.１４)μｍｏｌ/Ｌꎻ治疗３个月后ꎬ观察组的空腹Ｃ肽和餐后２ｈＣ肽分别为(２.９６ʃ１.０５)μｇ/Ｌ和(６.７２ʃ０.８２)μｇ/Ｌꎬ高于对照组的(２.４３ʃ１.２３)μｇ/Ｌ和(５.０７ʃ０.９１)μｇ/Ｌꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀给予糖尿病周围神经病变患者灯盏花素联合甲钴胺治疗ꎬ可有效提高患者四肢神经传导速度ꎬ改善患者血液流变学指标和氧化应激反应指标ꎬ抑制炎症反应ꎮ[关键词]㊀糖尿病周围神经病变ꎻ灯盏花素ꎻ甲钴胺[中图分类号]㊀Ｒ５８７.２㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１９)０２－０１８５－０４㊀㊀糖尿病周围神经病变是由糖尿病引起的微血管病变ꎬ是２型糖尿病的常见并发症之一ꎬ由于我国人口老龄化加重及生活方式的改变ꎬ糖尿病周围神经病变的发病率在逐年升高ꎬ对我国人民的健康造成了严重影响[１]ꎮ其主要表现为感觉和自主神经症状ꎬ主要病变部位为四肢周围神经ꎬ有时病变部位在单支神经ꎮ有研究[２]显示ꎬ糖尿病周围神经病变的发病与能量代谢障碍㊁微循环障碍及自身免疫功能的损伤有关ꎮ其主要临床症状为四肢感觉障碍ꎬ有袜套样的感觉减退或缺失ꎬ并有患肢刺痛或烧灼样痛[３]ꎮ目前对于治疗糖尿病周围神经病变尚无有效方法ꎮ本研究旨在探讨灯盏花素联合甲钴胺治疗对糖尿病周围神经病变的临床效果ꎬ以期为该病的临床治疗提供依据ꎬ报道如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象㊀选择２０１５年４月 ２０１６年３月开封市中医院内分泌科诊治的１２０例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象ꎬ并将患者随机编号为１~１２０号ꎬ取单数号作为观察组ꎬ双数号作为对照组ꎬ各６０例ꎮ患者均自愿参加并签署知情同意书ꎬ本研究已获得院内伦理委员会批准ꎮ纳入标准:①符合蒋雨平等[４]在ＷＨＯ糖尿病周围神经病变标准基础上提出的诊断标准ꎬ即确诊糖尿病ꎬ且患肢有疼痛及感觉异常ꎻ患者出现拇趾震动觉减退及双踝反射消失的症状ꎻ患者主侧腓神经传导速度低于同年龄组正常值的１倍标准差ꎮ②患者依从性良好ꎮ排除标准:①有其他糖尿病严重并发症的患者ꎬ如糖尿病酮症酸中毒的患者ꎮ②有心㊁肝㊁肾或其他器官功能障碍的患者ꎮ③生活不能自理的患者ꎮ④入院前接受过相关治疗的患者ꎮ⑤孕期及哺乳期者ꎮ⑥精神病患者及有精神病病史的患者ꎮ２组患者年龄㊁性别㊁糖尿病病程㊁糖尿病周围神经病变病程差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ５８１河南医学高等专科学校学报第３１卷表１㊀２组患者基本资料比较(ｎ＝６０)组别性别男女年龄(岁)糖尿病病程(ａ)糖尿病周围神经病变病程(ａ)观察组３０３０５８.３６ʃ９.６４１４.９５ʃ８.４２１１.８２ʃ４.２５对照组３１２９５７.２５ʃ９.３５１５.１５ʃ８.３６１２.３２ʃ４.５１２/ｔ值０.０３０.０６０.６８１.２９Ｐ值０.８５６０.９５５０.５０００.２０３１.２㊀方法１.２.１㊀治疗方法㊀２组患者入院后均给予对症处理ꎬ按常规方法控制血糖ꎬ血糖控制情况满意ꎬ观察组患者给予灯盏花素注射液(大连泛谷制药有限公司ꎬ国药准字Ｚ５２１０２１５５５ꎬ规格５ｍＬ:２０ｍｇ/支)５０ｍｇ＋生理盐水１００ｍＬ静脉滴注ꎬ１次/ｄꎬ２周为一疗程ꎬ治疗２个疗程ꎻ甲钴胺注射液(福建金山生物制药股份有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００４４７４０ꎬ规格:１ｍＬ:０.５ｍｇ/支)５００μｇ静脉推注ꎬ１次/ｄꎬ４周为１个疗程ꎮ对照组患者给予上述甲钴胺注射液ꎬ５００μｇ静推ꎬ４周为１个疗程ꎮ１个月后ꎬ停用液体ꎬ２组患者均给予甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００３０８１２ꎬ规格:０.５ｍｇ/片]０.５ｍｇ口服ꎬ３次/ｄꎮ观察组在此基础上给予灯盏花素片(广东彼迪药业有限公司ꎬ国药准字Ｚ４４０２３５９６ꎬ规格:２０ｍｇ/片)４０ｍｇ口服ꎬ３次/ｄꎮ连续用药２个月ꎮ１.２.２㊀疗效评价㊀临床疗效评价[５]ꎬ显效:症状较前有明显减轻ꎬ腱反射正常ꎬ其神经传导速度增加ȡ５ｍ/ｓꎮ有效:症状有所减轻ꎬ腱反射较前有改善ꎬ神经传导速度增加２~５ｍ/ｓꎮ无效:症状无减轻或有所加重ꎬ腱反射无改善ꎬ神经传导速度无改善ꎮ总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数ˑ１００％ꎮ１.２.３㊀观察指标㊀观察治疗前和治疗３个月后的临床指标:①患者血液流变学相关指标ꎬ包括血浆黏度㊁红细胞压积及纤维蛋白原浓度ꎮ早晨８:００采集患者空腹静脉血５ｍＬꎬ所用针头应锐利㊁光滑㊁通气ꎬ针筒不漏气ꎮ沿静脉走向使针头与皮肤成３０ʎ角斜行快速刺入皮肤ꎬ然后以５ʎ角向前穿破静脉壁进入静脉腔ꎮ见回血后ꎬ将针头顺势探入少许ꎬ以免采血时针头滑出ꎬ取下注射器针头ꎬ将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中ꎬ立即与抗凝剂混匀ꎬ需避免剧烈振摇以免溶血ꎮ取血后一般静置２０ｍｉｎ后开始进行测定ꎮ仪器采用全自动血流变分析仪(山东海力孚企业管理有限公司ꎬｌｂ－２ａ型)ꎮ②神经传导速度ꎬ采用台式肌电－诱发电位仪(美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司ꎬＫｅｙｐｏｉｎｔ型)测正中神经㊁腓总神经运动和感觉神经传导速度ꎮ③反映氧化应激情况的临床指标:包括丙二醛(ＭＤＡ)和超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)ꎻ采集静脉血５ｍＬꎬ１２０ｍｉｎ内离心分离血清ꎬ分装后置－７０ħ冰箱保存ꎬＭＤＡ采用比色法测定ꎬＳＯＤ测定采用黄嘌呤氧化酶化学比色法ꎮ试剂盒为氧化应激损伤检测试剂盒(南京碧波生物科技有限公司)ꎬ操作严格按说明书进行ꎮ④一氧化氮(ＮＯ)浓度ꎮ采集静脉血５ｍＬꎬ１２０ｍｉｎ内离心分离血清ꎬ分装后置－７０ħ冰箱保存ꎬ以硝酸还原酶法测定ＮＯ３－和ＮＯ２－的总量反映ＮＯ的含量ꎬ试剂盒购于上海威奥生物科技有限公司ꎬ操作均严格按说明书进行ꎮ⑤空腹Ｃ肽水平与餐后２ｈ的Ｃ肽水平ꎮ取患者空腹静脉血５ｍＬꎬ采用迈瑞全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司ꎬＢＳ－１９０型)及配套试剂盒ꎬ以电化学发光免疫分析法(ＥＣＬＩＡ)检测Ｃ肽水平ꎻ餐后２ｈꎬ以同样方法测Ｃ肽水平ꎮ操作均严格按说明书进行ꎮ１.３㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料比较采用２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者临床疗效比较㊀治疗３月后ꎬ观察组总有效率高于对照组ꎬ差异有统计学意义(２＝１８.６０ꎬＰ<０.０１)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组患者临床疗效比较[ｎ＝６０ꎬｎ(％)]组别显效有效无效总有效率/％观察组１７(２８.３)３２(５３.３)１１(１８.４)８１.６对照组１０(１６.７)２３(３８.３)２７(４５.０)５５.０２.２㊀２组患者治疗前后神经传导速度比较㊀治疗３个月后２组患者神经传导速度均较治疗前改善ꎬ且观察组改善效果优于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ２.３㊀２组患者治疗前后血液流变学指标比较㊀治疗３个月后ꎬ２组患者的血浆黏度㊁红细胞压积及纤维蛋白原浓度低于治疗前ꎬ且观察组低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ６８１第２期顾娟娟ꎬ等㊀灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察２.４㊀２组患者治疗前后ＭＤＡ㊁ＳＯＤ及ＮＯ浓度比较治疗３个月后ꎬ观察组ＳＯＤ和ＮＯ浓度高于对照组ꎬ观察组患者ＭＤＡ低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ２.５㊀２组患者治疗前后Ｃ肽水平比较㊀治疗３个月后ꎬ患者空腹Ｃ肽和餐后２ｈＣ肽高于治疗前ꎬ且观察组高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表６ꎮ表３㊀２组患者治疗前后神经传导速度比较(ｎ＝６０ꎬｘʃｓꎬｍ/ｓ)组别运动神经传导速度(正中神经)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值运动神经传导速度(腓总神经)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组４１.２ʃ２.１４８.８ʃ２.３２.４６０.０１５３７.９ʃ１.５４７.６ʃ１.６３.４６<０.００１对照组４２.４ʃ２.４４３.８ʃ２.２２.８５０.００９３８.８ʃ１.２４２.９ʃ１.４３.１８０.００１ｔ值０.７２２.４６０.８５２.４６Ｐ值０.４６２０.０１８０.３４３０.０１９组别感觉神经传导速度(正中神经)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值感觉神经传导速度(腓总神经)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组３８.２ʃ１.２４６.９ʃ１.３２.８６０.００５４１.２ʃ１.６４８.６ʃ１.６３.０１０.００５对照组３８.８ʃ１.９４３.５ʃ１.４３.１６０.００２３９.５ʃ１.４４４.２ʃ１.５２.７２０.０１０ｔ值１.２６２.６２０.５７３.２４Ｐ值０.２６４０.０１００.６８７０.００２表４㊀２组患者治疗前后血液流变学指标比较(ｎ＝６０ꎬｘʃｓ)组别血浆黏度(ｍＰａ ｓ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组１.６８ʃ０.１２１.２２ʃ０.１５３.１６０.００２对照组１.６７ʃ０.１０１.５５ʃ０.１２２.６２０.０１０ｔ值０.７２２.３６Ｐ值０.４７６０.０２０组别红细胞压积/％治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组４６.３４ʃ５.２８４０.２５ʃ４.９６２.４６０.０１６对照组４５.６４ʃ５.０５４３.６８ʃ５.５２２.８２０.００６ｔ值０.８４２.３１Ｐ值０.４１２０.０２８组别纤维蛋白原浓度(ｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组６.６８ʃ１.５２４.８５ʃ１.５６２.７８０.０１４对照组６.２５ʃ１.４４５.５２ʃ１.５５２.６４０.０１２ｔ值１.０５２.１９Ｐ值０.２８６０.０４２表５㊀２组患者治疗前后ＭＤＡ㊁ＳＯＤ及ＮＯ浓度比较(ｎ＝６０ꎬｘʃｓ)组别ＭＤＡ(μｍｏｌ/Ｌ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组５.５５ʃ１.０５４.３５ʃ０.８０２.１２０.０４６对照组５.６０ʃ０.８２５.３１ʃ１.１４２.４３０.０１８ｔ值１.１６１.３４Ｐ值０.２４５０.０３２组别ＳＯＤ(Ｕ/Ｌ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组２８５.６７ʃ１１.６５㊀㊀３９６.４３ʃ１２.８７２.２６０.０３６对照组２８５.８５ʃ１０.９８㊀㊀３５０.６５ʃ１０.４５２.５３０.０１３ｔ值１.２９１.９８Ｐ值０.１９８０.０４８组别ＮＯ(μｍｏｌ/Ｌ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组６０.６７ʃ９.８９㊀６９.５２ʃ１０.２５３.６４０.００４对照组６０.２０ʃ１０.０５㊀６５.４６ʃ１１.１０２.３６０.０２０ｔ值０.９６２.７１Ｐ值０.３２８０.００９表６㊀２组患者治疗前后Ｃ肽水平比较(ｎ＝６０ꎬｘʃｓꎬμｇ/Ｌ)组别空腹Ｃ肽治疗前治疗后ｔ值Ｐ值餐后２ｈＣ肽治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组２.２８ʃ１.５１２.９６ʃ１.０５３.２４０.００１４.２４ʃ１.８５６.７２ʃ０.８２３.６８<０.００１对照组２.２１ʃ１.４５２.４３ʃ１.２３２.８６０.００５４.２５ʃ１.５６５.０７ʃ０.９１２.３６０.０２０ｔ值１.３８２.１２１.４９２.２９Ｐ值０.１７９０.０４６０.１５８０.０３４７８１河南医学高等专科学校学报第３１卷３㊀讨论糖尿病周围神经病变主要病理改变为周围神经脱髓鞘或轴突变性ꎬ且与代谢紊乱㊁微循环障碍以及自身免疫功能有一定联系[６]ꎮ糖尿病血糖波动与周围神经病变的机制尚不明确ꎬ可能由于波动的血糖比持续性高血糖更容易损伤血管内皮细胞ꎬ加速内皮细胞的ＤＮＡ氧化损伤和凋亡ꎬ且波动性血糖会减弱内皮细胞适应高血糖毒性作用的能力ꎬ促进内皮细胞的损伤ꎬ进而影响血管㊁神经的功能[７]ꎮ糖尿病周围神经病变在中医范畴内属于 痹证 ꎬ主要治疗准则为疏通经络㊁化瘀祛痰[８]ꎮ张慧敏[９]研究指出ꎬ灯盏花素具有活血化瘀㊁改善微循环㊁促进血液供应的功能ꎬ甲钴胺可以促进核酸代谢ꎬ并可促进神经元髓鞘的生成ꎬ使神经纤维的兴奋性有所提高ꎮ本研究中ꎬ观察组总有效率高于对照组ꎬ观察组患者神经传导速度改善效果优于对照组ꎬ表明灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果较好ꎮ另外ꎬ高血糖状态可以对血管内皮造成不同程度的损伤ꎬ从而影响血液流变学指标ꎬ造成微血管循环障碍ꎬ使神经组织缺血坏死ꎮ当机体出现氧化应激时ꎬ会产生过多的氧自由基和氮自由基ꎬ而氧自由基和氮自由基可影响细胞中酶的功能ꎬ使患者神经组织的功能受到一定影响[１０]ꎮ本研究中观察组患者的血液治疗后血液流变学指标优于对照组ꎬ表明灯盏花素联合甲钴胺可以有效改善血液循环ꎬ保证神经组织的血液供应ꎮＳＯＤ可以清除体内氧自由基ꎬ所以ＳＯＤ升高可以抑制机体氧化应激反应ꎮ有研究[１１]显示ꎬＭＤＡ的浓度和细胞的自由基损伤程度正相关ꎮ本研究中观察组ＳＯＤ浓度高于对照组ꎬＭＤＡ的浓度低于对照组ꎬ提示灯盏花素联合甲钴胺具有抑制氧化应激作用ꎮＮＯ具有调节血管张力的功能且具有一定的抗炎功能[１２]ꎬ本研究中观察组的ＮＯ浓度高于对照组ꎬ提示本治疗方法可以抑制炎症反应ꎬ扩张血管ꎬ改善神经组织的营养供应ꎮ有研究[１３]发现ꎬＣ肽有保护神经细胞的作用ꎬ在一定程度上可以抑制神经病变ꎬ促进神经纤维再生ꎬ并缓解糖尿病周围神经病变患者的临床症状ꎬ其机制可能为Ｃ肽可激活ＮＯ合酶和Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶ꎬ增加神经组织的营养供应ꎬ抑制神经细胞的凋亡ꎬ促进神经细胞功能的恢复ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗３个月后ꎬ观察组空腹Ｃ肽和餐后２ｈＣ肽高于对照组ꎬ表明灯盏花素联合甲钴胺可以改善患者糖耐量ꎬ使胰岛功能得到改善ꎬ进而缓解糖尿病周围神经病变的临床症状ꎮ综上所述ꎬ灯盏花素联合甲钴胺可有效改善患者临床症状ꎬ提高神经传导速度ꎬ降低血液黏度ꎬ抑制患者氧化应激反应ꎬ提高患者Ｃ肽水平ꎬ是治疗糖尿病周围神经病变的有效方法ꎮ参考文献[１]㊀杨维娜ꎬ王璇ꎬ蓝茜ꎬ等.２型糖尿病并发周围血管病变的临床流行病学分析[Ｊ].西安交通大学学报(医学版)ꎬ２０１３ꎬ３４(１):７３－７６.[２]㊀张开容ꎬ陈石红ꎬ谭贵基.２型糖尿病各并发症及影响因素的临床分析[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１５ꎬ１０(７):１３－１４. [３]㊀张文锦ꎬ赵进东ꎬ郭呈林ꎬ等.荟萃分析灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的安全性与有效性[Ｊ].中成药ꎬ２０１６ꎬ３８(５):９９６－１００５.[４]㊀蒋雨平ꎬ乔凯.周围神经病临床诊断再认识[Ｊ].中国临床神经科学ꎬ２０１６ꎬ２４(６):６７０－６７３ꎬ６７７.[５]㊀陆祖谦ꎬ丁维.糖尿病周围神经病变诊治进展[Ｊ].药品评价ꎬ２０１３ꎬ１０(１７):３５－４２ꎬ４５.[６]㊀赫广玉ꎬ孙成林ꎬ刘玉佳ꎬ等.糖尿病周围神经病变神经损害特点及相关因素分析[Ｊ].中国糖尿病杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(２):１１８－１２１.[７]㊀刘颖ꎬ张玉娴ꎬ杨叔禹.２型糖尿病周围神经病变与生化指标的相关性[Ｊ].中华临床医师杂志(电子版)ꎬ２０１５ꎬ９(６):９９９－１００１.[８]㊀庞国明ꎬ闫镛ꎬ朱璞ꎬ等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１０ꎬ２５(２):２６０－２６４. [９]㊀张慧敏.甲钴胺联合灯盏花素治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[Ｊ].中外医疗ꎬ２０１２ꎬ３１(１９):９７.[１０]石雨时ꎬ袁艺ꎬ李如星ꎬ等.注射用灯盏花素治疗糖尿病周围神经病变４５例[Ｊ].中国实验方剂学杂志ꎬ２０１３ꎬ１９(２３):２７４－２７７.[１１]张永进ꎬ丁建强ꎬ李建华.甲钴胺在神经系统疾病中的应用[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０１２ꎬ２(１４):１９－２１.[１２]王国达ꎬ杨宇ꎬ周胜男ꎬ等.灯盏花素注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效及安全性评价[Ｊ].内蒙古中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(１７):１５６－１５７.[１３]金兴权ꎬ于雪梅ꎬ张斌ꎬ等.２型糖尿病周围神经病变患者血清Ｃ肽变化及意义[Ｊ].山东医药ꎬ２０１５ꎬ５５(３４):６２－６３.[责任编辑:李平]８８１。
临床药物治疗学--神经系统常见病的药物治疗练习题
临床药物治疗学“神经系统常见病的药物治疗练习题一、A11、蛛网膜下腔出血使用抗纤溶治疗为抵抗脑血管痉挛和脑梗的发生率，一般与哪种药物合用A、脱水药B、利尿药C、钙通道拮抗剂D、B受体阻断剂E、 ACEI 类2、脑出血患者死亡的主要原因是A、颅内压升高B、血压升高C、呼吸衰竭D、电解质紊乱E、脑部感染3、脑出血患者控制血压的原则叙述错误的是A、先降颅内压再降压B、血压越低对治疗越有利C、收缩压在170〜200mmHg,暂时尚可不必使用抗高血压药D、血压降低幅度不宜过大E、收缩压＜165mmHg,不需降血压治疗4、对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用的治疗药物是A、降纤药物B、抗血小板药C、降压药D、环氧化酶抑制剂E、抗凝药5、大多数TIA （短暂性脑缺血发作）患者首选的治疗药物是A、氯毗格雷B、阿司匹林C、噻氯匹定D、对乙酰氨基酚E、低分子肝素6、伴有颅内压增高的脑梗死患者宜首选的治疗药物是A、降压药B、扩张血管药D、20%甘露醇E、低分子肝素7、男性患者，70岁。
清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。
既往有高血压病史, 无出血倾向，下列处理不正确的是A、降颅压，治疗脑水肿B、保持呼吸道通畅C、控制舒张压在100mmHg水平D、维持水电解质平衡E、静脉滴注止血药物8、为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是人、肝素B、叶酸C、维生素KD、阿司匹林E、维生素C9、下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A、加巴喷丁B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠10、下列抗癫痫药物不属于癫痫大发作首选药的是A、拉莫三嗪B、乙琥胺C、托毗酯D、卡马西平E、丙戊酸钠11、下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A、拉莫三嗪B、加巴喷丁C、托毗酯D、卡马西平E、丙戊酸钠12、下列抗癫痫药物中具有明显非线性药代动力学特征的是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠13、癫痫各种类型都可以使用的一线药物是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠14、WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠15、治疗癫痫持续状态的首选药物是A、氯丙嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠16、下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A、丙戊酸钠B、地西泮C、乙琥胺D、托毗酯E、苯妥英钠17、癫痫小发作首选的药物是A、乙琥胺B、地西泮C、苯妥英钠D、氯硝西泮E、氯硝西泮18、患者，女，63岁，进行性加重的记忆力减退，缓慢行走，交谈能力减退，付错钱。
甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、前列腺素、己酮可可碱、乙酰左卡尼汀及止痛药物作用和用法用量
甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、前列腺素、己酮可可碱、乙酰左卡尼汀及止痛药物作用和用法用量营养神经药物甲钴胺甲钴胺作为活性维生素 B12 制剂，较非活性维生素B12更易进入神经细胞内，促进神经元内核酸和蛋白质合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著促进作用，能够修复损伤神经细胞，改善神经传导速度。
甲钴胺可明显改善周围神经病变患者临床症状、体征以及神经传导速度。
药物安全性好，无明显不良反应。
甲钴胺针剂500—1000μg/d 肌内注射或静脉滴注 2—4周，其后给予甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。
抗氧化应激药物硫辛酸硫辛酸是强有力抗氧化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提高神经 Na+-K+-ATP 酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。
α-硫辛酸 600 mg/d 静脉滴注3周，可改善神经感觉症状和神经传导速度。
在改善糖尿病患者胃轻瘫、男性勃起障碍方面也有一定的疗效。
抑制醛糖还原酶活性药物依帕司他依帕司他是醛糖还原酶抑制剂，能抑制多元醇通路异常、改善代谢紊乱，有效改善神经病变的主观症状和神经传导速度，长期治疗可以有效改善神经病变的症状，延缓疾病进展。
依帕司他联合α-硫辛酸或甲钴胺治疗糖尿病神经病变，均优于单药治疗。
改善微循环药物前列腺素、己酮可可碱1）前列腺素及前列腺素类似物增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷含量、舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环。
前列腺素E1改善 DPN 症状、体征以及神经传导速度。
口服贝前列腺素钠也有类似作用。
前列腺素E1联合甲钴胺或α-硫辛酸治疗，临床效果和神经传导速度改善均优于单药治疗。
2）己酮可可碱通过抑制磷酸二酯酶活性使 cAMP 含量升高，扩张血管，改善微循环；具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和预防血栓生成作用。
静脉注射或静脉缓慢滴注，一次0.1—0.2g，每日 1—2次，每日最大剂量不应超过 0.4g，连续使用8周；口服缓释片每日1—2次，一次0.4g，连续使用8周。
甲钴胺联合复方芪丹方治疗糖尿病周围神经病变48例临床观察
作者简介：卢玩芳（１９８８－），女，汉族，本科，主治中医师，研究方向为中医药治疗内科系统疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕ ｗａｎｆａｎｇ２００８＠１６３ ｃｏｍ通信作者：张畅（１９８５－），女，汉族，硕士，副主任中医师，研究方向为中医药治疗内科常见病及生物电学研究。
Ｅ－ｍａｉｌ：３２６３３２７２３＠ｑｑ ｃｏｍ甲钴胺联合复方芪丹方治疗糖尿病周围神经病变４８例临床观察卢玩芳１ 张 畅２１ 广东省惠东县中医院内科，广东 惠东５１６３００；２ 广东省第二中医院，广东 广州 ５１００００【摘 要】 目的：观察甲钴胺联合复方芪丹方对糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）的疗效及对氧化应激反应的影响。
方法：选取ＤＰＮ患者９６例为研究对象，随机分为对照组和观察组各４８例。
两组均予ＤＰＮ常规治疗，对照组予甲钴胺片口服治疗；观察组在对照组基础上予复方芪丹方口服治疗，两组均连续观察１２周。
评价并比较两组治疗前后感觉功能、神经症状及神经反射功能。
测量双侧腓肠神经感觉传导速度（ＳＮＣＶ）及腓总神经运动传导速度（ＭＮＣＶ）。
检测两组超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）、丙二醛（ＭＤＡ）的水平。
同时比较治疗后两组临床疗效。
结果：观察组临床总有效率８３ ３％，与对照组相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组治疗后感觉功能、神经症状及神经反射评分较对照组显著降低（Ｐ＜０ ０５），腓肠神经ＳＮＣＶ、腓总神经ＭＮＣＶ较对照组显著升高（Ｐ＜０ ０５）。
观察组治疗后ＭＤＡ血清水平显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５），而其ＳＯＤ、ＧＳＨ－Ｐｘ血清水平则显著高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论：甲钴胺联合复方芪丹方治疗能有效改善ＤＰＮ患者临床症状，改善神经传导异常状态，提高神经传导速度，其机制可能与抑制患者机体内氧化应激反应有关。
【关键词】 复方芪丹方；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；疗效；氧化应激【中图分类号】Ｒ５８７ ２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）０４－００８５－０５ＥｆｆｅｃｔｏｆＭｅｃｏｂａｌａｍｉｎＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＱｉｄａｎＣｏｍｐｏｕｎｄｓｉｎＴｒｅａｔｉｎｇｔｈｅ４８ＣａｓｅｓｗｉｔｈＤｉａｂｅｔｉｃＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＮｅｕｒｏｐａｔｈｙＬＵＷａｎｆａｎｇ１ ＺＨＡＮＧＣｈａｎｇ２１ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｕｉｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕｉｄｏｎｇ５１６３００，Ｃｈｉｎａ；２ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＮｏ ２ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＱｉｄａｎｃｏｍｐｏｕｎｄｓｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＤＰＮ）ａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＰＮａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＨｕｉｄｏｎｇＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ４８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ，ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ，ａｎｄａｎｔｉ－ｐｌａｔｅｌｅｔａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎｔａｂｌｅｔｓ．ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｏｒａｌｌｙＱｉｄａｎｃｏｍｐｏｕｎｄｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｆｏｒ１２ｗｅｅｋｓ．Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＴｏｒｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ（ＴＣＳＳ）ｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅｓｅｎｓｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｎｅｕｒｏｒｅｆｌｅｘｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅ ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｓｅｎｓｏｒｙｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｓｕｒａｌｎｅｒｖｅｓｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｎｄｔｈｅｓｅｎｓｏｒｙｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＳＮＣＶ）ａｎｄｍｏｔｉｏｎｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｓｐｅｅｄ（ＭＮＣＶ）ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄ．Ｔｈｅｓｅｒｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｏｒｇｏｔｅｉｎｄｉｓｍｕｔａｓｅ（ＳＯＤ），Ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ（ＧＳＨ－Ｐｘ），ａｎｄｍａｌｏｎｄｉａｌｄｅｈｙｄｅ（ＭＤＡ）ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄａｓｗｅｌｌ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８３ ３％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆ ｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６０ ４％）（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｅｎｓｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｎｅｕｒｏｒｅｆｌｅｘｉｎｔｈｅｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｎｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＳＮＣＶａｎｄｔｈｅｃｏｍｍｏｎｐｅｒｏｎｅａｌｎｅｒｖｅＭＮＣＶｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅｓｅｒｕｍＭＤＡｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＡｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍＳＯＤａｎｄＧＳＨ－Ｐｘｌｅｖｅｒｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｎｅ·５８·ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０２１，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ ４（Ｐ＜０ ０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｅｃｏｂａｌａｍｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＱｉｄａｎｃｏｍｐｏｕｎｄｓｃｏｕｌｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＤＰＮｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｔｒｅａｔｗｉｔｈｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｓｔａｔｅｏｆｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｉｔｃｏｕｌｄａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｖｅｌｏｃｉｔｙ．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｍａｙｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＱｉｄａｎＣｏｍｐｏｕｎｄｓ；Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ；ＤｉａｂｅｔｉｃＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＮｅｕｒｏｐａｔｈｙ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ；ＯｘｉｄａｔｉｖｅＳｔｒｅｓｓ 糖尿病周围神经病变（Ｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕ ｒｏｐａｔｈｙ，ＤＰＮ）是糖尿病神经病变最常见的一种形式，病变主要累及外周神经，引起病变神经所支配的区域出现感觉、运动、排汗等异常，也是诱发糖尿病足溃疡的重要病因之一。
神经内科常用药
神经内科经常使用药之邯郸勺丸创作1.长春西汀：改良脑堵塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各类症状.2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚,与其他抑制血小板的药物合用时有协同作用,需要时减量.3.舒血宁：扩血管改良微循环.4.银杏叶提取物：改良微循环,可用于糖尿病患者.5.阿魏酸钠：扩血管,改良微循环,偶有过敏反响,停药消失.6.盐酸川弓秦：扩血管,改良大脑微循环,偶有口干嗜睡等,停药消失,脑水肿者禁用.7.东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管,改良循环,查凝血后再用,降纤维蛋白原.8.苦碟子：活血止痛,清热祛瘀.不宜于其他药物混于同一容器内使用.9.天麻素：治疗头晕,少数病人出现口鼻枯燥,头晕,胃不适.10脑醒静：清热解毒,凉血活血,开窍醒脑,孕妇禁用.11.三磷酸胞苷二钠：营养神经,避光保管,严禁静脉推注.12.胞磷胆碱钠：扩血管营养神经,辅酶能量合剂,用于手术后意识障碍和颅脑损伤,脑出血急性期不宜大量使用,偶有血压下降,失眠.13.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经14.甲谷胺：营养神经,见光易分化,取出立即使用.15.更昔洛韦（阿昔洛韦,炎琥宁）：抗病毒（脑炎,带状疱疹）,缓慢静脉滴注.16.苯巴比妥：治癫痫,常有嗜睡,眩晕,头痛乏力,精神不振反响.17.地西泮（安定,苯甲二氮卓）：抗癫痫抗惊厥,用于全麻的诱导和麻醉前给药,静注易缓慢,2-5mg/min.18.低份子量肝素钙：溶栓,不克不及肌注.19.优瑞克林：应在起病48h内开始用药,溶栓（与血管紧张素转化酶抑制剂-卡多普利,顿诺普利等协同降压,应禁止联合用药）20.尿激素：溶栓,有出血倾向的不良反响.21.肝素钠：溶栓抗凝血,用药过多会产生自发性出血,用药期间测定凝血时间.22.前列地尔：扩血管,抑制血小板凝聚,溶栓,严重心衰者禁用.23.尼莫地平（尼莫酮）：动脉造影之前用（避光）预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤.24.盐酸氨溴索：化痰.25.甲泼尼龙琥珀酸钠：a抗炎b免疫抑制c治疗休克 d内排泄失调26.盐酸头孢吡肟：抗生素.27.他唑坦钠哌拉西林钠：抗菌素,禁用于对青霉素类,头孢类抗生素或贝塔-内酰胺酶抑制剂过敏者.28.美罗培南：抗菌素,静推时间大于5min,静滴时间大于15-30min.29.头孢哌酮钠舒坦钠：抗菌素,静注30-60min,应用本品时避免饮用含有酒精的饮料.30.氨曲南：抗菌素,过敏者禁用.31.夫西地酸钠：抗菌素,每瓶不该少于2-4h.32.氟康唑：抗菌素,过敏者禁用.33.盐酸万古霉素：抗菌素,每次滴注在60min以上,应注意药物浓度的低速以防血栓静脉炎,每次改换滴注部位,药物浸渗可引起皮肤坏死,肌内注射可伴疼痛,不克不及肌内注射.34.泮托拉唑钠：十二指肠溃疡、胃溃疡急性胃粘膜病变,复合性胃溃疡等急性上消化道出血的治疗.1h内滴完.35.奥美拉唑钠(奥西康)：呵护胃粘膜,稀释后必须在4h内用完.36.甘露醇：脱水降颅压.37.甘油果糖：脱水降颅压.38.吡拉西坦氯化钠：降颅压.39.注射用丹参多酚酸盐：活血通络.用于中风病中经络恢复期淤血阻络证.40.舒血通：活血化瘀,通经活络.41.丹红：活血化瘀,通脉舒络,有出血倾向者禁用,孕妇禁用.42.红花黄色素：活血化瘀,通脉止痛.用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛,症见,胸痛胸闷,心慌,气短等. 43.益达生（依达拉奉,必存）：改良急性脑梗死所致的神经症状,日常生活活动能力和功效障碍（呵护脑组织）,重度肾衰的病人慎用,可能加重肾衰.44.脑苷肌肽(欧迪美)：促进心、脑组织的新陈代谢,介入脑组织神经元的生长、分化和再生过程,改良脑血液和脑代谢功效,用于治疗心肌和脑部疾病引起的功效障碍.45.恩必普：轻、中度急性缺血性脑卒中.46.小牛血去蛋白提取物：适用于脑卒中、脑外伤.周围血管病及腿部溃疡.可用于皮移植、烧伤、烫伤、糜烂、创伤、褥疮的伤口愈合,放射所引起的皮肤、黏膜损伤.47.丹参川穹嗪注射液（恤彤）：用于闭塞性脑血管疾病,如脑供血不全,脑血栓形成,脑栓塞及其他缺血性心血管疾病,如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌堵塞、缺血性中风、血栓闭塞性血管炎等症.48.多索茶碱注射液：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难.49.精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（混合型）：适应于采取胰岛素维持血糖水平的糖尿病患者,也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期糖尿病患者的治疗,T>25℃,可保管28天.50.肝水解肽注射液：用于慢性肝炎,肝硬化疾病的帮助治疗,缓慢滴注,长时间低温能使本品变浑浊或沉淀,立即停用.51.注射用鼠神经生长因子：用于治疗正己烷中毒性周围神经病,用2ml注射用水溶解,肌内注射.52.盐酸纳洛酮：麻醉性镇痛药的急性中毒及酒精急性中毒,首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等,也可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断.53.复方氨林巴比妥注射液(安痛定)：用于治疗紧急发烧时的退。
2020福建执从业药师继续教育试题及答案
2020福建执（从）业药师继续教育试题及答案（44）辅助用药的使用评价与管理1-以下药品中，说明书中明确写明其为辅助治疗的药品的是 B.辅酶Q10胶囊2-丹参酮口A磺酸钠注射液的适应症正确的是（）人.冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗3-胱氨酸片的适应症正确的是（）B.用于病后和产后继发性脱发症、慢性肝炎的辅助治疗4-盐酸氟桂利嗪胶囊辅助用药的适应症正确的是（）D.癫痫辅助治疗5-山西建立重点药品监控目录：连续性监测分析，按照药品采购金额排名，参考价格、用量及常态采购使用情况，确定重点药品监控目录。
（）B.错误6-单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤和帕金森氏病。
（）A.正确7-注射用丹参多酚酸盐用于冠心病稳定型心绞痛，分级为工、口级，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。
（）A.正确8-舒血宁注射液能扩张血管，改善微循环。
用于缺血性心脑血管疾病.冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。
（）A.正确（43）基于大数据的药品上市后评价1-大数据带来的思维改变有（）D.以上都是2-价值密度高是大数据的一个典型特征。
（）B.错误3-在不同的数据类型中能够进行交叉分析的技术是大数据的核心技术之一。
（）A.正确4-目前常用的ADR信号检测方法主要是比例失衡法（）A.正确5-大数据”的特点包括 A.体量VolumeB.多样性VarietyC.价值密度ValueD.速度Velocity6-药品上市后评价的类型包括 A.评估药物在普通或特殊人群中使用的获益与风险B.评价药物广泛使用条件下的有效C.评估与药物使用有关的严重风险信号D.完善临床药理学信息7-对不良反应信号大数据进行分析常用方法不包括 A.比例失衡频数法D.比例失衡贝叶斯法8-常见医疗大数据有OA.电子病历数据库（EMR）B.医保数据C. 病案首页9-药品上市前临床试验的局限性有（）A.观察对象样本量有限B.观察时间短C.病种单一D.多数情况下排除老人、孕妇和儿童10-安全性评价信息收集的主要途径有（）A.被动监测B.主动监测（49）外周动脉疾病（PAD）的临床合理用药1-外周动脉疾病是所有动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病。
常用的营养神经药物简介
常用的营养神经药物简介1.单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液药理作用：单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。
作用机理是促进“神经重构neuroplasticity”（包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长）。
单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。
单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。
单唾液酸四己糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。
动物实验显示单唾液酸四己糖神经节苷脂可改善帕金森病所致的行为障碍。
中华创伤杂志2010 1月单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液—治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识：l.保护细胞膜，纠正细胞内外离子失衡；2.减少钙内流，防止钙超载；3.抗自由基；4.神经保护作用。
2.吡拉西坦，奥拉西坦吡拉西坦药理：本品为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。
有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。
能促进脑内ATP，可促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。
可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。
对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。
可以增强记忆，提高学习能力。
奥拉西坦药理：本品为吡拉西坦的类似物，可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。
机理研究结果提示，本品可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。
小知识：γ-氨基丁酸是中枢神经系统中很重要的抑制性神经递质，它是一种天然存在的非蛋白组成氨基酸，具有极其重要的生理功能，它能促进脑的活化性，健脑益智，抗癫痫，促进睡眠，美容润肤，延缓脑衰老机能，能补充人体抑制性神经递质，具有良好的降血压功效。
促进肾机能改善和保护作用。
抑制脂肪肝及肥胖症，活化肝功能。
每日补充微量的伽玛氨基丁酸有利于心脑血压的缓解，又能促进人体内氨基酸代谢的平衡，调节免疫功能。
17治疗中枢神经系统退行性疾病药
早期用于抗病毒
二、 中枢抗胆碱药
苯海索（安坦）
作用机理
阻断中枢胆碱R，减弱纹状体中Ach作用。外周作用 弱。疗效不如L-DOPA，抗震颤效果好，对动作迟缓、 僵直疗效较差。外周类atropine样不良反应
临床应用
1、轻度帕金森氏病 2、不能耐受左旋多巴的病人 3、和左旋多巴合用——协同 4、治疗抗精神病药引起帕金森综合征
Why were used combination with L-dopa and carbidopa?
心宁美
【药理作用及应用】
1. 治疗PD
对各型病人均可用
抗帕金森病特点：
起效慢：用药2～3周获显效，1～6月 获最大疗效。
对轻症及较年轻患者疗效优于重症及年老 体弱者。 对肌肉僵直及运动困难疗效较好,对肌肉 震颤疗效差。 对抗精神病药引起的帕金森综合征无效。
质苯乙醇胺、羟苯乙胺 ↑ →CNS功能紊乱-肝昏迷
L-dopa在中枢转化为DA、NA，对抗伪递质的作用
【不良反应】
一、早期反应
1、胃肠道反应： 外周DA刺激胃肠道； DA刺激延髓催吐化学感受区D2受体 2、心血管反应：
体位性低血压：外周DA抑制NA释放；舒张血管。
心律失常：DA作用于心脏 受体。
二、长期反应
1、运动过多症：DA受体过度兴奋，2年达90%。
2、症状波动：开-关反应（on-off response）
防治：AADC抑制药、DA受体激动药、MAO抑制药，
改变用药方法。
3、精神症状：精神错乱、幻觉、抑郁等，
可用氯氮平治疗。
L-dopa药物相互作用： 1．维生素B6 ：L-dopa脱羧酶辅酶，加速Ldopa在外周脱羧，减少其进入脑循环，减轻 其疗效、加重不良反应。 2．某些抗精神病药和降压药：吩噻嗪类、利 血平等通过阻断中枢 DA 受体和耗竭 DA 储存引 起药源性帕金森氏综合征。因拮抗 L-dopa 作 用，不能合用。 3.抗抑郁药能加重L-dopa的直立性低血压。
2020疾病修正治疗药物用于多发性硬化的安全性大盘点(全文)
2020疾病修正治疗药物用于多发性硬化的安全性大盘点(全文)多发性硬化（MS）作为罕见病的一种，是严重、终身、进行性、致残性的中枢神经系统疾病。
近年来，多种疾病修正治疗（DMT）药物如特立氟胺、芬戈莫德、富马酸二甲酯、西尼莫德陆续在国内外获批上市，为MS患者带来了诸多选择，也改变了MS患者“药荒”的局面。
然而，MS目前仍无法治愈，患者仍需接受长期、终身治疗。
因此，长期治疗的安全性是重中之重，也是患者经常关心的问题。
目前已上市DMT药物的总体安全性良好，患者不必对DMT药物过度恐惧，需遵医嘱正确服药，定期进行监测。
下面我们就临床实践中医生和患者都比较关注的安全性问题进行分析，帮助大家做到“心中有数”。
感染风险DMT药物多为免疫抑制剂或免疫调节剂，均可能从一定程度上增加患者的感染风险。
建议伴重度免疫缺陷或严重感染的患者，需严格评估患者的风险和获益，从而做出更适合患者的治疗方案。
在特立氟胺的核心TOWER研究中，安慰剂组、特立氟胺片7mg 或14mg组的严重感染风险发生率均为3%，总体严重感染风险并未升高[1]。
在TOWER延长试验期间，从安慰剂转为特立氟胺14mg 治疗，患者的感染发生率有所下降；原因可能为特立氟胺是免疫调节剂，而非免疫抑制剂，不影响机体的保护性免疫应答[2]。
但需要注意的是，不建议罹患重度免疫缺陷、骨髓疾病或重度非控制感染的患者使用特立氟胺[3]。
在MS临床研究中，0.5mg芬戈莫德剂量组的整体感染发生率（65.1%）与安慰剂组的发生率相似。
然而，在接受芬戈莫德治疗的患者中，下呼吸道感染（主要为支气管炎）和较小程度的带状疱疹病毒感染和肺炎较常见。
此外，芬戈莫德上市后治疗报告有人乳头状瘤病毒（HPV）感染。
由于芬戈莫德的免疫抑制特性，在开始使用芬戈莫德治疗前应考虑疫苗接种，建议时应考虑是否需要接种抗HPV感染疫苗[4]。
EXPAND研究显示，西尼莫德和安慰剂组的总体感染发生率相似（49.0% vs. 49.1%）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｊｕｎ．２０１７ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｕｓａｇｅ ａｍｏｕｎｔ，ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｓｕｍ 。ｄｅｆ ｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ ｓｙｓｔｅｍ （ＤＤＤｓ）． ｒａｔｉｏ ｏｆ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ＳＨｍ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ＤＤＤｓ （Ｂ／Ａ），ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ｄｒｕｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎ．２０１５一Ｊｕｎ．２０１７．ｔｈｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｄｒｕｇｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｏｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒａｎｋｅｄ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｉｎ ＤＤＤｓ ｗａｓ ｌｉｐｏｉｃ ａｃｉｄ ｉｎｊｅｅｔｉｏｎ，ｓｅｃｏｎｄｌｙ ｗｅｒｅ ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ， Ｏｘｉｒａｃｅｔａｍ ｃａｐｓｕｌｅ ａｎｄ ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．ｅｔｃ：ａｌｌ ｔｈｅ Ｂ／Ａ ｏｆ ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｉｎｉｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｕｓｅ ｎｅｒｖｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｑｕａｒ ｔｅｒｓ ｗｅｒｅ＜１：ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｄ ｌａｒｇｅｒ ｕｓａｇｅ ａｍｏｕｎｔｓ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｄｒｕｇｓ； ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ， ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ， ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｕｓａｇｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｄｒｕｇｓ；ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇ ｙ ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｏｐｈｔｈａｈｎｏｌｏｇ ｙ ，ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｐｒｏｐｏ￣ｉｏｎｓ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｄｒ ｕｇｓ； ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｄｒ ｕｇｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１ ７．ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ． ２０１７ ｔｏ Ｊｕｎ． ２０１７ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｄｊｕｖａｎｔ Ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ Ｄｒｕｇｓ ｏｎ Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｊｉｎｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２０１５ ｔｏ Ｊｕｎ．２０１７
ＹＡＮＧ Ｌｉｑｉｏｎｇ，ＧＯＮＧ Ｙｕａｎ（Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｊｉｎｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆ ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１５０８，Ｃｈｉｎａ）
ＤＯＩ １０．１４００９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２１２４．２０１８．０２．０２６
摘 要 目的 ：了解复旦 大学 附属金 山 医院（以下 简称 “我院”）神 经营养类辅助 用药使 用情况 ，为临床合理用 药提供 依据 方法 ： 收 集我 院 ２０１５年 １月 Ｕｌ７年 ６月住 院患者神 经营养类辅助用 药的使 用数据 ，对使 用量、销售金额 、用 药频 度 （ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｖ ｄ０ｓｅ ｓｙｓｔｅｍ，ＤＤＤｓ）、销 售 金 额 排 序 与 ＤＤＤｓ排 序 之 比 （Ｂ／Ａ）及 药 占 比进 行 统 计 分 析 ，评 价 用 药 合 理 性 。 结 果 ：２０１５年 １月一 ２０１７年 ６月，我 院住 院患者神 经营养类辅助用药 中 ＤＤＤｓ排 序居首位 的 药品为硫 辛 酸注射 液，其 次 为前列地 尔注射 液 、奥拉 西坦胶 囊及 依达拉奉 注射 液等 ；依 达拉 奉注射液和 注射 用鼠神 经生长 因子各 季度 的 Ｂ／Ａ均 ＜１；神 经 内科 、神 经外科神 经 营养 类辅 助 用药的 使 用量较 大 ；神 经 内科 、内分 泌 内科 、神 经外科 、眼科及肿瘤科神 经营养类辅 助 用药的使 用 率较 高；神经 内科 、内分泌 内科 、眼科及 中医 内科神 经营养类辅助 用药的药 占比较大 ，但 随着 ２０１７年 初我院加大对各 类辅 助用药的管控 力度 ，２０１７年 １＿＿６月我院神经 营 养类辅助 用药的药 占比显著 降低 。结论 ：我 院神 经营养类辅助 用药的使 用存在 不合理 现 象。加 强监 管，提升 临床 药学服 务 内涵 ， 有助 于提 高该类药物的合理应 用水平。 关键词 神 经营养类辅助 用药；评价 ；分析
２０１ ５年 １月一 ２Ｏ１ ７年 ６月复 旦大 学 附 属 金 山 医院 住 院 患 者 神 经 营 养 类辅 助 用 药应 用分 析
杨丽琼 ，龚 源＃（复旦大学附属金山医院药剂科，上海 ２０１５０８）
中 图 分 类 号 文 章 编 号 １６７２—２１２４（２０１８）０２—０２２８—０３