构音障碍

构音障碍一、基本概念构音障碍（dysarthria）失由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。

强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

二、构音障碍的分类及主要言语表现（一）运动性构音障碍根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型：（二）器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍。

1.常见病因a.先天性唇腭裂b.先天性面裂b.巨舌症d.齿裂咬合异常e.外伤致构音器官形态肌机能损伤f.神经疾患致构音器官麻痹g.先天性腭咽闭合不全2.主要言语症状A.鼻咽腔闭合不全所致的问题：a.共鸣异常，鼻音化b.口腔内压不足，由于爆破，磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略c.异常构音B.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常a.上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起b.鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音c.侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出（三）功能性构音障碍错误的构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的病因，即构音器官无形态异常和运动机能一刹那嘎，听力正常。

可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可通过构音训练完全治愈。

三、构音障碍的评价（一）构音器官的检查1.范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。

2.用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。

3.方法部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。

形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。

程度：判断异常程度。

性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性。

运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。

运动范围：确认运动范围是否限制，协调运动控制是否低下。

运动的力：确认肌力是否低下。

运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。

（二）构音检查检查范围及方法a.会话通过询问患者姓名、年龄职业、发病情况等，观察是否可以说话，音量、音调变化是否清楚，气息音，粗糙声，鼻音化，震颤等。

b.单词检查50个单词组成，按顺序要求患者读单词，记录患者检查情况。

c.音节复述检查：观察患者发音时的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律。

d.文章水平检查：在限定连续的言语活动中观察患者的构音情况。

四、构音障碍的言语训练（一）松驰训练1.足、腿、臀的放松a.脚趾向下屈曲3-5s，然后松弛，反复数次.b.踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛.c.坐位，双脚平放在地板上，用力向下踏3s，然后松弛，重复数次，感觉到腓肠肌用力和放松。

d.双腿膝关节伸直3s，然后放松，病人应感到大腿用力和放松。

e.股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上（取坐位），躯干向前探，处于即将站起位3s，然后坐下放松，反复数次。

鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松驰。

f.提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。

2.腹、胸和背部的放松a.把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要双脚、腿和臀部保持放松。

b.收腹使腹肌持续收缩3s，然后放松，反复数次。

要求病人在收腹时注意背肌、胸肌也紧张，并体验放松时的松驰感。

c.在肌肉松驰时，鼓励病人平稳地深呼吸。

3.手和上肢的放松a.将注意力集中在上肢和手，同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松驰。

b.紧握拳，然后持续几秒钟喉放松，反复数次。

c.双上肢向前举到肩水平，保持3s，然后放下，反复数次。

d.将上述动作结合起来坐，在平举上肢时握拳并保持3s，然后放下双臂，双手松开反复数次。

e.提醒病人注意紧张感和放松感的对比，如果手仍感紧张可平稳地抖动手腕，直到放松。

4.肩、颈、头的放松a.双肩向上耸，保持3s，然后放松反复数次。

b.头向前下垂，然后平稳地向后仰，缓慢地将头由一侧转向另一侧。

再慢慢地做转头运动，可以闭目以防眩晕。

c.为了确保头部运动平稳和缓慢，治疗师可站在病人背后，用手扶着患者头部做上述动作。

d.将眉毛向上挑起，皱额，然后放松，反复数次并注意感觉紧张与松驰的区别。

e.紧闭双唇，保持3s，然后放松，嘴张开，反复数次。

f.缓慢平稳地移动下颌，上下左右旋转，然后放松。

g.尽可能用力皱起脸，保持3s，然后放松，反复数次。

（二）呼吸训练A．呼吸训练1.一手置于膈部，另一手置于一侧11、12肋部。

如果患者截瘫，治疗师可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一侧11、12肋部，或将双手置于两侧11、12肋部。

平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴呼出。

注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。

纠正肩部运动。

每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。

2.治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3患者呼气。

以后逐渐增加呼气时间直至10s。

呼气时尽可能长时间地发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10s，并维持这一水平。

3.继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发音强度。

在一口气内尽量作多次强度改变。

指导患者感觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。

4.一口气呼出一长一短或一长两短，或一长三短等节律的摩擦音，但不出声，如s－--－--。

尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口气发两个、三个元音，然后摩擦音与元音一起发。

5.低声一口气数1、2、3，逐步增加到1～10。

6.数数时改变发音强度，与练习5相同B.上臂运动做上肢举起或划船动作，增加肺活量。

双臂上举时呼气，协助呼吸动作。

C.增加气流用一标有刻度（cm）的透明玻璃杯，装上三分之一的水，把一吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉患者吹气泡的结果，将进展情况记录下来。

（三）发音训练A.发音启动1.呼气时嘴张圆，发“h”音的口形，然后有声发“a”音。

重复练习后，逐渐减少发“h”音的时间，增加发“a”音的时间，最后可练习发其它音。

2.与上述练习相同，做发摩擦音口形，然后做发元音口形，如“s……a，s……u”。

3.沙哑是因喉紧张造成的，可使用摩擦和松弛技术。

可在颏舌骨肌、下颌舌骨肌两处进行按摩和振动按摩。

按摩后，喉紧张降低，可进行发音练习。

另一种方法是让患者打哈欠伴随呼气，在打哈欠的呼气相发出字词。

因打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。

4.迟缓型构音障碍可有不同程度的喉内收肌瘫痪，可进行下列任何一项推举练习。

a.双手握拳，举至胸水平，然后双臂突然向下推，排出气体。

b.双手举至胸水平，双手掌突然将胸壁向内推，排出气体。

c.双手突然用力按压桌面或椅子的扶手。

d.双臂举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开。

在所有情况下，患者应大声排出气流，然后继续练习发元音。

5.进一步促进发音启动的方法是，深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后将这一发音动作改变为发元音。

一旦发音建立，应鼓励患者大声叹气，促进发音。

6.爆破音也可用来辅助发音启动，如：ba、bu。

B.持续发音1.当患者能够正确地启动发音，则可进行持续发音训练。

一口气尽可能长时间地发元音，使用秒表记录持续发音时间，最好能达到15～20s。

2.由一口气发单元音，逐步过渡到发两个、三个元音。

C.音量控制1.指导患者持续发“m”音。

2.“m”音与元音“a”、“i”、“u”等一起发，逐渐缩短“m”，延长元音。

3.如果患者持续发双唇音“m”由困难，可发鼻音“n”。

4.朗读声母为“m”的字、词、词组、语句。

目的是改善呼气和音量，通过口唇的位置变化将元音进行对比，促进元音的共鸣。

5.背诵序数1～20，背诵周日，可换气一次，音量尽量大，保持松弛体位，深吸气。

6.为了改善音量控制，进行音量变化训练，可数1～5，6～10时，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。

发元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。

在复述练习中，鼓励应用最大音量，治疗师逐步拉长与患者的距离，直到治疗室可容纳的最长距离。

鼓励患者让声音充满房间，提醒患者尽可能地放松，深呼吸。

D.音高控制1.扩大音高范围，指导患者唱音阶。

可唱任何元音或辅音元音连起来唱，如“a、a、a”，“ma、ma、ma”。

如果患者不能唱完整的一个音阶（八度音），可集中训练三个不同的音高，以后再逐渐扩大音高范围。

2.当患者的音高建立后，可进行“滑移”训练，它是语调训练的前提。

发元音，由低－中－高；高－中－低；中－高；中－低；高－中－高；低－高－中滑动。

3.患者模仿治疗师做下列练习：la－la 你好！ma ma/ma ma ma 你吃饭了吗？ma ma ma /ma 你要笔吗？4.患者倾听时，模仿这些不同的音高变化，应清楚这些音高的改变表示不同的意义或语气。

如果患者已掌握上述练习，可复述一些惊叹句，疑问句和问候句。

E.鼻音控制1.深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。

2.使用直径不同的麦杆，放在口中吹气，有助于唇闭合，增加唇的肌力。

3.练习发双唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。

4.练习发摩擦音，如：“fa、sa”。

5.唇、鼻辅音交替练习，如“ba、ma、mi、pai”软腭训练请参看发音器官地训练。

（四）口面与发音器官运动训练A.本体感觉神经肌肉促通法1.感觉刺激用一块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划动，时间3～5s，反复刺激，其作用立即出现，但持续时间短。

其机制是刺激温度感受器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。

另一种方法是用软毛刷沿着上述部位轻轻地快速刷拂一分钟。

刷拂后，效果是再刺激后20～30min出现。

2.压力、牵拉与抵抗面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。

再练习时，应双侧同时进行。

a.压力由手指或拇指指尖实施，如对颏下舌肌外部施行触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽。

b.牵拉是指再运动时，用手指对收缩的肌纤维施行反复的轻击，刺激更大的收缩。

如沿收缩的笑肌轻轻拍打，可促进微笑动作。

c.抵抗是指对运动施加一个相反方向的力量，以加强这一运动。

只有当患者能够做某种程度的肌肉收缩动作，才能执行。

抵抗力量施加于键侧，当患侧力量足够强后，才可施加于患侧。

患者在无帮助下尚不能执行某一运动时，可使用压力和牵拉技术，促进运动的实施，一般先实施压力和牵拉技术，随着功能的改善，再实施抵抗技术。

B.发音器官的训练1.下颌提高a.尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。

缓慢重复5次，休息。

以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围。

b.下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。

重复5次，休息。

2.唇闭合、唇角外展a.双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置）。

重复5次，休息。

逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。