村庄基本情况调查表
表3：驻村基本情况调研统计表1-3
表三
村基本情况调查表（三）
（社会稳定情况）
耕地（亩） 土地面积（亩） 2203.65 林地（亩） 山地（亩） 农村土地二轮延包政策 是否落实(是/否) 村机动地面积（亩） 村机动地面积是否超过耕地总面 积的5%(是/否) 农民对土地使用权分配 是否满意(是/否)及主要建议 07年以来征占土地面积（亩） 07年以来应补偿农民 征地款数量（万元） 07年以来农民 征地补偿款落实数量（万元） 征地补偿款挤占、 截留和挪用数量（万元） 是否存在黑恶势力(是/否) 否 0 否 满意，因村人多地少，经区里批准，全体村民同意延续 一轮土地使用权 0 0 0 0 否 0 否 周边矿山和水泥厂对村产生严重的粉尘和地下水污染 村西侧与鞍钢铁路运输部道口不久前整修时去除原道口 枕木造成安全隐患 1 是 2 0 0 2 2 468.65 人均耕地(亩) 88.2 0.38
土 地 状 况
治 安 及 生 产 状 况
07年以来刑事案件数（起） 是否存在假种子、假农药 坑农害农现象(是/否) 农村环境污染情况 农业、工业生产是立(是/否) 07年以来信访案件数（件）
信 访 状 况
历史遗留信访案件数（件） 07年以来解决农民 合理诉求数（件） 07年以来农民 无理访案件数（件） 07年以来越级访案件数（件）
驻村农村基本情况调查表
现有村干部（ ）人，人民代表（ ）人，政协委员（ ）人，调解员（ ）人
3.公共会议
去年召开村党支部会议（ ）次，党员大会（ ）次，村委会会议（）次，村民代表大会（ ）次
5.公共支出
去年村干部工资（ ）万元，村务支出（ ）万元
基础设施支出（ ）万元
四、文化情况
1.文化设施
现有文化活动室（ ）个；图书室（ ）个
2.村规民约
现有村规民约（ ）个
五、教育情况
1.教育机构
本村是否有小学？（ ），本村离初级中学的距离（ ）公里，离高级中学的距离（ ）公里
2.学历教育
现有大专以上学历（ ）个，初、高中学历（ ）个
九、生活保障
1.直饮用水
现有自来水厂用户（ ）%，家庭自来水厂用户（ ）%
井水直接用户（ ）%
2.最低保障
去年低保人数（ ），去年发放低保补助总额（ ）
3.老年保障
去年享受老年保障福利人数（ ），支付老年保障金额（ ）万元
十、政治法律
1.党派社团
现有中共党员（ ）人，团员（ ）人，民主党派（ ）人，民间社团（ ）个
离最近的公交车站（）公里
2.运输工具
现有小汽车（ ）辆，货车（ ）辆，非机动车（ ）
货船（ ）艘，渡船（ ）艘，非机动船（ ）条
八、住房情况
1.住房类型
现有独立住房（ ）座，砖瓦结构住房（ ）座
竹木结构住房（ ）座，土坯房（ ）座
2.居住情况
现有危房住户（ ）家，人均居住面积不超过10平方米的家庭（ ）户
小学学历（ ）个，文盲（ ）个
是否有失学儿童？（ ），多少个？（ ）
六、医疗卫生
1.医疗机构
本村现有村卫生室（ ）个，离乡镇卫生院（ ）公里
农村基本情况调查表
非农用占地（）亩；现有农民自己经营（）亩，专业大户经营（）亩，农业企业经营（）亩，合作组织经营（）亩；撂荒（）亩。
4.耕地占用
去年新建住宅用地（）亩，新增非农用占地（）亩。
三、经济情况
1.收入规模
去年户均收入（）万元；人均收入（）万元；
全年最高家庭收入（）万元；最低家庭收入（）万元。
2.收入来源
3.建房费用
去年住房每平方米造价约（）元。
4.住房设施
现有空调用户数（）或（）%；自动洗衣机用户数（）或（）%；现有热水器用户数（）或（）%；地暖设施用户数（）或（）%。
九、生活保障
1.直饮用水
现有自来水厂用户（）%；家庭自来水用户（）%；井水直接用户（）%。
2.生活用电
现有通电户数（），用电户数（），每度电费（）元；去年停电时间（）天。
七、交运通讯
1.公路交通
本村现有公路里程（）公里，去年公路投资额（）万元，离最近的公交车站（）公里。
2.码头航运
现有客运码头（）个，货运码头（）个；如无，本村离最近码头的距离（）公里。
3.桥梁索道
现有木桥（）座；石桥（）座；索道（）个，公路隧道（）个。
4.运输工具
现有小汽车（）辆，货车（）辆，非机动车（）辆；
去年农业收入（）万元；务工收入（）万元。
3.村办实体
现有村办企业（）户；产值（）万元；利润（）万元。
4.公共收入
去年村级公共收入（）万元，其中：上级政府拨款（）万元。
5.公共支出
去年村干部工资（）万元，村务支出（）万元；基础设施支出（）万元。
四、文化情况
1.文化设施
现有文化活动室（）个；图书室（）个；
3.公共会议
村庄调查表(人居环境)
年村基本情况调查表二、村庄基础资料（村庄）部分1、小学、幼儿园、村委会、卫生室、养老院、健身场、超市（图上标注）3、现状村庄垃圾收集方式__________________，垃圾收集点______处，清运是否方便______哪里不方便____________。
垃圾最终去向（坑塘倾倒、填埋、运至垃圾处理厂）。
4、现状村庄道路名称（图上标注），停车地点、道路停车场______处，现状道路（有、无）路灯，间距______；需要硬化道路（图上标注）、宽度______、长度______；村庄道路建设计划（图上标注），村庄道路材质____________，路灯配建_________________5、排水方式（分流、合流）纳污坑塘（图上标注）污水排放方式（暗管、明沟）,(有、无)污水处理设施；6、现状村庄厕所（旱厕、水冲）比例______，化粪池形式______________________________ 有无公共厕所（图上标注）______，形式______，清理方法______（新增厕所位置）8、广场游园（有、无）（图上标注）9、美丽庭院示范户（图上标注）10、村内行道树标注（图上标注）11、建设祠堂计划________________________________________________位置（图上标注）12、传统文化（历史故事传说、村庄历史人物、佛龛庙宇、特色手工艺、传统表演艺术等）____________________________________________________________________________三、村庄发展设想____________________________________________________________________________联系方式______________________________。
乡村基本情况调查表
填表人：调查时间：
户数（户）
总人口（人）
男性人数（人）
老年人数（人）
村域面积（亩）
村庄类型
耕地
面积（亩）
工业产值
（万元）
农业产值
（万元）
农民人均纯收入（元）
接受高等教育
的人数（人）
村办企业
基本情况
交通道路说明
公共设施类型
数量
名称
位置
基本情况
主要调查项目
序号
名称
位置
概况
村委会
历史文化遗产（名称、年代、保护等级及保护
1
中学
2
小学
3ห้องสมุดไป่ตู้
幼儿园
4
卫生室
村庄基本自然条件、景点、特色
1
文化站
2
集贸市场
3
老年人活动站
4
其他公共设施
5
其他需说明的情况
乡村基本情况调查表1
小学生数
幼儿园学生数
医疗设施
商贸设施
文化设施
体育设施
基础设施
给水设施
排水设施
水源保护
污水处理方式方法
变电站、电厂
邮政局（所）个数
供电区用电量
电信站数量
供热设施
燃气设施
仓储物流设施数量及规模
仓储物流发展方向
主要运进物品
客运站数量规模
主要运出物品
客运方向
运量大小
服务区数量分布
物流运送路线
加油站数量分布
乡村基本情况调查表
基本情况：
乡（村庄）名称
土地面积
城镇面积
总人口
非农业人口
城镇人口
村庄数量
财政收入
人均收入
耕地面积
游发展与文物资源现状及开发强度、位置、旅游村
矿产资源资源情况种类、储量、开发强度
服务设施基本情况
教育设施
初中数量
小学数量
幼儿园数量
初中班数
小学班数
幼儿园班数
村庄详细调查表
村庄详细调查资料（详见附表2.1～2.7）
附表2.1
区镇行政村
现状村庄（自然村）基础资料调查表
（表1、表2）要一致。
附表2.2
区镇行政村人员从事各类行业人数调查表
注：1.此表由行政村人员负责填写，自然村人员配合；2.外出打工人员指半年以上不在本村生活居住的人员；3.最后一项如有则标明为什么行业；4.表格栏数不够的，请复制填写；5.自然村编号及名称附件二（表1、表2）要一致。
2
注：1、此表由中心村人员负责填写；2、表中涉及“有无”可用“√”表示“有”，“×”表示“无”。
3、有村办企业的，请另附纸说明企业名称、占地规模、性质、效益以及职工人数、有无搬迁意向等。
3
附表2.4
区镇村
填表人：联系电话：
附表2.5
区镇村
填表人：联系电话：
附表2.6
区镇村
大小不够的，请另附页填写
填表人：联系电话：
附表2.7
区镇村
注：1、此表由自然村人员负责填写；2、表格大小不够的，请另附页填写
填表人：联系电话：。
村庄调查表
井冈山市村庄调查表
村庄名称
镇（乡） 行政村 自然村
一、村庄基本情况
户籍人数（人）
户数（户）
村庄具备特征
（可多选）
□就是普通村庄，不具备什么特征；
□位于城镇郊区，具有纳入城镇区的可能性；
□传统建筑占比超过了50%；
□是民族特色村寨，或具备特色旅游景观；
□拥有丰富的自然历史文化特色资源；
□经常遭遇山体滑坡、泥石流、洪水、地震等灾害的袭击；
特色保护类
村庄占比（%）
特色保护类
村庄名录
搬迁撤并类
村庄数量（个）
搬迁撤并类
村庄占比（%）
搬迁撤并类
村庄名录
看不准的
村庄数量（个）
看不准的
村庄占比（%）
看不准的
村庄名录
填表人：联系电话：； 单位盖章：（自然资源主管部门）
附件3：
设区市村庄分类情况统计表
县（市、区）名称
行政村数量（个）
已编规划的行政村数量（个）
一、村庄数量及其规划编制情况
行政村总数（个）
自然村总数（个）
已编村庄规划自然村数目（个）
已编规划自然村
占比（%）
是否已编或正在编县域村庄布局规划
□已 编
□正在编
□没有编
是否已编或正在编制县域乡村振兴规划
□已 编
□正在编
□没有编
按行政村编制规划总数（个）
按自然村单独编制规划总数（个）
多行政村连片编制规划总数（个）
□村庄人口流失严重；
□村子较为偏远，生活用水、用电、交通不便；
□村内有国家、省、市重大项目建设；
二、现有分类情况
现状是否分类
□已分类 □没分类（如无分类不需填下一栏）
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村庄基本情况调查表
（请各行政村安排专人填写以下问卷）
填表单位：____ _ /镇/乡村
村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组个自然村。
填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话_________________
1.耕地情况
（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积
亩，2017年新增加耕地亩，减少耕地亩。
（2）耕地主要类型：A.水田 B.旱地 C.其他
（3）村里主要农作物：A.粮食 B.蔬菜 C.果类 D.经济作物
（4）主要的粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类
2.村里耕地撂荒现象如何？
A.基本没有
B.有一些，不太严重
C.比较严重
D.几乎没有人种地
3.村里是否全部享受到了农业种粮补贴？ A.是 B.否
每亩地种粮直接补贴元。
4.人口状况
5.外来人口主要来自地区包括（请选择）：A.保山市内 B.云南省内 C.其他省份
6.本村经济发达程度在施甸县处于什么水平？（请选择）
A.上等
B.中上等
C.中等
D.中下等
E.下等
7.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。
8.2017年农业总产值万元，2017年村民人均纯收入元，比去年
增长 %。
9.村里是否有企业？（请选择） A. 没有 B. 有，共个，企业全年总产值
万元，企业类型；
主要为（请选择）：□外地企业入驻□本村企业，是否集体经营？（请选择）□是□否10.村里是否有农民专业合作社？（请选择） A. 没有 B. 有，共个，总产值
万元，合作社发展类型；
11.村里有没有村级债务？（请选择）A. 没有 B. 有，总债务是万元，形成原因
是：。
12.村里大概人有宗教信仰，信仰的是：（请选择）
A.基督教
B.佛教
C.伊斯兰教
D.道教
E.封建迷信
F.其它
13.当地丧葬方式主要是？（请选择） A.土葬 B.火葬 C.其它
14.全村参加新型合作医疗户，每人交纳年费元，政府每年平均
投入元/人。
15.全村建档立卡贫困户有户，人，已搬迁/政治户，人；搬迁人口
后续收入如何解决。
全村优抚对象有人，已享受优抚待遇的有人；
全村贫困户有户，得到救济的有户。
16.村里老人是否办理农村养老保险？（请选择） A. 没有 B. 是，普及率约为。
17.村里医疗保险是否普及？A. 没有 B. 是，普及率约为。
18.村委会成员共有成员名，全年工资平均元/人。
19.村里是否有村民代表？A.否 B.是，全年召开过次村民代表大会。
20.村里是否有医务室？（请选择） A.没有 B.有
21.村委会是否有固定的办公场所？（请选择） A.没有 B.有
22.村内是否有小学/幼儿园？（请选择） A.没有 B.有
如果有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或其他中心村（请选择） A.是 B.否
23.其他公共设施是否具备，如文化设施（阅览室）、菜市场、体育设施、福利设施？
24.村民住房主要类型是什么？（请选择）
A.钢筋、混泥土房屋
B.砖石、木料房屋
C.土房
D.窑洞
E.其它
村民建房一般需要费用万元，房屋平均年翻修一次。
村内是否有空置的房屋？ A.没有 B.有，大约套。
25.村民生活用水主要来源是？（请选择）
A.自来水
B.江河湖水
C.池塘水
D.雨水
E.浅井水
F.深井水
G.其它水
26.2017年的公活设施总投资（如道路桥梁、学校、农村供水、排水、医院诊所、农村生活垃圾
处理设施、农村生活污水处理设施等）万元。
其中上级财政拨款
万元，村内自筹资金万元。
27.村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾的场所？（请选择） A.是 B.否
28.村里污水排放方式？（请选择） A.随意排放 B.排水沟 C.地下水道 D.在建污水管
29.村里全年投入到农业生产的投入（如水利建设、道路施工、电网改造、引水工程、农田灌溉
等基础设施建设方面的资金有万元，资金来源主要是。
30.村里重要资源或者特色资源有？（请选择）
A.矿产
B.土特产
C.风景名胜古迹
D.特色文化民俗
E.特色种植或林业
F.其它
该资源开发情况及未来发展利用计划/项目：
31.村里是否有品质优良、特色鲜明、附加值高的优势农产品（即“一村一品”）？（请选择）
A.否
B.是，生产概况（产量、收入、供应市场、优势、遇到的困难等）：
32.村里有何特色的村庄文化、民俗文化、民间艺术等？ A.没有 B.有，具体是：
影响力如何？如否得到县、市、省、国家级称号或其他评定？
33.您觉得本村发展中面临的主要问题是什么？有什么建议？
感谢您的配合！
项目组
2018年月日。