剖宫产指征

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第十章剖宫产术(CS

诊剖宫产手术娩出 O45.9 未特指的胎盘早期剥离胎儿。重度胎盘早
剥，胎儿已死亡，也
应行急诊剖宫产手
术。
9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少
O14.0 中度先兆子痫 O14.1 重度先兆子痫 O14.9 未特指的先兆子痫 O15.0 妊娠期子痫 O15.1 分娩期子痫 O15.9 时间阶段未特指的子痫
O64.0 胎头旋转不全引起的梗阻性分娩
O64.1 臀先露引起的梗阻性分娩
O64.2 面先露引起的梗阻性分娩
O64.3 额先露引起的梗阻性分娩
O64.4 肩先霜引起的梗阻性分娩
O64.5 复合先露引起的梗阻性分娩
O64.8 其他胎位不正和先露异常引起的梗阻性分娩
O64.9 未特指的胎位不正和先露异常引起的梗阻性分娩 5. 前置胎盘及前置 O44.0 前置胎盘特指为不伴有出血血管：胎盘部分或完 O44.1 前置胎盘伴有出血
O99.7 皮肤和皮下组织的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期
O99.8 其他特指的疾病和情况并发于妊娠、分娩和产褥期
10.妊娠巨大儿者： O66.2 特大胎儿引起的梗阻性分娩妊娠期糖尿病孕妇 O33.5 为特大胎儿引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗
估计胎儿出生体质
量>4250 g 者。 11.产道畸形：如高 O34.0 为子宫先天性畸形给予的孕产妇医疗位阴道完全性横膈、 O34.3 为宫颈机能不全给予的孕产妇医疗
O33.6 为脑积水胎儿引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗
O33.7 为其他胎儿变形引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗 O33.8 为其他原因的胎盆不称给予的孕产妇医疗

剖宫产指征探讨

１１一般资料．
作为研究对象，中初产妇２２９例，其０经产妇１１２例；产率达４％～０大致相同，明显高于世界卫生组织５０６％但孕周３４舶周，龄１４５～２年９— ３岁；产１６９例（９顺５４．在２纪８代初提出的剖宫产率不应超过１．００世０年５０％３％）剖宫产１７２例（０６％）主要剖宫产指征：的标准。６，０５．４。胎儿宫内窘迫３０例，３羊水过少７４例，臀位５８例，盆头剖宫产非医学指征是指无临床指征的社会心理因
３３１产妇中１７２例剖源自宫产，宫产率６例０剖我院２００６年１月至２００８年１２月住院分娩的产妇３６例病例资料。结果３１
为５．４，中初产妇中ｌ２０例（４３％）显著高于经产妇中５２例（３５％）０６％其０５．２，０４．８（Ｐ＜．）０叭。剖宫产的指征中医学指征，１１５例（５５）社会因素５７例（４５）剖宫产医学指征显著高于非医学指征（Ｐ＜０ｏ）共１６．％，８３．％，．１。在医学指征中指征主要依次排序为：儿窘迫，、胎臀横位，相对头盆不称，妊娠合并症，高龄初产妇，过期妊娠，骨盆狭窄。结论
的对策，减少不必要的手术创伤及母儿并发症发生。
１资料与方法

剖宫产指征有哪些

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剖宫产指征有哪些
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文章导读：剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。

其实这已经很清楚
剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。

其实这已经很清楚，施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。

但是剖宫产指征有哪些呢？今天就给大家讲解一下吧。

从医学科学的要求来看，临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄在35岁以上，身高150厘米以下，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急，等等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。

同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。

但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康，会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。

以下是剖宫产的手术指征：
剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。

剖腹产手术的主要适应症如下：
(一)危及胎儿： 1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫。

剖宫产手术指征分析

剖宫产手术指征分析摘要】目的：探讨剖宫产手术的原因，分析剖宫产手术的合理性，为降低剖宫产率提出有效的对策。

方法：选择2010 年1 月-2014 年12 月在我院住院剖宫产患者1143 例，对其分娩资料进行回顾性分析。

结果：社会因素，前次剖宫产史，胎儿窘迫成为剖宫产的主要指征。

结论：社会因素为首要原因，前次剖宫产居剖宫产原因的第二位，为构建和谐的医患关系，减少社会因素所引起剖宫产，合理掌握剖宫产指征，可有效降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产；指征；分析；控制【中图分类号】R223【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-397-01随着围产医学和剖宫产技术的提高，麻醉方法的改进及抗生素的合理应用，剖宫产的安全性有了很大的提高，国内剖宫产率近几年有明显上升趋势，而围生儿病死率并没有随之降低。

因此，严格掌握剖宫产指征，分析剖宫产术的合理性，降低剖宫产率已成为目前有待解决的重要问题。

1.资料与方法1.1 一般资料：选择2010 年1 月-2014 年12 月在我院分娩的2835例产妇，初产妇1744 例（61.53%），经产妇1091 例（38.47%），年龄18-43 岁，平均年龄22.5 岁，孕周35-43 周，平均40.1 周，其中行剖宫产1143 例，初产妇521 例（45.61%），经产妇622 例（54.39%）1.2 手术指征归类：剖宫产指征为医学指征和非医学指征。

医学指征分为：产妇因素，头盆因素，胎儿因素及宫内因素。

产妇因素有妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠、瘢痕子宫等。

头盆因素有相对头盆不称、骨盆狭窄。

胎儿因素有胎儿窘迫，臀位、横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。

宫内因素有羊水过少，胎膜早破、前置胎盘【1】。

非医学指征：无临床指征，主要是社会心理因素。

1.3 方法：对本组1143 例剖宫产产妇的手术指征进行分析，当同一个病例有数个指征时，以第一指征为准。

统计各手术指征的构成及各指征的剖宫产率，并对某些指征构成的情况进行分析。

剖宫产讲解

2
剖宫产发展简史（2）
以后300年里，因这种手术非常危险，很少有人施行。当时死亡率52-54%，甚至 100% 主要原因：1、出血：子宫切口不缝合
2、感染：剖宫产死者解剖发现切口多处化脓
3
剖宫产发展简史（3）
• 1876年5月21日，意大利产科医生：子宫横切口剖宫产 →出血→子宫内口上2cm→切除→宫颈残端封在腹壁上 →关腹→一月后病人起床→免一死
4. 腹横脛膜：脐中韧带（脐尿管索）：膀胱顶→脐部之间脐旁韧带（胎儿脐A残痕）：膀胱两侧角→ 向上连于脐部
5.腹膜
8
与剖宫产术有关的局部解剖
支配腹壁的神经腹内斜肌
肋间神经
之间
腹横肌
在腹直肌外侧缘上下肋间神经有吻合支
9
与剖宫产术有关的局部解剖
• 局麻剖宫产时，如经腹壁切口注射麻药或仅注于皮下组织中，则效果不满意
升支
前弓状动脉后弓状动脉
放射动脉基底动脉
螺旋动脉
11
与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层三角区：外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反
折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫
下段的伸展、输尿管向上移位，尤其左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感染
• 在切口周围行腹壁全面阻滞麻醉效果好
腹壁的血管
• 腹壁浅动脉：股动脉的分支→卵圆窝上方穿出→腹股
沟韧带内、中1/3交界处→分支供应下腹
部皮肤和浅筋膜
• 腹壁深动脉（腹壁下动脉）：
髂外动脉分支→斜向内上，走行于腹横筋膜与
腹膜之间→穿过腹横筋膜→进入腹直肌及后鞘
之间

剖宫产介绍

? 3尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持，开塞露的使用，插尿管导尿）
产后常见并发症及处理
（1）产后出血每10-15min观察生命体征，观察阴
道流血情况，按摩子宫给予 GNS+ViC+ 缩宫素静滴。观察刀
口渗血渗液情况，给予止血药物的应用
（2）感染应用抗生素，会阴擦洗（3）产后发热 ①术后吸收热产褥汗物理降温多饮
然后进行全面细致的体格检查。在生后 1分钟、 5分
钟进行 Apgar 评分， Apgar评分包括新生儿皮肤颜色 (粉红色或蓝色 )、心率、呼吸次数、反射、肌张力 (有力或无力 )。 .侧卧位，以免呕吐，羊水黏连引起窒息
? 2. 定时监测新生儿体温，体温过低注意保暖，禁用热水袋保暖，以防烫伤。体温过高者松解盖被，多饮水，防止新生儿脱水热
9.4cm ，股骨长 7.3cm ，胎盘位于子宫前壁，羊水指
数11.4cm ，颈部脐带 U形压迹。
诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。
入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，
胎儿体重估计 3700g ，胎头高浮，考虑存在
头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及家人经协商后要求刨宫产手术
名词解释：
剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或
全面的体格检查，先进行一系列的测定，包括体重、身长、头围。新生儿平均出生体重
为3200g，平均身长为 51cm 。再检查新生儿的皮肤、头、面部、心脏、肺、神经系统、
腹部和生殖器。
剖宫产术后护理
? 尽早活动。目的：预防血栓性静脉炎
孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大
? (3)腹部刀口护理。

剖宫产手术1283例指征分析

加了剖宫产手术的安全性。但剖宫产较阴道分娩更易引起出
血、感染、脏器粘连及其他近远期并发症，且对日后可能发生的再次妊娠分娩，再次妇科手术等造成不良影响。故应严格掌握
剖宫产指征，控制不合理性剖宫产，降低剖宫产率。本研究从我
院近１０年剖宫产主要指征的构成比因素分析，探讨各项指征
的合理性，寻找降低剖宫产的对策。
１资料与方法
选择我院１９９８年２月一２００７年ｌ２月ｌ间分娩的所０年有剖宫产病例，并对相关资料归纳总结，分析其剖宫产率，剖宫
产指征构成比，探讨剖宫产率增高的原因。
作者简介：许晔，，２中专学历，女５岁，毕业于山西省晋东南地区卫
水果与蔬菜，保持大便通畅，不能由口进食可鼻饲流质。２．基础护理。加强皮肤、．３４口腔、呼吸道及排便的护理，
防止各种并发症发生。强监护和护理，防和治疗并发症，加预早
制在于治疗时间窗内溶栓使闭塞血管再通，脑血管迅速恢复，减少梗死面积，增加缺血半暗带神经细胞存活率，从而减轻神经功能损害的程度，部分患者可完全恢复正常，值得临床推广
［】朱述凤，２张莉．早期康复训练对急性脑梗塞患者肢体功能恢复的
影响【．Ｊ齐鲁护理杂志，０５１（）７１７２］２０，１７：８ — ８．（收稿日期：０００ — ６２１－１０）
研究结果表明，急性脑梗死发病６ｈ内溶栓效果好，发病６ｈ内为溶栓有效时间窗。早期静脉溶栓治疗显效快，作用强，

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剖宫产指征
绝对指征
1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆
比率不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有以下
情况，一、软产道拥堵，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢
痕挛缩，可使分娩拥堵。

其他，如子宫颈肌瘤、阴道天生发育异常阻
碍先露下降者均需行剖宫产术。

二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可
引起产道裂伤而有大出血的危险。

宫颈癌还可以够致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿经过产道时能够传染，故均应试虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足 36 周，阴道大出血不但者，亦应马上行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离诊断必定，短期内不能够够经阴道娩出
7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不
可能经阴道迅速分娩者。

相对指征
1、胎儿窘态引起胎儿窘态的原因很多，对此，指征要慎重掌握，
多观察，多剖析，但也不要疑心而失去抢救机遇。

2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35 岁以上，胎儿估计体重
以上，胎儿过分仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘态者应剖宫
产，有的临床表现为屡次少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可
能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时
剖宫产。

4、过期妊娠胎儿常不能够够耐受宫缩压力而致窘态甚至宫内死亡，若
合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内
窘态者应及时行剖宫产。

5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对
分娩时宫缩压力难以耐受，且再生儿监护系统圆满，早产儿存活率高
可行剖宫产，而在胎儿无存活掌握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制 4 小时今后，不能够够迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不能够熟者。

7、心脏病严重心脏功能代偿不全达Ⅱ级以上者，应择期剖宫产。

8、其他妊娠综合征如糖尿病、重症肝炎、甲亢、血液疾病等常常
不能够够耐受阴道分娩，可在内科医生配合下，合时施术。

9、巨大儿凡估计胎儿在 4.0kg 以上，有轻度头盆不称也许母亲合
并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。

禁忌症
1、死胎除产妇大出血、宫口还没有扩大、短期内不能够够娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应想法律其阴道分娩，必要时踤胎。

2、畸胎一般不考虑剖宫产。

但若有危及产妇生命的疾病，必定立
刻停止分娩而经阴道又无法完成者，或少量畸形如联体双胎经阴道踤胎困难等，仍需剖宫产。

3 、既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产
2
史，子宫下段有严重、难于分其他粘连，特别合并胎儿窘态而急需娩
出胎儿者。

4、子宫下段形成不良，切口无法进行。

5、子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血。

6 、骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法裸露子宫下段。

7、横位、未临产、下段扩大不充足，若胎背在下，下段切口难于牵
拉胎体。

3。