2021年剖宫产指征指南
(推荐)剖宫产的手术指征
剖宫产的手术指征：剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。
剖腹产手术的主要适应症如下:(一)危及胎儿：1、血氧含量降低；2、胎儿心率过低或过高；3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；4、多胎妊娠5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；7、发育异常(二)危及孕妇：1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；2、产程过长；（如第二产程延长）3、胎位不正：臀位；横位；4、高龄产妇(年龄大于40岁)5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。
剖宫产的指征：1.产道异常，如骨盆狭窄、软产道阻塞（肿瘤、疤痕或畸形），不能经阴道分娩者。
2.产力异常，因宫缩乏力发生滞产，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。
3.胎儿异常，如不能经阴道分娩的异常胎位、巨大胎儿、胎儿畸形等。
4.胎儿窘迫或脐带脱垂，经治疗无效，短时间内不能经阴道分娩者。
5.严重产前出血，如前置胎盘与胎盘早期剥离，出血难以控制，不能立即经阴道结束分娩者。
6.重度妊娠高血压综合征，经治疗无效，危及母儿安全者。
7.先兆子宫破裂。
8.高龄初产妇，盼儿心切者。
9.母儿血型不合，继续妊娠或等待自娩，有胎死宫内可能者。
10.生殖道瘘管或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。
11.有剖宫产史，适应症依然存在；子宫体部剖宫产术后合并感染，创口愈合不佳；子宫破裂手术修补后或子宫肌瘤挖除术后妊娠，均应酌情考虑。
12.妊娠晚期，胀大的子宫妨碍其他急腹症手术进行时。
剖宫产作为处理难产的主要医学手段，实施剖宫产手术必须具备一定的医学指征。
胎儿的指征1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。
2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。
3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。
4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
准妈妈的指征1.骨盆狭窄或畸形。
基层医院剖宫产指征分析
基层医院剖宫产指征分析剖宫产是一种常见的手术方式，用于妇女分娩时出现一些特殊情况或存在一些危险因素，不能顺利进行自然分娩的情况下。
基层医院是医疗资源相对较为有限的医疗机构，对于剖宫产的指征分析尤为重要。
一、胎儿因素1.胎位异常：胎头高位、横位、斜位，胎盘前置等情况，无法进行顺产。
2.胎儿宫内窘迫：胎儿脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内感染等情况，会导致胎儿缺氧，需要尽快进行剖宫产。
二、母体因素1.前次剖宫产：如果患者有过一次剖宫产的经历，再次分娩时可能存在切口撕裂、子宫破裂等风险，因此一般建议选择剖宫产。
2.盆腔狭窄或异常：如骨盆畸形、骨盆狭窄等情况，无法通过自然分娩顺利进行分娩。
3.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫肌层过厚等情况，可能会影响到胎儿的顺利分娩。
4.孕期并发症：如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压等情况，需要进行剖宫产来保护母婴安全。
5.母体其他情况：如心脏病、呼吸系统疾病、重度贫血等情况，可能无法承受自然分娩的压力，需要进行剖宫产。
三、紧急情况1.胎儿窘迫：通过监测发现胎心异常、胎动减少等情况，需要尽快进行剖宫产。
2.子宫破裂：如分娩过程中出现子宫破裂的风险，需要立即进行剖宫产。
3.子痫前期严重：严重子痫前期患者如发作频繁、持续大量尿蛋白、高血压持续不退等情况，需要进行剖宫产避免危险。
四、产程进展缓慢1.子宫收缩力不足：产程进展缓慢，子宫收缩不足，妇女经过一段时间的努力仍无法使胎儿顺利通过产道，可能需要转为剖宫产。
2.宫颈开口缓慢：宫颈开口进展缓慢，达不到顺利进行分娩的条件。
虽然剖宫产是一种常见且安全的手术方式，但也存在一定的风险。
因此，在基层医院进行剖宫产指征分析时，需要综合患者的身体状况、胎儿情况、产程进展等因素进行综合评估，确保剖宫产的选择是必要的，并做好相应的手术准备和术后护理工作。
综上所述，基层医院剖宫产的指征分析主要包括胎儿因素、母体因素、紧急情况和产程进展缓慢等方面。
医务人员需要根据患者的具体情况进行全面评估，确保剖宫产的进行是安全和必要的，以保障患者及胎儿的健康。
剖宫产手术指征
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剖腹产手术的主要适应症
(一)危及胎儿 (二)危及孕妇
----2、胎儿心率过低或过高；
3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子 宫畸形；
4、多胎妊娠
5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活 动期生殖器疱疹感染；
研究发现 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、
单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖 宫产儿。 可能原因：
产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿 免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高
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剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01
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剖宫产流行病学现状
1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势
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中国剖宫产率令人堪忧
WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。 亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。 中国：北京、浙江、云南等地21家医院接受调
小球肾炎、肺部疾病等） -----精品文档------
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺
2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
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导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素
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医原因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、 羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因 素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可 顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求 下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿 让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认 识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是 有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩 会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺 产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。
最新卫生指南剖腹产要求
最新卫生指南剖腹产要求
近年来,为了减少剖腹产所带来的风险,卫生部门发布了新的剖腹产指南,对实施剖腹产提出了更严格的要求。
主要有以下几点:
1. 严格控制剖腹产指征。
建议只在产妇或胎儿存在威胁生命或影响健康的情况下才选择剖腹产,如胎位不正、胎盘前置等。
不得仅因产妇要求或经济因素而实施剖腹产。
2. 加强剖宫产前的评估。
产前要全面评估产妇和胎儿的状况,充分告知剖腹产的风险,征得产妇知情同意。
同时应做好手术准备,备好足量血液等。
3. 优化手术过程。
采用更精细的技术,精准定位切口部位,精确分离组织,减少出血。
宜采用腰麻或腰硬联合麻醉,确保术中知情同意。
4. 加强术后监护。
严密观察病人的生命体征,防止并发症发生。
指导产妇合理哺乳、早期下床活动,促进子宫收缩恢复。
5. 规范使用抗生素。
合理使用抗生素预防感染,避免过度和不必要的使用。
6. 提倡自然分娩。
对无剖宫产指征的孕妇,应积极推荐自然分娩,减少非必要的剖腹产。
7. 加强培训与考核。
各产科医护人员应接受剖宫产相关培训,提高安全技能。
对剖腹产率实行考核和监督,防止过高剖腹产率。
遵循最新指南,将有助于减少剖腹产的风险,保障孕产妇及新生儿的健康。
医患双方都应提高认识,合理选择剖腹产。
最新出炉2021年刨宫产指南孕妇必看
2021年7月31日至8月3日，我和同事们一起去青岛参加了2021中国医师协会妇产科医师分会年会，来自全国各地千余名妇产科医生代表参加此次会议。
郎景和院士担任本次大会主席。
在这次大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授做了“剖宫产指南”的专题报告，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全。
这几天，我也抽空整理了一下张为远教授的讲座内容，准妈妈们看看，肯定长姿势。
众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。
但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2021年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。
为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。
一、剖宫产手术的指征指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。
具体包括：1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。
2021年剖宫产手术医学指征
剖宫产手术医学指征欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产医学指征分类1、按程度分：相对性指征和绝对性指征。
相对性指征：系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。
绝对性指征：系指无经阴分娩的可能，必须剖宫产结束分娩。
2、按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。
永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。
3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。
二、母性指征（一）、病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。
临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后在剖宫产的错误。
5、妊娠并发症：重度子痫前期；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等；严重的妊娠期糖尿病；6、高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。
7、严重Rh母儿血型不合溶血症。
8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。
9、严重的内、外科合并症。
（二）、骨产道1、骨盆显著狭窄或畸形；2、轻度骨盆狭窄试产失败；3、相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。
（三）、软产道异常：1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横隔；（2）阴道纵隔伴胎位异常；（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剜除术；（3）子宫脱垂矫治术后；（4）会阴Ⅲ度撕裂修补术后；（5）后天阴道；（6）生殖道瘘修补术后；（7）阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打，经治疗无效者。
4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。
剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南
剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
剖宫产新增与调整指标的填报指南
附件1 剖宫产新增与调整指标的填报指南一、基本信息:0.3未次月经日期此项为必填项，用于判定“足月或早产”。
二、CS-0五顼产科基本特征1.是用于Robson分类 (WHO统一剖宫产分类)的,为必填项目,用于判定Robson分类的十组位置。
2.“0.6 Robson分类 (WHO统一剖宫产分类)”的十组位置是自动生成,无须填写。
3.从产妇住院病历记录相关记录文件中收集以上五项信息。
三、CS-1剖宫产术前风险评估1. 信息采集：从剖宫产术产妇住院病历之病程记录、手术前讨论记录、护理记录及相关医技检查报告单等相关记录文件中收集,主要调整采集三项信息:1.1术前风险评估的检查项目（至少应选择7项中的6项,可通过）1.2手术前知情告知（住院病历有相关的记录、手术知情同意书，至少应选择5项中的4项,a为必填项,可通过）1.3 麻醉前评估（住院病历有相关的记录、麻醉知情同意书，应全选a-e 5项,可通过）1.4伴有特殊感染疾病（可选）：名称为ICD.10编码O 98.4，Z 22.5; 若选择了此项后，将直接与CS-12相关,由原来可选项转为必须填写项。
四、CS-2剖宫产指征与手术方式选择1.信息采集：从剖宫产术产妇住院病历之病程记录、手术前记录、护理记录、麻醉记录等相关记录文件中，收集剖宫产指征（a-p项）16项信息中的任意一项(不可多选)，并应在出院病历首页的次要诊断中有对应的ICD四位亚目及名称。
2.剖宫产医学指征：定义：指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
符合剖宫产医学指征（a-p项）16项中的任意一项即可。
3.孕妇及家属要求剖宫产：定义：为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
在所签署的知情同意书与病程记录中均能获得证实。
可选择（a-e项）5项中的任意一项即可。
3.“剖宫产医学指征”与“孕妇及家属要求剖宫产”二个项目，只能二选其一,若选择了“剖宫产医学指征”项目者, “孕妇及家属要求剖宫产”项目自动关闭。
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剖宫产手术的专家共识(2014)欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。
1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。
因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。
2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
应争取在最短的时间内结束分娩。
并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。
三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话内容术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。
产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。
1．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。
2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后出血，休克，DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。
(2)手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；③发生新生儿产伤。
(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；③再次妊娠时出现前臵胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。
3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。
（二）术前准备1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿常规，血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心电图检查；(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；(7)其他，根据病情需要而定。
2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。
注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。
3．留导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿管，通常为Foley双腔气囊尿管。
4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备手术中应用。
如为胎盘早剥、子宫破裂、前臵胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超过1000ml者，需在具备充足血源的医疗单位实施。
5．预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌药物使用规范。
剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药，可减少手术后切口感染的发生。
6．术前评估：对重症孕妇做好充分的术前评估，做好术前讨论并记录，决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）。
四、麻醉方式的选择及其注意事项应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定。
剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等。
1．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的必要性、麻醉方式及可能的并发症，并签署麻醉知情同意书。
2．禁食水：麻醉前6—8h禁食水。
3．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏，监测胎心率等。
五、子宫下段剖宫产手术中的重要步骤1．腹壁切口的选择：(1)腹壁横切口：与纵切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。
腹壁横切口包括：①Joel-Cohen切口。
切口位于双侧髂前上棘连线下大约3cm 处，切口呈直线。
缺点是位臵偏高，外观不太美观。
②Pfannenstiel 切口。
切口位于耻骨联合上2横指(3cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。
其切口位臵偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。
(2)腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10~300px。
其优点为盆腔暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。
2．膀胱的处理：一般情况下，当子宫下段形成良好时，不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者。
3．子宫切口的选择：多选择子宫下段中上1/3处的横切口，长约250px。
子宫下段形成良好时建议钝性分离打开子宫，这样可减少失血以及产后出血的发生率。
前臵胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位臵。
4．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候，可考虑应用产钳助产。
5．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素10~20U直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素10U加入500ml晶体液中静脉滴注。
可以有效促进子宫收缩和减少产后出血。
6．胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的发生风险。
不建议胎儿娩出后立即徒手剥取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5min后仍无剥离迹象。
娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
7．缝合子宫切口：单层缝合子宫方法的安全性和效果尚不明确。
目前，建议采用双层连续缝合子宫切口。
注意子宫切口两边侧角的缝合，缝合应于切口侧角外0.5~1.0cm开始；第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度。
8．缝合腹壁：(1)要清理腹腔，检查是否有活动性出血、清点纱布和器械。
(2)酌情缝合脏层和壁层腹膜。
(3)连续或间断缝合筋膜组织。
(4)酌情缝合皮下组织。
(5)间断或连续皮内缝合皮肤。
9．新生儿的处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
六、剖宫产术后管理1．术后常规监测项目：(1)生命体征监测：术后2h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压，此后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定。
如果生命体征不平稳，需增加监测次数和时间。
对于应用硬膜外阻滞镇痛泵的产妇，应每小时监测1次呼吸频率、镇静效果和疼痛评分，直至停止用药后的2h。
(2)宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应监测子宫收缩情况及阴道出血量，若出血较多应增加监测次数，必要时监测血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能，直至出血量稳定在正常情况。
2．预防血栓形成：深静脉血栓形成的预防是必须重视的，剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加，因此建议采取预防措施。
鼓励尽早下床活动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体化选择穿戴弹力袜、预防性应用间歇充气装臵、补充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。
3．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安排进食进水。
4．尿管拔除时机：剖宫产术后次日酌情拔除留臵的导尿管。
5．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵，可缓解剖宫产术后的切口疼痛。
6．术后缩宫素的应用：术后常规应用缩宫素。
7.血、尿常规的复查：常规复查血常规，酌情复查尿常规。
8．出院标准：(1)一般状况良好，体温正常；(2)血、尿常规基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宫复旧良好，恶露正常。
七、减少剖官产手术的措施1．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心，可减少CDMR。
2．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支持可能会降低剖宫产率。
3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达4'1周应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。
4．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。