肱骨外科颈骨折临床诊疗规范
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨外科颈骨折诊疗规范(标准版)
肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。
肱骨外科颈骨折伤情评判标准
肱骨外科颈骨折伤情评判标准肱骨外科颈骨折的伤情评判标准主要包括骨折程度、错位情况、肩部损伤程度等。
具体如下：
1. 骨折程度：可以通过局部按压的方式，判断是否存在局部明显的异常活动，以及是否存在骨擦音或骨擦感，以此判断是否存在骨折。
2. 错位情况：可以通过拍片检查的方式，观察骨折部位是否存在明显的移位，移位的大小可以通过分型来评判，例如哈斯分类等。
3. 肩部损伤程度：可通过症状、体征和影像学检查进行综合评估，包括肩关节盂、肱骨头、肩关节囊和周围软组织损伤的程度。
以上内容仅供参考，建议咨询骨科医生以了解具体的评估标准。
肱骨外科颈骨折患者的临床分析
肱骨外科颈骨折患者的临床分析肱骨外科颈位于肱骨大结节之下，解剖颈下2～3cm，胸大肌止点之上，此处是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折，故名为外科颈骨折。
此种骨折好发于中年和老年人。
1 一般资料1.1一般资料：本组共收治的26例该病患者，其中男性患者18例，女性缓则会8例，年龄在24~46岁之间，平均年龄在35.4岁。
伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。
大结节下方骨折处有压痛。
有时肿胀出现较快，波及范围较大，甚至整个上肢极度肿胀。
外展性骨折，骨折端移位明显时，可刺激臂丛神经，压迫腋动脉、腋静脉，出现患侧上肢远端放射性疼痛，感觉麻木，血运障碍等。
根据受伤病史、发病机制及临床表现，可做出初步诊断。
肩部X线片可以进行分性，正位X片可显示外展或内收或嵌插骨折类型。
还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。
1.2手术复位及内固定常选用肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。
1.2.1手术适应证适应于手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3~4周未经复位，仍有明显移位青壮年；或内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者；肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者；或合并有神经血管损伤者；外展型骨折，并发火结节骨折，且有骨折碎片嵌于肩峰之下，影响外展功能者；骨骺分离，为了准确复位者。
应采用手术复位，骨圆针、螺钉、解剖钢板内固定。
1.2.2麻醉选择临床上通常选用斜角肌间臂丛麻醉或全麻。
1.2.3手术步骤(1)手术体位：通常仰卧位，伤侧肩部垫高30°，也可采用健侧卧位。
(2)消毒铺单：麻醉满意后常规消毒铺单。
(3)切口选择：临床上通常选用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤，即自肩锁关节前部上方向内侧沿锁骨前外1/3前缘然后转向下，沿三角肌前缘到三角肌止点之问上1/3与下1/3交界处为止，适应于合并肩关节内骨折者。
或自喙突起，沿三角肌前缘向下、向外延伸至三角肌止点处。
肱骨外科颈骨折护理诊断及措施
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肱骨外科颈骨折护理 诊断及措施
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WENKU
REPORTING
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 护理措施 • 并发症护理 • 康复训练 • 健康教育
PART 01
诊断
症状诊断
01
02
03
疼痛
肱骨外科颈骨折通常伴随 着剧烈的疼痛，尤其是在 活动或移动受伤的胳膊时 。
3
肩关节抗阻活动
在肩关节活动度恢复到一定程度后，可进行肩关 节抗阻活动，以增强肩部肌肉力量。
肌力训练
等长收缩训练
进行肩部肌肉的等长收缩训练，以增强肌肉力量和耐力。
等张收缩训练
进行肩部肌肉的等张收缩训练，以增加肌肉的体积和力量 。
等速收缩训练
进行肩部肌肉的等速收缩训练，以改善肌肉的协调性和平 衡性。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿 胀，皮肤颜色可能改变。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可 能无法正常使用受伤的胳 膊。
影像学诊断
X光检查
这是最常用的诊断骨折的 方法，可以显示骨折的位 置和情况。
CT扫描
对于复杂的骨折或需要更 精确的诊断，CT扫描可以 提供更详细的图像。
MRI检查
虽然不常用于诊断骨折， 但可以用来检查周围软组 织的损伤。
日常生活能力训练
穿衣训练
学习如何穿脱衣服，特别是穿脱上衣和外套等需要抬高手臂的衣 物。
洗澡训练
学习如何进行洗澡，特别是如何清洁背部和上肢。
日常活动训练
进行日常活动训练，如写字、梳头、刷牙等，以提高上肢的灵活性 和协调性。
肱骨外科颈骨折
康复期需进行功能锻炼，预防再次骨折需 加强骨质疏松的预防和治疗。
案例二：青少年肱骨外科颈骨折
详细描述
青少年在剧烈运动或外伤 后发生肱骨外科颈骨折， 通常为闭合性骨折。
总结词
外伤、活动量大
诊断与治疗
通过X线或CT检查确诊， 治疗以手法复位和石膏固 定为主。
康与预防
康复期需进行功能锻炼， 预防再次骨折需加强安全 教育和运动指导。
营养指导
合理的营养摄入有助于骨 折愈合和康复，医生可以 根据患者的具体情况提供 相应的营养指导。
05
肱骨外科颈骨折的案例分析
案例一：老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折
总结词
骨质疏松、脆性骨折
详细描述
老年患者因骨质疏松导致骨质量下降，轻 微外力即可引发肱骨外科颈骨折。
诊断与治疗
通过X线检查确诊，治疗以手术内固定为 主，术后进行抗骨质疏松治疗。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等材料植入 骨折部位，固定骨折端，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可以考虑人工 关节置换，以恢复关节功能。
微创治疗
采用微创技术，如经皮穿针固定等，以减 少手术创伤和恢复时间。
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行关节 活动度的训练和肌肉力量的锻炼 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
中期康复
逐渐增加关节活动度和肌肉力量的 训练强度，促进骨折愈合和功能恢 复。
后期康复
在骨折愈合后，进行全面的关节功 能训练和日常生活能力的训练，以 恢复正常的关节功能和生活质量。
04
肱骨外科颈骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期进行骨密度检测
骨伤科肱骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
肱骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨头与肱骨干之间由粗而细的部分，称肱骨外科颈。
这是较易发生骨折的部位。
因受伤时的姿势不同，可分为嵌入型、外展型、内收型。
【诊断】1.嵌入型跌仆时引起骨折的暴力较轻，断骨远端（肱骨干）嵌入于断骨近端（肱骨头）。
这种骨折常无明显的向内或向外成角畸形，仅在X片上可见有骨折线，局部肿痛较重，有明显的纵向叩击痛，但无骨擦音。
2.外展型上肢在外展位跌倒，断骨小部分嵌入，形成断骨远端外展、近端内收、成角尖向内的畸形，可合并有向前成角。
若断骨完全分离，则呈典型移位，近端断骨受冈上肌的牵引而向外旋转，远端断骨的上端则向内移位。
此种情况偶发生于青少年。
3.内收型较少见。
上肢在内收位跌倒，断骨远端内收，近端外展，形成角尖向外的畸形，触诊时断骨外侧隆起。
【治疗】1.对无明显移位的嵌入型骨折及仅有骨折线的裂缝骨折，敷药后用瓦筒状的硬纸夹于肱骨上部，绷带包扎，并将患肢悬挂胸前。
4.整复外展型骨折局麻下，两助手对抗拔伸断骨两端，使部分嵌入得以解脱,术者两手拇指抵住近端断骨，两手其余各指将远端断骨向外拉，同时助手将患者肘部内收，可得复位。
对明显向前成角者，同时给予整复。
若断骨完全分离，近端断骨向外旋转者，应将患肢外展90。
作拔伸，术者将远端断骨向上抬，对合近端断骨。
对位后放松牵引，使断骨面互相吻合，徐徐放下患肢，则近端断骨随之复位。
整复后敷药，用4块夹板固定。
前、后、外侧三块夹板，上过肩部，下至肘±;内侧夹板上起腋窝，下至肘上，上端用棉垫厚如半球状。
骨折处之外前方加平垫，扎带固定，在前、后、外侧三块夹板棉织套之上端缀有小环形布带，另用绷带经小环形布带绕对侧腋窝下扎紧，可使夹板上端有较强之固定。
惟对侧腋下应垫棉垫，以免压伤腋下皮肤，并悬挂患肢于胸前。
5.整复内收型骨折局麻下，两助手将患肢外展60°作对抗拔伸，医生一手扶住断骨内侧，一手用手掌压于断骨成角隆起部位，用力向内侧压，使之对位。
肱骨外科颈骨折中医临床路径.
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肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。
一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.201）
（二）诊断依据
1•疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）。
（试行）》。
肱骨外科颈骨折临床常见证候：
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 （试行）》。
1•诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。
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肱骨外科颈骨折临床诊疗规范
肱骨外科颈骨折临床诊疗规范
【定义】
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】
一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：
1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血
斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插
型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折
肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向
内成角。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，
表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】
一、无移位裂纹骨折
外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折
受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折
受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】
—、非手术治疗
（一）、手法复位，夹板外固定治疗
1、适应证
肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法
患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）
1、适应证
肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法
皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关
节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外
展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置
于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不
宜过大。
3-4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。
（三）手法复位，夹板外固定
1、适应证
相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。
2、操作方法
手法复位，超肩夹板固定。
外展型骨折复位方法：一助手握其腋窝，屈肘90度，前臂中立位，一助手
握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握
其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱
骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。
内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。
超肩夹板固定。
（四）手法复位，经皮穿针外固定
（1）适应症
肱骨外科颈不稳定型骨折。
（2）操作方法
手法复位，经皮交叉克氏针固定。
患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。
麻醉生效后，在
透视下，患者仰卧于手术台上，先采用手法复位（具
体复位方法见手法复位，夹板固定），透视下见复位
满意后，维持位置。
肩关节部位常规消毒，铺巾。
术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定折
端。
再自远折端，折线下2cm处进针，交叉固定折
端。
术后石膏或超肩夹板固定。
二、手术治疗
1、适应证
外科颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧骨折。
2、操作方法
手术切开复位，解剖钢板或交叉克氏针固定。
患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口，切开皮肤皮下，游离皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。
将三角肌自锁骨止点处切断，翻转。
切断肩胛下肌，切开关节囊，显露肩关节，骨膜下剥离肱骨上段，显露肱骨外科颈骨折端。
复位，解剖板固定或交叉克氏针固定。
冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定。
三、药物治疗
（一）、中药治疗。
骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。
可
内服活血灵，外用展筋酊。
中期淤血肿胀
虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨
续新。
可内服三七接骨丸，养血止痛丸。
后期宜
养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。
可内服筋骨痛消丸，加味益气丸，外用展筋丹，
配合外洗药外洗。
2、西药治疗
早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿
胀，术前半小时预防性运用抗生素，一般不
超过3天。
四、康复治疗
（一）、功能锻炼
治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。
初
期先让患者握拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉等
活动。
后期可练习肩关节各个方向活动，可进行大
云手小云手活动，进行爬墙锻炼。
活动范围应循序
渐进。
（二）物理疗法
可进行中药熏洗，或理疗等。
【疗效评定标准】
一、治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全
或基本恢复。
二、好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功
能恢复尚可。
三、未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障
碍。