老年性糖尿病便秘的中医证治
中药治疗糖尿病处方 2
糖尿病最新治疗方法糖尿病是一种常见、多发、伴随终身，但可控制的疾病。
采用的是控制饮食、调摄情志、适当运动、药物调理等综合治疗方法。
但由于人们对中医治疗糖尿病的状况不了解，及受到有些不实广告误导，使部分患者对中医治疗糖尿病期望太高，以致放弃正规治疗，去寻求「仙方神药」，结果影响了病情控制，甚至危及生命。
下面将中医治疗糖尿病的一些常识介绍给大家，希望糖尿病病人主动配合医生治疗，控制好血糖，提高生活质量。
中医治疗糖尿病，强调扬长避短选择好适应症。
就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于非胰岛素依赖型患者（即二型糖尿病）；或伴有慢性血管神经并发症者。
但对胰岛素依赖型患者（即一型糖尿病）中药降糖可能不适合，因为该类患者自身不能或只可产生少量胰岛素，需完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则可能出现酮症酸中毒而威胁生命。
综合方法防治糖尿病一、控制饮食。
近期，韩剧《大长今》在港热播，细心的观众可能留意到长今在给患有糖尿病的明朝使臣调养时，非常注意控制饮食。
中医认为糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制直接影响治疗的效果。
孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他曾提出糖尿病患者「慎者有三，一饮酒、二房事、三咸食及面。
」唐王焘还提出了限制米食、肉食及水果等观点。
历代医家在长期的医疗实践中总结出不少防治糖尿病的药膳验方。
如用猪胰子一只，低温干燥，研成粉状，每次服九克，每日两次。
及三豆饮，用绿豆一百克、黑豆五十克、赤小豆五十克，煎汤服用。
或苦瓜炒肉，鲜苦瓜一百克、瘦猪肉五十克，武火炒后食用等。
二、配合适当运动。
《诸病源候论》提出，消渴病人应「先行一百二十步，多者千步，然后食。
」《外台秘要》亦强调：「食毕即行走，稍畅而坐」，主张每餐食毕，出庭散步。
说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识完全一致。
对于糖尿病患者的运动方式及强度，应在医生指导下循序渐进进行。
《益气养阴汤治疗老年功能性便秘(气阴两虚型)临床观察》
《益气养阴汤治疗老年功能性便秘（气阴两虚型）临床观察》一、引言随着社会人口老龄化进程的加速，老年功能性便秘成为常见的健康问题之一。
中医理论认为，便秘的发病与气血失调、脏腑功能减退等因素有关。
气阴两虚型是老年功能性便秘中常见的证候类型，表现为大便干燥、排便困难、伴有气短乏力、口渴等症状。
益气养阴汤作为治疗该证候的有效方剂，在临床实践中取得了显著效果。
本文旨在探讨益气养阴汤治疗老年功能性便秘（气阴两虚型）的临床观察及效果分析。
二、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取符合气阴两虚型老年功能性便秘诊断标准的病例，分为治疗组和对照组。
治疗组采用益气养阴汤治疗，对照组采用常规治疗方法。
观察两组患者的症状改善情况、生活质量变化及不良反应等指标。
三、病例选择与诊断标准病例选择严格按照气阴两虚型老年功能性便秘的诊断标准进行。
主要症状包括大便干燥、排便困难、伴有气短乏力、口渴等。
同时需排除其他器质性病变引起的便秘。
患者年龄需在60岁三、具体分析（一）病例选择与诊断标准的执行情况在病例选择过程中，我们严格遵循了气阴两虚型老年功能性便秘的诊断标准。
首先，我们确保所有入选患者都表现出大便干燥、排便困难等主要症状，并伴有气短乏力、口渴等典型的气阴两虚症状。
同时，我们排除了因其他器质性病变如肠道疾病、糖尿病等引起的便秘，以保证研究的准确性和可靠性。
（二）治疗方法与效果分析对于治疗组，我们采用了益气养阴汤进行治疗。
该方剂以中医理论为基础，通过调节气血、增强脏腑功能，从而达到治疗便秘的目的。
在临床观察中，我们发现治疗组在服用益气养阴汤后，大便干燥和排便困难的症状得到了明显改善，气短乏力和口渴等症状也有所缓解。
对于对照组，我们采用了常规的治疗方法，包括饮食调整、增加运动等。
虽然也有一定的效果，但相较于治疗组，其症状改善的幅度和速度都较为缓慢。
（三）症状改善情况分析通过对比治疗组和对照组的症状改善情况，我们发现治疗组在服用益气养阴汤后，患者的便秘症状改善更为明显。
中医医案——糖尿病(十六)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清养金水法治愈消渴病案：顾某，女，52岁。
初诊：1987年11月5日。
主诉：口渴多饮多尿数年。
患有糖尿病15年，常服西药降糖药无效。
口干目涩，舌燥，烦渴多饮，尿频量多，大便秘结，疲乏无力。
诊查：尿糖（++++），空腹血糖10.5mmol/L。
舌质偏红，苔薄糙，脉细。
辨证：阴虚燥热，肺肾俱亏。
治法：清养金水法。
处方：北沙参30g 肥知母15g 山萸肉10g 天花粉20g 泽泻10g 干地黄20g 葛根10g 天冬、麦冬各15g 淮山药30g 二诊：1987年11月18日。
药后口舌不燥，口渴亦较前减轻，尿量基本正常。
舌质红苔薄。
原方加太子参继进10剂。
三诊：1987年12月2日。
药后症状基本消失，体力渐增，舌质略偏红，苔薄白，脉细。
仍以清养金水法续治，以巩固疗效。
处方：北沙参30g 天冬、麦冬各15g 粉葛根10g 川石斛15g 泽泻10g 干地黄20g 山萸肉10g 太子参10g 10剂间日服11988年元旦随访，症状消失，精神健旺，复查空腹血糖为5.55mmol/L，尿糖阴性。
按语患者糖尿多年，阴津内耗，燥热偏盛，烦渴多饮，多尿。
肾阴为一身阴液之本，肺津为五脏灌溉之源，阴津一体、金水相生。
周老治用生地黄、山药、山萸肉滋肾养阴，沙参二冬润肺生津，知母花粉清燥止渴，葛根升津上奉，泽泻泄浊下行。
立方抓住肺肾二脏清纯不杂。
药后高原津充、至阴水足，则枯涸之田自然嘉禾重青。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P235-236，周贤良医案。
周贤良，男，1918年出生，江苏省南通市海门县人。
南通市海门县中医院中医内科专家。
周老从医六十余年，曾于23岁跟随当地老中医学习，并在乡下行医。
解放后又到南通专区进修班学习中医。
继考入江苏省中医进修学校（南京中医学院前身）。
毕业后回南通市海门县中医院工作。
周老学宗经典，兼取众长，有丰富的临床经验，对于内科疑难病证颇有研究，闻名于省内外。
特殊人群便秘的治疗
特殊人群便秘的治疗四联疗法是关于便秘的系列治疗方法。
首先应该完善便秘的相关检查，根据便秘的类型、 症状选用相应的治疗方法。
包括生物反馈系列治疗、神经调节术系列治疗、中医药系列治 疗、微创手术系列治疗。
西安马应龙肛肠医院便秘的四联疗法有针对病因、标本兼治、中 西医结合、特色突出、疗效肯定、微创轻松的特点。
一. 老年人：老年人治疗便秘， 首先应尽量停用导致便秘的药物，并调整生活方式和饮食 习惯。
对于膳食纤维摄入不足和能够饮用足 量水的患者，可以首选口服容积性泻剂。
若症状持续，可以考虑改用聚乙二醇和 乳果糖。
若症状仍不能缓解，可以考虑使用缓泻剂合并灌肠剂或益生菌。
对于严 重患者，也可以短期适量使用刺激性泻剂以缓解症状。
中医治疗：老年人多年老体衰、久病亏虚，为本虚标实之证。
一般分以下证型论 治。
气虚便秘，选用黄芪汤加减；血虚便秘，选用润肠丸加减；阴虚便秘，选用 增液汤加减；阳虚便秘选用济川煎。
二. 妊娠妇女：容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂。
小麦纤维素颗粒治疗后排便困难有显著疗效。
渗透性泻剂中的乳果糖和聚乙二醇通常被认为是安全的。
中医治疗：妊娠妇女气血下注冲任以养胎元，故从气虚便秘及血虚便秘论治。
气 虚便秘选用黄芪汤加减；血虚便秘选用润肠丸加减。
三.儿童：治疗儿童便秘应首先强调基础治疗，包括家庭教育、排便习惯训练、合理饮 食、足量饮水、增加活动量及心理行为治疗。
根据病因可选择一些适合剂量的中 成药（如四磨汤口服液）。
常用药物还包括益生菌制剂，乳酸杆菌和双歧杆菌能 增加大便次数及软化大便。
容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇有效且耐受性良好。
中医治疗：儿童便秘主要与饮食因素有关，治疗以阴虚津亏便秘为主。
方选增液 汤加减；四. 糖尿病患者：糖尿病患者的便秘治疗与慢性特发性便秘的治疗是一样的，容积性泻剂、渗 透性泻剂（如聚乙二醇）和刺激性泻剂都可以尝试使用。
中医治疗：糖尿病的病机为阴虚燥热。
便秘治疗以滋阴润肠通便，选方增液汤。
糖尿病的中医辨证治疗
糖尿病的中医辨证治疗糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要通过长期的药物、饮食和运动等方面的管理来控制血糖水平，避免并发症的发生。
中医理论认为，糖尿病的发生与人体内的阴阳失衡、气血不畅、脏腑功能失调等因素有关。
因此，中医治疗糖尿病的关键在于调整人体的阴阳平衡，改善气血不畅和脏腑功能失调，从而达到控制血糖水平的目的。
中医辨证论治是中医治疗糖尿病的重要方法之一。
它主要是根据患者的具体病情和症状，结合中医理论和辨证方法，制定个性化的治疗方案。
通过对患者的辨证施治，可以达到调节人体内环境、改善症状、提高生活质量的目的。
在中医理论中，阴阳平衡是人体健康的基本原则。
糖尿病患者常常出现阴不足、阳有余的情况，因此中医治疗的关键在于调整阴阳平衡。
通过使用一些具有养阴、益肾、温阳、利湿等功效的中药，可以有效地调节患者的阴阳平衡，达到降低血糖的目的。
除了中药治疗外，针灸也是中医治疗糖尿病的一种有效方法。
针灸可以刺激人体的穴位，促进气血流通，调节内分泌系统，从而降低血糖水平。
一些具体的针灸治疗案例表明，针灸治疗可以显著改善糖尿病患者的血糖水平、血脂代谢和临床症状。
在糖尿病的药物治疗方面，现代医学主要采用口服降糖药和胰岛素等方法。
然而，这些药物治疗方法往往存在一些不良反应和局限性。
相比之下，中药治疗糖尿病具有多靶点、多途径、多层次的优势，可以显著降低血糖水平，同时改善患者的临床症状和体征。
预防和管理糖尿病的关键在于饮食、运动和监测血糖。
在饮食方面，糖尿病患者应该控制摄入的热量和碳水化合物的含量，同时增加蔬菜、水果和全谷类食品的摄入。
在运动方面，患者应该选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，以促进身体的代谢和健康。
在监测血糖方面，患者应该定期监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况，及时调整治疗方案。
总之，中医辨证治疗糖尿病具有独特的优势和现实意义。
通过对患者的辨证施治，可以达到调节人体内环境、改善症状、提高生活质量的目的。
糖尿病的中医辨证治疗
糖尿病中医辨证中医辨证论治（一）无症状期证候：一般没有突出的临床表现，食欲旺盛，而耐劳程度减，化验检查一般血糖偏高，但常无尿糖。
应激情况下血糖明显升高，出现尿糖。
治法：滋阴养肾。
方药：麦味地黄汤加减。
（二）1.阴虚燥热期（1）上消（肺热津伤证）证候：烦热多渴，口干舌燥，尿量繁多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
（2）中消（胃热炽盛证）证候：多食易饥，口渴多尿，体形消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加减。
（3）下消（肾阴亏虚证）证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿味有甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸加减。
2.气阴两虚证证候：口渴引饮。
能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散加减。
3.阴阳两虚证证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固摄。
方药：肾气丸加减。
4.痰瘀互结证证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重而刺痛，舌黯或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。
治法：活血化瘀祛痰。
方药：平胃散和桃红四五趟加减。
5.脉络瘀阻证证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌黯或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦或沉涩。
治法：活血通络。
方药：血腑逐瘀汤加减。
（三）并发症1疮痈：治以清热解毒，用五味消毒饮合黄芪六一散加减治疗。
2.白内障、雀目、耳聋：治以滋阴补肾，益精补血，用枸杞地黄丸、养肝丸、磁朱丸加减治疗。
•上消主证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量•多，舌边尖红。
苔薄黄，脉洪数。
饮食调•护原则：清热润肺。
生津止渴。
施膳配•方：①菠菜银耳汤；②莲子茯苓糕H3；③•鲜石榴汁。
消渴便秘方治疗糖尿病便秘106例疗效观察
中医 Ｑ ３ 年 月第 ３ 卷第 ３ ２ 期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｍ ｒ １ 。ｏ３ 。ｏ３ ｅｅＪ Ｍ， ａ ｈ ００Ｖ ｌ２Ｎ ． Ｔ ｃ２
消 渴便 秘 方 治 疗 糖 尿病 便 秘 １６例 疗 效 观察 ０
王会芳 张 爱旗
（ 河北省保定市中医院糖尿病科 ， 河北 保定
【 关键词 】 便秘 ； 糖尿病 ， 型 ； ２ 中药疗法； 汤剂 【 中目 号】 Ｒ４．；５ ．０ ３Ｒ２．１ ９ 【［ ４２ ８： ．１ ３６Ｒ２ ． Ｉ ２ Ｒ ７￣５ ； ８６ ； ８６ ２
０ １０ ７００）
】 Ａ 【ｃ碥号】 １ 一６ （１（一３ —１ ｊ 章 ２９ ０ ） （ ２０ １２０ １ １ ３ ６
２０ ０－２０ ０ ７— １ ０ ９—０ ， １我们运用 消渴便秘方治 疗糖尿
间隔 无 便 状均未改善 Ｊ 。
３ 讨 论
的诊 断 标 准。排 便 时 间 延 长 ， 邻 ２次 排 便 时 间 间 相 隔 ＞ ２ｈ或 便质 干结 ， 则如羊 粪或 团块 ， ７ ， 甚 排便 费力 ， 或 大便并非干结而排 出困难者 ， 可伴肛 门坠 胀或 排便不 尽 感 。经纤 维 结 肠 镜 或 钡 餐 造 影 排 除 结 、 肠 器 质 性 直 病变 。 １３ 治疗方法 ． １３ １ 常规治 疗 ． ． 积极 控制血 糖 ， 注意生 活规律 ， 予 给 糖尿病饮食。三餐定 时定 量 ， 注意粗 细搭配 ， 适量增 加谷 类、 豆类 、 粗粮 ， 情食 用含 纤维 素高 的食 物 ， 酌 如芹 菜 、 燕 麦等 ， 减少进食辛辣刺激 、 油腻 的食物 。 １３ ２ 治疗组 ． ． 在 常规 治疗基 础上 予消渴便 秘方 。药 物组成 ： 生黄芪 ３ ， ０ｇ金银 花 、 当归 、 白芍药 、 威灵 仙 、 麻 火
侯振民教授治疗慢性老年性便秘经验
子 、 黄 、 实 等 。制 成 蜜 丸 ， 丸重 ９ 。功能 ： 气 大 枳 每 ｇ 益
养血 ， 肾 血 津
的虚 中夹 实 的便 秘 。用 法 ： 每晚临 睡前空 腹服 １ ， 丸 温 开水送 服 ， 日为 一疗 程 ， 药 补 而不 滋 腻 ， 而不 伤 ７ 该 通 正 ， 临床观 察 ， 降低 血 清 三 酰 甘 油 、 蛋 白、 高 据 有 脂 升
为 四型 辨证施 治 。①湿 浊 中阻型 ： 以健 脾化 湿和 胃， 治
方用 二 陈汤 ， 胃散 ， 味 白术 散加 减 ； 湿热 内蕴 型 ： 平 七 ②
健 脾 ， 浊 生 津 之 功 ， 为 治 本 之 法 。诚 如 《 门 事 消 实 儒
亲》 说 ： 不减 滋 味 ， 戒 嗜 欲 ， 所 “ 不 不节 喜怒 ， 已而 复 病 作， 能从此 三者 ， 消渴亦 不足忧 矣 ” 。
（） １ 细查 舌 象 变 化 ， 明寒 热 虚 实 ： 苔 为 实 ， 辨 有 无
著 。笔者 有幸 随诊左 右 ， 益颇 丰 ， 受 现介绍 如下 。 苔为 虚 。舌 质 红 而 少 津 、 苔 或 少 苔 者 ， 属 血 燥 津 无 多 枯； 舌质 淡 而苔少 ， 多属 气 血 虚 弱 。苔 白滑者 ， 多为 冷 秘， 苔黄 厚而 腻者 ， 为热秘 。 多 （ ） 住 主要病 症 ， 明疾病 病 因 ： 便 干燥 兼 硬 ２抓 审 大 者， 多为 热秘 或 阴血 虚 秘 ； 便 不 甚 于结 者 ， 为 气秘 大 多 或冷 秘 。外 感 伤寒 ， 病 热结 ， 平素 嗜 食 辛辣 厚 味 ， 温 或 或酗酒 之人 多肠 胃郁 热 而成 热 秘 。忧 思过 度 ， 坐 少 久
肠 通便 ， 又可制 当归 、 黄芪 、 肉苁蓉 之温 ， 之成为寒 温 使
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老年性糖尿病便秘的中医证治作者：董汉良来源：《中国社区医师》2010年第30期病历简介患者,男,76岁。
2009年10月3日初诊。
患2型糖尿病已有25年,血糖高,血脂高,血压正常。
一直用西医、西药治疗,病情基本稳定,血糖一直在9～10 mmol/L。
近几年来大便不畅,干湿不定,在当地卫生院医生告知用黄连素或黄连能治糖尿病,于是口服黄连素,3次/日,4片/次(100 mg/片),服约3个多月,因苦于大便秘结而求助于中医治疗。
患者干瘦,面色黑滞,腰酸背痛,大便4～5天1次,虚坐努责,下如羊屎,有时需用手挖,十分痛苦,用西药泻剂,开始有效,近日用之,只有腹痛,大便仍不能下,中医调理,当地中医皆用大黄、番泻叶之属,也用过峻泻药,如甘遂之类。
后来我处,按其腹平软,无明显块状物和压痛,查餐后血糖23 mmol/L,并觉口干舌燥,烦渴引饮,自带茶水,舌红少津,少苔,脉沉细。
从症状分析,为津枯液亏之证,江中无水,何以行舟?即以养阴生津,滋水增液之法,用增液汤合五仁丸加减:大生地30g,玄参15g,麦冬12g,鲜石斛30g,西洋参5g(另炖),桃仁10g,杏仁10g,火麻仁10g,郁李仁10g,肉苁蓉10g,天花粉15g,陈皮5g,大黄粉3g(冲)。
7剂。
并嘱请西医调整西药的降糖药剂量,中西医配合治疗,并告知停服黄连素。
7天后复诊,自觉全身比前舒服,大便顺畅,但无力排便,有时气喘吁吁,便后全身乏力,即以原方去大黄,加黄芪30g,山药30g,黄精30g,继服14剂。
三诊时,血糖控制较好,大便1次/日,量少便软,即改用自制胶囊剂调治:三七粉50g,苦瓜粉100g,西洋参100g,大黄30g,黄连50g,水蛭30g,共研细粉后,用0号胶囊套服,3次/日,5粒/次。
并根据大便次数增减胶囊数量,若大便次数多,可停服,大便不畅,宜加大剂量,或增加服药次数。
如此调治半年,停服中药,仍服西药(糖尿病药),大便正常。
学生糖尿病患者出现便秘是经常会碰到的并发症,一般常不作治疗,今所述患者何以要来治疗?大便通畅对患者有何重要意义?老师糖尿病患者在临床上目前比较多见,但多在西医的专科或专家门诊治疗,很少选择纯中药治疗,多中西药同治。
因为,中药中至今没有明确降低血糖或尿糖的药物和处方,而西药中有各种不同的降糖药物,还有胰岛素之类,这点作为一个中医师应该明白。
但中医通过间接的途径,如滋阴降火、养阴清热、生津养液、调整五脏、益气生津等方法,能够达到降糖的效果,因此,中医中药要像西医西药那样立竿见影的效果目前还没有,但预防并发症中医中药能发挥很好的作用。
所以,我认为,糖尿病应该中西并治,扬长避短,各取所长,是一种积极有效的好方法。
糖尿病的临床表现“三多一少”为典型的症状,虽当今很少见到这样的症状,但其基本病机为阴津亏损,燥热内盛,久而久之,经络失养,脏腑失调,形成恶性循环,而渐成本病。
一旦诊断为糖尿病,由于津伤阴亏,燥热偏盛,肠燥便秘是常见的并发症,但这些病人由于得病后饮食控制(饮食疗法),又要加强体育运动(运动疗法),所以常见大便不多,有的2～3天1次,大便性状多为干结,由于不甚痛苦,又为常见之症,故患者常不作治疗,许多医生也常不予治疗,但这是燥热内盛的表现,具体来说是血糖没有很好控制所致。
中医认为血中之糖为血中伏火,所以,清除血糖能降血中伏火,故中医药中的清热泻火、滋阴清火,凉血清热、苦寒泻火之剂都有不同程度的清除血糖的作用。
本案是因血糖没有控制好,内热偏盛,津液枯燥,以致大便秘结,而又十分痛苦,多处治疗,效果不佳,故求助于中医药治疗,其实是早该引起重视,早应中医药配合治疗。
糖尿病患者的大便通畅与否对诊断和治疗都有重要意义。
由于阴虚燥热,肠道失润,而致排便困难,阴虚燥热与血糖的高低密切相关,所以提示血糖偏高,或血糖不稳定,胰岛功能衰退,在中西医治疗中必须注意血糖的控制,同时注重中医的辨证论治。
糖尿病的致命伤害是并发症的出现,其中之一是糖尿病性神经病变,植物神经病变可见胃肠道的张力低下,出现便秘,尤其是老年性、久病不愈的患者一定要注意这个问题。
所以,对糖尿病患者长期不愈的便秘,或顽固性便秘,及便秘带来严重痛苦患者,一定要中西医结合进行治疗,千万不能忽视。
学生便秘一症,对糖尿病患者是一个十分重要的信号,在临证时一定要询问清楚,并进行积极的治疗,老师所用的增液汤合五仁丸是否可作为糖尿病患者便秘症的专方?老师就一般糖尿病患者的基本病机,即阴虚燥热来说,本案的处方可作为专方使用。
其中生地、玄参、麦冬、鲜石斛、西洋参、天花粉为滋阴增液、养阴生津之品,以增水行舟;桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、苁蓉、大黄为通腑润肠、排泄秽浊之品,以推波助澜,推陈出新。
其中几味药需进一步说一下,以供临床应用时参考。
方中鲜石斛养阴、生津、清热,为扶正益阴之佳品,鲜品不仅价廉物美,而且效果比干的石斛制品要好,如枫斗之类,所以有鲜品尽量用鲜品;西洋参益气、养阴、生津,为气阴同补之佳品,糖尿病患者可长期服用,可代茶、可入药;桃仁为活血化瘀、润肠通便之品,久病不愈,必须祛瘀活血,以提高疗效;杏仁开肺利气、润肠通腑,肺与大肠相表里,宣肺能通腑,与桃仁合为痰瘀同治之剂,以通腑散积;苁蓉补肾、通腑、扶正,对年高便秘用之颇宜;郁李仁、大黄清热、活血、泻下,为治标之佳品,能增强肠道的蠕动,促使排便,但往往会出现短时间的腹痛。
这是本方关键的几味药,也是我长期应用的体会。
学生老师在处方后嘱其停服黄连素,我曾见报道:服用黄连素和黄连能促使胰岛细胞再生,对糖尿病有一定好处;同时,在祖国医学中也有用黄连治疗消渴的方药,如《千金方》中的黄连丸就是专治消渴的名方,老师为什么要其停服?请予释疑。
老师你说的都是事实,也很好,确实黄连在古代用于治疗消渴,也有很好的效果。
然而,不能千篇一律,不加辨证,黄连毕竟不是一味明确的降糖药。
黄连,在中药中是属于清热解毒,泻火燥湿药,性味苦寒,在《本草新编》中记载:“黄连,入心与胞络,最泻火,也入肝,宜少用不宜多用,可治实热不可治虚热。
”说明了黄连是祛邪清热毒之品,用于实证尚可,虚证不用或少用为宜。
所以,历代医家常用于湿热泻痢及一切热毒之证,如《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤、大黄黄连泻心汤等,后世有香连丸、脏连丸等皆取其黄连清热燥湿之功。
在古代也有治疗消渴的记载,而且很具体,现告诉你一则记录,不妨一试,《近效方》记载:“治消渴能饮水,小便甜,有如脂麸片,日夜六七十次:冬瓜一枚,黄连十两,上截冬瓜头去穰,入黄连末,火中煨之,候黄连熟,布绞取汁。
一服一大盏,日再服,但服二三枚瓜,以瘥为度。
”这里的症状描述和治疗方法,都明确地说明是当今所谓的糖尿病,所以可以验证试用。
但这里有冬瓜汁养阴生津的作用,配合黄连泻火清血中伏火的作用,若单纯用黄连治消渴除非实火旺,内热盛者。
用黄连也必须辨证论治,所以本案再用黄连使燥热更盛,大便更干,故不宜用,需停服。
学生老师在复诊时还用了大剂量的黄芪、山药、黄精,这对治疗便秘有好处吗?我一直不能理解,请老师能给予讲述。
老师这3味中药是医患所皆知的补益药,是补脾益气为主的常用药,尤其黄芪健脾补气作用很好,补气升阳;山药补益脾肾之品,为六味地黄丸三补之一;黄精补养脾阴兼能补气之佳品,古时谓“神仙所服食之品”说明补虚扶正作用很好。
本案为老人,年高久病,一派虚羸之象,在大便顺后要及时进补,以标本同治,不至于泻伤正气,这亦是我们临床所要时刻注意的问题,尤其老年人及虚羸损弱之体,否则常病去人亡,这是我们治疗中的最大失误,不可不知!同时,这些药物对糖尿病有一定的治疗效果。
现讲一个真实的案例:胡适当时病得很重,糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病心脏病,在当时(1920年秋)西医认为病已不可治。
以为“劫数难逃”后请中医陆仲安诊治用大剂量的黄芪、黄精、党参等,治愈了胡适的病。
上海天厨味精的创始人吴蕴初,也是一个糖尿病患者,用过胰岛素、西药,他留学日本,精通化学,但治疗效果不好,后有人劝其服用黄芪,但病情如故,后改用山药,自服山药后尿中糖分逐渐减少,直至消失、病愈。
这两则案例说明3味中药对消渴病有很好的治疗作用。
但也说明并非千篇一律都有效,这里存在着正确的辨证论治问题,如黄芪用于胡适治疗效果很好,用于吴氏却无效,而山药有效了。
3味药虽不直接能通便,但能调整脏腑功能,促使整体康复,真可谓“不治便秘能通便”。
学生在三诊时既然大便正常,何以还需要带药,而且是自制的胶囊剂,还要长时间服用,而所订的胶囊剂的药物我也难以理解,如用黄连一味,老师在前诊时要停用黄连素,这里为什么又用上黄连?老师胶囊剂其实如中医药中的丸剂一样,“丸者缓也”病情缓解后,大便顺畅了,必须善后调理,以巩固治疗。
尤其老年人及久病患者必须要进行这样的调治。
其中药物三七、苦瓜、大黄、黄连、水蛭、西洋参共6味药各司其职,标本兼治,为笔者几十年临床经验总结的验方,长期服用对2型糖尿病患者有较好的治疗作用。
三七、水蛭活血化瘀,改善血液循环,促使新陈代谢,对久病不愈的糖尿病患者,有防治并发症的作用;苦瓜、西洋参益气养阴,提高免疫力,达到扶正祛邪的作用;大黄、黄连苦寒泻火,清热解毒,清除体内邪毒,其中大黄不仅是通腑泄浊,也有活血化瘀的作用,黄连不仅能再生胰岛细胞,而且能解一切火毒热毒,许多糖尿病患者常抗病力差,邪毒常易侵犯人体各个部位,黄连有清热解毒的作用,而其燥湿之弊,在其他诸药的佐使下已不再会使大便干结,故可大胆用之。
所以,本方很适合糖尿病患者服用。
苦瓜重点介绍一下,苦瓜又名天荔枝、锦荔枝、癞瓜,因其表面有高低不平的疙瘩,状若荔枝。
目前蔬菜市场上可买到鲜品,超市里可买到干品,药房里尚不多见。
它是药食兼优之品。
可炒制各种苦瓜菜,它又称“君子菜”即“以苦自任,不沾染别人”。
其有清暑涤热,明目解毒,养阴生津之功。
现代研究发现,其有明显的降低血糖的作用,所以,是糖尿病患者理想的佳蔬,值得信赖。
作为药用,宜以粉吞服,或入煎,也可常吃苦瓜菜,如凉拌苦瓜,在制作时,不要将苦瓜水焯后的汁水弃掉,要作药饮用。