中国脑梗死患者静脉溶栓后出血转化危险因素
急性脑梗死患者静脉溶栓发生出血性转化的独立危险因素分析
2017年第21卷第21期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice• 87 •急性脑梗死患者静脉溶栓发生出血性转化的独立危险因素分析余凡，王小平(陕西省榆林市第二医院神经内科二病区，陕西榆林，719000)关键词：静脉溶栓治疗；急性脑梗死；出血性转化；危险因素中图分类号：R 743 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2017)21-087-02 D0I: 10.7619/jcmp.201721029静脉溶栓治疗是急性脑梗死（ACI)患者的首 选治疗措施，其通过将重组组织型纤溶酶原激活 剂（rt-PA)以静脉注射的形式注入A C I患者体内，疏通闭塞血管及溶解血栓，使脑组织血供恢复正 常，达到降低脑损伤发生率的目的[1]。
静脉溶栓 治疗后A C I患者往往会并发出血性转化（HT)，增加了脑损伤发生风险[2]。
本研究探讨行静脉 溶栓治疗的A C I患者治疗后发生H T的影响因 素，现报告如下。
1资料与方法分析2014年4月一2017年1月在本院接受 静脉溶栓治疗的112例A C I患者的临床资料。
入 选标准：A C I诊断符合《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2010》中的相关标准，并经颅脑MRI或 C T确诊；发病6 h内入院，且入院后1h内静脉 持续性滴注100 ~ 150万U含50 mL0.9%生理盐 水的尿激酶溶液行静脉溶栓治疗者；接受静脉溶 栓治疗过 重 血 及 率的物；静脉溶栓治疗前美国国立卫生研究院脑卒中 量表（NIHSS)评分至少为4分者；临床资料信息 完整者。
根据治疗后患者是否出现H T分成NHT 组7例（未出血）和HT组37例（出血）。
研究方法:主要试剂：阿替普酶（Boehrinnln-gel.heim公司，德国，注册证号为S2******* )。
入选者 接受静脉溶栓治疗，静脉注射 0. 9 mg/kg rt-PA (阿替普酶），总剂量控制在90 mg以下，具体方法是：先在1m in内静脉推注 10%的阿替普酶，然后在60 m in内将剩余90%的阿替普酶静脉泵注入患者体内。
缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化相关因素的研究进展
缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化相关因素的研究进展在我国人口老龄化日益加速的情况下，脑卒中对我国人口的危害也日益突出，其具有高发病率、高复发率、高致残率、高致死率、经济负担重的特点，已成为我国人口第一位死亡原因。
随着缺血性脑卒中静脉溶栓研究的大量进行，出血性转化的危险因素及预测指标等引起了很大关注。
本文对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后出血性转化的危险因素及相关预测指标进行综述，通过分析不同的临床危险因素及预测指标的应用价值，以期为临床医师对急性缺血性脑卒中患者是否行静脉溶栓进行快速决策以及为溶栓后脑出血风险的预测提供依据。
[Abstract]With the increasing population aging in our country，stroke harm to our national have become increasingly prominent，which has the characteristics of high incidence rate，high recurrence rate，high disability rate，high mortality rate and economic burden，has become the first cause of death in our country.With the development of intravenous thrombolysis in ischemic stroke，the risk factors and predictors of hemorrhagic transformation have attracted much attention.This paper reviewed the clinical risk factors and forecasting index of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis.The different clinical risk factors and application value of forecasting index were analyzed，in order to clinicians on whether patients with acute ischemic stroke for intravenous thrombolysis for rapid decision-making and provide for the prediction of the risk of intracerebral hemorrhage after thrombolysis.[Key words]Cerebral arterial thrombosis；Intravenous thrombolysis；Hemorrhagic tran-sformation；Risk factor；Prediction index缺血性卒中使用重組组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗是最有效的措施之一，然而静脉溶栓治疗是一把双刃剑，其带来的风险-出血转化（hemorrhagic transformation，HT），是溶栓治疗后最严重的并发症，可造成患者病情恶化甚至死亡，影响静脉溶栓治疗的推广。
老年脑梗死静脉溶栓后出血性转化的危险因素
老年脑梗死静脉溶栓后出血性转化的危险因素作者：范建平曾俊厉娜来源：《中国现代医生》2022年第36期[摘要] 目的研究老年脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的危险因素。
方法选择行静脉溶栓治疗的老年脑梗死患者290例，按照静脉溶栓后是否出现出血性转化分为出血性转化组（n=56）与非出血性转化组（n=234），比较两组患者的基本資料及血清25羟维生素D（25 hydroxyvitamin D，25OHD）的变化，采用单因素分析及Logistic回归模型分析出血性转化的危险因素。
结果两组患者在年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、Fazekas分级、血清25OHD、血清钙、应激性血糖升高比值（stress hyperglycemia ratio，SHR）方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素分析结果，NIHSS评分>9分、Fazekas分级、血清25OHD>18μg/L、血清钙≥2.25mmol/L及SHR>1.18是老年脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的独立影响因素（P<0.05）。
结论识别老年脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化的危险因素，对预防静脉溶栓后出血性转化具有重要价值。
[关键词] 老年人；脑梗死；静脉溶栓；出血性转化[中图分类号]R745.1 [文献标识码]A [文章编号] 1673-9701（2022）36-0063-04Risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarctionFAN Jianping ZENG Jun LI Na1.Department of Internal Medicine， Jinhua Rehabilitation Hospital， Zhejiang， Jinhua 321000，China;2.Department of Neurology， the Central Hospital of Jinhua，Zhejiang， Jinhua 321000，China[Abstract] Objective To analyze the risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction. Methods A total of 290 elderly patients with cerebral infarction who were selected for intravenous thrombolysis， according to whether hemorrhagic transformation occurs after intravenous thrombolysis diuide into hemorrhagic transformation group and non hemorrhagic transformationthe basic clinical data and laboratory indicators such as serum 25-hydroxyvitamin D 25OHD were collected from the two groups，univariate analysis and Logistic regression model were used to analyze the risk factors of hemorrhagic transformation. Results There were statistically significant differences in age， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， Fazekas classification， serum 25OHD， serum calcium，and stress hyperglycemia ratio （SHR） between the two groups of patients （P<0.05）. The results of multivariate analysis showed that： NIHSS score>9 points， Fazekas grade， serum25OHD>18μg/L，serum calcium ≥2.25mmol/L and SHR>1.18 were the hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction independent influencing factors （P<0.05）. Conclusion Identifying the risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction and establishing a predictive model is of great value in preventing hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis.[Key words] Elderly; Cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Hemorrhagic transformation近年来，我国老年人群中脑梗死的患病率越来越高，在规定时间窗内采取静脉溶栓对改善患者预后具有重要意义[1]。
急性脑梗死溶栓治疗后出血转化的危险因素分析
������ 康 复 论 著 ������
心血管康复医学杂志２０１９年２月第２８卷第１期 ChinJCardiovascRehabilMed,February２０１９,Vol．２８No．１
急性脑梗死溶栓治疗后出血溶栓治疗后出 血 转 化 (HT) 的 独 立 危 险 因 素.方 法: 收 集 在 我 院 就 诊 的 １８４ 例
急性脑梗死患者作为研究对象,记录一系列临床指标,并探讨其与 HT 发生 的 相 关 性. 结 果:１８４ 例 接 受 溶 栓 治 疗
的急性脑梗死患者发生 HT４７例,发生率２５������５４％.单因素分析显示,性别、年龄、吸烟、高脂血症、糖尿 病、 发
病至溶栓时间、心房颤动、溶栓前血糖、溶栓前高敏 C 反应蛋白、卒中分型、溶栓前美国国立卫生研究院卒中
压≥１４９mmHg是急性脑梗死溶栓治疗后 HT 发生 的 独 立 危 险 因 素 (OR＝１������７５２~６������１０８,P＜０������０５ 或 ＜０������０１). 结 论:急性脑梗死静脉溶栓后发生出血转化是多因素综合作用的结果,临床应给予充分重视.
关键词:脑梗死;血栓溶解疗法;危险因素
cutecerebralinfarction/YAN Hui,ZHAO XueＧman//DepartmentofNeurology,People＇sHospitalofYuchengCity,
Dezhou,Shandong,２５１２００,China Abstract:Objective:Toexploreindependentriskfactorsofhemorrhagictransformation (HT)afterthrombolytic therapyinpatientswithacutecerebralinfarction (ACI)．Methods:Atotalof１８４ACIpatientstreatedinourhospiＧ talwerecollected．AseriesClinindexesbeforethrombolysiswererecorded,andcorrelationamongaboveindexes andHToccurrencewereexplored．Results:Therewere４７ HTcases(２５������５４％)amongthe１８４ACIpatientsunderＧ goingthrombolytictherapy．Singlefactoranalysisindicatedthatgender,age,smoking,hyperlipidemia,diabetes mellitus,onsetＧtoＧthrombolysistime,atrialfibrillation,levelsofbloodglucoseandhighsensitiveCreactiveprotein beforethrombolysis,stroketyping,scoreofUnitedStatesNationalInstitutesofHealthStrokeScore (NIHSS)beＧ forethrombolysis,doseofrecombinanttissuetypeplasminogenactivator (rtＧPA),levelsofD dimeranduricacid beforethrombolysis,andSBPon２hafterthrombolysiswereinfluencingfactorsforHTafterthrombolytictherapy inACI,P ＜０������０５or ＜０������０１������ MultifactorLogisticanalysisindicatedthatage ≥６９years,bloodglucoselevel≥ ７������２mmol/Lbeforethrombolysis,onsetＧtoＧthrombolysistime ≥３������５h,cardiogenicstroke,NIHSSscore ＞１６scores beforethrombolysis,SBP ≥１４９mmHgon２hafterthrombolysiswereindependentriskfactorsforHTafterthromＧ bolysisinACI(OR＝１������７５２~６������１０８,P＜０������０５or ＜０������０１)．Conclusion:HemorrhagictransformationafterintraveＧ nousthrombolysisinACIpatientsistheresultcausedbycomprehensiveeffectsofmultiplefactors,whichcallsfor
脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化的危险因素分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １． ３ １
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脑 梗 死 静脉 溶 栓 治 疗后 出血 性转 化 的危 险 因素 分析
秦 彤 ， 余 乐嬉 ， 王 亚 瑟
摘 要 ：目的 观 察 脑 梗 死 患 者 脑微 出血 灶 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｓ ， Ｃ ＭＢ ｓ ） 和 出血性转化（ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｈ Ｔ） 的关系， 探 讨 磁 敏 感加 权成 像 技 术 （ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ＷＩ ）对 出血 性 转 化 危 险 因素 的预 测 价 值 。 方 法 对６ ６ 例 适 合 静 脉 溶 栓 的 急性 脑 梗 死 患者 溶 栓前 进 行 Ｓ ＷＩ 检查 ， 根据 Ｓ ＷＩ 检 测出的 Ｃ ＭＢ ｓ 情 况 将 患 者分 为 Ｃ ＭＢ ｓ 组 和 对 照组 ， 溶栓 ４ ８ ｈ后 再 次进 行 ＭＲ检 查 ， 观 察 两组 Ｈ Ｔ 发 生 率 的 差别 。结 果 ６ ６ 例 患 者 静脉 溶 栓 后 共 出现 ＨＴ ６ 例， 其中 Ｃ ＭＢ ｓ 组 出现 ５例 ， 发生率为 ２ ０ ． ０ ０ ， 对 照组 出现 １例 ， 发生率为 ２ ． ４ ４ ， 两 组 比较 Ｙ 一５ ． ７ ９ ５ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。 结 论 急 性 脑 梗 死 患者 静 脉 溶栓 前进 行 Ｓ ＷＩ 检查 ， 可 明确 患者 的 Ｃ ＭＢ ｓ ， 预 测 溶栓 后 ＨＴ发 生 的 风 险 ， 对 临床 有 指 导作 用 。 关键 词 ： 磁 敏 感加 权 成 像 ； 静脉溶栓 ； 出血 性 转 化 急性 脑 梗 死 静 脉 溶 栓 是 最 有 效 的 治 疗 措 施 ， Ｅ Ｃ Ａ Ｓ Ｓ 一 Ⅲ研 究＿ 】 显示 ， 能否在 ４ ． ５ 小 时 内 溶 栓 对 急 性 脑 梗 死 的 预 后 有 直 接 的影 响 。但 静 脉 溶 栓 后 会 增 加 出 血 性 转 化 即 梗 死 区 内 继 发 性 出血 的发 生 风 险Ｌ ２ ］ 。脑微 出血灶 是反 映脑 部 小血 疾病 具有 出 血倾 向 的 预 测 指 标 ， 分 布 位 置 和 ＨＴ 的 区 域 有 较 强 的 关 联 性［ ３ ］ 。本 研 究 通 过 磁 敏 感 加 权 成 像 技 术 （ Ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗｅ ｉ ｇ ｈ — ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ｗＩ ） 检测 Ｃ ＭＢ ｓ 在 脑 梗 死 患 者 中 的发 生 率 并 比 较 Ｃ ＭＢ ｓ 和非 Ｃ ＭＢ ｓ 的 ＨＴ发 生率 差 异 ， 探测 Ｓ ＷＩ 在 静 脉 溶 栓 患 者 术 后 ＨＴ 风 险评 估 中 的 价 值 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 选 择 我 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １月 收 治 的 急性脑梗死静 脉溶栓患者 ６ ６例 ， 其 中男 性 ４ ５例 ， 女性 ２ １ 例， 年 龄３ ３ ～７ ５岁 ， 平均 （ ６ ２ ． ２ ３ ±５ ． ３ ７ ） 岁， 患 者 均 符 合 脑 梗 死 的诊 断 标 准 。 １ ． ２ 纳 入 和 排 除 标 准 纳 入标 准 ： ① 患 者 发病 在 ３ ～６ 小 时内 ， 符合溶栓条件 ； ②患者凝血 功能正 常 ， 无活 动性 出血 ； ③ 患 者 或 家属对研究知 情 同意 ， 并 签署 知情 同意 书。排 除标 准 ： ① 患 者 有出血性疾病 或功能异常 ； ② 患 者 伴 有 颅 内肿 瘤 、 脑 出血 、 蛛网 膜 下 腔 出血 。 １ ． ３ ＭＲ检 查 采 用 Ｇ Ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ＨＤｘ１ ． ５ Ｔ超导磁共振扫描仪 ， ８通 道 相 控 阵 头 线 圈 ， 每个病例进行 常规序列 Ｔ １和 Ｔ ２ 、 Ｆ Ｌ ＡＲ、 Ｄ Ｗｌ ， 并加做 Ｓ ＷＩ 序列 ， Ｓ ＷＩ 主要参数 ： 采用 ３ Ｄ 扰 相 梯 度 回 波 （ ｓ ｐ ｏ ｉ ｌ ｅ ｄ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ， Ｓ Ｐ ＧＲ） 序列 ， Ｆ Ｏ Ｖ ２ ２ ｃ ｍＸ ２ ２ ｃ ｍ， Ｆ Ａ ３ ０ 。 ， Ｔ Ｒ７ ８ ． ６ ｍｓ ， ＴＥ ５ ０ ｍｓ ， 层厚／ 间距 １ ． ５ ～２ ｍｍ／ ０ ｍｍ， 矩阵 ２ ５ ６ × ３ ８ ４ ， ＮＥ Ｘ １ ． ０ 。所 有 患 者 均 溶 栓 前 和 溶 栓 后 ４ ８ ｈ进 行 ＭＲ 检查 。 １ ． ４ 分 组 方 法 根 据 溶 栓 前 Ｓ ＷＩ检 查 方 法 ， ２ ５例 患 者 有 Ｃ ＭＢ ｓ 归为 Ｃ ＭＢ ｓ 组， ４ １ 例患者无 Ｃ ＭＢ ｓ 归 为对照组 。 １ ． ５ 治疗方 法 根据患者 情况进 行静 脉溶栓 治疗 ， 其中 ４ １例 采用尿激酶 ， ２ ５例 采 用 ｒ ｔ —Ｐ Ａ溶栓 。 １ ． ６ ＨＴ 评 价 标 准 根 据 欧 洲 中 风 学 会 （ Ｅ Ｃ Ａｓ ｓ ） ＨＴ 分 类 方 法［ ５ ］ ， 以 ＭＲ 图 像 资 料 为 依 据 分 为 出 血 性 梗 死 和 脑 实 质 血 肿 两类 。 １ ． ７ 统 计 学 处 理 本 研 究 所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０进 行 统 计 处理 ， 计数 资料采用率或百分 比表示 ， 采用 卡方检验 。
急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素
急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素摘要】目的：探究急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素。
方法：选择我院自2017年1月－2018年12月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均接受溶栓治疗，根据其接受溶栓后的3D复查头颅CT结果，将其分为HT组与无HT组，各占30例，综合分析静脉溶栓后发生HT的相关危险因素急性单因素分析与多因素Logistic回归分析。
结果：溶栓后24h血压是导致急性脑梗死患者静脉溶栓后出现HT的主要危险因素，大面积梗死、溶栓后24h高舒张压与收缩压是导致急性脑梗死患者静脉溶栓后出现HT的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：导致静脉溶栓后出现HT风险的因素较为复杂，且各因素之间存在较为密切的关联，因此加强早期监控，尽早发现危险因素，可及时制定相应的应对措施，从而提升静脉溶栓的治疗效果，值得进一步推广。
【关键词】急性脑梗死；溶栓；出血性转化；危险因素【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0125-02为深入探讨急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素，本次研究抽取60例患者予以针对性分析，现将具体内容报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院自2017年1月－2018年12月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均接受溶栓治疗，根据其接受溶栓后的3D复查头颅CT结果，将其分为HT组与无HT组，各占30例，HT组男性16例，女性14例，年龄36～68岁，平均年龄（52.5±4.5）岁；非HT组男性17例，女性13例，年龄37～69岁，平均年龄（53.5±4.5）岁；所有患者均已通过临床确诊，排除严重心、肾、肝功能不全者，且无溶栓治疗禁忌者，同时排除存在相关慢性病家族史者，一般资料比较，P＞0.05，可对比。
1.2 方法参考患者病例与临床检测结果，对比所有患者一般资料与起病时间及溶栓时间、溶栓前NIHSS评分及血压、纤维蛋白原等数据差异，分析各临床资料之间的相关性[1]。
2019中国急性脑梗死后出血转化诊治共识(完整版)
2019中国急性脑梗死后出血转化诊治共识(完整版)3）未使用抗凝和（或）抗血小板治疗发生的出血。
自发性出血转化发生率相对较低，但预后较差，死亡率高达30％-50％。
自发性出血转化的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心房颤动、大面积梗死、大量脑梗死出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。
2.继发性/治疗性出血转化继发性/治疗性出血转化是指在溶栓、取栓、抗凝和（或）抗血小板治疗后出现的出血。
其发生率较高，但多数为无症状性出血转化，少数为症状性出血转化。
继发性/治疗性出血转化的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心房颤动、严重脑梗死、严重脑水肿、基础血小板减少、肝肾功能异常等。
3.无症状性出血转化无症状性出血转化是指在头颅CT/MRI检查时发现的出血，但无临床症状。
无症状性出血转化的发生率较高，多数为继发性/治疗性出血转化。
无症状性出血转化的危险因素与继发性/治疗性出血转化相同。
针对不同类型的出血转化，应采取不同的处理策略。
对于自发性出血转化，应积极控制危险因素，进行对症治疗，如控制血压、纠正凝血功能异常等。
对于继发性/治疗性出血转化，应根据出血部位、程度和患者的临床状况进行个体化处理，如调整抗凝和抗血小板治疗、进行手术或介入治疗等。
对于无症状性出血转化，应密切观察和随访，根据患者的临床状况和影像学检查结果进行个体化处理。
总之，出血转化是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法的常见并发症。
规范出血转化的定义和分类分型有利于临床研究和临床实践的比较和交流。
针对不同类型的出血转化，应采取个体化的处理策略，以提高患者的预后。
2、未使用溶栓和抗凝药物治疗而发生的出血和使用有增加出血风险的治疗方法后发生的出血是两种不同的情况。
3、继发性出血是指在使用有增加出血风险的治疗方法后，在梗死区内或远隔部位发生的出血。
4、根据症状加重的程度，出血转化可分为症状性颅内出血和无症状性颅内出血。
近年来的研究表明，一些无症状性出血转化也可能导致不良预后，尤其是对患者的认知和神经功能方面的损害。
急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素分析
急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素分析目的分析急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素。
方法随机选择2014年12月—2016年1月期间于该院进行溶栓治疗的90例急性脑梗死作为研究对象，溶栓治疗后将出现脑出血转化者分为观察组，未出现脑出血转化者为对照组，每组45例。
收集两组患者的临床资料，对急性脑梗死静脉溶栓后出现脑出血转化的相关危险因素进行分析。
结果观察组患者蛋白尿（57.78%）、脑白质疏松（64.44%）、溶栓前NIHSS评分>22分（40.00%）、糖尿病（62.22%）的比例均高于对照组（22.22%、24.44%、11.11%、35.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论急性脑梗死患者静脉溶栓后出现脑出血转化的发病与蛋白尿、脑白质疏松、溶栓前NIHSS评分>22分及糖尿病等因素有关，临床应重视存在上述危险因素的患者，尽可能的减少静脉溶栓后出现脑出血转化的情况。
[Abstract] Objective To analyze the related risk factors of cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis. Methods Random selection 90 cases of patients with acute cerebral infarction treated with thrombolysis in our hospital from December 2014 to January 2016 were selected as the research objects an divided into two groups with 45 cases in each，the observation group were the patients with cerebral hemorrhage conservation，while the control group were the patients without cerebral hemorrhage conservation，and the clinical data of the two groups were collected and the related risk factors of cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis were analyzed. Results The ratios of proteinuria，leukoaraiosis，NIHSS score before thrombolysis >22 scores，diabetes in the observation group were higher than those in the control group（57.78%，64.44%，40.00%，62.22% vs 22.22%，24.44%，11.11%，35.56%），and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The morbidity of cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis is related to the proteinuria，leukoaraiosis，NIHSS score before thrombolysis >22 scores，diabetes，in clinic，we should pay attention to the above risk factors and try to reduce the cerebral hemorrhage conservation after the acute cerebral infarction intravenous thrombolysis.[Key words] Acute cerebral infarction；Thrombolysis；Hemorrhage conservation；Risk factors静脉溶栓是急性脑梗死治疗上的重大进展之一，而出血转化常是静脉溶栓后最为多见的并发症，出血转化不仅影响溶栓治疗的安全性与有效性，同时还会加重脑组织损伤程度，极易形成医疗事件[1]。
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中国脑梗死患者静脉溶栓后出血转化危险因素
近期在Stroke & Vascular Neurology（SVN）发表了一篇文章，通过系统评价及Meta分析中国脑梗死患者静脉溶栓后出血转化危险因素。
背景
静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓是治疗急性脑梗死最有效的方法之一，但中国的静脉溶栓率远低于国际水平，仅为1.6%，因中国溶栓后出血转化（hemorrhagic transformation, HT）发生率为4.87%~7.3%，高于西方水平，对溶栓后HT导致病情恶化甚至死亡的顾虑可能是重要原因之一。
有限的研究发现了一些中国人群溶栓后HT的高危因素，但尚无统一意见。
对中国急性脑梗死静脉溶栓后HT发生的危险因素行系统评价有助于增加溶栓安全性及提高溶栓率。
本系统评价结果提示中国急性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化的八个高危因素包括：年龄、房颤、既往卒中史、既往使用抗血小板聚集药物、卒中严重程度、收缩压和舒张压以及血糖水平。
其中房颤及既往卒中病史是有别于西方人群的HT高危因素。
研究方法及结果
以“脑梗死”、“溶栓”、“出血转化”、“危险因素”及“中国人”为检索词，搜索了PubMed、EMBASE、CNKI及万方数据库自2010年2月至2017年11月期间发表的所有语种文章，纳入中国急性缺血性卒中患者发病4.5小时内接受标准剂量rt-PA静脉溶栓后出现HT的队列研究或病例对照研究，并分析其危险因素。
脑梗死发病时间＞4.5小时或不确切、桥接血管内治疗及颅外出血等未纳入研究。
共检索出504项研究，经筛选后最终纳入14项研究。
分析结果显示：高龄（WMD=3.46, 95% CI 2.26-4.66, I2=47），房颤（OR 2.66, 95% CI1.85-3.81, I2=28），既往卒中病史（OR 1.68, 95% CI 1.08-2.60, I2=14），发病前使用抗血小板药物（OR 1.67, 95% CI 1.17-2.38, I2=0），NIHSS评分高（OR 1.10, 95% CI 1.05-1.15, I2=36），收缩压高（WMD=4.75, 95% CI 2.50-7.00,
I2=42），舒张压高（WMD=2.67, 95% CI1.08-4.26, I2=35）以及血糖水平（WMD=1.44, 95% CI 0.62-2.26, I2=66）是脑梗死溶栓后HT 的危险因素。
溶栓后出血转化高危因素森林图
低剂量rt-PA溶栓
除了筛选获益大、出血风险小的患者，溶栓药物剂量也应纳入个体化治疗临床决策。
标准剂量rt-PA为0.9 mg/kg，为降低出血风险，临床上有0.6 mg/kg低剂量溶栓的相关研究。
因中国人颅内动脉硬化发病率较西方人高，且相比生命质量，中国人更注重寿命的长短。
13个国家参与的中国人占比43%的随机对照试验（RCT）研究11以及一项系统评价12显示虽然低剂量溶栓在降低死亡或残疾风险方面无显著差异，但可以降低出血转化和死亡风险。
低剂量溶栓HT危险因素研究数量有限，故未纳入本文荟萃分析，有待于扩大样本量进一步研究。
结论
本研究发现中国急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血转化的八个高危因素，其中房颤及既往卒中病史可能为中国人群有别于西方人群的HT高危因素。
此研究对加强HT高危人群的风险防控、提高静脉溶栓的安全性，使更多中国急性脑梗死患者从静脉溶栓中获益具有一定
的指导意义。
内容来源：。