厌氧性细菌

厌氧性细菌(Anaerobic bacterium)
⏹分类
⏹破伤风梭菌
⏹产气荚膜梭菌
⏹肉毒梭菌
⏹艰难梭菌
⏹无芽孢厌氧菌
厌氧菌的分类
⏹厌氧性细菌是一群必须在无氧环境下才能生长和繁殖的细菌。

破伤风梭菌
产气荚膜梭菌
厌氧芽孢梭菌外源创伤性感染
艰难梭菌
厌氧性细菌肉毒梭菌
无芽孢厌氧菌内源性感染
破伤风梭菌(C. tetani)
生物学性状
⏹形态：
☐菌体：细长呈杆状，鞭毛（+周鞭毛），荚膜(-)。

☐芽孢：圆形，位于菌体顶端，细菌呈鼓槌状。

⏹染色性：
☐革兰氏阳性。

⏹培养特性：
☐营养要求：严格厌氧。

☐菌落：血平板上形成薄膜状菌落，β溶血。

⏹生化反应：
☐不发酵糖类、不分解蛋白质。

⏹抵抗力：
☐强，土壤中存活数十年，100度1小时才能杀灭。

菌体及芽孢
致病性
⏹伤口需形成厌氧微环境
☐伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染
☐大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血
☐有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口
☐无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素致病物质
⏹破伤风痉挛毒素
☐来源：质粒编码。

☐本质：蛋白质，不耐热。

☐结构：
⏹菌体：一条多肽。

⏹释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链）。

⏹破伤风溶血毒素
☐对氧敏感，作用不明。

致病机制
肌肉神经接头：重链通过羧基端识别神经肌肉结合点处运动神经元外胞质膜的受体进入细
胞。

↓
运动神经元：毒素和细胞膜形成小泡沿神经元轴突逆行向上到达细胞体。

↓
小泡进入神经末梢，进入中枢神经系统。

↓
中枢神经系统：通过重链N端介导产生膜转位使轻链进入胞质。

（轻链为锌内肽酶，裂解存储有抑制性神经介质（γ-氨基丁酸）小泡上的膜蛋白特异性太键，使小泡膜蛋白发生改变，从而抑制其释放）
特殊体征、症状
⏹痉挛性麻痹
☐苦笑面容
☐牙关紧闭
☐角弓反张
免疫性
⏹少量毒素不足以引起免疫应答。

⏹人工主动免疫：
☐注射破伤风类毒素。

⏹人工被动免疫：
☐注射破伤风抗毒素。

微生物学检查法
⏹一般不采集标本进行培养。

⏹根据典型临床症状及病史进行诊断。

⏹病后不会获得牢固免疫力。

防治原则
⏹一般预防：
☐及时处理伤口，清创、扩创、杜绝厌氧环境。

⏹特异性预防：
☐人工主动免疫：
⏹适用对象：儿童、健康人群。

⏹注射类毒素：白百破(DPT)三联疫苗。

☐人工被动免疫：
⏹适用对象：高危人群。

⏹注射精制破伤风抗毒素(TA T)。

⏹特异性治疗：
☐对于已发病的病人应使用TA T结合抗生素治疗。

产气荚膜梭菌(C.perfringens)
生物学性状
⏹形态：
☐菌体：粗大杆菌，荚膜(+)，鞭毛(-)。

☐芽孢：椭圆形、直径小于菌体，位于其次极端。

⏹染色性：
☐革兰氏阳性。

⏹培养特性：
☐营养要求：厌氧不严格。

☐菌落：在血平板上形成双层溶血，内环为完全溶血（θ毒素），外层为不完全溶血（α毒素）。

卵黄琼脂平板上菌落周围出现乳白色浑浊圈（Nagler反
⏹生化反应
☐发酵多种糖类，产酸产气。

☐Nagler反应：
⏹卵磷脂酶分解卵黄中的卵磷脂。

☐汹涌发酵：
⏹分解牛奶培养基中的乳糖产酸，凝固酪蛋白，同时产生大量气体（H2
和CO2），可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状。

致病性
⏹致病物质：
☐α毒素：造成血细胞、内皮细胞溶解，血管通透性增加，组织坏死。

☐不耐热肠毒素：
⏹整段肠毒素嵌入细胞膜，破坏离子运输，改变膜通透性，引起腹泻。

⏹作为超抗原，大量激活T细胞，释放各种细胞因子。

所致疾病
气性坏疽
∙主要由A型产气荚膜梭菌引起
∙致病条件与破伤风梭菌相同
∙潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征。

组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升→出血、水肿、局部坏死
分解糖产气，压迫软组织、血管→加重组织坏死（捻发音）
分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状
食物中毒：
☐食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）
☐临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈。

坏死性肠炎：
☐表现为肠麻痹坏死
微生物学检查法
⏹直接涂片镜检（三特征）：
☐有荚膜的革兰氏阳性大杆菌
☐白细胞少，形态不典型。

☐伴有其他杂菌。

⏹分离培养：
☐接种血平板、牛奶培养基等。

⏹动物实验
防治原则
⏹预防
☐及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境（过氧化氢）
☐预防性的使用抗生素
⏹治疗
☐局部感染的处理
☐抗生素
☐α抗毒素
☐高压氧舱法
肉毒梭菌(C.botulinum)
生物学性状
⏹形态：
☐菌体：粗短杆菌，鞭毛（+,周鞭毛），荚膜（-）。

☐芽孢：椭圆形，粗于菌体，位于次极端，网球拍状。

⏹染色性：革兰氏阳性。

⏹培养特性：
☐营养要求：严格厌氧。

☐菌落：形态不规则
⏹根据神经毒素的抗原性分A~G 8个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和。

⏹肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏，对酸和蛋白酶有较强抵抗力。

致病性
⏹致病物质：
☐肉毒毒素：功能、结构、制病机制与破伤风相似，但有不同点：
⏹不易被消化液破坏，经胃肠道吸收入血后主要作用于神经肌肉接头，
阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓性麻痹。

⏹毒素进入神经细胞后不上行，留在接头处发挥作用。

⏹大部分由细菌染色体编码，少数由质粒编码。

所致疾病
⏹食物中毒：
☐传染源：污染食品（发酵制品，罐头食品）。

☐临床表现：
头痛、乏力、全身症状→复视、斜视眼睑下垂等眼肌麻痹症状→吞咽、咀嚼困难、口齿不清等咽部肌肉麻痹症状→膈肌麻痹——呼吸困难、呼吸衰竭
⏹创伤感染中毒
☐临床表现与食物中毒相似。

⏹婴儿肉毒病
☐细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病
☐ 以6个月以内的小婴儿居多
☐ 症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力 ☐ 病死率不高
微生物学检查法
⏹ 标本
☐ 食物中毒患者：食物 ☐ 婴儿肉毒病患者：粪便
☐ 粪便、食物等标本可先80°C 加热10分钟，再厌氧培养 ☐ 毒素检查
防治原则
⏹ 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 （低温保存食物，高温破坏毒素）。

⏹ 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A 、B 、E 三型多价抗毒素，同时加强护理和对症
治疗。

艰难梭菌(C.difficile)
概述
⏹ 人类肠道正常菌群。

⏹ 通常在运用抗生素、肠道菌群失调后引起机会性感染。

主要性质
⏹ 产生A 、B 两种毒素，即肠毒素和细胞毒素
⏹ 因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染 ⏹ 临床表现：假膜性肠炎
无芽孢厌氧菌
致病性
⏹ 致病条件
☐ 寄居位置发生改变。

☐ 菌群失调。

☐ 机体免疫力下降。

☐ 局部形成厌氧环境。

⏹ 致病物质
☐ 细菌表面结构。

革兰阴性 革兰阳性 杆菌 球菌
杆菌 球菌 类杆菌属 （Bacteriodes ） 韦 荣 菌 属 (Veillonella ) 丙酸杆菌属(Propionibacterium ) 消化链球菌属(Peptostrepto
cocus )
普雷沃菌属 (Prevotella ) 双歧杆菌属(Bifidobacterium )
紫单胞菌属 (Porphyromonas )
真杆菌属(Eubacterium ) 梭杆菌属(Fusobacterium ) 放线菌属(Actinomyces )
☐毒素、胞外酶。

☐改变对氧耐受性物质。

⏹感染特征
☐无特定病型。

☐感染多为慢性。

☐分泌物脓液粘稠。

☐氨基糖苷类抗生素无效。

☐涂片染色可见细菌，但普通培养阴性。

所致疾病
⏹败血症
⏹女性生殖道和盆腔感染
⏹腹部感染
⏹口腔感染
⏹呼吸道感染
⏹中枢神经系统感染
微生物学检查
⏹标本采取。

⏹直接涂片镜检。

⏹分离培养与鉴定。

防治原则
⏹破坏其成为条件致病菌的条件。

⏹合理使用抗生素。