血性脑脊液的鉴别
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿一、填空题：1.成人脑脊液总量平均为150毫升。
2.脑脊液生成速度为0.35毫升/分钟，每日生成约500毫升。
3.成人侧卧位的正常压力一般为100-180mmH2O，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。
4.腰穿最常见的并发症是头痛。
5.腰穿最危险的并发症是脑疝。
6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为15-45毫克/分升，脑池液为5-15毫克/分升。
7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为2.5-4.4毫摩尔/升，糖含量增加见于糖尿病。
8.正常CSF含氯化物120-130毫摩尔/升，较血氯水平为高。
9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至静脉窦，小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：1.正确。
2.错误。
腰椎穿刺脑脊液检查虽然是诊断中枢神经系统感染的重要手段之一，但并不是最为重要的检查手段。
3.正确。
4.正确。
5.正确。
6.正确。
三、名词解释：1.弗洛因综合征是指脑脊液压力突然升高，伴随着头痛、恶心、呕吐等症状，可能是脑脊液循环系统的异常所致。
2.Queckenstedt试验是一种检查脑脊液循环系统通畅性的方法，通过压迫颈部静脉，观察颅内压力的变化，以判断脑脊液通畅性。
四、选择题：A型题1.C.脑疝形成。
2.B.蛋白0.2～0.4g/L，糖2.0～4.0mmol/L，氯化物96～106mmol/L。
3.B.结核性脑膜炎。
4.E.脊髓亚急性联合变性。
5.C.诱发脑疝。
1.剔除格式错误和有问题的段落后：压颈试验检查的目的是确定脑干疾病。
卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是80～180mmH2O。
脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛。
化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量明显减少，隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量轻至中度减少。
细菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，病毒性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质增高轻至中度。
结核性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，硬膜外脓肿腰椎穿刺脑脊液蛋白质轻至中度增高。
脑脊液检验
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
参考值：
定量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
化学检查：葡萄糖
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染 如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性 脑膜炎 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白 - 细 胞分离现象 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出 早生儿可达 2g/L，新生儿 0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
免疫球蛋白检查
脑脊液IgG显著增高：
见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑 炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、 病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻
脑脊液中IgG减少：
见于癫痫、X线照射、服类固醇药物
脑脊液中IgA增高：
见于化脓性、结核性、病毒性脑膜炎，肿瘤
脑脊液中IgM增高：
化脓性、病毒性脑膜炎，肿瘤，共济失调、癫痫
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
概
述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用 形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占体 内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒毛 吸收返回静脉。
临床检验师-脑脊液检验考点总结
脑脊液检验考点总结考纲●标本采集与处理●理学检查●显微镜检查●化学与免疫学检查●病原生物学检查●质量控制与临床应用一、标本采集与处理（一）脑脊液检验的适应证和禁忌证适应证禁忌证有脑膜刺激征者颅内高压者可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者颅后窝占位性病变者原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者处于休克、全身衰竭状态者脱髓鞘疾病者穿刺局部有化脓性感染者中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者（二）标本采集与处理留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。
第一管做病原生物学检验；第二管做化学和免疫学检验；第三管做理学和细胞学检验。
标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。
标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。
二、理学检查（一）颜色肉眼观察脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、红色、棕色或黑色、绿色等描述。
正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可呈黄色。
如表：脑脊液常见的颜色变化及临床意义颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄变症陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜色素、黑色素、脂色素增高如表：脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别（二）透明度正常人CSF清晰透明。
病理状态，透明度改变：细胞数量和细菌。
病毒性脑膜炎：清晰透明或微浑。
结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊。
化脓性脑膜炎：脓性、块样浑浊。
当脑脊液白细胞超过300×106-/L时，可呈浑浊。
报告方式：清晰透明、微浑、浑浊三级报告。
（三）凝固性正常人CSF12～24小时以后不形成薄膜。
病理状态，蛋白质＞10g/L，薄膜或凝块。
化脓性脑膜炎静置1～2h即可出现凝块或沉淀物。
结核性脑膜炎静置12～24h内可见有薄膜或纤细的凝块形成。
蛛网膜下腔阻塞黄色胶样状Frion-Nonne（脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离）。
脑脊液的常规检查
脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含量较低，成人稍高，老年人又较成年人高。
【注意事项】
(1)脑脊液如有多量细胞或混浊源自应先离心以除去。如蛋白质浓度过高，应先行用生理盐水稀释后重新测定。
(2)加入SS-S试剂的操作手法和速度、室温及比浊前的放置时间都会影响实验结果。故操作时应注意控制加入试剂的方式和比浊时间与标准管一致。应随气温改变，勤做标准曲线。
(4)病毒性脑膜炎、乙型脑炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等病变时，脑脊液浊度上没有明显的改变或微浊。
(三)凝固性
正常人脑脊液静置24小时脑脊液不凝固，当脑脊液内蛋白质(包括纤维蛋白原)增至10 g／L以上时，可出现薄膜或沉淀。
病理情况下：由于各种原因，使血脑屏障被破坏，通透性增加，血液中的纤维蛋白原进入脑脊液，因此脑脊液抽出后可能出现不同程度的凝固。
2.邻苯三酚红钼络合显色法
【原理】
邻苯三酚红与钼酸结合，形成了一种在467nm有最大吸收的红色络合物；当这种络合物在酸性条件下与蛋白质结合时，生成蓝紫色络合物，在598nm处有最大吸收。
【试剂】
邻苯三酚红缓冲液(2.4 mg／dL)
5.褐或黑色见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。
(二)透明度
正常脑脊液：清晰透明。
病理情况下：当脑脊液中含有较多的细胞、细菌、蛋白等时，脑脊液可以出现不同程度的混浊。
(1)化脓性脑膜炎：白细胞极度增加，脑脊液呈白色脓性混浊。
(2)结核性脑膜炎：白细胞数重度增加，脑脊液为毛玻璃样混浊。
(3)脑室出血或蛛网膜下腔出血，由于红细胞增多，为血性混浊。
脑脊液的常规检查
包括脑脊液的颜色、透明度及凝固性。正常脑脊液外观无色、透明，静置24小时不凝固。比重为1.003～1.008(平均为1.005)，pH为7.35～7.40，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：①血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量；②通过血脑屏障，H+和HCO3-的分布；③从脑神经细胞释放酸性代谢产物的速度等。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
脑脊液常规检查及注意事项
·144·脑脊液常规检查主要是对中枢神经系统疾病开展诊断及预后判断的重要检验项目，包括一般形状检查、细胞计数与分类、蛋白定性与定量、葡萄糖定量测定、微生物学检查、细胞学检查等检查内容，脑脊液由于采集难度较高，操作繁琐，检查结果易受到主观因素影响。
因此，在开展脑脊液常规检查时，需要严格做好质量控制，使实验的准确性、精确性、可靠性有效提高。
本文对脑脊液常规检查的内容及检查过程中相关注意事项进行总结，论述如下。
1标本收集与处理流程开展脑脊液检查时，需要抽取脑脊液3管，收集时应选择带盖的无菌管，以避免外界细菌感染脑脊液。
第一管脑脊液开展细菌培养，第二管脑脊液开展化学检查、免疫学检查，第3管开始一般性状检查、细胞学检查。
脑脊液标本采集后要立即送检，采集至送检时间应控制在1小时以内，避免标本采集后放置过久，脑脊液的性质发生改变，对检验结果准确性造成不良影响。
2一般形状检查标本为血性时主要是由于穿刺损伤出现的新鲜出血，蛛网膜下腔出血的陈旧性出血产生。
想要对出血性状进行检查时，可根据三管试验观察，若前后三管红色逐渐变浅则为新鲜出血，而红色均匀一致则为陈旧性出血。
离心处理后，上清液颜色透明无色者为新鲜出血，而呈现黄色或淡红色时为陈旧性出血。
穿刺损伤出现的新鲜血液，经上清液隐血实验为阴性，而观察红细胞形态与白细胞数时均无改变。
蛛网膜下腔出血开展隐血试验时为阳性，红细胞形态呈现锯齿状、皱缩，白细胞计数可出现反应性增加。
蛛网膜下腔梗阻会因脑脊液长期滞留，检查时，蛋白含量＞1.5g/L，颜色变黄，且蛋白含量越高颜色越黄，达到30~50g/L时，脑脊液可自凝，出现黄色胶冻状。
脑脊液胆红素＞8.5μmol/L时，可被黄染。
穿刺出血后脑脊液可检出红细胞，出现液体微微浑浊，而白细胞数＞300×106/ L时可见明显浑浊。
3细胞计数与分类血性脑脊液发生后应校正白细胞计数，主要是以白细胞与红细胞1：700比例，根据红细胞数量对白细胞进行估算。
三种脑脊液的鉴别表
三种脑脊液的鉴别表引言脑脊液（CSF）是一种生理液体，存在于脑脊髓腔中，并与脑脊液循环系统相连。
脑脊液的化学组成在不同情况下会有所不同，而这些变化可能与某些疾病的发生和进展有关。
因此，通过对脑脊液的鉴别可以得到有关疾病的重要信息。
本文将介绍三种常见脑脊液的鉴别表，帮助读者更好地理解脑脊液的化学成分及其与疾病的关联。
三种脑脊液的鉴别表下表提供了三种常见脑脊液的鉴别信息，包括外观、压力、红细胞计数、白细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量和其他特征等。
脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征血性脑脊液粉红色或红色显著高于正常范围高于正常范围高于正常范围高于正常范围低于正常范围短时间内采集可能含有血液急性细菌性脑脊液浑浊显著增高正常或稍高显著增高高于正常范围低于正常范围有细菌感染标志病毒性脑清澈增高或正常正常或稍高正常或略高正常或稍高降低或正常有病毒感染标志脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征脊液血性脑脊液•外观：血性脑脊液呈粉红色或红色，可能与神经刺激、出血或肿瘤有关。
•压力：血性脑脊液的压力显著高于正常范围，可能是由于颅内压增高导致。
•红细胞计数：血性脑脊液中红细胞计数高于正常范围，提示可能存在出血。
•白细胞计数：血性脑脊液中白细胞计数高于正常范围，可能说明炎症反应。
•蛋白质含量：血性脑脊液中蛋白质含量高于正常范围，可能由于血红蛋白分解产物的存在。
•葡萄糖含量：血性脑脊液中葡萄糖含量低于正常范围，可能是由于葡萄糖被消耗或血糖调节紊乱引起。
•特征：血性脑脊液在短时间内采集可能含有血液。
急性细菌性脑脊液•外观：急性细菌性脑脊液呈浑浊的外观，可能与细菌感染有关。
•压力：急性细菌性脑脊液的压力显著增高，可能是由于颅内压增高或者细菌感染引起的炎症反应。
•红细胞计数：急性细菌性脑脊液中红细胞计数正常或稍高。
•白细胞计数：急性细菌性脑脊液中白细胞计数显著增高，说明存在细菌感染。
脑脊液检验
脑脊液检验一、脑脊液常规检验(一)外观检验脑脊液颜色检验1．英文或缩写：Color of Cerebrospinal-Fluid，CSF。
2．标本采集：临床医师取脑脊液2-3 ml，立即送检。
3．正常参考值：正常脑脊液为无色。
4．临床意义：红色：排除穿刺性损伤如标本为血性，为蛛网膜下隙(下腔)出血，应注意区别：(1)将血性脑脊液离心(1500r/min)沉淀后，如上层液体呈黄色，隐血试验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血时间已超过4 小时。
如上层液体澄清无色，红细胞均沉淀管底，多为穿刺性损伤或病变所致的新鲜出血。
(2)红细胞皱缩：多见于陈旧性出血，但不能排除穿刺性损伤引起的出血。
黄色：见欲陈旧性出血，也可见于脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留和黄疸患者。
米泔样：由于白(脓)细胞增多的缘故，见于各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎。
绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染引起的脑膜炎。
褐或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。
5．注意事项：标本送检必须及时，收到标本应立即检验，久置可使细胞破坏、葡萄糖分解、病原菌破坏或溶解。
为了避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
脑脊液透明度检验1．英文或缩写：Diaphaneity of CSF。
2．标本采集：临床医师取脑脊液2-3 ml，立即送检。
3．正常参考值：正常脑脊液应清晰透明。
4．临床意义：化脓性脑膜炎时，可呈乳白色浑浊；结核性脑膜炎时呈毛玻璃样浑浊。
5．注意事项：标本送检必须及时，收到标本应立即检验；为了避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
凝块和薄膜检验1．英文或缩写：略。
2．标本采集：临床医师取脑脊液2-3 ml，立即送检。
3．正常参考值：正常脑脊液无凝块或薄膜。
4．临床意义：化脓性脑膜炎的脑脊液静置12-24 h，可见倒置漏斗状的薄膜形式。
脑梅毒、脊髓灰质炎时，可有絮状凝块形式。
5．注意事项：标本送检必须及时，收到标本应立即检验，不宜使用抗凝剂。
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例 大量红 皱缩或溶 次 细胞例 解红细胞
(%) 例(%)
69 69(100) 44 (65)
78 4 (10) 78 (100)
86
嗜中 单核样细 红细胞吞 含铁血黄素吞噬
性粒 胞激活单 噬细胞例 细胞，胆红质吞
细胞 核细胞例 (%)
噬细胞，单核样
例(%) (%)
吞噬细胞, 吞噬
细胞例(%)
67(97) 23(33) 25 (36) 10 (14)
评价黄变的方法
肉眼 分光光度测定法 时间 6h 20% 6-12h 65% 12h-14d 100% 离心 上层液透明者损伤，黄色SAH
谢谢
CT在SAH的24h内有95%的敏感性， 随着间隔时间的延长敏感性下降，1周 后降至50%（注意患者的血常规，是否 贫血）
CT阴性结果，推荐行腰穿检查
穿刺的时间影响CSF结果 红细胞至黄变受到出血量和分析的方法
Uncal or tonsillar herniation Reversible tonsillar descent Spinal coning in patients with rostral subarachnoid block Postdural puncture headache Cranial neuropathies Nerve root irritation, herniation, and transection Low back pain Implantation of epidermal tumors Infections Bleeding complications
渐变淡，支持穿刺损伤出血 三管红细胞数目不变即颜色基本相同，支持SAH 第1管 5000个红细胞，第3管 700个，可能是穿
刺损伤，但不除外SAH基础上的损伤 CSF第1管清澈，第3管血性支持穿刺损伤出血
CSF黄变的注意事项
CSF黄变的原因 胆红素
出血 黄疸 CSF蛋白量的提高 使用利福平 过量使用胡萝卜素
28(36) 26 (33) 62 (79) 50 (64)
11 (13) 75 (87)
荣丽华, 林永泉. 原发性蛛网膜下腔出血脑脊液细胞学变化的研究.中国实用医药2006 年 第1 卷1 期.
3管试验的注意事项
CSF中有400红细胞用肉眼来看仍然清澈 假如三管的红细胞数目逐渐减少接近0即颜色逐
蛛网膜下腔出血（SAH）和穿刺损伤 出血（Traumatic LP,TLP）的鉴别
李子孝 首都医科大学北京天坛医院神经内科
Shah KH, Edlow JA (2002). Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. J Emerg Med 23, 67-74.
穿刺损伤发生率10%－20% SAH与穿刺损伤出血(TLP)误诊后果：
SAH误诊为TLP使致残率和致死率↑ TLP误诊为SAH可能进一步行不必要的DSA
（正常人中1-2%存在动脉瘤），可能采取不 必要的外科干预区分SAH和TLP要点 Nhomakorabea分期
3天 内 4-10 天 11天 以上
Intracranial bleeding Traumatic lumbar puncture Spinal hematomas Other complications Vasovagal syncope Cardiac arrest Seizures Subarachnoid cyst Low pressure state in children with ventriculoperitoneal (V-P) shunt Pseudo-pseudotumor cerebri (incorrect measurement of opening pressure) Incorrect lab analysis of cerebrospinal fluid