【检体诊断学】腹痛腹泻
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准感染性腹泻（Infectious Diarrhea）是指由细菌、病毒或寄生虫等微生物感染引起的腹泻疾病。
感染性腹泻在全球范围内广泛存在，尤其是在发展中国家，是导致儿童死亡的主要原因之一。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
感染性腹泻的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学诊断三个方面。
在临床表现方面，患者通常会出现腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
这些症状的出现需要结合患者的个人史和疫情史来进行分析。
在实验室检查方面，可以通过粪便常规、粪便培养、血液常规和血液生化等检查来确定病原体的种类和数量。
此外，病原学诊断是诊断感染性腹泻的关键，可以通过病原体的培养、PCR检测、抗原检测等方法来确定感染的病原体。
在临床实践中，根据患者的临床表现和实验室检查结果，医生可以结合感染性腹泻的诊断标准来进行诊断。
在诊断过程中，医生需要排除其他引起腹泻的疾病，如功能性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
因此，全面的临床评估和实验室检查是确诊感染性腹泻的关键。
除了诊断标准外，感染性腹泻的治疗也是非常重要的。
根据病原体的种类和患者的临床症状，可以选择使用抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物来进行治疗。
此外，对于腹泻患者，及时补充水分和电解质也是非常重要的，可以通过口服补液、静脉输液等方式来进行治疗。
感染性腹泻的预防也是非常重要的。
在预防方面，可以通过加强个人卫生、饮食卫生、饮用安全水源、接种疫苗等方式来减少感染性腹泻的发生。
此外，对于食品加工和饮食环境的卫生管理也是预防感染性腹泻的关键。
总之，感染性腹泻是一种常见的疾病，准确的诊断标准对于及时治疗和预防疾病的传播至关重要。
医生在诊断过程中需要全面评估患者的临床表现和实验室检查结果，排除其他引起腹泻的疾病，从而进行准确的诊断和治疗。
同时，预防感染性腹泻也是非常重要的，可以通过加强个人卫生、饮食卫生、饮用安全水源等方式来减少感染性腹泻的发生。
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。
正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。
每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。
正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。
每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。
小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。
二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。
渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。
⑵禁食后腹泻明显好转或停止。
⑶血浆-粪便溶质差扩大。
正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHO。
2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。
当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。
2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。
分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。
O。
⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。
3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。
《诊断学》第9版课件—常见症状之腹泻
四、伴随症状和体征
1.伴发热 急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性 结肠炎急性发作期、败血症等。
三、临 床 表 现
1.起病及病程 急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓 慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经 功能紊乱等。
2.腹泻次数及粪便性质 急性腹泻多有不洁饮食史，每天排便数次数增多，多呈糊状或水样 便。慢性腹泻表现为每天排便次数增加，可为稀便，亦可带黏液、脓血。
2.伴里急后重 提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。 3.伴明显消瘦 如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。 4.伴皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等。 5.伴腹部包块 见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。 6.伴重度失病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、 Whipple病等。
一、病 因
二、发 生 机 制
1.分泌性腹泻 肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。 2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血所致腹泻。 3.渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质的吸收引起腹泻。 4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。 5.吸收不良性腹泻 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致。
章节总结
1.腹泻发作的诱因 不洁饮食史、腹部手术史、药物服用和情绪等。 2.腹泻发作及粪便性质的特点 起病急缓、排便次数、与腹痛的关系、粪便性质、有 无黏液或脓血、伴随症状。 3.腹泻发作的缓解方式 有助于腹泻病因的判断。 4.和腹泻相关的既往病史 腹泻发作的病程及相关病因的询问。
检体诊断学【终极无敌资料】
名解Austin-Flint杂音：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音。
Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状，又称海蛇神头。
Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。
Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音。
杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
可见于急性出血性胰腺炎。
Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。
Joffroy征：向上看时前额无皱纹。
KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。
是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。
Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，周围绕以红晕。
Mobius征：两眼集合不良。
Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。
Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。
Occult blood stools：隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。
诊断学—腹泻
发生机制(pathogenesis)
1、分泌性腹泻：
由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起； 病因：
• 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻； • 肠道感染性或非感染性炎症：阿米巴痢疾等 • 某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性
腹泻。
发生机制(pathogenesis)
2、消化功能障碍性腹泻：
由消化液分泌减少所引起； 病因：
• 慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎等。
发生机制(pathogenesis)
3、渗透性腹泻：
由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收 而引起； 病因：
• 乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗； • 服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻。
发生机制(pathogenesis)
临床表现(clinical manifestations)
腹泻次数及粪便性质：
• 急性感染性腹泻：常有不洁饮食史，于进食后24小时 内出现。每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感 染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗 红色或果酱样。
• 慢性腹泻：每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、 脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。 粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠激惹。
4.动力性腹泻：
由肠蠕动亢进，致肠内食糜停留时间缩短，未被充分 吸收所致的腹泻；
病因：
• 急慢性肠炎、 • 胃肠功能紊乱 • 甲状腺功能亢进等。
发生机制(pathogenesis)
5、吸收不良性腹泻：
由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起； 病因：
• 小肠大部分切除； • 吸收不良综合征等。
发生机制(pathogenesis)
检体诊断
发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，产热和散热平衡紊乱导致体温升高超出正常范围称发热。
呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所导致的上消化道出血，血液经口腔呕出.常伴有黑便.严重时可有急性周围循环衰竭的表现.问诊:即病史采集,是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生于发展的过程,经过问诊配合体格检查即可最初初步诊断.体格检查：是指医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断：医生进行全面体格检查以后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断消瘦：由于摄食不足或（和）消耗增多引起长期或严重营养不良导致体重减轻，当体重减轻低于正常（标准体重）的10%时称消瘦.眩晕:是指患者感到自身或周围环境物体旋转摇动的一种主观感觉障碍,常伴客观的平衡障碍,一般无意识障碍.主要由迷路前庭神经脑干病变引起,也可由其他系统或疾病引. 晕厥:也称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,肌张力消失不能保持正常姿势倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,由高级神经中枢活动受损引起,表现为嗜睡意识模糊和昏睡昏迷.皮下出血：小于2mm称瘀点3-5mm称紫癜大于5mm称瘀斑腹中线是胸骨中线的延续.从胸骨中线下至过脐部以下.是腹部四区分发的垂直线.此处易有白线疝.是区分左右腹部的重要分线.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。
是腹膜壁层受炎症累及的征象，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
少无多尿：24h小于400ml或每h少于17ml称少尿24h尿量少于100ml 12h完全无尿24h 尿量多余2500ml称多尿正常24h为1000-2000ml生命征的正常值：体温36~37 脉搏60~100次/分呼吸12~20次/分血压<120/80诊断学的内容：病史采集症状体征体格检查实验室检查辅助检查问诊的内容：一般主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经生育家族史现病史：是病史中的主体部分，它技术患者患病后的全过程即发生发展演变和诊治经过包括：起病情况与患病时间主要症状特点病因与诱因病情的发展演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况（七个）夏科三联征右上腹剧痛寒战高热黄疸临表黄疸：病因分溶血性.胆C性胆汁淤积性先天非溶血性性质分UCB增高性CB增高性系统回顾：呼吸系统循环消化泌尿造血内分泌神经精神肌肉骨骼深部触诊法包括深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法的适应症：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者避免用力过猛头颈部淋巴结包括：耳前耳后枕颌下赅下颈前颈后锁骨上淋巴结腋窝淋巴结分五群：外侧胸肌肩胛下中央腋尖淋巴结群甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度、能看到肿大由能触及在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度胸骨角：又称Louis角位于胸骨上切际下约5cm 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成其两侧分别与左右第2肋软骨连接为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平肩胛下角作为第七或第八肋骨水平标志或相当于第八胸椎水平可为后胸部计数肋骨标志胸廓扩张受限见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张正常呼吸音有气管呼吸音（粗.亮.高胸外气管上可听）支气管呼吸音(喉.胸骨上窝.背部第6.7颈椎第1.2胸椎附近.越靠气管取音响强.音调降)支气管肺泡呼吸音(胸骨两侧第1.2肋间隙.肩胛间区第3.4胸椎水平及肺尖前后)、肺泡呼吸音(大部分肺野均可听及)语音震颤：指被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及。
检体诊断学试题集
1.问诊的内容一般包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。
3.发热的原因：感染性和非感染性。
4.常见体温热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
5.急性腹痛的常见原因：腹腔脏器急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛、全身性疾病所致的腹痛。
6.左心衰发生呼吸困难的主要原因：肺淤血和肺泡弹性降低。
7.临床上引起咳嗽的主要原因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。
8.咳嗽伴杵状指主要见于：支气管扩张症、慢性肺脓肿，脓胸。
9.每日咯血量在500ml以上为咯血，主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性肺脓肿。
10.真性发绀（血液中还原血红蛋白增加）分为中心性发绀，周围性发绀，混合型发绀。
由于血液中存在异常血红蛋白衍生物而引起的发绀，临床上分为：高铁血红蛋白症、先天性高铁血红蛋白症、硫化血红蛋白血症。
11.各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐，急性肝炎引起的呕吐属反射性呕吐。
血管疾病引起的呕吐属中枢性呕吐。
12.呕血的原因以消化道溃疡最为常见，其次为食管和胃底静脉曲张破裂，再次为急性粘膜病变。
13.上消化道血量少或胃内停留时间过长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化亚铁血红蛋白呕吐物呈咖啡样棕褐色，14.意识障碍多由于高级中枢功能活动受损所致，严重的意识障碍为昏迷。
15.意识障碍可有不同程度的表现，最轻的味嗜睡，不出现精神症状的意识障碍为谵妄。
20.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的为中心向四周放射，上腔静脉阻塞时，血流自上而下，下腔静脉阻塞时自下而上。
21.阑尾的压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处。
22.腹部触及异常包快时，应注意的内容有位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、包快与腹壁和皮肤的关系。
23.肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
24.正常情况下，肠鸣音为每分钟4-5次。
【重医】检体诊断学【填空和病例分析】
检体诊断学填空题问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。
问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。
主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。
问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。
现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。
家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。
发热的病因：感染型和非感染型。
临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。
常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
急性腹痛病因：腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。
胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。
水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压↑、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓、淋巴回流受阻。
全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性↓。
各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐、急性肝炎引起的为反射性呕吐，脑血管疾病引起的为中枢性呕吐。
咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。
上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。
急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。
胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。
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脐、下腹部
伴恶心、呕吐 腹泻、便秘、 肠鸣音增加
右上腹，可放射 至右肩背部
黄疸、发热、 寒战及Murphy 征阳性
腰部可放射至腹 尿频、尿急，
股沟、外生殖器 小便含红细胞
及大腿内侧
等
腹泻
基 本 概 念
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或 带有黏液、脓血或未消化的食物。
• 解稀便，每日三次以上 • 每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80% • 腹泻分急性和慢性，超过两个月的腹泻称为慢性腹泻
腹痛
病1、急性腹痛 因2、慢性腹痛
病 因
急性腹痛
• 腹腔器官急性炎症 • 空腔脏器阻塞或扩张 • 脏器扭转或破裂 • 腹膜炎症 • 腹腔内血管阻塞 • 腹壁疾病 • 胸腔疾病 • 全身性疾病所致腹痛
病 因
• 腹腔脏器的慢性炎症 • 空腔脏器的张力变化 • 胃、十二指肠溃疡 • 腹腔脏器的扭转或梗阻 • 脏器包膜的牵张 • 中毒与代谢障碍 • 肿瘤压迫及浸润 • 胃肠神经功能紊乱
临
床 表
•饥饿痛 •餐后痛 •月经周期 •夜间
现
临 床 •体位 表 •饮食 现
伴 伴发热、寒战 随
症 状
伴 随 症 状
伴 伴腹泻 随
症 状
伴 随 症 状
伴 随 症 状
伴 随 症 状
伴 随 症 状
伴 伴休克 随 症 状
问诊要点
问 诊 要 点
•腹痛的起病情况 •腹痛的部位 •腹痛的性质和严重度 •腹痛的时间 •腹痛的伴随症状 •腹痛的缓解方式
• 中上腹部 • 右上腹部 • 右下腹部 • 脐周 • 下腹部 • 全腹部或部位不定
临 床 表 现
• 烧灼样疼痛 • 刀割样疼痛 • 针刺样疼痛 • 绞痛 • 胀痛 • 钝痛 • 钻顶样疼痛 • 隐痛或剧烈腹痛 • 持续性或阵发性加剧
临 床 表 现
诱发因素
• 进食高脂餐 • 暴饮暴食 • 饮酒 • 外伤 • 某些药物 • 手术 • 其他
病 因
• 肠道疾病 • 急性中毒 • 全身性感染 • 过敏性紫癜、某些药物引起腹泻等
2、慢性腹泻
病 因
• 消化系统疾病 •胃 •肠 • 肝胆 • 胰腺 • 全身性疾病 • 内分泌及代谢障碍疾病 • 药物副作用 • 神经功能紊乱 • 其他系统疾病
发 生
•胃肠粘膜分泌过多的液体引起， 如霍乱、胃泌素瘤、VIP瘤等。
•相关病史及与患者年龄、性别、职 业的关系
神 经 分 布 与 内 脏
胃
上腹部
肝脏与胆囊 肾与输尿管 小肠
右上腹与右肩胛 腰部与腹股沟区 脐部
升结肠
下腹部与耻骨上区
乙状结肠与直肠 会阴部与肛门区
膀胱底
耻骨上区及下背部
膀胱颈
会阴部及阴茎
子宫底 子宫颈
耻骨上区及下背部 会阴部
三 种 绞 痛
肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
机
制
发
生 机
•肠道内容物渗透压增高致使肠内 水分与电解质的吸收受阻而引起。 如乳糖缺乏症、甘露醇等泻剂引 起的腹泻等。
制
发 三、渗出性腹泻 •粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致
生 血浆、粘液、脓血渗出，如各种 肠道炎症疾病。
机 制
发 生 机 制
发
生 机
•肠粘膜的吸收面积减少或吸收障 碍所引起，如小肠大部分切除、 吸收不良综合征等。
及
•伴重度失水
体
•伴关节疼痛肿胀
征
问诊要点
问 诊 要 点
•腹泻起病诱因、缓急 •腹泻次数及量 •大便性状及气味 •伴随症状 •同食者有无发病 •加重及缓解方式 •一般情况
发 一、内脏性腹痛
生 机
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊 伴自主神经兴奋症状
制
腹内器官 痛觉信号
交感神经
脊髓
发 二、躯体性腹痛 生 定位准确
程度剧烈而持续
机 制
可有局部腹肌强直 可因咳嗽、体位改变加重
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。
发 生 机 制
定位明确
疼痛剧烈
可有压痛、肌紧张、感觉过敏
可能是患病内脏与被涉及体表皮肤的传入纤维，由同一后根 传入脊髓后角换元，患病内脏的传入冲动，或提高了相应中 枢的兴奋性并向周围扩散，或和涉及体表部位的传入冲动共 用了一个中间神经元，使大脑皮层将内脏痛觉冲动的传入信 息，误认为是来自皮肤而产生了牵涉痛。
性阑尾炎
临 床 腹泻次数 腹泻性状
与腹痛关系
急性腹泻
起病突然，病 程短
每天可多达10 次以上
根据病因的不 同，可为粘液 血便、脓血便 或果酱样等
常伴腹痛
慢性腹泻 起病缓慢，病 程长 每天排便次数 不定 可为稀便，也 可带粘液、脓 血
不定
伴
•伴发热
随
•伴里急后重
症
•伴消瘦
状
•伴皮下出血及皮疹 •伴腹部包块