临床诊断学
医学临床诊断学知识点
医学临床诊断学知识点在医学领域中，临床诊断是指通过患者的病史、症状、体征和实验室检查等方法，确定并判断疾病的过程。
医学临床诊断学是医学专业中非常重要的一门学科，它对于医生正确判断和治疗疾病具有至关重要的作用。
本文将介绍一些医学临床诊断学的知识点，以便读者加深对这一领域的了解。
一、病史采集病史采集是医生进行临床诊断的第一步，它包括询问患者个人信息、病史、家族史、过敏史等内容。
通过详细而全面的病史采集，医生可以了解患者的疾病发展过程、相关症状以及可能的病因，为后续的诊断提供线索。
二、体格检查体格检查是医生在病史采集之后，通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，对患者的身体进行系统和全面的检查。
常见的体格检查包括检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的外观、皮肤、皮下组织、淋巴结、脏器等，通过体格检查可以发现患者体征异常以及其他与疾病相关的情况。
三、实验室检查实验室检查是临床诊断的重要手段之一，它可以通过检测患者的血液、尿液、体液、组织等样本，提供关于疾病的生化、免疫、遗传等方面的信息。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、免疫学检查、病原学检查等，这些检查结果可以为医生提供诊断疾病的依据。
四、影像学检查影像学检查是通过放射学和超声学等技术，对人体内部进行成像观察，以了解和诊断疾病情况。
常见的影像学检查包括X射线检查、CT扫描、MRI、超声检查等，这些检查可以提供关于病变部位、大小、形态等信息，对于一些内脏器官的观察和评估非常有价值。
五、诊断学思维诊断学思维是医生进行临床诊断的核心能力之一，它是基于医学知识和临床经验，通过推理、分析和综合判断，将患者的病史、体征和实验室检查结果等组合起来，从而得出最终的诊断结论。
在临床诊断中，医生需要运用诊断学思维进行问题定义、提出诊断假设、进行诊断推理和评估，最终得到准确的诊断结果。
六、常见疾病在医学临床诊断学中，了解和熟悉一些常见疾病的特点和临床表现，对于医生进行准确诊断非常重要。
临床诊断学的方法与技巧
临床诊断学的方法与技巧一、引言临床诊断学是医学中至关重要的学科，涉及疾病的诊断和治疗。
本文旨在介绍临床诊断学的方法与技巧，以帮助医务人员提高临床诊断准确性和敏感性。
二、病史采集病史采集是临床诊断的第一步，包括主诉、现病史、既往史、家族史等内容。
医务人员应当耐心倾听患者诉说，并细致记录病史信息。
在采集病史时，应注意问题的顺序和逻辑，以获取确切的信息。
三、体格检查体格检查是临床诊断的重要组成部分，通过观察、 palpation、percussion和auscultation等手段来评估患者的身体状态。
医务人员应熟悉常用的体格检查技巧，并严格按照操作步骤进行检查，以减少误诊的可能性。
四、辅助检查辅助检查包括实验室检验、影像学检查和病理学检查等，可提供客观的科学数据来辅助临床诊断。
医务人员应根据患者的病情选择合适的辅助检查项目，并仔细分析、解读检查结果，结合临床表现进行综合分析。
五、鉴别诊断鉴别诊断是将不同疾病进行区分并进行确定诊断的过程。
医务人员应对比不同疾病的临床表现、病史、体格检查和辅助检查结果等，运用临床经验和专业知识来进行准确的鉴别诊断。
六、思维定势思维定势是指医务人员在临床诊断过程中存在的一种思维模式或固定的诊断方法。
为了避免思维定势对诊断结果产生干扰，医务人员应持有开放的思维态度，多角度思考问题，避免主观偏见的影响。
七、判断与决策判断与决策是临床诊断的核心环节，需要医务人员综合病史、体格检查和辅助检查等信息，结合临床经验和专业知识，进行准确的判断和决策。
医务人员应注重细节、思维敏捷，并且在确定诊断前进行全面的思考和分析。
八、沟通与解释沟通与解释是临床诊断中重要的环节，医务人员应将诊断结果以简明扼要的方式进行沟通，并向患者解释疾病的原因、治疗方案和预后等内容。
在沟通和解释过程中，医务人员应注重语言的表达准确性和通俗易懂性，以便患者能够理解和接受。
九、临床思维能力的培养临床诊断方法与技巧的提高需要不断锻炼临床思维能力。
临床医学--诊断学
静止性震颤、运动迟缓等症状，需要与其他运动障碍性疾病相鉴 别。
精神分裂症
幻觉、妄想、言语和行为紊乱等症状，需要与其他精神障碍疾病 相鉴别。
05
诊断学在临床实践中的应用
诊断学在疾病诊疗中的作用
确定疾病诊断
诊断学通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，帮助医生确定疾病诊断，识别疾病 的病因、部位、程度和性质。
指导康复治疗
通过对患者进行全面的康复评定，诊断学能够指导制定 合适的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗、言语 治疗等。
监控病情进展
诊断学通过定期的康复评定，可以及时发现患者病情的 变化，调整治疗方案，确保康复治疗的顺利进行。
06
结论与展望
诊断学在临床医学中的重要性及其未来发展趋势
01
诊断学是临床医学的重要组成部分，为疾病的预防、诊断、治疗和预后评估提 供了重要的依据和指导。
2023
临床医学--诊断学
目录
• 绪论 • 诊断学基础 • 临床诊断技术 • 常见疾病的诊断与鉴别诊断 • 诊断学在临床实践中的应用 • 结论与展望
01
绪论
临床医学的定义与重要性
1
临床医学是一种以患者为中心，综合应用基础 医学、临床医学、预防医学和康复医学等多学 科知识和技术的医学专业。
2
临床医学对于保障人类健康具有重要意义，其 目标是诊断、治疗和预防疾病，提高患者的生 活质量和生命质量。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，需要与其他肠 道疾病相鉴别。
循环系统疾病的诊断与鉴别诊断
心绞痛
胸痛、胸闷、心悸等症状，需要与急性心肌梗死、心包炎等疾病 鉴别。
高血压病
血压升高，需要与其他高血压急症相鉴别，如高血压脑病、急性 心力衰竭等。
临床医学课件--诊断学
叩诊
听诊
用手触摸病人的身体，感受温度、湿度、疼痛等，以进一步了解病情。
用手指敲击病人的身体，了解器官的相对位置和密度变化。
用听诊器听取病人的心音、呼吸音等，以判断器官功能状态。
一般体格检查的内容
测量体温、脉搏、呼吸频率和血压等，以了解病人的生命状态。
生命体征
观察皮肤颜色、湿度、温度和淋巴结大小、分布等，以判断疾病情况。
X光检查广泛应用于骨折、肺部疾病、腹部疾病等领域。
03
CT检查对于观察器官、组织、血管等结构具有很高的分辨率，对于疾病的诊断和治疗具有重要作用。
CT检查
01
CT检查即计算机断层扫描，是一种常用的影像学检查方法。
02
CT检查采用X射线束对人体进行扫描，然后通过计算机处理数据，生成人体内部结构的二维图像。重要性源自定义与重要性病史采集
询问患者疾病发生的时间、诱因、症状、变化等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便等生物样品进行化验检查，以辅助诊断。
影像学检查
借助X光、超声、CT等影像技术对体内结构进行观察。
体格检查
通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法对患者的身体状况进行检查。
诊断学的基本内容
理论学习
诊断学的学习方法
包括尿量、颜色、酸碱度、尿蛋白、尿糖等指标，可反映肾脏功能、泌尿系统感染等情况。
尿常规检查
通过显微镜观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、管型等，有助于诊断泌尿系统疾病。
尿沉渣检查
尿液培养可检测出细菌、真菌等微生物，用于诊断泌尿系统感染。
尿培养
尿液检查
肝功能检查
通过检测肝脏分泌的酶类及蛋白质，评估肝脏功能及肝脏病变程度。
2023
临床医学课件--诊断学
临床诊断学
临床诊断学临床诊断学：系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学，称为诊断学。
临床诊断学是以各种畜禽为对象，从临床实践的角度，研究其疾病的诊断方法和理论的科学。
疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。
在此过程中，机体的机能、代谢和形态结构发生异常，机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡关系发生改变。
疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象和所表现的形态、结构变化，统称为症状。
资料是指在疾病过程中，有关的病史材料、实验室检查结果。
在不同的疾病或不同的病程中，其症状、资料及其不同组合有所不同。
所以，临床上发现的症状和收集的资料，常为提示诊断疾病的出发点，并成为建立诊断的重要依据。
诊断：就是对畜禽所患疾病本质的判断。
也就是通过详细的诊查，获得全面的症状、资料，再经过对有关的症状、资料的综合、分析，以弄清疾病的实质的过程，所以，诊断的过程就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程。
预后，就是对疾病发展趋势及期可能结局的估计。
鉴于临床的对象，是具有一定经济价值的动物，所以客观的推断预后，在决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义。
诊断的基本过程：临床诊断的基本步骤，一般可分为三个阶段：一、调查病史，检查病畜，收集症状资料，是取得正确诊断的客观基础。
首先要接触病畜、畜群及其环境，通过调查了解，以收集关于发病经过，发生规律，可能的致病原因等一系列病史和流行病学资料，应用各种临床检查的基本方法，对病畜进行全面的系统的临床检查，以发现各方面的症状、表现及病理变化，根据具体情况，配合使用某些特殊的检查项目或辅助的检查方法，以取得某些特殊的资料或结果。
二、分析、综合全部症状、资料，作出初步诊断：对每个症状、每项资料，在审核其真实性的基础上，分析其产生的原因、评价其诊断意义，对所有症状要分清主次，并以主要症状为基础，综合相互联系的症状而组成基本征候群，在结合有关发病经过，发生规律，可能的致病原因和条件等资料，考虑提示可能性的假定诊断，并经论证和鉴别过程而做出初步诊断。
临床诊断学——检查(预防医学)
问诊1.自我介绍+核对病人：言简意赅，注意礼貌和称呼2.一般项目：姓名、年龄、职业、工作单位、文化程度、出生地、籍贯、住址、婚否、联系人姓名和电话3.主诉：主要症状、时间，是否加重，注意追问起病、新的关键点4.现病史1)起病情况（急骤、缓慢、渐进式加重）与诱因。
2)主要症状的特点：如部位、性质、程度、诱发因素、持续时间和缓解因素、疼痛是否向它处放射。
3)病情发展与演变：如加重、减轻、频次的增多或减少。
4)伴随症状5)诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效6)一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重5.既往史1)整的系统回顾：呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、血液和神经系统、生殖系统、运动系统2)手术外伤史、输血史、预防接种史、过敏史、传染病史6.个人史：吸烟、饮酒、毒品接触史、冶游史、疫区接触、居住环境7.婚姻史、月经史、生育史：注意提问方式合理、温和，看清题卡上的性别年龄，中年女性先问是否停经8.家族史9.总结病情+感谢病人：简短的总结病情，做出初步诊断和适当的鉴别，提出未来计划，安慰并感谢。
●体格检查✓名词解释·意识指人对环境和自身状态的认知和觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
·意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，一般分为嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄、昏迷五个程度。
·生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、血压、呼吸。
·Koplik斑（麻疹粘膜斑）在第二磨牙的颊黏膜处出现的针头大小白色斑点，为荨麻疹的早期特征。
·颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
·颈后三角胸锁乳突肌外缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
✓汞柱式水银血压计测量血压方法1.测量前休息5～10分钟，脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅2.病人体位：肘部与心脏在同一水平，坐位时与右心房同高，卧位时与腋中线同高、外展40°3.袖带：袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm4.听诊器：放在袖带下缘肘窝处肱动脉上5.袖带气囊充气：向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉博动消失，再将汞柱提高20－30mmHg6.袖带气囊放气：缓慢放出袖带中空气7.确定血压数值（korotkoff分期法）：听到第一声所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值。
临床诊断学的基本概念与方法解析
临床诊断学的基本概念与方法解析临床诊断学是医学的重要基础学科，它通过运用一系列的方法和技巧，以及充分的临床经验，来确定疾病的类型、原因和严重程度。
正确的临床诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将探讨临床诊断学的基本概念和常用方法。
一、临床诊断学的基本概念临床诊断学是通过对患者的病史、体格检查和实验室检验结果的综合分析，来确定患者所患疾病的学科。
它既是一门实践性的学科，也是一门理论性的学科。
临床诊断学的基本任务是明确疾病的类型、确定疾病的原因以及评估疾病的严重程度。
通过系统的诊断，医生可以选择合适的治疗方案，提高治疗效果，减轻患者的病痛。
二、临床诊断学的方法1. 病史采集病史采集是临床诊断的第一步，医生需要与患者详细交流，了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
通过细致入微地了解患者的病情，医生可以初步判断疾病的可能类型。
2. 体格检查体格检查是临床医生通过观察、触摸、听诊等方法，对患者身体各系统进行全面检查的过程。
它可以帮助医生发现患者的异常体征，从而作出初步诊断。
3. 实验室检查实验室检查是临床诊断中的重要手段，通过对患者的血液、尿液、组织等样本进行分析和检测，可以获取大量的生化指标和病理信息。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、影像学检查等。
4. 影像学检查影像学检查是一种通过使用X射线、超声波、磁共振等技术，观察内部组织结构和功能状态的方法。
影像学检查可以提供直观的图像信息，对于疾病的诊断和治疗起到重要作用。
5. 生物标志物检测生物标志物检测是通过检测患者体内的某些特定分子或物质，来诊断和监测疾病的方法。
例如，肿瘤标志物检测可以在早期发现肿瘤的存在，以便及时治疗。
常见的生物标志物包括酶、激素、抗体等。
6. 诊断性治疗试验诊断性治疗试验是一种特殊的诊断方法，通过给予患者一定的治疗措施，观察患者对治疗的反应，从而判断患者所患的疾病类型。
这种方法常用于临床诊断困难的情况下。
总结：临床诊断学基于病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、生物标志物检测和诊断性治疗试验等多种方法，通过对患者的综合分析，确定疾病的类型、原因和严重程度。
临床诊断学
四、群体检查 （一）群体检查的方法与程序 ⑴问诊调查查阅养殖场的生产日记、资料。 ⑵现场巡视群体状况，以及个体畜禽的临床 检查等。 ⑶抽样采血进行相关疾病的临床病理学检验 或抗体检测等。具体可先了解防疫程序、饲 养管理以及饮水情况，然后巡视环境及畜禽 群体。必要时进行临床抽样检查以及对有异 常表现的动物作细致检查。
3、叩诊适应范围主要用于浅在体腔（如 头窦、胸、腹腔），含气器官（如肺、 胃肠）的物理状态，同时也可检查含气 组织与实体组织的邻居关系，判断有无 器官的位置变化。
（五）听诊：临床上可分为直接听诊与间 接（听诊器）听取机体器官在生理或病 理过程中产生的音响。
直接听诊：主要用于听取患病畜禽的呻 吟、喘息、咳嗽、暧气、咀嚼以及特殊 情况下的肠鸣音等。 间接听诊：主要是借助听诊器对器官活 动产生的音响进行听诊的一种方法。间 接听诊主要用于心音、呼吸道的呼吸音、 消化道的胃肠蠕动音的听诊。
2、猪除了常规皮肤、被毛、体态、精神、 食欲、二便，还要注意四肢是否损伤，这 对于种母猪、仔猪特别要注意。 3、反刍动物主要观察反刍、暧气、被毛、 鼻镜、运动、行为等。 4、其他畜禽以及特种经济、观赏动物应根 据动物的生物习性进行针对性检查。
第三章 整体及一般检查
一、体格、发育及营养水平 （一）体格与发育临床上体格可一般分为 大中小三种。体格、体重是决定用药量 的根据。特别是一些安全范围小的药物。 （二）营养水平 1、营养缺乏 2、慢性消耗性疾病 3、消化吸收功能障碍
o o o o
2、听诊时的注意事项 （1）要在安静环境下进行 （2）被毛磨擦是常见的干扰因素 （3）听诊要反复实践
o （六）嗅诊：即用鼻嗅闻病畜禽的呼出 气体、口腔气味、分泌物及排泄物及排 泄物的特殊气味。
二、特殊检查方法 （一）导管探诊 （二）穿刺法 （三）实验室诊断 （四）特殊仪器检查 三、临床检查程序 （一）病畜登记 （二）问诊
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4.泌尿系统 (urinary system)
尿频
尿痛 尿急 血尿
(frequent micturition)
(urodynia) (urgency of urination) (hematuria) (urinary dysfunction)
排尿困难
5. 造血系统
皮肤苍白 (pale)
(hemapoietic system ) 乏力 (fatigue) 出血点 (petechia)
（七）其他
(others )
包括：术前小结 术后记录 手术记录
三、再次住院病历 (readmission
history)
1. 旧病复发再住院 记入过去住院摘要及
末次出院后到本次入院前的病情与治疗 经过、省略既往史、系统回顾、个人史 补充新的情况 2. 新患疾病再入院 按完整住院病历格式 编写
门 诊 病 历
患病后发生、发展、演变、诊治经过
1 ．起病情况与患病的时间 2 ．主要症状的特点 3 ．病因与诱因 4 ．病情的发展与演变
5 ．伴随症状
6 ．诊治经过 7 ．病程中的一般情况
（四）既往史（past
history）
既往健康状况、过去曾患的疾病 （包括传染病）、外伤手术、预防注射 过敏、尤与现病有密切关系疾病
history）
初潮———末次月经时间（LMP）或绝经年龄
月经周期（天）
3—6天
例如：14 ———— 98.1.8（或48岁）
28—30天
生育史（childbearing
妊娠x次 流产x胎 难产及病情
history）
顺产x胎 早产x胎
（九）家族史（family
直系亲属为主 健康状况 遗传性疾病
history）
运动障碍 肢体无力
(dyskinesia) (limb fatigue)
（六）个人史（personal
1 ．社会经历
history）
2 ．职业及工作条件
3 ．习惯与嗜好
4 ．冶游史
（七）婚姻史（marital
结婚年龄 配偶情况 夫妻关系
history）
（八）月经史（menstrual
行经期（天）
体格检查
（physical examination）
实验室检查（laboratory examination）
摘要 初步诊断 医师签名
（abstract） （primary diagnosis） （sign of the doctor）
（二）表格式住院病历
(admission history in table)
1. 主诉及现病史同住院病历、余简明记 重点突出、简明扼要、24h内完成由住
院医师书写
入院记录格式与内容举例
（二）病程记录
(record of the illness process )
1.病人住院期间病情发展变化和诊治 过程的全面记录 2.根据病情可一日或数日或随时记录
3.一般病程记录的内容：
一般项目（general data）
主诉 （chief complaints）
现病史 （history of present illness） 既往史 （past history）
系统回顾 （systems review）
Байду номын сангаас个人史
婚姻史 月经史 生育史 家族史
（personal history）
（marital history ） （menstrual history） （childbearing history） （family history）
心前区疼痛
(epicardial pain)
(limbs edema)
活动后气急、下肢浮肿
3.消化系统
腹痛 呕吐 腹胀 反酸 呕血
(digestion system)
(abdominal pain) (vomiting)
腹泻 嗳气
(diarrhea) (belch)
(abdominal distension) (sour regurgitation) (hematemesis)
① 自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠
大小便 ② 病情变化、症状及体征新变化、实验 室及器械检查结果分析、判断和评价
③ 各种诊疗操作的记录
④ 临床诊断的补充或修正及修改依据
⑤ 各级医师诊治意见 ⑥ 治疗情况、用药理由及反应、医嘱变
更及理由
⑦ 各科会诊意见 ⑧ 医患间沟通情况
⑨ 病情有重大转折或超过 一个月作阶段小结
问诊是病史采集（history taking）的主要 手段。
一、问诊的内容
（Contents of inquisition）
（一）一般项目（general
data）
姓名、性别、年龄、籍贯、出生
地、民族、婚姻、通讯地址、工
作单位、职业、入院日期、记录 日期、病史陈述者、可靠程度
（二）主诉（chief
（P364）
主诉、现病史以外内容进行表格化书写
（三）住院病历举例
(admission history sample clerking )
(P370)
二、常用医疗文件 (general
medical files )
（一）入院记录 ( admission record)
录、勉去摘要
2. 3.
(P377）
临床诊断学
Clinical Diagnosis 上海第二医科大学附属新华医院 李月华
第二篇 问诊
（Inquiry）
目的要求
(objective and requirement)
充分认识问诊的重要性 掌握问诊的重要内容与方法
问诊
(inquiry)----
通过对患者或相关人员的系统询问获
取病史资料,经综合分析作出临床判断。
1. 各常规项目
(discharge record)
2. 各种特殊检查号码
3. 简述入院理由、病史及体征、主要 检查结果、诊疗经过
4. 出院时情况
5. 出院医嘱、注意事项和要求 6. 在门诊病历上书写“出院记录” ① 记录日期与号码 ② 住院经过
③ 出院诊断
④ 出院时情况和医嘱
（六）死亡记录
(death record )
（一）初诊 (first visit)
封面填写、日期时间、主诉、病史、体 检、实验室和特殊检查、初 步诊断、处 理意见、签全名
（二）复诊 (return visit )
※
※
需做重点病史采集的主要是急诊和门诊
应以较为简洁的形式和调整过的顺序进行
※
需获得主要症状的发生、强度和频度、加 重和缓解因素及相关症状等
※
病人的主要症状或主诉提示了需要做重点
问诊的内容
四、特殊情况的问诊技巧
(technique of inquisition in certain condition)
⑩ 记录时间及签名
4.首次病程记录
要求：高度概括、突出重点
提出诊断、鉴别诊断及依据 检查项目及其理由
治疗措施及诊疗计划
（三）会诊记录
(consultation record)
1. 有关科室会诊 2. 集体会诊
（四）转科记录 (transfer
1. 转入 2. 转出
record )
（五）出院记录
本课重点
(key point)
掌握病历采集、体格检查，适当参考
辅助检查，独立写出格式规范的完整病
历，并作出临床诊断。
病历重要性（History
系统记录
important）
1. 发病情况、病情发展、转归、诊疗的
2. 反映医疗质量和学术水平 3. 医疗纠纷及诉讼的重要依据
4. 为医教研提供宝贵资料
5. 是每位医师必须的临床基本功
病历书写的基本要求
(general requirement of history writing)
1. 内容真实
病历客观、反映真实、不臆想
和虚构
2. 格式规范 3. 描述精练 4. 书写全面 传统病历和表格病历 用词恰当 不遗漏、字迹清晰、不可 潦草和涂改
病历书写的种类、格式与内容
(kinds、rules and content of history)
(Outpatient history)
一、 书写要求 (requirement
1. 简明扼要、重点突出
of writing)
2. 待诊1-2次不能确诊应会诊或收入院
3. 急诊病历应详细记录（时间、症状、
体征、抢救过程等） 4. 应有签全名或盖章
二、书写内容
(contents of writing)
住院期间病历
（Admission history）
一、住院病历
(Admission history)
包括完整病历、入院记录 、病程记录
会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记 录、手术记录等 必须在病人入院后24小时内完成 由实习或住院医师书写
（一）住院病历格式与内容
(format and content of admission history )
二、问诊的方法与技巧
(methods and technique of inquisition)
1. 礼节性的交谈开始 2. 不生硬地打断患者的叙述 3. 追溯首发症状开始确切时间至目前的
演变过程
4. 问诊的两个项目间使用过渡语言 5. 据具体情况采用不同类型的提问
6. 提问注意系统性、目的性避免重复提问
（一） 缄默与忧伤 （二） 焦虑与抑郁
（三） 多话与唠叨 （四） 愤怒与敌意
（五） 多种症状并存 （六） 说谎和对医生不信任