TPN配制简介
TPN的配制POWERPOINT演示文稿
病人所需的全部营养物质（包括碳水化合物、 氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，称为全肠外营养 （TPN）。
TPN的适应证
胃肠放疗和化疗 肝肠功能衰竭
TPN的输注途径
中心静脉
周围静脉
TPN的输注方法
持续输注法
循环输注法
有条件时应用输液泵输注，使营养液持续、 均匀、恒定地输入
TPN的配制及注意事项
环境准备：同无菌操作原则 三查七对 注意配伍禁忌 现配现用：最好在24小时内输完。如暂时不用，应放在
4ºC冰箱保存，一般不超过24小时。
TPN的配制及注意事项
如果室温超过25ºC，脂肪乳剂应从另一静脉通道 输注，避免脂肪乳滴破坏，液体变质。
TPN的配制顺序
将含有各种添加物的氨基酸液或葡萄糖液 以三通路加入3L袋中。
最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀混合，排出 袋内多余气体，夹紧输入管，旋开连接处， 末端用无菌护帽套好备用。
TPN的配制顺序
注意：
首先加入盐水→葡萄糖→氨基酸→脂肪乳
配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙与磷直 接相遇。
TPN液，钠、钾离子浓度<150mmol/L，镁离子 浓度，钙离子浓度，葡萄糖的终浓度<25％，应含 有足量氨基酸液，且不加入其他药液，目的是为防 止脂肪乳滴破坏。
一次性使用3L袋
TPN的配制顺序
将电解质、水溶性维生素（12种复合维生 素）、微量元素（如安达美）、胰岛素等 加入氨基酸液中（或葡萄糖液中）。磷酸 盐（如格里福斯）加入另一瓶氨基酸液中。 脂溶性维生素（如维他利匹特）加入脂肪 乳剂中。
TPN配置
TPN学习总结胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物。
TPN又分商品化和个体化商品化：卡文、卡全、布里特商品化TPN内含六大营养素（糖、脂肪服、氨基酸），可加水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、丙氨酰谷酰胺。
个体化：又称三升袋。
Ⅰ、脂肪乳：可加入水溶性维生素。
Ⅱ、复方氨基酸：加入丙氨酰谷酰胺、复合磷酸氢钾。
Ⅲ、糖：加入钠、钾、Mg、Ca、胰岛素。
混合顺序为：（Ⅱ+Ⅲ）+Ⅰ处方必须符合：一、糖脂比：6:4二、热氮比：100-220:1（N的克数/6.25）三、糖胰比：6-10:1四、Na：4-6g五、K：3-5g六、Mg：5ml七、Ca：一支八、P：复合磷酸氢钾一支九、微量元素：一支（10ml）处方中各组分热量：糖1g=4Kcal、脂肪1g=9kcal、配置操作步骤：严格无菌操作1.用70％酒精擦试超净工作台。
2.按医嘱或营养处方单准备好药品。
从传递窗接收排药者已排好的静脉输液药品；核对标签内容是否与药品相符。
3.检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整、有效期等是否合格后才能使用。
4.将不含磷酸盐的电解质、微量元素、胰岛素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
5. 将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，充分振荡均匀。
6.关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管针头插入葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，先打开氨基酸溶液输液管夹，再打开葡萄糖溶液输液夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到“全合一”营养输液袋后，关闭输液管夹。
7. 翻转“全合一”营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
TPN的配制
TPN的配制TPN的配制必须具备符合要求的设备和环境条件，应按无菌技术（即在万级净化条件下，百级超净工作台上）进行操作，应由药剂专业人员负责。
2.1 配制前准备：开启净化系统不少于30min，将所用物品准备齐全，避免在配制过程中多次走动取用物品。
检查用于配制的器具、物品、药品、包装容器有无破损、变质、沉淀等，并进行清洁去尘处理，经消毒液（75%的乙醇喷洒或浸泡）和紫外线消毒（30min）。
2.2 配制：操作人员应按规定洗手、消毒、穿戴无菌无尘隔离服，经风淋室风淋后，进入配制室，并戴上一次性无菌手套进行操作。
常用配制法：①将维他利匹特注入水乐维他使溶解后加入脂肪乳；②安达美、钙剂加入氨基酸；③电解质加入葡萄糖液；④将以上三种液体分别经三个输液口同时注入袋中，不断振摇，混匀，取下输液管密封。
2.3 检查：配制好后肉眼观察有无沉淀变化，并检查袋是否有渗漏，复核合格后，交病房使用。
TPN由于成分复杂，受各种因素的影响，在配制操作、贮放使用过程中稍不注意，即会造成不稳定的发生。
配制好的TPN应在24h内使用完，因故不能及时输注时，应放入冰箱保存（4℃），注意保洁，不得造成污染。
临床应用过程中应随时监测，监测内容：①测体温1次/d；②中心静脉插管后有无并发症；③每日进出水量；④血常规检查1～2次/周；⑤血糖、尿糖检查2～3次/周，必要时增加监测次数；⑥电解质2次/周，有明显紊乱时增加次数；⑦血脂、肝功能检查1～2次；⑧使用、操作是否规范。
了解TPN的临床治疗效果，以便调整治疗方案，同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的手段加以纠正。
临床上严重休克、感染或手术后危重患者常存在胃肠功减退或胃肠道的完整性和屏障功能受损，无法正常或足量进食。
此时通过肠内或肠外途径全部或部分提供营养物质可保证机体每天能得到足够的热量、氮量、电解质、微量元素、维生素等营养底物。
认为，危重患者营养支持的目的已从维持氮平衡、保持机体组织群，进一步深入到如何维护细胞代谢，改善和修复组织、器官的结构及调整生理功能。
TPN的配置(行业精制)
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专业分享
脂肪乳的不稳定性
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“破乳”现象
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阳离子最高浓度
❖ Na+ 100mmol/L 1L液体中最多加6支 10ml10%氯化钠
❖ K+ 50mmol/L 1L液体中最多加入3支10ml 15%氯化钾
❖ Mg2+ 3.4mmol/L 1L液体中最多加入3ml 25%硫酸镁
❖ 先加入磷酸根,钙在混合顺序的末尾加入,能减 少沉淀产生的概率。
格利福斯和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释 后再加入混合营养液。
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药物配伍不当会产生沉淀
❖ 草酸钙沉淀 维生素C降解→草酸根
草酸根+Ca2+→草酸钙沉淀
配制方法 *营养液中有一定浓度的钙离子存在时，大剂
量维生素C应单独输注
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用越大。如Fe3+比Ca2+和Mg2+的作用要强。 *低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破
乳”的作用 *要注意营养液中电解质阳离子的浓度，不要
超过临界范围
不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直接混 合
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脂肪乳的不稳定性
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H＋
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H＋
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Na＋
Ca2＋
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❖ 尸检报告显示：肺血管里含有磷酸氢钙晶粒 ❖ 与使用混合后的营养液有关
不稳定或含有不溶性物质 ！！！
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营养液稳定性下降的危害
TPN的配置0
⑤磷和安达美配伍时会 生成紫色反应
配液中注 意事项
⑥若同时有磷、钙、安达 美，磷加入GS中，钙和安 达美加入氨基酸溶液
⑦GS避免与20%脂肪乳直接混合， 以免使脂肪乳剂结构破坏
⑧脂肪乳中不要加入任何 阳离子电解质。
配液中注 意事项
⑨混合液内不要加入其他药 物(抗生素等一些治疗药物)
⑩混合液最好现用现配，应于24 小时内输完，最多不超过48小时， 而且应放在4℃冰箱保存,输注前 提前１小时冰箱内取出。
观察与记录
用轻摇的方法混匀袋中的内容物，观察 有无脂肪滴形成，在配好的TPN袋上贴 好注明有床号、姓名、住院号、核对者、 配药者、配制时间的输液卡。
TPN的配制
环境准备 操作者准备 物品准备 药物配制♥ 观察与记录
配液中注 意事项
③ 每一种药物使用一个 注射器，避免药物间发 生反应，尽量减少药液 在空气中暴露时间 ④钙和磷配伍时会生成磷 酸钙的白色沉淀，避免 加在同一瓶溶液中
TPN适应症
因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食 或摄入 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间
TPN营养液的组成
通常由水、氨基酸、碳水化合物、 脂肪、电解质（K、Na、Cl、Ca） 维生素（脂溶性和水溶性）等组成
TPN的配制
环境准备
配置室达一万级净化，加上100级 超净工作台
操作者准备
洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣
TPN的配制 TPN的配制
提纲
TPN的概念及适应症 TPN的配制方法 TPN配制的注意事项
学习目标
掌握TPN的配制方法 掌握TPN配制的注意事项
全胃肠外营养（TPN）
Total parenteral nutrition
是通过胃肠道以外的途径输入病人 所需的全部分营养成分，即水、糖、 蛋白、脂肪、维生素、矿物质（包 括常量元素及微量元素）。
TPN配制简介
肠外营养（ parenteral nutrition，PN）
◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、 脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。
◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是 主要营养支持方式。
TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体 内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可 中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使 脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力 越强，越容易促使脂粒凝聚。脂肪乳剂为油水混悬制 剂，是不稳定体系，加入电解质超出浓度的限定范围 易产生破乳现象。
维生素K1忌配伍硫酸镁、肝素钠、右旋糖酐、复方氨 基酸（17种）。
TPN注意事项
1、严格遵守无菌操作技术的要求，所有操作均应在水 平层流台上进行，保持处于“开放窗口”——物品与 高效过滤器之间无任何物品遮挡。
2、为保证混合液中物质的稳定性和相容性，混合调配 顺序极为重要。
◆钙剂和磷酸盐必须分别加在不同的溶液内稀释 ◆在混合调配时，不宜将电解质、微量元素液与
主要内容
1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意
全胃肠外营养（ TPN ）
◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全 部营养物质。
注意事项
1、混合顺序非常重要，在终混前氨基酸被加到脂肪乳 剂或葡萄糖溶液中，对脂肪乳有保护作用，可避免因 PH改变和电解质的存在而影响乳剂的稳定性。
TPN配制
配制程序
6、不间断地一次完成营养液的混合、充袋，并且不 断翻动3L袋，使其充分混匀。
7、充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气，然后将配液 管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。
8、配好的TPN袋上注明床号、姓名及配制时间。 9、为了确保TPN使用的安全性和有效性，不主 张
添加其他药物，也不宜在静脉输注营养液的线路 中加入其他药物。
谢 谢！
注意事项
1、安达美制剂，它含有九种必需的微量元素不能 加入任何未经稀释的其它电解质中，禁加入10% 葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即变浅黄 色,应加入氨基酸溶液中。 2、电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入 脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂的稳定性。 3、TPN的最终pH应控制在5～6之间，在此pH范围 内TPN的稳定性最大。
注意事项
4、不宜TPN液中加入其它药物，除非已有资料报 道或验证过。 5、注意避光，配好的营养液应在24 h内使用，暂 不用时置于4℃保存。 6、水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到 TPN中。 7、维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到 TPN中，维生素C有较强的还原性与胰岛素混合使 用，导致胰岛素失活，建议将胰岛素改为皮下注 射。
Nutrition, TPN)是指通过胃肠外途径提供
机体代谢过程所需全部营养的营养支持方 法。由于TPN 所供给的营养素不需要经过 胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以 也称TPN为人工胃肠道。
配制前准备
1、将所需药品、输液袋等准备齐全严格检 查药品及注射器包装、输液袋、输液管道 பைடு நூலகம்无破损，并检查有效期。 2、配液前凡是具有胶塞的输液瓶必须用2% 碘酊消毒胶塞，再用75%乙醇脱碘，并用 75%乙醇消毒药品表面后，放入操作台。 3、准备完毕，操作人员洗手后，穿上隔离 衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配 制。
TPN配制简介
配置室设备及环境要求
设备：需要水平层流台创造局部百级净化环境 环境：温度应控制在18~26℃，湿度为40%~65%
压差：混合调配间气流定向流动应有持续新风送入，
并维持正压差，每天检查一次记录
调配前准备
◆常规更衣、洗手
◆配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增
加污染的机会
◆用75%乙醇擦拭层流台表面 ◆严格检查EVA营养输液袋、输液管道是否密闭、有
配伍禁忌
肠外营养液的成分非常复杂，药物配伍不当时会出 现沉淀，液体的成分改变，或由于药物配伍不合理， 输入人体后产生药物性致热反应，将给病人带来严重 的危害甚至危及生命。
常见配伍禁忌：
葡萄糖酸钙忌配伍维生素B6、硫酸镁 硫酸镁忌配伍 氯化钙、维生素K1
门冬氨酸钾美忌配伍碳酸氢钠、甘露醇 门冬氨酸钾美不宜配伍氯化钙 谷氨酸钾不宜配伍维生素C，同时与维生素B6、碳酸
染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相 的分离 5、严禁已知与肠外营养制剂不相容的药物与肠外营养 液同时或混合使用 6、不加脂肪乳剂的静脉营养输液袋要注意避光
7、营养液混合液应现配现用，暂不输注时，可保存于
4℃冰箱内，于输注前0.5~1小时取出待输
◆使用前贮存时间应小于24小时，24小时后可见沉淀形成
谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，具有必须氨
基酸的特性，添加谷氨酰胺的 TPN能明显改善氮平衡， 减少住院天数，降低危重患者的死亡率和住院费用。 《肠内肠外营养学临床指南》指出: 谷氨酰胺双肽用于 肠外营养的治疗作用存在剂量相关性，谷氨酰胺双肽 剂量达到或超过 0. 5 g· kg－1· d－1对临床结局的影响方显 现出统计学意义。
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热氮比 150kcalNPC：1g氮
糖脂比
脂肪乳与葡萄糖作为双能源提供非蛋白热量， 可防止和逆转肝脏浸润，降低高血糖反应， 改善呼吸和代谢的应激状态，并能提供必脂 肪酸，糖脂比为 1 ～ 3∶ 1，一般为 2∶1
肠外营养的组成
供能1g=4kcal
◆严格检查EVA营养输液袋、输液管道是否密闭、有 无破损
TPN的配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内； ◆将不含磷酸盐的电解质（如Na+、K+、Ca 2+ 、 Mg 2+ ） 和微量元素加入葡萄糖、葡萄糖氯化钠溶液中，充分混匀， 避免局部浓度过高。
将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内
◆水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此 过程需注意避光
◆将葡萄糖液和氨基酸液混合到静脉营养袋
◆最后将脂肪乳液混入静脉营养输液袋后，边注入边 晃动营养袋，充分混匀。将袋子中多余的空气排出后 关闭输液管夹，套上无菌帽。
注意事项
1、混合顺序非常重要，在终混前氨基酸被加到脂肪乳 剂或葡萄糖溶液中，对脂肪乳有保护作用，可避免因 PH改变和电解质的存在而影响乳剂的稳定性。
KCl的使用，浓度＞0.35%刺激静脉，引起剧烈疼痛， 甚至可发生血栓性静脉炎。
谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，具有必须氨 基酸的特性，添加谷氨酰胺的 TPN能明显改善氮平衡，
减少住院天数，降低危重患者的死亡率和住院费用。 《肠内肠外营养学临床指南》指出: 谷氨酰胺双肽用于
肠外营养的治疗作用存在剂量相关性，谷氨酰胺双肽 剂量达到或超过 0. 5 g·kg－1·d－1对临床结局的影响方显 现出统计学意义。
糖
脂 供能 肪 1g=9kcal
成分
合成蛋白质， 不提供能量
1g=4kcal
氨基 酸
其
它
微量元素、维生
素、电解质等
TPN规范化的处方设计的基本要求
◆ 每个处方液体总量≥1500ml，但≤3000ml ◆ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23% ◆ PH维持在5.0~6.0，氨基酸浓度＞2.5% ◆ 电解质浓度不过量，Na+＜100mmol/L、K+＜
多种微量元素注射液（Ⅱ）包括：铁、锌、锰、铜、铬、硒 钼、氟、碘的每天成人正常需要量。
脂溶性维生素（Ⅱ）；水溶性维生素（Ⅱ）；脂溶性维生素注射 液；维生素C注射液；维生素B6
人胰岛素注射液
复方氯化钠注射液
胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉 营养制剂配伍。临床使用葡萄糖时常常加用外源性胰 岛素用来预防高血糖的发生。胰岛素可被吸附在营养 液口袋以及使用的注射器上，造成加入剂量不准确。 所以，建议胰岛素单独泵入。
配置室设备及环境要求
设备：需要水平层流台创造局部百级净化环境 环境：温度应控制在18~26℃，湿度为40%~65% 压差：混合调配间气流定向流动应有持续新风送入，
并维持正压差，每天检查一次记录
调配前准备
◆常规更衣、洗手
◆配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增 加污染的机会
◆用75%乙醇擦拭层流台表面
◆ TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生 素、电解质、及微量元素等成分。
肠外营养（ parenteral nutrition，PN）
◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、 脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。
◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是 主要营养支持方式。
TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体 内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可 中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使 脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力 越强，越容易促使脂粒凝聚。脂肪乳剂为油水混悬制 剂，是不稳定体系，加入电解质超出浓度的限定范围 易产生破乳现象。
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中
◆脂肪乳剂有保护维生素免受因紫外线照射而发 生降解的作用。将脂溶性维生素（如维他利匹） 溶解水溶性维生素（如水乐维他）到中，充分混 匀后加入到脂肪乳中混匀
◆钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免 出现CaHPO4的沉淀
◆将磷酸盐和胰岛素加入其他葡萄糖溶液中，并充分 震荡混匀
◆ 分全肠外营养和部分补充肠外营养。
◆ 给药途径：周围静脉和中心静脉。
全营养混合液（TNA）
全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌混合 技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一个袋内， 然后输注。使肠外营养液输入更方便，且各种营养素 的同时输入对合成代谢更合理。
各类比值的定义
糖脂比 • 糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1 • 即TNA 中葡萄糖与脂肪所提供的能量
朱亚芹 2016年10月19日
主要内容
1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意
全胃肠外营养（ TPN ）
◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全 部营养物质。
常量元素+微量元素
○水
水
水占人体总体重的60%
TPN处方药物品种组成
种类 电解质类
微量元素9%氯化钠注射液；10%氯化钠注射液； 混合糖注射液；钠钾钙镁葡萄糖注射液；葡萄糖酸钙注射液； 硫酸镁注射液；注射用核黄素磷酸钠；甘油磷酸钠注射液； 转化糖电解质注射液；注射用转化糖；葡萄糖氯化钠注射液；
2、配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因， 必要时应重新配制。
50mmol/L 、Ca2+ ＜1.7mmol/L 、Mg2+ ＜3.4mmol/L
营养药物
◆营养物质又称营养素，是维持生命所必需的
◆人体所必须的营养素： ○碳水化合物（糖类）
1g=4kCal
葡萄糖
○脂肪
脂肪乳一般用量每天1—2g/kg
蛋白质 营养类制剂 氨基酸
维生素
维生素
矿物质
电解质、微量元素