经桡动脉冠脉造影解析
经桡动脉行冠脉造影中5F与6F导管的效果比较
成， 递送 Ｊ Ｒ ３ ． ５或 Ｊ Ｒ ４ ． ０导 管 ， 在 泥 鳅 导 丝指 引下 ， 将 导管 送至 主动 脉瓣 上 ， 撤 出 导丝 ， 接 上 三 联三 通 ， 回抽排 气 ， 关 注压 力 ， 然 后缓 慢 顺 时针 转 动 造影 管 ，
１ ． ２ ． ２ 造 影导管 的选 择
６ Ｆ组 选 用 Ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ 公 司桡
动脉 径路 专用 的 ６ Ｆ Ｉ ｎ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｉ Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ 型 造影 导管 Ｊ Ｌ和
Ｊ Ｒ ， ５ Ｆ组 选用 同一 公 司 的 ５ Ｆ Ｉ ｎ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｉ Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ 型 造 影 导管 Ｊ Ｌ和 Ｊ Ｒ； 造 影 导 丝 均 为 泥鳅 导 丝 。两 组 造 影
胡 彬 钟 泽
（ 建德 市第 一人 民医 院 ， 浙江 建德 ３ １ １ ６ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的
观察经桡动 脉途 径行冠状动脉造影 （ Ｃ Ａ Ｇ ） 中５ Ｆ 及６ Ｆ 两种导 管的应用效果 。方法
将 经桡动脉途径
两组 造影成功
行Ｃ Ａ Ｇ的 ３ ４ ６例患者 ， 按造影时首选造影导管 的不同 ， 分为６ Ｆ造影管组 １ ６ ８例和 ５ Ｆ造影管 组 １ ７ ８例。观察对 比两 组手术成 功率 、 造影 图像效果 、 ｘ线透视时 间、 手术操作时 间、 造影剂用量及血管痉挛 和闭塞 等并发症 的发 生率。结果
并轻轻回撤导管 ， 使导管 口跳人右冠 口， 关注压力 ，
并 轻轻 “ 冒烟 ” 确 认 是 否挂 上 ， 必要时微调 ， 确 保 同
３ ６ ４ ‘
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。
近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。
由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。
那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。
以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。
而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。
由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。
值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。
对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。
第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。
首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。
其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。
而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。
有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。
第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。
而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。
即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。
对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口冠心病治疗：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。
术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。
任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。
冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为（1）心律失常。
（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。
（3）急性心肌梗死。
（4）造影剂过敏。
上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。
总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。
现在很多医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，加压固定3-6小时即可。
患者术后即刻均可随意下地活动，在国外如果没有放支架的这类病人就可以不住院,中国应该都要求住院.补充1：或者上肢的尺动脉，（一般有过劳动的男性，桡动脉波动较强，就可以选择桡动脉为穿刺点），女性生理条件影响本来动脉就较男性管腔就窄，约2mm。
一般可选择股动脉。
股动脉的缺点是较上肢手术切口容易污染。
可继发术后的伤口或者血管感染。
然后就是做腿的话卧床时间长。
心衰患者耐受差。
补充2：术后的病人使用桡动脉压迫器的需要加固8小时，其中间可以逐渐减少压迫器的气压。
压迫器肯定会出现肢体远端的回流障碍的肿胀。
补充3：可出现术后的再狭窄补充4：可出现术中的栓塞急性形成。
最危险的。
补充5:在冠脉造影前,应除外消化道出血及凝血障碍等不利因素,在造影前后强化肝素抗凝,如有上述病症则易造成不良影响.冠脉造影检查前准备：冠脉造影检查前, 应常规查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、心脏超声和胸片,以便发现潜在的疾病(如肝、肾功能不全等),使造影更安全。
经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析
经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析【摘要】经桡动脉行冠脉造影及支架植入术是一种常见的心脏介入手术，但术后并发症却是值得关注的问题。
本文通过对术后并发症的原因进行分析，包括感染、出血、血栓形成和支架移位等方面。
针对这些并发症，提出了相应的护理措施，如定期观察患者病情变化、严格控制手术部位的卫生、及时处理出血等。
同时强调了护理工作的重要性，并指出了对术后护理的启示和未来研究方向，以提高手术后患者的康复率和生活质量。
这些内容将有助于临床护理人员更好地了解术后护理技术，提升护理质量。
【关键词】经颞动脉行冠脉造影，支架植入术，术后并发症，感染，出血，血栓形成，支架移位，护理措施，术后护理，护理工作，研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍随着现代医疗技术的发展，经桡动脉行冠脉造影及支架植入术已经成为一种常见的心血管介入治疗方法。
该手术通过介入血管内部，修复心脏血管疾病，提高患者的生存质量。
术后并发症的发生仍然是一种不可避免的风险，严重影响了患者的康复和治疗效果。
对术后并发症的原因及护理措施进行深入分析和研究具有重要意义。
通过对术后并发症的原因进行分析可以帮助护士和医生更好地预防和处理这些并发症，提高患者的治疗效果和康复速度。
探讨术后护理措施对于提高患者生活质量和降低医疗费用也具有积极的意义。
深入研究经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施对提高护理工作质量和患者生活质量具有积极意义。
1.2 研究目的研究目的是分析经桡动脉行冠脉造影及支架植入术后的并发症原因及护理措施，为临床护理提供科学依据。
通过对术后并发症的原因进行深入探讨，可以帮助护士更准确地评估患者的风险，及时发现并处理并发症，降低患者的并发症发生率和死亡率。
研究支架植入术后的护理措施，可以指导护士在日常工作中更好地进行护理，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者康复。
通过本研究的开展，旨在提高护士的护理水平和专业素养，为临床护理工作提供参考，为提升卫生系统整体服务水平作出贡献。
探析经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施
与总结。并报道如下 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料
过度 紧张 、 手术 中技术操 作不熟 练 、 绷带包 扎过紧 、 过度 压迫牵
着很大 的关 系 。根据患
者迷走反射 出现的原 因， 针对 这类患者 的护理 ， 首先从缓 解患者
１ ． ２ 方 法
绷带包扎 过紧 、 过 度压迫牵拉 的现象 ， 护理人员需要 加强 自己的 操作技 能 ， 熟悉操 作的每一个流程 ， 每一流程 的实施 都尽量轻轻 操作 ， 以提高穿刺的成功率 ， 减少鞘管对动脉的牵拉和过度 压迫 ， 改善患者 的手 术舒适度 。患者血 容量不足和患者 的精 神紧张也
【 关键词 】 桡动脉行冠脉造影 术； 支架植入术 ； 护 理措施
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ７ （ ｂ ） 一 ０ １ ９ １ — ０ ２ 者 的右臂桡 动脉 ， 并 嘱咐患者在一个轻 松的状态下反复握 拳 ． 重 复５ — ７次 ， 在手掌变 白后放开尺动脉 。 这一过程 中， 若手掌在 １ ０ ｓ 内迅速 的 由白变红 ， 或恢 复正常 ， 就说 明患者 的 Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ’ Ｓ 实验 为 阴性 ， 即可实施桡动脉穿 刺手术 。然后行穿刺手 术 ， 患 者右上臂 自然外展 到 ５ ０ 。 ， 常规 消毒铺 巾后 ， 选取桡 动脉搏 动的 明显 处为 穿刺点 ， 采用 ２ ％的利多卡 因局部麻醉 ， 穿刺成功后植 入 ５ Ｆ或 ６ Ｆ 的动脉鞘 。手术后 ， 常规拔 出动脉鞘管 ， 采用无菌纱 布覆盖 ， 桡动 脉止血带加压包扎 ， 气囊常规充气 １ ５ ｍＬ 。 １ ． ２ － ２ 护理方 法 心律失常 ：由于患者心率失常是 由患者发生迷 走反射所 引起 的 ，患者迷走反射 现象的发生和患 者 自身精神 的
经桡动脉冠状动脉造影术后的护理
口服法 5 %-10%5ml
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
皮内注射 碘造影剂0.1m皮内注射，10-20分钟 局部有红、肿、硬块，直径
（最常用） 后观察反应
超过1cm为阳性
结膜试验 同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧 试验侧眼结膜明显充血，甚
眼内，另眼滴入作对照，
至血管怒张或曲张和有明显
经桡动脉冠状动脉造 影术护理常规
张 晓 霞
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将 冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠 状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄， 则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、 治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科 诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的 手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两 种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一 个是经桡动脉冠状动脉造影术。
1.3 术前准备 1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺 区，腹股沟区术前常规备皮，这样 做是为防止因桡动脉穿刺失败而改 行股动脉穿刺。
1.3.2碘过敏试验
碘造影剂主要有: 优维显(碘普罗 胺)、泛影葡胺
结 膜 试 验皮内注射 Nhomakorabea种类
方法
结果判断
口含法 10%碘化钾5ml口含
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
1.1 术前指导
①训练床上大小便; ②病情允许时淋浴，更换病号服; ③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁 食4～6h; ④保证良好的睡眠; ⑤进入介入室前排空膀胱。
1.2 心理护理
做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评 估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住 院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术 前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人 密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过 上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻 痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并 介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战 胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
冠状动脉造影基础和图像解析
冠状动脉解剖变异
－－壁冠状动脉（心肌桥）
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢不足狭窄 狭窄长度不不小于10毫米 ➢管状狭窄 狭窄长度介于10~20毫米间 ➢弥漫性狭窄 狭窄长度不小于20毫米 ➢管腔不规则 狭窄程度不不小于50%旳病变 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 点片状、条索状、管状 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢QCurve™
➢IM C
➢股动脉
➢allRight ™
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
➢Mann™ IM
➢Radia l
➢Muta ™ Right
➢桡动脉
导管外径尺寸大小旳换算表
➢FRENCH
➢1 FR ➢2 FR ➢3 FR ➢4 FR ➢5 FR ➢6 FR ➢7 FR ➢8FR ➢9 FR
➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室旳4555%。
左盘旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室旳1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉 （Right coronary artery，RCA）
冠状动脉造影原则体位（左冠）
➢ 较全方面旳显示左 冠
➢ LCX开口、全程及 OM
➢ LM开口、体部
冠状动脉造影原则体位（左冠）
头位20－30度
谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理
谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和传统方法治疗的,诊断冠心病可靠的检查技术,血管并发症多发生率高,难于止血,易出血及皮下血肿,还有拔鞘管后易出现神经反射性反应,发生低血压、心率缓慢,甚至心脏骤停。
术后还需平卧6h以上,下肢制动12h。
最近我院开展了经桡动脉行冠状动脉造影术的方法,它较股动脉手术具有创伤小,易于压迫止血,局部出血和血管并发症少,无需卧床,患者术后不适反应少,减少住院时间等优点,更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受,不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径[1]。
现将护理介绍如下。
1 临床资料1.1 病例选择:选择2007年2月～2007年11月间我院住院患者40例行经桡动脉冠状动脉介入诊疗,男28例,女12例,年龄30～82岁,平均57岁。
其中急性心肌梗死12例(急诊5例),不稳定型心绞痛7例(伴陈旧性心肌梗死1例),稳定型心绞痛11例,胸痛待查3例,心律失常6例,其它1例。
1.2 结果:40例患者均经右桡动脉入路,穿刺成功37例,3例失败(后改股动脉径路成功),成功率92.5%,其中因桡动脉痉挛2例,急诊血压低致桡动脉搏动差穿刺失败1例。
术后除5例发生局部手臂肿胀,13例因桡动脉压迫器压迫出现水泡外,其余无桡动脉闭塞,出血,血肿,夹层等并发症发生。
2方法及护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导:①完善各项检查,如血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心超等检查。
②训练床上大小便。
③术前避免饱餐,或根据医嘱禁食。
④术前保持充足的睡眠,必要时使用镇静剂。
⑤维护血管及皮肤的完整性,禁止桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管。
⑥进入导管室前排空膀胱。
⑦根据医嘱做好抗生素皮试、碘试等准备。
⑧做好局部皮肤的清洁工作。
2.1.2 心理护理:做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,通过询问交谈及观察,对患者住院后的情绪及感情进行评估,由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位,大概方法及与传统方法相比的安全性,简单性,经济性,也可介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。
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• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
➢严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血 功能障碍患者
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相 对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏 试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由 于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无 需考虑其禁忌症。
护理（术前护理）
• 心理护理：简要介绍冠脉造影术及注意事项， 减轻心理负担；
经桡动脉冠脉造影
概念
• 冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉 或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口 处，选择性的将造影剂注入冠脉，记录 显影过程，用以判表，术后易于 压迫止血。与股动脉路径比 较穿刺部位出血、血肿、假 性动脉瘤明显减少。
优
手部由尺、桡动脉双重动脉供 血，不易发生手部缺血及功能 受损并发症。
• 冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或ＰＣ Ｉ等）或ＣＡＢＧ术后反复发作的难以控制的心 绞痛
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
手术方法
• 选择性冠脉造影术属微创手术，先局麻右桡动脉 穿刺部位，用刀尖开２ｃｍ左右小口，穿刺针穿刺桡 动脉后，送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动 脉口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠 状动脉解剖及病变部位狭窄程度。
适应症
• 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、 食道及胆囊等所致症状；临床上难以与心绞痛进 行鉴别，为明确诊断者
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
• 完善术前辅助检查，包括心超、出凝血、血常 规等
• 按医嘱备皮，评估四肢动脉，指导床上训练大 小便
• 保证良好的休息，必要时可使用镇静剂 • 手术当日检查术前准备情况，予左手浅静脉留
置针，必要时做造影剂试验（即有过敏史的患 者，以原液做皮试），排空膀胱，送心导管室。
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。