经桡动脉冠脉造影资料讲解
史上最详细：冠脉造影全程图解
史上最详细：冠脉造影全程图解作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会感到莫名紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。
不要紧，当你能耐心读完以下文字后，也许结果会不一样。
学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。
在接触介入造影术前，大家肯定做了不少的功课，而真正操作起来，却想不起来了。
所以，今天我们将其简化，和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。
就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手。
首先，帮助病人躺在导管床合适的位置上，头向C 型臂，现在大家越来越倾向于桡动脉入路，所以我们先从摆穿刺手，也就是固定右手开始。
将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，有条件最好垫上500 ml 的袋装盐水，既能支撑，病人舒服，还能充分暴露穿刺点。
把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋套上，视野干净多了。
然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。
自指尖一直到肘关节进行消毒，如下图。
谨慎起见，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。
已备桡动脉穿不成功的不时之需。
消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了，这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的联接，三联三通的联接，并学习助手操作。
当你站在一旁观察上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作。
有些工作不可能看会，比如说摇床到位！一个合格的助手，其实不输术者，阜外医院的摇床者多是经验丰富的专家，因为一台造影做得成不成功。
最关键的不是你造没造成影，而是你造的影是不是能完整将血管展开看清。
这就全凭助手摇床的技术了。
关于摇床，我们下次另讲。
穿上手术衣，站在助手的位置上，该从何处下手呢？就从整理手术台铺无菌巾开始。
首先要帮助操作者整理手术台，可以趁机学习造影所用的基本器械了。
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口冠心病治疗：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。
术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。
任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。
冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为（1）心律失常。
（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。
（3）急性心肌梗死。
（4）造影剂过敏。
上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。
总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。
现在很多医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，加压固定3-6小时即可。
患者术后即刻均可随意下地活动，在国外如果没有放支架的这类病人就可以不住院,中国应该都要求住院.补充1：或者上肢的尺动脉，（一般有过劳动的男性，桡动脉波动较强，就可以选择桡动脉为穿刺点），女性生理条件影响本来动脉就较男性管腔就窄，约2mm。
一般可选择股动脉。
股动脉的缺点是较上肢手术切口容易污染。
可继发术后的伤口或者血管感染。
然后就是做腿的话卧床时间长。
心衰患者耐受差。
补充2：术后的病人使用桡动脉压迫器的需要加固8小时，其中间可以逐渐减少压迫器的气压。
压迫器肯定会出现肢体远端的回流障碍的肿胀。
补充3：可出现术后的再狭窄补充4：可出现术中的栓塞急性形成。
最危险的。
补充5:在冠脉造影前,应除外消化道出血及凝血障碍等不利因素,在造影前后强化肝素抗凝,如有上述病症则易造成不良影响.冠脉造影检查前准备：冠脉造影检查前, 应常规查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、心脏超声和胸片,以便发现潜在的疾病(如肝、肾功能不全等),使造影更安全。
经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析
经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析【摘要】经桡动脉行冠脉造影及支架植入术是一种常见的心脏介入手术，但术后并发症却是值得关注的问题。
本文通过对术后并发症的原因进行分析，包括感染、出血、血栓形成和支架移位等方面。
针对这些并发症，提出了相应的护理措施，如定期观察患者病情变化、严格控制手术部位的卫生、及时处理出血等。
同时强调了护理工作的重要性，并指出了对术后护理的启示和未来研究方向，以提高手术后患者的康复率和生活质量。
这些内容将有助于临床护理人员更好地了解术后护理技术，提升护理质量。
【关键词】经颞动脉行冠脉造影，支架植入术，术后并发症，感染，出血，血栓形成，支架移位，护理措施，术后护理，护理工作，研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍随着现代医疗技术的发展，经桡动脉行冠脉造影及支架植入术已经成为一种常见的心血管介入治疗方法。
该手术通过介入血管内部，修复心脏血管疾病，提高患者的生存质量。
术后并发症的发生仍然是一种不可避免的风险，严重影响了患者的康复和治疗效果。
对术后并发症的原因及护理措施进行深入分析和研究具有重要意义。
通过对术后并发症的原因进行分析可以帮助护士和医生更好地预防和处理这些并发症，提高患者的治疗效果和康复速度。
探讨术后护理措施对于提高患者生活质量和降低医疗费用也具有积极的意义。
深入研究经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施对提高护理工作质量和患者生活质量具有积极意义。
1.2 研究目的研究目的是分析经桡动脉行冠脉造影及支架植入术后的并发症原因及护理措施，为临床护理提供科学依据。
通过对术后并发症的原因进行深入探讨，可以帮助护士更准确地评估患者的风险，及时发现并处理并发症，降低患者的并发症发生率和死亡率。
研究支架植入术后的护理措施，可以指导护士在日常工作中更好地进行护理，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者康复。
通过本研究的开展，旨在提高护士的护理水平和专业素养，为临床护理工作提供参考，为提升卫生系统整体服务水平作出贡献。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉造影患者的观察和护理。
方法：回顾分析2006年7月~2007年4月在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例。
结果：护理上注意观察末梢血液循环，穿刺处有无渗血、血肿等情况，加强护理，患者行经桡动脉路径是安全的。
结论：我们要做好术前、术中、术后的护理，积累临床护理经验，减少并发症的发生，可以提高手术疗效，确保患者尽早康复。
标签：桡动脉；冠状动脉造影；护理冠状动脉造影是目前应用较广泛的一种介入诊断方法，是诊断冠心病最可靠的检查技术，通过它可准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位，还可同时了解心肌的收缩情况。
近年国内外报道经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者术后即可下床活动，周围血管和出血并发症少，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。
2006年7月~2007年4月，我科共完成此项手术72例，我们针对护理中的重点和难点问题采取相应护理措施，取得一定的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年7月~2007年4月，在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例，男性47例，女性25例，年龄最大71岁，最小35岁，平均58.3岁。
患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。
1.2 穿刺方法多选用患者右上肢桡动脉，用托架托住，与身体呈45°夹角，局部消毒后按Selding法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F动脉鞘。
2 结果患者均顺利完成手术，穿刺成功率100％。
桡动脉穿刺点渗血2例，术侧前臂皮下淤斑2例，无严重并发症，患者无须卧床，平均住院日缩短。
3 护理3.1 心理护理多数患者对此手术认识模糊，感到紧张、恐惧、害怕手术失败。
因此，术前应向患者及家属讲解手术的目的、意义及优点，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，介绍手术成功的病例，做好患者的心理调适，减轻患者的心理压力，避免患者因精神紧张诱发冠状动脉痉挛，导致血栓形成或血管闭塞。
经桡动脉径路冠状动脉造影ppt课件
2024/3/17
9
经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
2024/3/17
10
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：提高一次穿刺成功率
8、遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2024/3/17
19
2024/3/17
20
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
2024/3/17
11
血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间
尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗
8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43%
Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343
2024/3/17
14
护理评估
1、术前评估患者侧肢循环试验（allen test），了解桡、 尺动脉之间侧支循环情况。
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
2024/3/17
12
血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时
间 推荐选用共用型导管
2024/3/17
13
桡动脉狭窄和闭塞的预防
经桡动脉冠状动脉造影术后的护理
口服法 5 %-10%5ml
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
皮内注射 碘造影剂0.1m皮内注射，10-20分钟 局部有红、肿、硬块，直径
（最常用） 后观察反应
超过1cm为阳性
结膜试验 同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧 试验侧眼结膜明显充血，甚
眼内，另眼滴入作对照，
至血管怒张或曲张和有明显
经桡动脉冠状动脉造 影术护理常规
张 晓 霞
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将 冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠 状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄， 则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、 治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科 诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的 手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两 种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一 个是经桡动脉冠状动脉造影术。
1.3 术前准备 1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺 区，腹股沟区术前常规备皮，这样 做是为防止因桡动脉穿刺失败而改 行股动脉穿刺。
1.3.2碘过敏试验
碘造影剂主要有: 优维显(碘普罗 胺)、泛影葡胺
结 膜 试 验皮内注射 Nhomakorabea种类
方法
结果判断
口含法 10%碘化钾5ml口含
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
1.1 术前指导
①训练床上大小便; ②病情允许时淋浴，更换病号服; ③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁 食4～6h; ④保证良好的睡眠; ⑤进入介入室前排空膀胱。
1.2 心理护理
做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评 估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住 院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术 前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人 密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过 上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻 痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并 介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战 胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。
本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。
本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。
我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。
1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的项目。
4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。
我中心常规配制药物：肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。
“鸡尾酒”配置及其浓度5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。
此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。
且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。
为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。
桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。
谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理
谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和传统方法治疗的,诊断冠心病可靠的检查技术,血管并发症多发生率高,难于止血,易出血及皮下血肿,还有拔鞘管后易出现神经反射性反应,发生低血压、心率缓慢,甚至心脏骤停。
术后还需平卧6h以上,下肢制动12h。
最近我院开展了经桡动脉行冠状动脉造影术的方法,它较股动脉手术具有创伤小,易于压迫止血,局部出血和血管并发症少,无需卧床,患者术后不适反应少,减少住院时间等优点,更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受,不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径[1]。
现将护理介绍如下。
1 临床资料1.1 病例选择:选择2007年2月～2007年11月间我院住院患者40例行经桡动脉冠状动脉介入诊疗,男28例,女12例,年龄30～82岁,平均57岁。
其中急性心肌梗死12例(急诊5例),不稳定型心绞痛7例(伴陈旧性心肌梗死1例),稳定型心绞痛11例,胸痛待查3例,心律失常6例,其它1例。
1.2 结果:40例患者均经右桡动脉入路,穿刺成功37例,3例失败(后改股动脉径路成功),成功率92.5%,其中因桡动脉痉挛2例,急诊血压低致桡动脉搏动差穿刺失败1例。
术后除5例发生局部手臂肿胀,13例因桡动脉压迫器压迫出现水泡外,其余无桡动脉闭塞,出血,血肿,夹层等并发症发生。
2方法及护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导:①完善各项检查,如血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心超等检查。
②训练床上大小便。
③术前避免饱餐,或根据医嘱禁食。
④术前保持充足的睡眠,必要时使用镇静剂。
⑤维护血管及皮肤的完整性,禁止桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管。
⑥进入导管室前排空膀胱。
⑦根据医嘱做好抗生素皮试、碘试等准备。
⑧做好局部皮肤的清洁工作。
2.1.2 心理护理:做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,通过询问交谈及观察,对患者住院后的情绪及感情进行评估,由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位,大概方法及与传统方法相比的安全性,简单性,经济性,也可介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
பைடு நூலகம்
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
• 完善术前辅助检查，包括心超、出凝血、血常 规等
• 按医嘱备皮，评估四肢动脉，指导床上训练大 小便
• 保证良好的休息，必要时可使用镇静剂 • 手术当日检查术前准备情况，予左手浅静脉留
置针，必要时做造影剂试验（即有过敏史的患 者，以原液做皮试），排空膀胱，送心导管室。
手术方法
• 选择性冠脉造影术属微创手术，先局麻右桡动脉 穿刺部位，用刀尖开２ｃｍ左右小口，穿刺针穿刺桡 动脉后，送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动 脉口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠 状动脉解剖及病变部位狭窄程度。
适应症
• 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、 食道及胆囊等所致症状；临床上难以与心绞痛进 行鉴别，为明确诊断者
经桡动脉冠脉造影
概念
• 冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉 或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口 处，选择性的将造影剂注入冠脉，记录 显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
优点
桡动脉位置浅表，术后易于 压迫止血。与股动脉路径比 较穿刺部位出血、血肿、假 性动脉瘤明显减少。
优
手部由尺、桡动脉双重动脉供 血，不易发生手部缺血及功能 受损并发症。
➢严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血 功能障碍患者
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相 对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏 试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由 于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无 需考虑其禁忌症。
护理（术前护理）
• 心理护理：简要介绍冠脉造影术及注意事项， 减轻心理负担；