多囊肾的护理查房_PPT课件

分析与讨论
1.该患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.护理该患者的主要措施？ 3.什么是多囊肾？ 4.多囊肾的病因及其临床表现？
？？？
主要的护理问题
1.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 2.有感染的危险 与机体抵抗力降低 3.知识缺乏 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍 有关 5.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、 限制蛋白质摄入、透析等因素有关 6.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 7.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关
• 4、体格检查：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛 ，50%患者腰围增大。
临床表现
• 5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数 出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮 系统有关。近10年来，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都证实本 病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有 肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之， 出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。
壹 病人资料 贰 体格检查+辅助检查 叁 病程记录 肆 分析讨论 伍 相关知识
一 姓名：王丽
般
性别：女
资
年龄：70岁 婚姻：已婚
料
诊断：1、多囊肾
2、慢性肾衰竭
3、多囊肝
4、不稳定性心绞痛
5、高血压病
简 要
主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4 小时
病
现病史：患者于10年前查体时发现的多囊肾，多
预期目标：病人透析期间未发生感 染或发生时得到及时的处理
护理措施：
（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞 计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。
（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、 治疗、护理操作无菌；深静脉置管的护理； （3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药， 注意观察疗效及不良反应。
传 方
聚集性，男女均可发病比例相 当每个子代均有50%的几率遗 传，可连续几代出现患者。
式
不
为婴儿型多囊肾，较少
同
隐性遗传
见父母多无同样病史，但
由于双亲中必然有携带隐
性基因者，子代有1/4的发
病率。
临床表现
• 1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占 满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地 较硬。
病因
• 1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。 • 2、肾小球囊内细胞转运异常。 • 3、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基
质的异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性 ，肾病也将会由初时的多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒 症。
遗
显性遗传
外显率接近100%，为成人 性多囊肾，较常见，具有家族
预期目标：患者透析期间未发生电 解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时 纠正处理。
护理措施：
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入 牛奶，遵医嘱给予钙剂。 （3）维持与监测水平衡，严格记录24h出入液量。
护理评价:未出现电解质、酸碱失衡
体Biblioteka Baidu检查
T36.5 ℃ P124次/分 R16 次/分 BP90/60mmHg。 发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦， 慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合 作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下 结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、 蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨 隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型， 腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下5cm质韧 ，表面可累及大小不等肿块。
史
囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿 痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现
一
肾功能异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在
700umol/L，来我院进行血液透析。
既 平素身体较差，否认肝炎病 往 史，无结核病史，有高血压 病 病史5-6年口服“硝苯地平缓 史 释片”控制血压，血压控制
情况尚可
护理评价：患者未发生感染
护理措施
（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责 的护士和医生，减轻病人的紧张感。 （2）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病 人因疾病而引起的担忧情绪。 （3）对病人讲解血液透析的作用消除其恐惧心理。 （4）向病人讲解日常饮食的注意事项。
健康宣教
1、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显 时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。 2、控制高血压:这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧 张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药 。 3、积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等 方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和 各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂 粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼 虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还 应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制 品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随 意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
• 2、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。 疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。 肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。
• 3、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿 壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴 有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0克/天。肾内感染 时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。
相关知识
—多囊肾 Polycystic Kidney Disease
概述
◆多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多 个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。囊 肿小者肉眼可见，肾体积整个增大， 表面呈高低不平的囊性突起，囊内 为淡黄色浆液，有时因出血而呈深 褐色或红褐色。多囊肾表面为大小 不等之囊泡，故表面极为不平，囊 壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，均 不相通。肾功能逐渐减退，肾小动 脉管壁有硬化，故多数（约60～75 ％）患者伴发有高血压，依上所述， 囊肿之大小，肾功之减退以及高血 压的出现都是进行性的。故患者在 早年常无任何症状，而40岁以后则 发病渐增。