晚期非小细胞肺癌治疗PPT课件
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nccn非小细胞肺癌指南黄金升级版中文 ppt课件

4.Erlotinib比BSC更优越,能明显提高生存 时间,延缓情况恶化的出现时间。
三线治疗:
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生,放疗科医生,化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者,放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者,应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好,行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者,若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术,可行胸腔镜切除。(06年 新增) 5.如果生理条件许可,可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组(至少取3个N2站的淋巴 结样本,或行系统性清扫淋巴结)。 7.若手术无法切除,I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当,切端阴性,部分肺切除(袖切)比全肺 切除更加合适。
一线治疗:
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者,放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示,以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期,能提高一倍 的一年生存率(提高10%到15%)。
三线治疗:
统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。
放射治疗原则
1.建议非小细胞肺癌患者的治疗原则应由外科医 生,放疗科医生,化疗科医生和肺科医生讨论 和/或会诊后制定。
2.所有非紧急手术都应在术前详细研究制定整个 治疗计划。
3.对于I和II期无法手术但希望能有较好的生活质 量和生存期的非小细胞肺癌患者,放疗应被视 为潜在可治愈性的治疗。
4.对于放疗或放化疗以治愈为目的的患者,应降 低剂量并注意治疗间隔以使毒性受到控制且持 续时间缩短。这样的治疗可致且不止引起3度 的食管炎和血液毒性。充分仔细的护理和支持 治疗可使潜在可治愈患者继续接受治疗。事先 解释能使患者更容易接受。
2.可治愈性手术应由主要进行肺癌手术的肿瘤胸外科医 生负责。
3.如果生理条件良好,行叶切或全肺切除。 4.对于可行治愈性切除的肿瘤患者,若不能进行标准原
则下的胸外科肿瘤切除术,可行胸腔镜切除。(06年 新增) 5.如果生理条件许可,可行局限切除。 6.N1和N2淋巴结切除并标明分组(至少取3个N2站的淋巴 结样本,或行系统性清扫淋巴结)。 7.若手术无法切除,I和II期的患者一定要进行放疗。 8.如果手术得当,切端阴性,部分肺切除(袖切)比全肺 切除更加合适。
一线治疗:
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者,放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示,以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期,能提高一倍 的一年生存率(提高10%到15%)。
《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读PPT课件

MRI
对肺门和纵隔病变评估有优势 ,可检测脑转移病灶。
分子生物学标志物检测
EGFR基因突变
ALK基因重排
预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗敏感性, 指导个体化治疗。
预测ALK抑制剂治疗敏感性,改善患者预后 。
PD-L1表达
循环肿瘤DNA(ctDNA)
预测免疫检查点抑制剂治疗反应,筛选适 合免疫治疗的人群。
对于ⅢA期NSCLC,可选择新辅助化 疗或放疗后手术切除;对于ⅢB期和 部分Ⅳ期患者,可考虑姑息性手术。
放射治疗适应证及剂量调整原则
根治性放疗
适用于因医学原因不能手术的早 期NSCLC患者,以及局部晚期不
可切除的NSCLC患者。
辅助放疗
适用于术后病理提示切缘阳性、 纵隔淋巴结转移等高危因素的患
者。
早期筛查与诊断
强调高危人群的早期筛查和诊断,提高早期 患者占比,从而改善总体预后。
靶向治疗优化
针对特定基因突变的患者,推荐相应的靶向 治疗药物。
全程管理与多学科协作
强调肺癌全程管理和多学科团队协作的重要 性,提高患者生活质量和生存期。
02
诊断方法与技术进展
临床表现与分期
早期症状
咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息 、发热、体重下降等。
CSCO指南地位
中国临床肿瘤学会(CSCO)发布 的中国临床肿瘤诊疗指南,是国 内最具权威性的肿瘤诊疗指南之 一。
指家 讨论和共识形成。
指南意义
为临床医生提供规范化、标准化的 诊疗方案,提高肿瘤诊疗水平,改 善患者预后。
非小细胞肺癌概述
。
05
靶向治疗药物进展及挑战分析
EGFR突变阳性患者靶向治疗药物选择
第一代EGFR-TKI
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件

培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药,4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括:长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者,由于缺乏高级别证据的支持,完全性切除后,一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者,行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据:
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案: • 放疗: • 化疗: - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌,1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗: 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌,1类证据) 放疗
中国晚期非小细胞肺癌BRAF突变诊疗专家共识2023解读PPT课件

针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题,提供专业的心理咨 询和支持。
开展疾病知识教育
向患者和家属普及非小细胞肺癌BRAF突变的相关知识,包括病 因、症状、治疗方案等。
建立互助支持小组
组织患者参加互助支持小组,分享治疗经验和心得,增强战胜疾 病的信心。
营养支持与运动康复建议
制定个性化饮食计划
根据患者的身体状况和治疗需求,制定个性化 的饮食计划,保证营养均衡。
MRI检查
对于特定部位如颅脑、骨 骼等,采用磁共振成像技 术进行评估。
临床表现及分期
临床表现
非小细胞肺癌患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状;BRAF突变患者可能具有特定的临床特征,如年轻化、 多发转移等。
分期标准
采用TNM分期系统对非小细胞肺癌进行分期,结合肿瘤大小 (T)、淋巴结转移情况(N)和远处转移情况(M)综合判 断病情严重程度。对于BRAF突变患者,应特别关注其转移风 险及预后评估。
THANKS
感谢观看
中国晚期非小细胞肺癌BRAF突变 诊疗专家共识2023解读
汇报人:xxx 2024-01-31
contents
目录
• 引言 • BRAF突变概述 • 诊断与评估 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与随访 • 总结与展望
01
引言
背景与目的
肺癌是中国发病率和死亡率最高 的恶性肿瘤之一,其中非小细胞 肺癌(NSCLC)占比高达85%
BRAF基因突变是指BRAF基因发生碱 基对的替换、插入或缺失,导致BRAF 蛋白产物发生改变,进而引起细胞增 殖失控和肿瘤形成。
BRAF突变在非小细胞肺癌中发生率
BRAF突变在非小细胞肺癌中的发生率较低,约占所有非小细胞肺癌的2-4%。 不同地区和不同人种之间BRAF突变的发生率存在差异。
开展疾病知识教育
向患者和家属普及非小细胞肺癌BRAF突变的相关知识,包括病 因、症状、治疗方案等。
建立互助支持小组
组织患者参加互助支持小组,分享治疗经验和心得,增强战胜疾 病的信心。
营养支持与运动康复建议
制定个性化饮食计划
根据患者的身体状况和治疗需求,制定个性化 的饮食计划,保证营养均衡。
MRI检查
对于特定部位如颅脑、骨 骼等,采用磁共振成像技 术进行评估。
临床表现及分期
临床表现
非小细胞肺癌患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状;BRAF突变患者可能具有特定的临床特征,如年轻化、 多发转移等。
分期标准
采用TNM分期系统对非小细胞肺癌进行分期,结合肿瘤大小 (T)、淋巴结转移情况(N)和远处转移情况(M)综合判 断病情严重程度。对于BRAF突变患者,应特别关注其转移风 险及预后评估。
THANKS
感谢观看
中国晚期非小细胞肺癌BRAF突变 诊疗专家共识2023解读
汇报人:xxx 2024-01-31
contents
目录
• 引言 • BRAF突变概述 • 诊断与评估 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与随访 • 总结与展望
01
引言
背景与目的
肺癌是中国发病率和死亡率最高 的恶性肿瘤之一,其中非小细胞 肺癌(NSCLC)占比高达85%
BRAF基因突变是指BRAF基因发生碱 基对的替换、插入或缺失,导致BRAF 蛋白产物发生改变,进而引起细胞增 殖失控和肿瘤形成。
BRAF突变在非小细胞肺癌中发生率
BRAF突变在非小细胞肺癌中的发生率较低,约占所有非小细胞肺癌的2-4%。 不同地区和不同人种之间BRAF突变的发生率存在差异。
非小细胞肺癌化疗方案PPT课件

或动静脉瘘等。 4、剧烈咳嗽不能控制不合作者。 5、严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
• 并发症: 1、气胸 2、出血 3、空气栓塞 4、感染 5、癌细胞针道种植
26
肺癌筛查的现状
痰液检测: • 痰脱落细胞学检查仍存在着不足:痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、
组织变异和形态上的不典型增生而受到限制, 阳性检出率低且不稳定。 • 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质,直接制成观察清晰的薄
7
肺癌基本知识
常用分期符号一览表分期符号 临床意义 • TX 原发肿瘤的情况无法评估 • T0 没有证据说明存在原发肿瘤 • Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 • T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 • NX 区域淋巴结情况无法评估 • N0 没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤) • N1 只有附近的少数淋巴结受到累及 • N2 介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤) • N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤) • M0 没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分) • M1 有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)
层涂片, 使阅片者更容易观察,其诊断准确性比传统法高
17
肺癌基本知识
18
肺癌基本知识
19
肺癌基本知识
20
肺癌基本知识
21
肺癌筛查
肺癌的高危人群
1)长期吸烟或被动吸烟的人群,特别是年龄大于40岁以上者。
2)慢性肺部疾病患者,如慢性支气管炎患者、肺结核患者等,这些病人患肺癌 的危险较一般人群高
3)从事一些特殊行业的人群,因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉 等也容易得肺癌。
肺癌
1
呼吸系统
• 呼吸系统(Respiratory System)是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。 呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换,呼出二氧化碳,吸进新鲜氧气,完 成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺。
• 并发症: 1、气胸 2、出血 3、空气栓塞 4、感染 5、癌细胞针道种植
26
肺癌筛查的现状
痰液检测: • 痰脱落细胞学检查仍存在着不足:痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、
组织变异和形态上的不典型增生而受到限制, 阳性检出率低且不稳定。 • 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质,直接制成观察清晰的薄
7
肺癌基本知识
常用分期符号一览表分期符号 临床意义 • TX 原发肿瘤的情况无法评估 • T0 没有证据说明存在原发肿瘤 • Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 • T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 • NX 区域淋巴结情况无法评估 • N0 没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤) • N1 只有附近的少数淋巴结受到累及 • N2 介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤) • N3 远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤) • M0 没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分) • M1 有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)
层涂片, 使阅片者更容易观察,其诊断准确性比传统法高
17
肺癌基本知识
18
肺癌基本知识
19
肺癌基本知识
20
肺癌基本知识
21
肺癌筛查
肺癌的高危人群
1)长期吸烟或被动吸烟的人群,特别是年龄大于40岁以上者。
2)慢性肺部疾病患者,如慢性支气管炎患者、肺结核患者等,这些病人患肺癌 的危险较一般人群高
3)从事一些特殊行业的人群,因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉 等也容易得肺癌。
肺癌
1
呼吸系统
• 呼吸系统(Respiratory System)是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。 呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换,呼出二氧化碳,吸进新鲜氧气,完 成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺。
抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌ppt课件

LUX-Lung 6
N
PFS(月)
82
13.7
86
10.4
110
11.0
102
11.8
114
10.8
86
9.2
230
11.1
364
11.0
Chen,et al. Ann Oncol 2013; Costa,et al,Clin Cancer Res 2014; Wu,et al.WCLC 2013(abst P1 11-021);
12
MO06.13.;6.Martin Reck,et ncet Oncol 2014;7. KATO T, et urice Perol, et al. 2014 ASCO Abstract LBA 8006. 9. JCO (June 1 S),
Goto,et al.Lung Cancer 2013; Maemondo,et al.N Engl J Med 2010; Mitsudomi,et ncet Oncol 2010;
Sequist,et al.J Clin Oncol 2013; Wu抗,e血t a管l.L生an成ce药t O物n联co合l 2T0K1I治3.疗晚期非小细胞肺癌
A+T 模式的未来研究发展
抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌
8
EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗
•EGFR TKI单药治疗 •目前标准治疗 •PFS: 9.2-13.7个月
EGFR TKI 厄洛替尼 吉非替尼 阿法替尼
研究 OPTIMAL EURTAC ENSURE JO22903 NEJ002 WJTOG3405 LUX-Lung 3
• 多靶点:
靶向VEGFR/PDGFR/FGFR的多靶点小分子TKI • Nintedanib
N
PFS(月)
82
13.7
86
10.4
110
11.0
102
11.8
114
10.8
86
9.2
230
11.1
364
11.0
Chen,et al. Ann Oncol 2013; Costa,et al,Clin Cancer Res 2014; Wu,et al.WCLC 2013(abst P1 11-021);
12
MO06.13.;6.Martin Reck,et ncet Oncol 2014;7. KATO T, et urice Perol, et al. 2014 ASCO Abstract LBA 8006. 9. JCO (June 1 S),
Goto,et al.Lung Cancer 2013; Maemondo,et al.N Engl J Med 2010; Mitsudomi,et ncet Oncol 2010;
Sequist,et al.J Clin Oncol 2013; Wu抗,e血t a管l.L生an成ce药t O物n联co合l 2T0K1I治3.疗晚期非小细胞肺癌
A+T 模式的未来研究发展
抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌
8
EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗
•EGFR TKI单药治疗 •目前标准治疗 •PFS: 9.2-13.7个月
EGFR TKI 厄洛替尼 吉非替尼 阿法替尼
研究 OPTIMAL EURTAC ENSURE JO22903 NEJ002 WJTOG3405 LUX-Lung 3
• 多靶点:
靶向VEGFR/PDGFR/FGFR的多靶点小分子TKI • Nintedanib
EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线治疗ppt课件

04
03
EGFR突变非小细胞肺癌一线治 05 疗的挑战与展望
耐药性问题
耐药性产生机制
EGFR突变非小细胞肺癌患者在使用 EGFR抑制剂治疗过程中,可能会出 现获得性耐药性,其产生机制包括 EGFR基因突变、旁路信号通路的激 活等。
耐药性解决方案
针对耐药性问题,目前的研究方向包 括开发新一代的EGFR抑制剂、联合使 用多种药物以及探索新的治疗策略等 。
EGFR突变非小细胞肺癌一线治 04 疗临床实践
诊断与评估
01
02
03
诊断标准
通过组织病理学确诊为非 小细胞肺癌,并通过基因 检测确定EGFR突变类型 。
评估病情
评估患者的肿瘤分期、身 体状况、年龄、合并症等 因素,为制定治疗方案提 供依据。
了解突变类型
了解EGFR突变的类型( 如L858R、T790M等), 有助于选择更合适的一线 治疗药物。
1.A 针对EGFR突变NSCLC患者的一线治疗,应首选 靶向治疗,如吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸激 酶抑制剂(TKI)。
1.B 对于TKI治疗失败的患者,可考虑采用化疗
或免疫治疗等其他治疗方案。
1.C 在治疗过程中,应密切关注患者的病情变化 和不良反应,及时调整治疗方案和药物剂量 。
1.D 针对不同患者的个体差异和病情特点,制定
02
肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺 癌是最常见的类型。
03
非小细胞肺癌的发病率和死亡率较高,对患者的生活质 量和生存期产生严重影响。
非小细胞肺癌的介绍
非小细胞肺癌是一种常见的肺 癌类型,占肺癌总数的约80% 。
非小细胞肺癌的病因包括吸烟 、空气污染、职业暴露等。
非小细胞肺癌的早期症状不典 型,容易漏诊或误诊,因此早 期诊断和治疗非常重要。
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件

肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量,根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化,及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应, 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中,需注意保护正常组织,避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂,用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物,通过抑制血管内皮生长因 子(VEGF)的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路,增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路,解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点,NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素,约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性,可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段,通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用,特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展,针对特定基 因突变的患者,靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量,根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化,及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应, 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中,需注意保护正常组织,避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂,用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物,通过抑制血管内皮生长因 子(VEGF)的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路,增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路,解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点,NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素,约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性,可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段,通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用,特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展,针对特定基 因突变的患者,靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
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JMEI
培美曲塞
多西他赛
205
194
9.3
8.0
0.78
0.61-1.00
0.048
78
94
6.2
7.4
1.56
1.08-2.26
0.018
JMDB *
培美曲塞顺铂 吉西他滨顺铂
618
634
11.0
10.1*
0.84
0.74-0.96
0.011
244
229
9.4
10.8
1.23
1.00-1.51
0.050
Pem/Carb (N = 106)
35 (33.0) 17 (16.0) 13 (12.3) 10 (9.4)
P=0.499
4.2
31.3
0.89 (0.65, 1.24)
30.9
0.954
鳞癌
9.4 (n=473)
P=0.050
10.8
4.4
1.23 (1.00, 1.51)
P=0.002
5.5
26.9
1.36 (1.12, 1.65)
36.7
0.033
NSCLC, 其他 8.6
(n=252)
P=0.586
Overall survival
Unadjusted: HR = 1.01 [95% CI, 0.72 to 1.42], P =0.933 Adjusted: HR = 0.93 [95% CI, 0.66 to 1.32], P = 0.698
Log-rank P-value = 0.934
[A1]SOURCE: Table S380.6.8.1.2.1
ECOG1594 组织学类型与生存期关系分析 未发现病理组织学类型的选择性
方案
MST (月) 顺铂紫杉醇
顺铂吉西他滨 顺铂多西他赛 卡铂紫杉醇 P
8
鳞癌
腺癌 大细胞癌 其他
P
6.9
9.1
6.1
5.3-9.4 7.9-10.9
2.9-
6 0.09
3.9-9.1
9.4 5.7-15.6
8.1 6.8-9.8
JMEN
培美曲塞 安慰剂
325
156
15.5
10.3
0.70
0.56-0.88
0.002
116
66
9.9
10.8
1.07
0.77-1.50
0.678
3
*:PFS:5.1个月
问题
一线治疗:培美曲赛对组织病理类型的选择 性能否推至三代化疗药物?
维持治疗:进展与局限? 二线治疗:怎样实现个体化治疗?
R
次(在泰索帝静滴前12小时给予首剂)
泰索帝75 mg/m2 + 卡铂 [AUC] = 5 mg/mL x min
Rodrigues-Pereira J, et al.. JTO(to be press)
S380 研究:培美曲赛/卡铂与泰索帝/卡铂一线治疗 晚期非鳞非小细胞肺癌的III期随机临床研究
晚期非小细胞肺癌治疗
培美曲塞治疗非鳞癌的NSCLC患者更为有效: 来自三项大型、III期、随机研究的荟萃分析
培美曲塞
JMEI
随机
OS
二线治疗
N=571
多西他赛
JMEN
培美曲塞
维持治疗
随机 N=663
安慰剂
OS
JMDB
培美曲塞顺铂
OS
一线治疗
随机
N=1725
吉西他滨顺铂
2
结果
类型* 非鳞癌 MST (月) 经调整的HR 95%CI P 鳞癌 MST (月) 经调整的HR 95%CI P
既往未化疗的 IIIB/IV期非鳞
NSCLC 分层因素
− PS: 0 or 1 Vs 2 − Stage IIIb Vs IV
(N=260)
主要终点:无毒性(3/4 级)生存时间(SWT)
全球23个中心参与
9
培美曲赛500 mg/m2 D1,
卡铂 [AUC] = 5 mg/mL x min
激素预处理: 泰索帝组地塞米松8mg PO bid,6
Progression-free survival
Unadjusted: HR = 0.96 [95% CI, 0.72 to 1.29], P =0.801 Adjusted: HR = 0.91 [95% CI, 0.67 to 1.23], P = 0.534
Log-rank P-value = 0.800
SWT
10
Unadjusted: HR = 0.45 [95% CI, 0.34 to 0.60], P < 0.001
Adjusted: HR = 0.45 [95% CI, 0.34 to 0.61], P < 0.001
Log-rank P-value < 0.001
3.2 months
0.7 months
4
JMDB: 研究设计
5
JMDB:亚组分析结果
6
Giorgio Vittorio Scagliotti, J Clin Oncol 2008, 26:3543-3551.
JMDB:亚组分析结果
MST*, mos
C/P
C/G
调整 P-值
HR (95% CI)
PFS#, mos
C/P
C/G
调整 P-值
9.2
4.5
1.08 (0.81, 1.45)
P=0.064
5.6
33.0
1.28 (0.99, 1.67)
24.2
0.156
*MST=中位生存时间 #PFS=无进展生存 **RR=缓解率
7
Manegold C et al, Presented at 14th European Congress of Clinical Oncology: Sept 27, 2007; Barcelona, Spain.
HR (95% CI)
RR**, %
C/P
C/G
腺癌
12.6 (n=847)P=0.03310.95.5
0.84 (0.71, 0.99)
P=0.125
5.0
31.9
24.5
0.90 (0.78, 1.03)
P-值 0.024
大细胞
10.4 (n=153)
P=0.027
6.7
4.5
0.67 (0.48, 0.96)
血液系统与非血液系统毒性反应
Treatment-emergent Adverse Event
Hematologic events
Neutropenia Leukopenia Anemia Thrombocytopenia Febrile neutropenia Non-hematologic events
9.7
7.9
0.63
4.5-17.1 6.3-11.3
8.1 5.5-11.2
7.7 6.5-9.4
6.8
8.2
0.91
5.9-11.7 5.6-12.4
9.3 7.3-12.1
7.6 6.6-9.8
8.3 3.6-16.7
6.9 0.37
4.9-11.6
0.18
0.39
0.39
0.82
S380 研究:培美曲赛/卡铂与泰索帝/卡铂一线治疗 晚期非鳞非小细胞肺癌的III期随机临床研究