医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度（4篇）
医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度1.目的与范围1.1 目的本文档的目的是确保医院的感染监测管理工作能够科学有效地进行，预防、控制和管理医院感染的发生和传播。
1.2 范围本文档适用于医院内的所有科室、岗位和人员，包括医生、护士、实习生、清洁工、管理人员等。
2.定义与缩写2.1 医院感染医院感染是指在医疗机构内发生的与医疗过程相关、在住院期间未存在或患者入院后发生的感染。
2.2 医院感染监测医院感染监测是指通过收集、分析医院感染数据，评估感染水平和趋势，制定防控措施并监督实施的过程。
2.3 缩写2.3.1 H：医院获得性感染（Hospital-acquired infection）2.3.2 PPE：个人防护装备（Personal Protective Equipment）2.3.3 WHO：世界卫生组织（World Health Organization）3.责任与义务3.1 医务人员的责任与义务3.1.1 提供感染预防与控制培训，并落实培训成果3.1.2 遵守感染预防和控制的相关规章制度3.1.3 积极配合感染监测工作3.1.4 及时报告感染事件和可疑感染病例3.2 管理人员的责任与义务3.2.1 落实感染预防与控制措施并监督执行3.2.2 确保医院设施和设备的清洁和消毒3.2.3 组织开展感染监测工作并定期报告3.2.4 进行抽查和评估，并提出改进意见4.感染监测工作流程4.1 数据收集4.1.1 验证感染事件的定义和诊断标准4.1.2 收集患者的基本信息和感染相关数据4.1.3 确保数据的准确性和完整性4.2 数据分析4.2.1 对感染数据进行统计和汇总4.2.2 根据监测结果进行趋势分析与评估4.2.3 结合病例调查和流行病学调查，确定感染风险5.感染预防与控制措施5.1 手卫生5.1.1 鼓励医务人员勤洗手、正确使用洗手液5.1.2 提供洗手液、洗手设施和消毒剂5.2 感染防护5.2.1 提供合适的个人防护装备（PPE）5.2.2 建立和落实感染控制相关的隔离措施和操作规程5.3 定期清洁和消毒5.3.1 定期清洁和消毒医院设施和设备5.3.2 定期清洁和消毒医院环境6.附件6.1 感染数据采集表格6.3 感染事件报告流程图7.法律名词及注释7.1 医疗机构卫生法：指中华人民共和国《医疗机构卫生管理条例》7.2 感染控制法：指中华人民共和国《传染病防治法》。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度一、总则为了确保医院环境的清洁与安全，有效防控医院感染，保护医护人员和患者的健康，本医院订立本感染监测管理制度。
本制度适用于本医院的各个科室、病区和医务人员，必需严格遵守。
二、监测范围和对象1.医院感染监测范围包含但不限于手术室、ICU、儿科、妇产科、感染科等科室。
2.监测对象包含患者、医护人员和环境。
三、医务人员的职责和义务1.医务人员应接受相关感染监测知识的培训，掌握基本防控措施，严格执行操作规范，提高感染防控意识和技能。
2.医务人员应定期参加感染监测工作，按规定填写相关的监测记录。
3.医务人员发现感染病例或疑似病例，应立刻向主管部门或感染管理科汇报，并采取相关措施对其进行隔离和治疗。
4.医务人员应搭配感染监测科的工作，供应相关数据和信息。
四、感染监测科的职责和义务1.感染监测科应负责医院内各个科室、病区和医护人员的感染监测工作。
2.感染监测科应定期对医院内的物表和设备进行抽样检测，确保其符合卫生标准。
3.感染监测科应协调各科室，做好感染监测的统计和分析工作，及时发现和掌控感染传播的风险。
4.感染监测科应组织开展相关培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。
5.感染监测科应定期向医院行政部门和相关专业机构报告感染监测的结果和分析。
五、患者的权利和义务1.患者有权要求医务人员正确执行手卫生、穿着防护服等感染防控措施。
2.患者应依照医务人员的要求搭配进行感染监测工作。
3.患者应严格遵守医院内的感染防备措施，如正确使用洗手液、随身携带个人物品等。
六、环境清洁和消毒1.医务人员应严格依照相关操作规范进行环境清洁和消毒工作。
2.清洁和消毒工作应定期进行，并记录相关信息。
3.清洁和消毒剂应存放在专用储存室，严禁与其他化学品混放。
七、感染病例的报告和处理1.感染监测科应及时向主管部门报告感染病例和疑似病例的发生情况，并帮助做好相关的调查和处理工作。
2.与感染病例有紧密接触的医务人员应接受相关的检查和处理，确保不对其他患者造成传染风险。
医院感染监测管理制度范文（二篇）
医院感染监测管理制度范文一、概述医院感染是指在医疗机构内治疗患者期间，患者出现新的感染或原有感染加重，与医院治疗活动有关的抑或可能与其有关的感染。
为了控制和预防医院感染的发生和传播，本制度制定了医院感染的监测管理措施。
二、责任与义务1. 医院管理机构应制定和完善医院感染监测管理制度，明确各级相关部门的责任与义务。
2. 各科室负责人应组织部分工作人员参加医院感染的监测与控制培训，提高监测能力。
3. 医院应建立医院感染检测实验室，配备必要的仪器设备，确保检测结果的准确性。
4. 医院应设立感染管理委员会，负责制定医院感染的监测计划和规程，并监督执行。
三、医院感染监测的原则1. 及时性：感染监测数据要及时准确地反映医院感染的情况，确保及时采取相应的控制措施。
2. 全面性：对所有住院患者进行感染监测，包括既往感染史的患者。
3. 便捷性：感染监测工作要合理安排，避免给患者和工作人员增加过多的负担。
4. 准确性：感染监测数据要准确可靠，可用于制定感染控制策略和评估效果。
5. 保密性：对患者的个人信息要严格保密，确保患者的隐私权不受侵犯。
四、医院感染监测的项目与方法1. 感染监测项目：a. 病原体监测：包括细菌、真菌和病毒等病原体的监测，通过对临床标本进行培养和检测，确定感染的病原体。
b. 抗生素耐药性监测：通过对感染患者的临床标本进行抗生素敏感性测试，了解不同细菌对抗生素的耐药性情况。
c. 感染发生率监测：包括手术切口感染发生率、泌尿系感染发生率、呼吸系统感染发生率等。
2. 感染监测方法：a. 标本收集：对感染疑似患者的相应部位进行标本收集，如血液、唾液、尿液、分泌物等。
b. 样本检测：对收集到的标本进行相应的检测，如细菌培养、真菌检测、病毒检测等。
c. 数据记录：将监测到的感染数据进行记录和统计，包括感染种类、感染源、感染部位等。
五、医院感染监测的控制措施1. 保持良好的医院环境卫生，定期对医院设施设备进行清洁和消毒。
医院感染监测及报告管理制度
医院感染监测及报告管理制度为了确保医疗机构环境的安全和患者的健康，医院应建立完善的感染监测及报告管理制度。
下面是对该制度的一些建议，希望对医院管理者提供参考。
一、制度目标1.进行感染监测，及时掌握医院内感染状况，有效应对疾病传播风险；2.促使医务人员严格遵守感染控制措施，减少感染机会；3.提高患者知情权，增强对医院感染率的透明度，增加患者对医院的信任；4.汇总感染数据，为科学研究和政策制定提供依据。
二、监测内容1.建立感染监测台账，对每位入院患者进行登记，包括基本信息、感染风险评估和感染监测结果等；3.对感染预防措施的有效性进行评估，如手卫生等重要环节的依从性监测、清洁消毒、医疗器械的管理等；4.对医院内重点流行感染疾病进行持续监测，如呼吸道感染、血源性感染等；5.对医院内感染率和抗生素使用情况进行监测，掌握医院感染水平及对策；6.对医院感染相关研究开展跟踪监测，如多重耐药菌感染的监测等。
三、监测方法1.应指定感染监测责任人，由感染控制科或相关专业人员负责感染监测；2.所有医疗机构应建立完善的信息管理系统，对患者信息进行登记和存储；3.借助现代化技术手段，如电子病历系统、智能终端等，提高数据采集和处理效率；4.定期组织感染监测数据的分析评估，形成监测报告；5.建立医院感染委员会，定期召开会议，讨论感染预防控制的问题，研究改进措施。
四、报告管理1.对医院感染情况进行报告，及时向卫生计生部门进行汇报；2.提供透明化的医院感染率指标，对外公布医院的感染水平和相关控制措施；3.对医务人员进行感染监测及防控培训，提高员工的感染控制意识和技能水平；4.建立患者投诉机制，倾听患者意见，及时处理患者投诉和反馈的感染问题；5.对违反感染控制规定的人员进行纪律处分，确保制度执行的严肃性。
综上所述，医院感染监测及报告管理制度的建立对于确保患者安全和医院环境净化具有重要意义。
医院管理者应该高度重视并制定相关的制度，加强感染监测与防控工作，提升医疗服务质量，保障患者的健康安全。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度
是指医院为防控医院感染而制定的一系列管理规定和监测措施。
以下是一个常见的医院感染监测管理制度的内容：
1. 建立感染监测机构或团队，负责全院感染监测和数据分析工作。
2. 制定感染监测指标和标准，包括感染发病率、感染部位、感染菌种等。
3. 收集和登记感染患者的基本信息、病史、感染预防措施等相关资料。
4. 指定感染监测负责人，负责每日监测感染信息，并向医院管理层报告。
5. 实施感染监测，包括定期对患者进行感染监测、病原菌监测、环境监测等。
6. 严格执行感染防控措施，如洗手、消毒、隔离等，并确保医务人员的培训和宣教。
7. 建立感染通报机制，及时向相关部门报告感染病例和突发事件，并采取相应措施防控传播。
8. 进行医院感染监测和数据分析，及时发现感染疫情和异常情况，并制定改进措施。
9. 定期组织感染控制专题讨论会议，总结经验，分享成功案例，并调整感染管理策略。
10. 定期向相关部门报告感染监测和防控情况，接受监督和评估。
医院感染监测管理制度的实施能够有效地预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全。
医院感染检测管理制度
一、目的与意义为加强医院感染管理，保障患者和医务人员的安全，预防和控制医院感染的发生与传播，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、组织机构与职责1. 医院感染控制委员会医院成立院内感染控制委员会，负责全面领导院内感染管理工作，制定感染控制方案，监督实施各项感染控制措施。
2. 感染管理办公室感染管理办公室负责组织实施院内感染检测工作，具体职责如下：（1）建立健全医院感染监测体系，制定监测计划，明确监测指标、方法和频率。
（2）定期或不定期对病房、检验科、手术室等科室进行感染监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。
（3）对监测结果进行分析、评估，及时向相关科室反馈信息，提出改进措施。
（4）对院内感染病例进行调查、分析和报告，确保病例报告的准确性。
3. 相关科室各科室应积极配合感染管理办公室开展感染监测工作，具体职责如下：（1）按照监测计划，配合完成监测任务。
（2）对监测结果进行分析，查找感染原因，采取措施降低感染风险。
（3）对感染病例进行隔离、治疗，确保患者安全。
三、监测内容与方法1. 空气监测：采用空气采样器，对病房、手术室等科室进行空气细菌学监测，每周至少监测一次。
2. 物体表面监测：对病房、手术室等科室的物体表面进行细菌学监测，每月至少监测一次。
3. 医务人员手监测：对医务人员的手进行细菌学监测，每周至少监测一次。
4. 感染病例监测：对院内感染病例进行登记、报告、分析和调查，确保病例报告的准确性。
四、监测结果分析与反馈1. 感染管理办公室对监测结果进行分析，评估感染控制措施的有效性。
2. 对监测结果异常的科室，感染管理办公室应提出改进措施，并跟踪改进效果。
3. 定期向相关科室反馈监测结果，共同分析问题，改进工作。
五、宣传教育与培训1. 加强院内感染管理宣传教育，提高医务人员和患者对感染防控的认识。
2. 定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训，提高其感染防控能力。
医院感染监测及报告管理制度
医院感染监测及报告管理制度
1.医院感染管理办公室开展目标性监测、综合性监测、现患率调查和健康保健相关感染监测，掌握医院感染发病率、常见医院感染部位、高危因素、病原体特点等。
监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。
2.临床一线医务人员展行医院感染监测及报告的主体责任，临床科室按要求开展医院感染病例监测，掌握本科室医院感染发病特点、医院感染发病率、前五位医院感染病原微生物名称及耐药率。
3.住院患者发生医院感染，由主管医生于24小时之内登录医院HIS系统--选择患者列表--点击右键--进行院感上报。
4.同一病区一周内发生医院感染聚集或疑似暴发时，科室医院感染监控小组应及时采取防控措施并立即电话报告院感办，院感办按照医院感染暴发处置流程进行调查、分析，并协调相关处室进行现场救治、患者隔离及防控指导,对不及时报告的科室当月进行考评。
5.临床诊断医院感染病例应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为医院感染者，由转入科室上报医院感染。
6.院感办常规进行医院感染病例漏报调查，漏报与隐瞒不报，参与当
月考评。
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医院感染监测管理制度
1．医院感染管理科必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学
依据。
2．医院感染管理科应当采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
每月对监测资料进行汇总、分析与评估，每季度向院长，医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3．每年应开展医院感染的现患率调查，掌握医院感染的现状；根据监测资料评估，开展医院感染漏报调查，调查样本量应当不少于每年监测人数的10%，漏报率低于
10%。
4．对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测,定期向全院反馈。
5.有条件的医院可开展目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6.医院感染现患率调查实查率≧96%，医院感染现患率≦10%；清洁手术切口感染率≦1.5%。
7.消毒、灭菌效果监测
必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
（1）压力蒸气灭菌
a、工艺监测；每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。
b、化学监测；常规进行包外、包内、化学指示物监测。
采用快速压力蒸气灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
c、B-D试验；每日一次。
d、生物监测；每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
（2）紫外线
a、日常监测；登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。
b、强度监测：每半年一次。
c、监测仪器每年校正一次。
（3）消毒剂
a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。
b、生物监测；消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。
灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
（4）内窥镜
a、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。
b、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
（5）每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。
（6）污水、污物
a、污水余氯每日2次监测。
b、每月进行粪大肠杆菌监测。
c、每月进行一次致病菌监测。
8.环境卫生学的监测；包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。
对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。
监测方法及卫生标准应符合国家规定。
附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表。