自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿的诊治
硬膜外和硬膜下血肿
主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿（3日内）亚急性（3日到3周内）慢性血肿（超过3周）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置：颅骨与硬脑膜之间来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。
部位：颞区74.6％额顶11.9％颞顶 5.8％少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。
c、原发伤严重，持续进行性昏迷。
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。
急性硬膜外血肿诊断１、外伤史ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。
治疗1.手术治疗适应证：明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；中线结构移位大于1cm；颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。
手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。
治疗2.非手术治疗：伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察下药物保守治疗。
硬膜外血肿的中医诊疗方案
（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：（1）有头部损伤史，（2）主要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。
常伴有呕吐。
（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。
（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。
（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。
具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。
2、西医诊断标准：（1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。
（2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。
（4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。
辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。
手足三阳经循行均经过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。
足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。
手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。
舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。
鉴别诊断：中医鉴别诊断：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：二者都以头痛为主要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。
脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛原因多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。
而头痛多无视物眩转。
脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者突然昏仆，并伴有口舌 斜，偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功能障碍。
CT对于硬膜外与硬膜下血肿的鉴别诊断
本 组 硬膜 下 血 肿 １ ２例 ． 中 ， 表 现 为颅 骨 内板 下新 其 ９例 月或 半 月 形 高密 度 影 ， 表 现 为 内缘 模 糊不 整齐 的双 凸 形 ３例
高 密度 影 ， 裂痕 呈 “ 齿 状 ” 血肿 不 厚 ， 围较 广 ，２例 患 外 锯 ， 范 １ 者 均存 在 中 线结 构 的不 同程 度 偏移 ； １例 硬膜 外 血 肿 患 者 ， １
查诊 断 的 临床 经验 。 结果 ： 膜 下血 肿 １ 硬 ２例 ， 例 表 现为 颅 骨 内板下 新 月或 半月 形 高密 度影 ， 例表 现 为范 围较 广 的 ９ ３
双 凸形 高密 度 影 ， 存 在 中线 移位 ； 均 硬膜 外血 肿 １ １例 ， 以局 限性 半 月形 高密 度 影为 主 。 结论 ： 膜＃， ｏ 硬膜 下 血 硬 １￣ｈ 和 ｎ ｐ 肿各 有 其 自身 影像 学 特 点 ，Ｔ检 查 是对 其进 行 良好 鉴 别诊 断 的手 段之 一 。 Ｃ
尊 黔 ； 毋
２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 １期
影像 与介入
Ｃ 对于硬膜 外 与硬膜下血肿 的鉴别诊 断 Ｔ
张 金 丽
辽 宁省 沈 阳市 第 一人 民医 院放 射科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ４ １０ １
【 要】目的 ： 讨 ｃ 摘 探 Ｔ检 查 对 硬膜 外 与硬 膜下 血 肿 的鉴别 诊 断 意义 。方 法 ： 总结 本 院对 于 硬膜 外与 硬膜 下 血肿 ｃ Ｔ检
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 的头 颅 常规 扫 描 ， 特殊 病 例 。 ０ｍｍ 对 加行 ５ｍｍ薄 层 扫描 。
２ 结 果
现 可 呈 现 双 凸镜 样 高 密 度 影 ． 边 缘 锐 利 ． 膜 下 血 肿 则 是 且 硬 在 硬 膜 下腔 ， 多 继 发 于 颅 脑 损 伤后 ， 于皮 层 动 静 脉 破 裂 大 由
自发性脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗
个较 为全 面 的 了解 ， 综述 如 下 。 而
１ 病 因
自发性 脊髓硬膜外血肿 又称为特发性脊髓硬膜外血肿 ，
对 其病 因 尚 未 完 全 清 楚 ， 般 认 为 是 由于 血 管 破 裂 出血 所 一
致 【 。部分学者 持静 脉 出血 的观 点 ， 为 椎后 静脉 及硬 脊 ３ ］ 认 膜外静 脉位 于疏松的脂肪组织 网内 ， 缺乏瓣 膜 ， 当咳嗽 、 排便 等使腹腔或胸腔压力增加时 ， 使静脉血逆流而引起血流暂 时 淤积及硬脊膜外 静脉 内压力 骤 升 ， 致血 管破 裂 出血 ｊ 导 。 另有研究认为为动脉 出血所致 ， 因为硬膜外腔是一个潜在 的 腔隙 ， 由硬膜外脂肪 和丰富的血管丛充填 。由于硬膜外 间隙
有一定容量伸缩性 ， 硬膜外麻醉 时 ， 在数分钟 内可连 续推 入
１ ２ ｍ 药液 ， ５～ ０ ｌ 如此问隙 内血管破 裂 出血 量少 ， 速度慢不 会 出现脊髓症状 。当小动 脉破裂 时出血快 、 较多 ， 导致 急性 椎
脊髓硬膜外血肿在临床上虽较少见 ， 但其 临床表现较为 典型， 一般诊 断不难。诊 断依据包括 ： ①病史 ： 大部 分患者有 诱 发因素存 在（ 咳嗽 、 如 弯腰 、 排便 等 ） 并 突然 出现背 部疼 ， 痛， 伴有神经 根压迫症 状 ， 进而 出现运动 、 感觉 障碍 。症状一
相 鉴 别 。
５ 治 疗
者 。罗毅男等 【 认 为 自发性 硬脊膜 外血 肿 的原 因有 ： ］ ４ ①
抗凝治疗后 ； ②血液病； ③高血压动脉硬化 ； ④出血性疾病 ；
⑤ 血管畸形 ； ⑥轻度外伤或用力过度 ； ⑦肿瘤 ； 服用水杨酸 ⑧ 制剂 ； ⑨吸食可卡因 ； 红斑狼 疮伴血 小板减 少症 。刘金 钊 ⑩
硬膜下和硬膜外血肿
硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
急性自发性脊髓硬膜外血肿诊断与治疗方法研究
１ １ 一般资料 ．
发病 部位 为 Ｃ ～Ｃ ３ Ｔ 一Ｉ ， ～Ｌ ２例 。全瘫 ２例 ， ， 例 ６ Ｊ３例 ２ 不 全瘫 ３例 。１例为运动后发病 ， １例颈椎颌 枕带牵 引时发病 ， １例 有服用低 剂量 阿司匹林史 ， ２例未发现明显诱 因。从发病 到确诊 时间为 ６ ５ ｈ 发病 到手术时 间为 ９７ ｈ ．４ ， ． １ 。４例 患者表现 为突发性 颈背部疼痛 ， 半根性放射痛 ， 出现进行性病变平面 以下感觉 、 并 运 动、 大小便 障碍 ， 中 ２例 为全 瘫 ， 就诊 晚 、 程 长 、 其 因 病 手术 晚 ， ３
急性 自发 性 脊 髓硬 膜 外 血 肿诊 断 与治 疗 方 法研 究
李雅欣
【 中图分类号 】７４ Ｒ ４
冯德宏 沈红雷 杨 国平 周悦 王凌
【 文献标识码】 Ａ
路通
无 锡 市人 民 医院 骨科 （ 苏 无锡 ２４ ３ ） 江 １０ ５
【 文章 编号】６ １ ７２ （０８ ２ — ００— ２ １７ — ８１２０ ）９ ０２ ０ 【 要】 摘 目的 探讨 急性 自 发性胸腰段 脊髓硬 膜外血肿 的发病原 因及 临床特征 ， 究其诊 断方 法与治疗手段和 临床 效果。方法 研
形 、 脊 膜 动 静 脉 瘘 等 。年 长 者 可 能 与 高 血 压 病 、 管 硬 化 有 关 ， 硬 血
１２ １ 简要病史 与检 ０月 第 ５卷
第２ ９期 Ｍ ＤＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｅ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
研
乡 ≯ 曩 誊 ｜｜ 。 ｜譬 ≯ 譬｜萎 奢誊 ＿ 曩 董 露 舅 善１－ｌ ｊ 零 ≯ ｊ ｊ 曩 。－ § ｌ 曩 譬０ ｌ 譬 ｌ ｌ ｊ 。 ≯。萎
硬膜外血肿
5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早 手术
常用手术方式
1、血肿清除术。
2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞 后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 骨窗开颅，骨瓣开颅彻底清除血肿，充分止血
急性硬膜外血肿
神经外科
吴文香
颅内血肿的分类
特急性 急性 亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
伤后3小时即出现血肿
头部外伤后< 3天
慢性
3周以后
迟发性血肿：伤后立即行 CT 检查，无颅内血 肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿概述
部பைடு நூலகம்：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。
急性硬膜外血肿
病因病史 临床表现 治疗原则：手术与非手术 常见护理问题 护理措施 需要报告医生的神经系统症状与体 征
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
急性硬膜外血肿
病史病因。
１、外伤史(颞部线形骨折) ａ、直接暴力 ｂ、骨折线走行
对症处理与并发症处理
3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼 莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防 苯妥英钠 0、1 tid 治疗 用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。
硬膜外血肿﹑硬膜下及 脑内血肿的鉴别
急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区 别
一文读懂：硬膜下血肿与硬膜外血肿如何鉴别？
一文读懂：硬膜下血肿与硬膜外血肿如何鉴别？硬膜外血肿与硬膜下血肿都有哪些不同呢？初入神经外科，难免有所困惑。
而读了本文，你一定会恍然大悟，不再混淆二者。
表格对比下面一张表总结了两者间常用的鉴别点（表1），助你轻松鉴别，不再为难。
表 1 硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点注：点击可查看大图。
影像图片结合如下两张图更能加深印象：图1 可见脑挫裂伤灶、血肿范围广、跨骨瓣、呈弯月状，故诊断为硬膜下血肿图2 可见血肿局限（不跨骨瓣）、呈梭形、骨窗可见颞骨骨折，故诊断为硬膜外血肿补充说明以下几点补充说明有助于深入理解上述表格、加强记忆：1. 急性和亚急性硬膜下血肿均系脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，属于复合型硬膜下血肿；而慢性硬膜下血肿系桥静脉断裂所致，属于单纯型硬膜下血肿。
2. 硬膜外血肿、硬膜下血肿均属于继发性颅脑损伤，其患者病情表现一方面与血肿发生速度、部位、量等有关，另一方面与原发伤的轻重密切相关。
即硬膜外血肿和硬膜下血肿均可表现为伤后清醒无昏迷、伤后持续昏迷等情况。
由此可见临床表现的多样性和复杂性。
简单地说，硬膜外血肿和硬膜下血肿均既可表现为伤后清醒无昏迷，又可表现为伤后持续昏迷的情况。
3. 很多时候硬膜外血肿与硬膜下血肿同时存在，特别是当脑挫裂伤和颅骨线形骨折同时存在时。
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参考文献1. 王忠诚，主编.《王忠诚神经外科学》. 湖北科学技术出版社.2005 版2. Ryota Tamura, Yoshiaki Kuroshima, and Yoshiki Nakamura.Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients.Case Rep Neurol Med. 2016; 2016: 2056190.3. Ki Seong Eom,Jong Tae Park,Tae Young Kim, et al. Rapid Spontaneous Redistribution of Acute Epidural Hematoma : Case Report and Literature Review.J Korean Neurosurg Soc. 2009 Feb; 45(2): 96–98.。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜下及硬膜外血肿影像表现
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
现
Y
V
八
治疗及预后
治疗主要取决于硬膜下出血量的多少
治 疗
出血量少时（“硬膜下涂抹”），尤其是那些慢性期血肿，没
及
有引起症状的，可以通过CT随访
预 后
有症状的硬膜下血肿：手术治疗，在急性期应在4小时内颅骨切
开术
有症状性的亚急性/慢性硬膜下血肿：一个或多个颅骨造口引流 术
硬膜下及硬膜外血肿
颅内血肿定义
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液聚积在颅腔 内达到一定体积（幕上出血 ≥ 20 ml ，幕下出血 ≥ 10ml ），形成局限性占位性病变，产生脑组织受压和颅 压增高症状
解剖
解剖
颅骨与脑间有三层膜 由外向内为硬脑膜、蛛网膜和
软脑膜，三层膜合称脑膜 蛛网膜、软脑膜及二者之间的
部位 多在着力点或骨折线附近
位于对冲部位
形态 双凸形（梭形）
新月形
范围 边界
较局限；
较广；
一般不跨过颅缝，可以跨过大脑 不跨过大脑镰和小脑幕，可以跨
镰和小脑幕
过颅缝
锐利
欠锐利
大小范围 复查基本无变化
常有变化
脑挫裂伤 可有
多有
THANK YOU
（可能为胞外正铁血红蛋白）
慢性期T1WI低（高于脑脊液），T2WI高
（可能为脑脊液进入、蛋白渗入蛛网膜下腔）
38Y，M，高处坠落10余天
增强扫描
影
像
பைடு நூலகம்
表 现
可见到远离颅骨内板的皮层和静
脉强化，亦可见到连续或断续的
线状强化的血肿包膜（由纤维组
织,新生毛细血管及肉芽组织构成）
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自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿的诊治
发表时间：2011-08-16T08:33:58.247Z 来源：《医药前沿》2011年第11期供稿作者：尹振宇黄海峰宋晋刚崔易坤[导读] 自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿在临床很少见，其中硬膜下血肿更罕见。
尹振宇黄海峰宋晋刚崔易坤（四川省绵阳市中心医院 621000）【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0037-02
自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿在临床很少见，其中硬膜下血肿更罕见。
自2004～2009年我院收治硬膜外和硬膜下血肿6例，其中硬膜下血肿1例未手术，由MRI证实，余皆经MRI及手术证实。
现回顾分析本组的诊断和治疗，并探讨影响预后的因素。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿1例，男女各3例，年龄14～68岁。
发病至入院时间2小时～3天，患者均在静息或轻微活动后发病，发病前均无感染或服药史，1例血管畸形患者发病前6小时有大量饮酒史，1例68岁患者有长期高血压病史 1.2 结果
5例硬膜外血肿均行手术治疗，手术距发病时间14小时～3天。
手术均在全麻下进行，3例行半椎板切除血肿清除，2例行全椎板切除血肿清除。
发病原因1例为血友病，1例为肿瘤出血，2例为血管畸形，1例考虑为高血压血管硬化所致出血。
术后给予神经营养，康复理疗治疗，随访6～24月，平均15月，4例有感觉、运动恢复。
1例硬膜下血肿未手术自动出院12月后随访无感觉、运动恢复。
2 讨论
椎管内出血原因很多，既往将无明确发病原因者分别称为自发性脊髓硬膜外血肿和自发性脊髓硬膜下血肿，但实际上常有一定发病原因，赵沃华等[1]报道3例2例合并血管畸形，我们将非外伤、手术、穿刺等创伤原因引起者称之为自发性椎管内出血。
2.1 自发性椎管内出血原因及部位
有报道指出椎管内自发性出血最常见的病因是血管畸形，少部分与血友病、高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化、脊髓空洞症、蛛网膜炎和肿瘤有关[2，3]。
本组5例病因明确，其中2例为血管畸形，1例血友病，1例椎板尤文氏肉瘤，1例高血压，支持上述观点。
由于老年人高血压血管硬化发生率高，故老年患者病因多为高血压，而中青年及儿童以血管畸形和血友病较常见。
本组血友病患者术后3天出现切口血肿再次手术清除血肿，治疗血友病痊愈；高血压患者术后2月出现左大腿不明原因出血给予局部穿刺抽吸、加压包扎1月后血肿完全吸收。
自发性椎管内出血发病部位以颈胸部及胸腰部最常见，约占77％[4]。
血肿常位于椎管后方或后外方，这与椎管内的特殊解剖结构有关。
脊髓硬膜外间隙主要位于椎管后及外侧，腹侧硬膜与椎体粘连紧密，相对活动少，不易形成血肿。
本组6例均位于椎管内后及外侧，与刘春祥等[5]报道相符。
2.2 临床表现
表现为突发性的颈肩或胸背疼痛，血肿位于腰椎管内者出现腰部疼痛，程度剧烈，发病越急者症状越重，数分钟至几小时内出现肢体感觉、运动障碍及大小便障碍，神经根放射性疼痛也极为常见[6]。
本组均有局部疼痛，5例有神经根放射性疼痛。
2.3 诊断
凡急性发作截瘫或四肢瘫患者均应想到该病可能，如有剧烈颈肩、胸背疼痛或神经根放射性疼痛者更应高度怀疑此病。
确诊首选MRI，MRI能准确地显示血肿的部位和大小。
MRI显示自发性硬膜外血肿多较局限，呈梭形或凸镜形，血肿内缘光滑锐利，T1加权像表现为等或稍高或混杂信号T2加权像上表现为稍高或较高信号像；硬膜下血肿因腔内张力相对较低，血肿不易局限，范围较光，内缘不光滑，信号常不均匀，主要是常因蛛网膜破裂进入血肿混合所致[6]。
本病临床上应与急性脊髓炎、椎管内脓肿、椎管内结核性肉芽肿、脊髓前动脉综合症、Leigh等相鉴别。
2.4 治疗及预后
及时手术是该病唯一有效治疗方法，目的是去除血肿以解除脊髓压迫。
手术方式有半椎板及全椎板切除，其中全椎板切除对脊柱稳定性影响较大，如技术许可半椎板切除较适宜，特别是病变位于颈腰椎更应重视该问题。
关于手术的时限目前尚有争议，有的学者认为只有在症状出现后12小时内手术清除血肿，才能获得良好的神经功能恢复[7]，而有的学者认为神经功能恢复主要与手术前神经功能受损情况有关。
一般来讲，术前呈完全性截瘫的患者必须尽早手术才能获得一定恢复，而神经功能部分受损的患者可以耐受相对较长的压迫时间。
本组2例术前部分瘫痪患者获得满意的神经功能恢复，而3例完全瘫痪患者发病14小时手术者获得部分感觉、运动功能恢复（能扶拐行走），18小时手术者只有部分感觉恢复，3天手术者没有任何神经功能恢复，支持上述观点。
虽然由于各种原因我们没有12小时内手术的患者，但结合文献和我们的资料可以推断12小时内手术患者应该获得比较满意的神经功能恢复。
要提高该病的治疗效果关键是广大骨科、神经内科、神经外科、急诊科医务人员对该病应有一定认识，知道急性期该病应作为真正的急救病人来处理，有条件的情况下即使夜间也应联系MRI检查，作到尽早诊断，及时手术，才能有效的防止永久性的神经功能丧失。
参考文献
[1]赵沃华，赵洪洋，朱贤立，等.急性自发性椎管内出血的诊断和手术治疗.中风与神经疾病杂志，2004，21（6）：266－267.
[2]施增儒，陶晓峰，刘和平，脊髓血管畸形磁共振成像研究（附15例报道）.中华放射学杂志，1994，28，466-468.
[3]Kulkarni MV, Narayana PA, McArdle CB, et al, Cervical spine MR imaging using multislice gradient echo imaging: comparison with cardiac gated spin echo. Magn Reson Imaging, 1988, 6: 517-525.
[4]Groen RJ, van Alphen HA. Operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas: a study of the factors determining postoperative outcome. Neurosurgery, 1996, 39: 494-508.
[5]刘春祥，申长虹，杨树源.自发性硬脊膜外血肿的诊断与治疗, 中华外科杂志, 2001,39: 611－613.
[6]辛志强，靳安民.自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿，中华骨科杂志，2003，11：675－678.
[7]Alexiadou-Rudolf C, Ernestus RI, Nanassis K, et al. Acute nontraumatic spinal epidural hematomas: an important differential diagnosis in spinal emergencies, Spine,1998, 23: 1810-1813.。