急诊抗生素合理应用
急诊及特殊人群抗生素合理使用
临床重要致病菌耐药现状
中国细菌耐药检测研究组2000-2001年度调查结果 • 肺炎链球菌对青霉素的耐药率26.6%，红霉素为
73.3% • 流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对青霉素类，头
孢菌素类，碳素霉烯类等β-内酰胺酶类抗生素的 总体敏感率尚好，但耐药率有逐年上升的趋势 • 流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类敏感性有所下降，对 临床应用时间短的左氧氟沙星的敏感性保持在 90%以上
急诊及特殊人群抗生素合理应用
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛
• 在美国买枪易而购抗生素难 • 在中国买枪难而购抗生素易
抗生素滥用的现状
• 各种药店均可随意购买抗生素 • 饲料中添加抗生素 • 医疗处方中常开抗生素 • 家庭药箱中常备抗生素 • 感冒发烧先服抗生素
急诊科病人谱
• 发热(包括各种感染) • 创伤 • 急性心脑血管疾病 • 中毒、理化所致疾病 • 胃肠道、内分泌等疾病,心脏呼吸
临床重要致病菌耐药现状
• 我国临床分离的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌中，MRSA和MRCNS的总体发生率均已超过30%
• 医院内感染MRSA发生率89.2%,社区获得性仅30.2% • 耐甲氧西林葡萄球菌具多重耐药性: 对氯霉素，林
可霉素，氨基糖甙类，四环素类，大环内酯类及大 多数β-内酰胺酶类的耐药性较高甲万古霉素耐药的葡萄球 菌
覆盖革兰氏阴性菌：沙门菌、流感嗜血杆 菌、大肠杆菌、肠球菌(与氨基甙类联合用)、 李斯特菌感染 抗葡萄球菌的青霉素
甲氧西林、奈呋西林、苯唑西林、氯唑西林 等用于治疗产青霉素酶的葡萄球菌引起的感 染
广谱青霉素与其它青霉素的区别
广谱青霉素（羧苄西林、替卡西林、 美洛西林、哌拉西林）增加了耐革兰 氏阴性菌的覆盖，如绿脓假单胞菌和 类杆菌
浅谈抗生素在急诊内科中的临床应用情况
浅谈抗生素在急诊内科中的临床应用情况摘要：目的：探讨急诊内科抗生素的合理应用。
方法:回顾性分析我院急诊内科2010年1月至2011年1月的抗生素使用情况及效果,总结抗生素在急诊内科的合理应用。
结果:急诊内科涉及应用抗生素的疾病主要有急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性肺炎、急性肠胃炎、泌尿系感染等。
联合应用占整个抗生素处方的40.80%,经验用药正确率82.60%。
结论:急诊内科感染性疾病发病急,病情重,大多等不及病原菌鉴定及药敏试验结果,就要作出药物选择,因此抗生素的经验性用药占很大比例,故临床医生要不断加强学习与总结,多积累各种感染类疾病的临床症状特点知识，各种抗生素的适应症，以增强临床经验用药的准确性。
关键词：感染性疾病;抗生素;急诊内科;经验性用药【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0269-01目前，抗生素在临床特别是在急诊医学中应用最为广泛，但有部分医生在临床不合理使用、甚至滥用抗生素，如此下去，必然会导致细菌耐药及二重感染的发生，严重者甚至引起医源性疾病[1]。
因此，在急诊医学中合理应用抗生素显得极为重要。
现将我院急诊内科2008年1月～2011年1月使用抗生素的情况做一回顾性分析，分析抗生素在急诊内科的使用情况，总结抗生素的合理应用注意事项，现将总结分析结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料:2010年1月～2011年1月我院急诊内科共收治病人256例，其中急性感染类患者125例，男75例，女50例，年龄15～80岁，平均年龄为53.4岁。
其中急性呼吸道感染81例，其中急性扁桃体炎8例，急性支气管炎57例，急性肺炎16例。
其他，急性肠胃炎31例、急性泌尿系感染13例。
1.2方法:所有患者来急诊科就诊时，医生先根据其临床症状初步判断，根据临床经验开具抗生素处方。
同时，对病人取样进行病原菌鉴定及药敏试验。
统计医生初步判断后的经验用药和病原菌鉴定及药敏试验后用药的符合性以及联合用药情况。
抗生素在急诊科中的合理应用
抗生素在急诊科中的合理应用抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长的药物，广泛应用于医学领域，特别是在急诊科中。
然而，由于滥用和不当的使用，抗生素耐药性的问题日益严重。
因此，在急诊科中合理应用抗生素显得尤为重要。
本文将从三个方面介绍抗生素在急诊科中的合理应用，包括正确选用抗生素、合理规划抗生素疗程以及抗生素联合使用的注意事项。
一、正确选用抗生素正确选用抗生素是保证治疗效果的重要一环。
急诊科医生在应用抗生素时应根据患者的临床表现、体征及实验室检查结果来确定感染的类型，进而选择适当的抗生素。
常用的选药原则包括：1. 根据病原体的敏感性选择。
医生可根据细菌培养和药敏试验的结果判断病原体对抗生素的敏感性，然后针对性地选择合适的抗生素。
2. 考虑药物的疗效和安全性。
不同的药物有不同的抗菌谱和药动学特点，医生应充分了解每种抗生素的特点，综合考虑其疗效和潜在的不良反应，选择最合适的药物。
3. 注意特殊人群的用药。
儿童、孕妇、老年人以及免疫功能低下的患者对抗生素的使用需要格外慎重，医生应严格遵循相关药物使用的规范和指南。
二、合理规划抗生素疗程在急诊科中，合理规划抗生素疗程有助于减少抗生素的滥用和耐药性的产生。
以下是一些建议：1. 根据临床情况调整疗程。
治疗抗生素应根据患者的病情、细菌负荷和治疗效果等因素来进行调整。
治疗效果明显好转时，可以考虑缩短疗程或转为口服抗生素。
2. 严格按疗程使用抗生素。
医患双方应共同遵守医嘱，在规定的时间内按时使用抗生素，并不得随意停药或延长疗程。
这有助于避免细菌耐药性的产生。
3. 考虑停药策略。
对于某些感染病例，如轻度尿路感染，在症状缓解后是否可以停药需谨慎考虑。
医生应根据患者的个体差异和感染的严重程度来决定是否需要继续使用抗生素。
三、抗生素联合使用的注意事项抗生素联合使用是一种常见的治疗策略，但需要特别注意以下问题：1. 避免不必要的联合使用。
在选择抗生素联合应用时，医生应明确患者是否真正需要联合治疗。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范在急诊科，抗菌药物的使用是非常常见的，但是不规范的使用会导致药物滥用、耐药性增加等问题。
因此，急诊科抗菌药物管理规范显得尤为重要。
本文将从抗菌药物使用的必要性、选择原则、给药途径、监测与评估、教育与培训等五个方面进行详细阐述，以帮助急诊科医务人员规范抗菌药物的使用。
一、抗菌药物使用的必要性1.1 确认感染病原体：在使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在感染，并尽可能明确感染的病原体。
1.2 严格遵循抗菌药物使用指南：根据患者的病情和病原体的特点，选择适当的抗菌药物，并严格按照用药指南进行使用。
1.3 避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物作为常规治疗手段，应根据具体情况进行使用，避免滥用。
二、抗菌药物选择原则2.1 根据感染部位选择药物：不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物，应根据感染部位选择合适的药物。
2.2 考虑病原体耐药性：在选择抗菌药物时，要考虑当地细菌的耐药情况，选择对当地细菌敏感的药物。
2.3 考虑患者情况选择药物：根据患者的年龄、性别、肝肾功能等情况选择合适的抗菌药物。
三、抗菌药物给药途径3.1 考虑给药速度：对于需要迅速起效的感染，应选择静脉给药途径，以确保药物快速到达感染部位。
3.2 考虑患者情况选择途径：对于肝肾功能不全的患者，应调整给药途径，避免药物在体内积累过多。
3.3 考虑患者便利性：在选择给药途径时，应考虑患者的便利性和舒适度，选择适合患者的给药途径。
四、抗菌药物监测与评估4.1 定期监测疗效：在使用抗菌药物过程中，应定期监测患者的疗效，根据疗效情况调整用药方案。
4.2 定期监测药物浓度：对于需要监测血药浓度的抗菌药物，应定期监测患者的血药浓度，确保药物在有效浓度范围内。
4.3 定期评估耐药性：在使用抗菌药物过程中，应定期评估患者的耐药性情况，避免耐药性的发生。
五、抗菌药物教育与培训5.1 医务人员培训：急诊科医务人员应接受抗菌药物合理使用的培训，提高其对抗菌药物的认识和应用水平。
急诊合理应用抗生素问题的讨论
４ １ｏ ４ ０ ３湖北襄樊市传染病 医院
摘 要 口服 抗 结 核 药 物 一般 采 用 １ 日
浓度 ， １日量 １次顿 服 为佳 ， 应 避免 以 并 与制酸药同时服用 。异烟肼具有 中性 、 偏 碱 性 的 特 性 ， 胃 中 停 留 的 时 间 不 宜 过 在 长， 胃排空速度 越快则越有利 于异烟肼 的 吸收。无论早晨或晚间服用异烟肼 ， 只要采 用顿服方法， 血药浓度峰值和达峰时间均有 增加， 有利于最大限度发挥该药的药效。 利福平 的 正确 用药 方法 是 在餐 前 ２
如何 正 确 服 用抗 结 核 药 物
廖洪斌 李新枝
要在小 肠 以扩散 方 式 透过 黏 膜 而 吸 收。 冈此 ， 异烟肼 适宜 空腹 服用 ， 为提 高 血药
福平造成 胃肠 道刺激 的患 者 可改为 晚 间 睡前顿 服 ， 间服药 与晨起空腹的平均血 晚
药浓度无 差别 。 吡嗪酰胺 以空腹 顿 服为 佳 。空 腹服
多种抗结核 药物 治疗结核病 ， 可以提 高疗
效
关键词
２ ０ ７． ０５
抗 结 核 药物 正确 服 用 治 疗
应用时也有利 于协同发挥作用 ， 但鉴于该
ｄｉ １ ． ９ ９ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６４． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
药可引起不 同程度 的 胃肠道反应 ， 能适 不
药物 的吸 收 速率 ， 降低 药物 的 吸收 剂 又 量， 其疗效必然受到影 响。对难 以耐受利
急诊 合 理 应 用 抗 生 素 问题 的 讨 论
床实践 ， 要及 时更 新知识 结构 和 观念 ， 需
石 绍 洪 王 淑 红
以覆 盖 常见 的 重 要 致 病 微 生 物 。此 时 ， 选
急诊合理应用抗生素的临床分析
急诊合理应用抗生素的临床分析【摘要】目的分析急诊合理应用抗生素的情况，以供临床工作参考。
方法随机抽取2010年1月至2012年12月我院急诊科应用抗生素患者112例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析抗生素合理使用情况。
结果 112例患者中共产生抗生素处方112张，其中不合理处方38张，不合理用药率为33.93%。
不合理用药包括用药方法不当9例、起点过高5例、药物品种选择不合理7例、疗程过长3例、联合用药不当10例、无指征用药2例、剂量过大2例。
其中以用药方法不当、联合用药不当较为常见。
不合理给药方式中注射给药36例、口服给药2例，其中以注射给药较常见。
结论在急诊科的治疗中抗生素不合理应用情况较严重，在今后的临床工作中应予以重视。
【关键词】急诊；合理应用；抗生素doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.516 文章编号：1004-7484（2013）-09-5210-01抗生素是急诊科临床常用的一类药物。
在临床应用中，往往会出现使用不合理的情况。
抗生素滥用易导致耐药菌株增加，使患者出现反复感染，不易控制。
抗生素不合理联用还会增加不良反应，甚至引起毒副作用，对急诊科患者的病情控制和康复进程不利[1]。
笔者对我院急诊科近年来抗生素使用情况进行了回顾性分析，探讨其中不合理用药情况，现将结果报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择2010年1月至2012年12月我院急诊科应用抗生素患者112例作为研究对象，年龄6-78岁，平均年龄（45.76±6.38）岁；体重15-87kg，平均体重（60.45±6.46）kg；其中男性患者65例，女性患者47例。
1.2 数据处理方法所有数据均采用spss17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2 结果2.1 不合理用药情况 112例患者中共产生抗生素处方112张，其中不合理处方38张，不合理用药率为33.93%。
抗生素在急诊情况下的使用准则
抗生素在急诊情况下的使用准则急诊情况下，合理使用抗生素是确保患者能够尽早获得有效治疗的重要一环。
然而，滥用抗生素可能导致耐药性的产生，增加治疗难度，甚至危害患者的健康。
因此，本文将探讨在急诊情况下，抗生素的使用准则，并提供一些建议以确保合理和恰当的使用。
1. 规避过度使用抗生素过度使用抗生素是导致药物耐药性增加的主要原因之一。
在急诊情况下，为了避免过度使用，医生需要进行准确的诊断。
以下是一些应用于急诊的常见疾病，以及其对应的建议用药方式：（1）上呼吸道感染：上呼吸道感染通常是由病毒引起的，抗生素对病毒无效。
因此，在这种情况下，抗生素不推荐使用，而应通过控制症状和提供支持性治疗来帮助患者康复。
（2）尿路感染：对于一般的尿路感染，可以通过尿液培养后选择敏感的抗生素进行治疗。
对于没有并发症的轻度尿路感染，口服抗生素是合适的治疗方式。
但对于重度尿路感染或伴有其他并发症的患者，静脉注射抗生素可能更为适合。
（3）肺炎：由于不同病原体的类型和耐药性的增加，对于急性社区获得性肺炎，建议在选择治疗方案时进行细致的评估。
对于轻度的肺炎，口服抗生素可能足以进行治疗；而对于重度肺炎或存在合并症的患者，静脉注射抗生素通常是好的选择。
2. 选择合适的抗生素在急诊情况下，准确选用合适的抗生素是确保有效治疗的关键。
以下是一些建议以帮助医生选择合适的抗生素：（1）选择广谱抗生素：在急诊情况下，患者的具体诊断往往需要进一步的评估。
因此，使用广谱抗生素可以覆盖更广泛的病原体，以提供更全面的治疗。
（2）根据局部抗生素耐药性选择：在某些地区，某些抗生素已经普遍存在耐药性。
医生在选择抗生素时，应考虑到当地的耐药性情况，并尽量选择对当地常见病原体有效的药物。
（3）遵循治疗指南：对于一些常见急诊情况，相关的医疗机构和专家组织往往会发布临床治疗指南。
医生可以参考这些指南，以了解最新的治疗建议，并根据患者的具体情况选择合适的抗生素。
3. 监测疗效和副作用在使用抗生素治疗急诊情况时，医生需要密切监测患者的疗效和药物副作用。
急诊抗生素应用
病情严重程度：根 据患者的病情严重 程度选择合适的抗 生素如重症感染患 者可能需要使用强 效抗生素
药物过敏史：根据 患者的药物过敏史 选择合适的抗生素 避免使用过敏的药 物
抗生素耐药性：根 据抗生素的耐药性 选择合适的抗生素 避免使用已经产生 耐药性的药物
急诊抗生素的联合用药
联合用药的目的：提高治疗效果减少耐药性的产生 联合用药的适用范围：严重感染、混合感染、需长期治疗的情况 联合用药的原则：选择具有协同作用的抗生素避免拮抗作用 常见的联合用药方案：青霉素+头孢菌素、头孢菌素+氨基糖苷类等
急诊科患者病情紧 急且复杂抗生素应 用需要更加谨慎和 规范以避免不必要 的耐药性产生。
急诊抗生素应用需 要遵循相关指南和 规范根据患者的病 情和感染病原体选 择合适的抗生素。
急诊抗生素应用的重要性
降低病死率：及时合理的抗生素应用能够显著降低急诊患者的病死率。 减少并发症：正确的抗生素选择和应用可以有效预防和治疗感染相关并发症。 提高救治成功率：合理使用抗生素有助于提高急诊患者的救治成功率缩短住院时间。 降低医疗费用：有效控制抗生素的使用可以降低患者的医疗费用减轻经济负担。
遵循合理用药原则：根据患者的病情和身体状况选择适当的抗生 素并按照医生的建议使用适当的剂量和疗程。
添加项标题
注意药物相互作用：在使用抗生素时应注意与其他药物的相互作 用避免产生不良反应或降低疗效。
添加项标题
观察不良反应：在使用抗生素过程中应密切观察患者的情况及时 发现和处理不良反应确保患者的安全和疗效。
个体化精准医疗 在急诊抗生素应 用中的潜力
人工智能与大数 据在急诊抗生素 合理应用中的前 景
急诊抗生素应用的原则
针对性：根据患者的症状、 体征和实验室检查结果选择 最合适的抗生素。
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杀菌范围主要依赖于接触时间
➢ 其给药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于致 病菌的MIC时间至少达40—60%。血药浓度超过MIC时间（ T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数
➢ 包括：β内酰胺类（青霉素、头孢菌素、氨曲南）、糖肽 类、克林霉素等。
5
浓度依赖型抗生素
增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对 较高的游离浓度
17
头孢曲松—半衰期最长的头孢菌素
头孢曲松半衰期长的机理
一、由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达
抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生 素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 ➢ 原则上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提高血 药峰浓度。 24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗
效相关的主要参数 ➢ 氨基糖甙类、喹诺酮类最佳杀菌效果在血药浓度高副作用与血药浓度
❖ 氨基糖苷类抗生素，相同剂量每日1次应用与 分成2～3次应用相比，前者药效不变或更好， 而其肾毒性与毒性反而降低。
❖ 喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，一 般不建议每日应用1次。 半衰期很长的药物，如左氧氟沙星每日应用1 次也有较好疗效。
8
急诊常见抗生素药动学/药效学特点 以及主要药效学参数
• MPC防止第一步耐药突变菌株选择性增殖所需 的最低抗生素药物浓度 。
• MSW在MIC与MPC之间的浓度范围，耐药菌 株可以被选择性富集，称耐药选择窗。MSW 越宽细菌越容易出现耐药。
12
药代动力学(PK)
• Cmax(血药峰浓度) • Cmin(血药谷浓度) • AUC24h(药时曲线下面积) • T1/2(半衰期 ) • Vd(表观分布容积) • CL(清除率)
头孢曲松
头孢替坦 拉他头孢
头孢派酮
头孢他啶
头孢唑啉 头孢唑肟
头孢磺啶
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多
头孢甲肟 头孢西丁
T½
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9小时
Knothe et al., 1984
16
头孢曲松PD/PK特点
半衰期长(8h) 蛋白结合率高(90%)，但容易饱和，随着剂量
药效学(PD)
• MIC(最低抑菌浓度) • MBC(最低杀菌浓度) • MPC(防耐药突变浓度) • PAE(抗生素后效应)
PK/PD Cmax/MIC AUC24h/MIC %T>MIC
抗菌药物PK/PD研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一
1313
抗菌药物的PK/PD分类
浓度依赖性
时间依赖性
9
PK的主要参数
• 峰浓度(Cmax)： 药物吸收过程中的最大血药浓度
• 血药浓度-时间曲线下面积(AUC） 反映药物进入血循环的总量，代表药物的生物利用度 • 表观分布容积(Vd)
是指当药物在体内达动态平衡后，体内药量与血 药浓度之比值,与药物的脂溶性和蛋白结合率密切相 关 • 药物的消除半衰期 (T1/2)体内药量或血药浓度下降 一半所需要的时间。 • 清除率(CL)指单位时间内有多少毫升血浆中所含药 物被机体清除。
急诊抗生素的临床合理 应用
1
抗菌药物的分类及作用机理
氨基糖苷类
头孢菌素类 头霉素类
大环内酯类
麦迪霉素 红霉素
四环素类
氯霉素
蛋白质合成抑制
多粘菌素 B
胞质膜抑制
青霉素类
氨苄青霉素 邻氯青霉素
磷霉素 细胞壁合成抑制
DNA 合成抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制
利福霉素类
核酸合成抑制
2
抗菌药物的作用机制
影响胞浆膜的通透性
～20倍，细菌在短时间内死亡。药物浓度越高，杀菌率及杀 菌范围也越大 ➢ 包括：氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲硝唑。
6
抗生素后效应
➢ 当抗生素与细菌短暂接触后，在一定时间内，细菌仍能受 到持续抑制的现象。
➢ 原因：①抗生素与细菌靶位持续结合（见于ß-内酰胺类与 青霉素结合蛋白（PBPs）的共价键结合，亦见于氨基糖苷 类与细菌核糖体的结合）；②促白细胞效应：抗生素使细 菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。 – 氨基糖苷类、喹诺酮类药物对革兰阴性菌有较满意的 PAE。 – 碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌有中 等程度的PAE， – 青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有 PAE。
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药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
-内酰胺类：
血药浓度高于MIC时间最主要参数 给药间期并不需要都超过MIC
T>MIC>30~40% — 起效 T>MIC>40~50% — 保证有效细菌清除
15
临床常见头孢菌素的半衰期
头孢曲松是半 衰期最长的头 孢菌素： •6~10小时 •平均 8小时
与时间有关，且PAE较长
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑等
主要参数 AUC/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
抗菌作用与和细菌接触 时间密切相关
多数β-内酰胺类 多数大环内酯类
克林霉素等
主要参数 T>MIC
时间依赖且PAE 较长
阿奇霉素 万古霉素 氟康唑等
主要参数 AUC/MIC
抑制细菌细胞壁合成
抑制核酸代谢
抑制蛋白质合成
3
抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素 浓度依赖型抗生素
4
时间依赖型抗生素
当抗生素浓度已在MIC一定程度之上，其抗菌活性不 再随浓度增高而加强。 ➢ 时间依赖性抗生素的杀菌效果，主要取决于血药浓度超过 MIC 2～4倍的时间，与血药峰浓度关系不大。
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PD的主要参数
• 最低抑菌浓度（MIC）：是指抑制细菌生长所需要抗 菌药物的最低浓度
T>MIC 表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续时间 %T>MIC 表示血药浓度大于MIC维持时间（h）占2次
给药间隔时间的百分比 • 防耐药突变浓度（MPC）：防止耐药株被选择性富集
的最低抗菌药物浓度 • 耐药突变选择窗（MSW）：是MPC与MIC之间的浓度范
围 • 最低杀菌浓度（MBC）指能够杀灭培养基内细菌（即
杀死99.9%供试微生物）的最低浓度。
11
耐药突变预防浓度MPC抗生素耐关注点
• 药物浓度在MIC之上一定程度时，大量敏感细 菌被杀灭，而少量耐药细菌被选择出来持续生 长，一直到药物浓度足以杀灭这些自发耐药突 变菌后，细菌数量再次减少到几乎为零。