抗生素的临床合理应用
临床抗生素的合理应用及进展6
临床抗生素的合理应用及进展概述抗生素是目前临床常用的一类药物，主要用于预防及治疗由细菌引起的感染。
然而，随着抗生素的广泛应用，抗生素滥用和不合理使用问题日益突出，引发了多种副作用和后果，如耐药菌株的出现，药物不良反应的增多等。
因此，良好的抗生素应用管理，成为了全球医学专业领域的重要研究内容。
合理使用抗生素的概念合理应用抗生素旨在确保药物能够发挥最佳效果，同时减少潜在的药物不良反应和抗生素耐药性的发展。
具体而言，包括以下方面：•在确诊病情后，选择敏感菌株敏感的药物进行应用；•尽可能控制病原菌的感染，减少病原菌的扩散；•遵循医学职业道德，禁止滥用及不合理使用抗生素药物。
目前抗生素使用现状1.抗生素使用量逐年增加：近年来，抗生素在全球和中国的药品市场上销售额不断攀升，且越来越多的抗生素被用于一些不必要的情况，如治疗感冒、咽炎等。
2.抗生素滥用——广谱抗生素被过度使用：在抗生素的应用中，有许多药师或医生仍会使用广谱抗生素药品；相反，窄谱抗生素则应该是抗生素的首选药品。
3.耐药菌株的增多：随着抗生素的不断使用和滥用，更多的细菌产生抗性，且不断发掘新的抗生素耐药性。
4.个人抗生素使用习惯的不同：在国内外许多城市中，因为医保报销的分别而导致抗生素药物的使用习惯有非常大差异，比如国内较为常见的自费购药。
合理应用抗生素的措施1.抗生素药品管控：加强对抗生素的销售渠道控制和限制，及对抗生素药品进口的严格监管，防止质量问题。
2.严格执行处方制度：加强对抗生素的处方和使用审核，避免滥用、过度、多次使用和不合理使用。
3.抗生素合理应用评估：加强抗生素应用与临床治疗总体计划的相互关联性，实时了解病情的变化和药物不良反应的出现和判断，确保抗生素药物的合理使用。
4.加大对药品安全宣传的力度：提高公众对药品安全性的意识和知识水平，引导患者树立正确的用药观念，增强自我保健意识。
5.标准化医疗服务：制定合理的医疗服务机制，通过优化医疗服务流程，减少医护人员和患者的感染风险，降低耐药性的产生可能性。
抗生素临床合理应用
北京大学医学部临床药理研究所肖永红写在课前的话我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡；我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。
那么怎样避免这种可怕趋势的出现？通过此课件的学习，使学员充分了解合理使用抗菌药物的重要性及如何合理使用抗菌药物。
医学界流行一句话说“在美国买枪很容易，但买抗生素却很难”。
然而，我国的情况则完全不同。
据了解，虽然经过多方努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。
其频率和强度都高于欧美国家20%～50%。
一些医生和患者甚至将抗生素视为万能药，感觉不舒服就服用一点。
在我国，抗菌药物的使用比例常常跟每个地区和医院的级别有关系，在我国一些大型的城市，包括重庆、上海、南京、武汉等等，从这些城市的临床调查结果看，抗菌药物的使用比例占了所有药物的30%-40%，这些统计，大多来自三级甲等医院，而抗菌药物的使用却随着医院级别越低，使用比例越高，如下表：长江流域六城市抗菌药使用金额(万元/占百分比)城市200120022003上海77787/27.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.77%33955/30.69%武汉24442/37.77%30206/38.67%38869/39.76%成都16363/31.3%19987/31.97%24911/31.33%重庆17912/39.81%18824/38.82%22643/37.01%合计/30.7%/30.37%/30.0%临床医生常常把抗菌药物作为一种普通的药物使用。
目前，有人说抗菌药物的使用是医生自己保护自己的一种工具，这种观念是错误的。
由于这种观念致使临床各个科室都在广泛使用抗菌药。
抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则包括以下几点：
严格掌握适应症：根据抗生素的抗菌谱、药理作用、临床适应症及不良反应等选择合适的抗生素，避免不必要或不合理的抗生素使用。
明确病因：在使用抗生素前，应明确诊断，确定感染的病原体和病原体对药物的敏感性，避免盲目使用抗生素。
联合用药：对于严重感染或混合感染的患者，在明确联合用药指征及指征后，可以联合使用两种或多种抗生素，以提高疗效、降低毒性、减少耐药性的产生。
合理选择给药途径和剂量：根据感染的严重程度、患者的生理和病理状态以及药物的性质和作用特点，选择合适的给药途径和剂量。
注意观察不良反应：在使用抗生素时，应注意观察不良反应的发生，如过敏反应、毒性反应、二重感染等，并及时采取相应措施。
防止耐药性的产生：在长期使用抗生素的情况下，应定期进行细菌培养和药敏试验，以监测细菌的耐药性变化，及时调整抗生素的使用方案。
遵循药物经济学原则：在选择抗生素时，应考虑药物的成本-效果比，优先选择具有良好经济效益和社会效益的抗生素。
总之，抗生素的临床应用需要遵循科学、合理、安全、有效的原则，避免滥用和误用抗生素，以保障患者的健康和安全。
临床中要合理应用抗生素
些机会致病菌提供 了进入人体的通道 ，
这些Байду номын сангаас会致病 菌 比有毒力 的致病 菌更 易
产生耐药性 。
小 结
生命体 ， 包括 细菌 、 毒、 病 寄生虫 、 肿瘤 细
胞等 ， 抗菌药物 主要是杀灭细菌 的。抗 病
反应 相似 ， 用不 能扩 大抗 菌范 围 ， 联 且不
良反 应 相 加 。
青霉 素与先锋霉素结构相似 ， 抗菌谱
盲 目应用 广谱抗 茵药 物细 菌 的耐药
素 主要是针对细菌 、 病毒的药物。其种类 繁 多， 每一种类都 有 自己的特点 ， 在使 用 时应针对不 同的的疾病 、 群 、 原 等适 人 病
临床 中要 合 理应 用 抗 生素
充分疗效 者 ， 中枢神经 系统感染 。 如
朱 丽
细菌耐药的普 遍性 随地理 区域 和时 间而 变化 ， 但对每一种抗 菌药物 耐药迟早都 会 出现 ， 这是 自然界 的普遍 规律 。
抗菌药物广 泛应用 自然 界 中存在 的
１０ ２ ３０ ２吉林长春市 中医院
抗菌机制相似 ， 联用可发生 药理 性拮抗及
降低药效 ， 而红霉素多用 于耐青 霉素的金
物是耐药性 产生 的重 要原 因之一 。个体
化联合用药治疗方案可 以缩短疗程 、 减少 每 日用药剂量 ， 减少耐药性 的产生。
葡萄球菌感染 或青 霉素过敏者 。 滥用抗生 素 ， 对肝 、 、 肾 神经 系统 带来 不 良后果 。① 肝功 能不 良时慎用 或避 免 应用红霉素 、 利福平 、 二性霉 素 Ｂ， 原因 其
临床药学指导下的抗生素合理使用
临床药学指导下的抗生素合理使用抗生素是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
然而，由于滥用和不合理使用，抗生素耐药性问题日益突出，给人类健康带来了巨大威胁。
临床药学指导下的抗生素合理使用是有效解决抗生素耐药性问题的重要措施。
本文将从抗生素的原理和分类、指导下的合理使用原则与方法等方面进行探讨。
一、抗生素的原理和分类抗生素是通过抑制或杀灭细菌的生长和繁殖来起到治疗作用的药物。
根据治疗细菌感染的机制和药物特性，抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。
这类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成，使细菌暴露在环境中而死亡。
2. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
该类抗生素可阻断细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡。
3. 磺胺类抗生素：如磺胺噁唑、甲硝唑等。
这类抗生素通过阻碍细菌产生必需的辅酶，影响其代谢活动而达到杀菌作用。
4. 大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等。
该类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成，从而阻碍其生长和繁殖。
二、临床药学指导下的抗生素使用原则在临床应用抗生素时，必须遵循一些原则，确保合理使用，防止滥用与耐药性的产生。
1. 确定使用指征：抗生素只适用于细菌感染，而非病毒感染。
医生应充分了解患者情况，准确判断是否需要使用抗生素。
2. 选择合适的抗生素：根据细菌的耐药性情况和抗生素的药理特点，选择合适的抗生素。
应优先选择对预计感染病原菌敏感的药物，并遵循最小有效剂量原则。
3. 合理使用抗生素联合治疗：在一些严重感染或多重耐药情况下，可采用联合使用抗生素的方法。
但需要合理选择联合药物，避免不必要的药物叠加。
4. 调整剂量与给药时间：根据患者的肝肾功能、年龄和疾病严重程度等因素，调整抗生素的剂量与给药时间，确保疗效与安全性。
5. 控制治疗时间：抗生素治疗时间应遵循疗程基本原则，既满足细菌的消灭，又尽量减少长期用药后可能引起的药物耐受性。
三、临床药学指导下的抗生素使用方法在抗生素的使用方面，临床药学的指导起着重要作用。
抗生素的临床合理应用
医疗机构 作为众 多疾病 的汇聚地 ， 人员 流动性 大 ， 医护人 员工 作忙碌 ， 特别是具 有开放性 特点 的急诊 科 ， 患 者 的复杂性 和值班 制
度的特 点 ， 是抗生 素滥用最 为严重 的地方 。 目前 临床上 对抗生 素的 滥用 主要 存在 以下 问题 ： ① 盲 目使用 。患者一 旦被 定义 为感染 ， 且 病 不 详 ，医师 即凭经验 立刻 给予抗 生素 ，忽视 了一些 常规 的疾 病， 如 病毒性 感 冒 、 肿 瘤等 也能 引起 发热感 染 这一疾 病 特点 ， 缺 乏 抗 生素使 用 的正 确性 。 ②忽视 抗生 素使用 的时间要求 。 很 多患 者在 发病后 未能及时使 用抗生 素 ， 导致 病情 的延误 及加 重 ， 造成 菌群 的 大量繁殖 。 ③ 使用抗 生素种类 多 。 抗 生素 的起 效需要一 定 的时间 ， 很多 医护人 员看 到体 温 下降不 能控 制病 情就 急于 更换 抗 生素 ， 产 生了不 良的治愈 效果 。盲 目更换抗 生素 ， 容易引发二 次感染 。 ２ 抗 生素 的合 理使 用 ２ ． １ 正确 选择 抗生 素 ： 抗 生素 对病 因 明确 的细菌感 染 、 真菌 感染 和 支原体 感 染是极 为有 效 的 ， 且均 能找 到作 用效 果最 佳 的有 针对 性 的抗 生素 ， 值得 注意 的是抗 生 素对病 毒感 染 是无效 的 。 因此 ， 医护 人员 在使用 时 明确病 是十分 重要 的 ， 不 应该 患者 一发 热 就定 义 为细 菌感染 ， 缺 乏抗 生素使 用 的正确 性 ， 应 给 予患者 必 要 的检查 ， 如取 得病 原学标 本 以 明确感 染 的类 型 ， 再给 予对 症治 疗 。抗生 素 具体 的应用 原则 为 ： 病毒 性感 染或感 染 可能性 较 大的 患者 不使 用 抗生素； 发热 原 因不 明 ， 且 不能 确 定是 细 菌感 染 的患 者 不使 用 抗 生素 ； 病 情严 重 尚不 能排 除非 细菌 感 染者 可 以选 用 抗生 素 ， 一 旦 确认 为非 细菌感 染者 应 立即停 用 。此外 ， 明确 感染 类 型后 给予 抗 生素 治疗 时 ， 应 考虑抗 生 素的使 用疗 效 。抗生 素 的有效 作 用表 现 在敏 感菌 的 抑制 或杀 灭 作用 ， 如青 霉 素可 用 于链 球 菌 、 金黄 色 葡 萄球 菌 、 肺 炎双 球菌感 染 ， 如扁桃 腺 炎 、 心 内膜 炎 、 大 叶性 肺 炎 、 流 脑等 ， 而对 一些 其他 感染 无效 。 ２ ． ２选择 合理 时 间使用抗 生 素 ： 感 染性 疾病 治疗 指南 中要 求 “ 轻 度 感染 的患 者 ” 在 诊断 后 ４ ｈ内使用 抗 生素 ； “ 重度 感 染 的患者 ” 要 在 诊 断后 １ ｈ内使用 抗生 素 ，以上 为选择 临床 合 理用 药 时间 提供 了 科学依 据 ， 同时 为减 少用 药的 盲 目性 及发 挥 最大 的药效 提供 了理 论基础。 另外 ， 控制感 染 后 ， 抗 生 素的 给药原 则应 根据 药物 的半 衰 期 而定 ， 以使 药 物迅 速达 到有效 的血 药浓 度 为治疗 原 则 。如按 照 药物 的半 衰期确 定 给药 时间 、 间隔 时 间 ， 它们 之间 呈正 相关 性 ， 即
各类抗生素临床合理应用(浙二医院刘进主任)
头孢噻肟（ 凯福隆）, 头孢哌酮（先锋必）,
头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松） 头孢他啶（复达欣、凯复定）
肠杆菌科
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 ＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋－＋＋＋ ＋＋＋
绿脓
＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋
耐酶
耐 不耐 耐 耐
排泄
肾 肝胆 肝胆 肝
其它
肝内代谢 出血倾向 半减期长CSF高 免疫缺陷者感染
3.碳青霉烯类 特点 广谱和强大的抗菌活性（Ｇ－、Ｇ＋和厌氧菌）； 迅速杀菌和减少内毒素的释放； 对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定； 对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感； 对碳青霉烯类耐药的肠杆菌极罕见； 接种物反应极小； 临床疗效肯定； 安全性和耐受性良好。
3类
常用碳青霉烯类药物的比较
特点
配伍 半衰期
亚胺培南
西司他丁 1h
帕尼培南
倍他米隆 1h
美罗培南
无 1h
厄他培南 无 4.3-4.6h
CSF浓度
胃肠道反应
低
较多
达治疗浓度
少
达治疗浓度
少
NA
NA
癫痫
CNS感染 给药方法 日剂量
0.4%～1.5%
不适用 IM, ivgtt 1～4g
0.03%
适用 ivgtt 1～2g
青霉素类应用注意事项
1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问 患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史 ，并须先做青霉素皮肤试验。 2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射 肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗 休克治疗。 3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽 搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出 现于老年和肾功能减退患者。 4．青霉素不用于鞘内注射。 5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6．时间依赖性，每天3~4次给药。
抗生素临床合理应用
•
新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
•
氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
•
氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
16
2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定， 抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由
80%
（BMJ 1998;317:609）
3
抗生素滥用的后果：
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
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细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
•感染部位 •基础疾病 •发病情况 •发病场所
•既往抗菌药用药 史及其治疗反应
•当地细菌耐药 性监测数据
调整方案
目前临床抗生素存在问题
普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2
1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
戒酒硫样反应
临床报道使用头孢类药物期间，饮酒或者 使用含有乙醇的制品发生的戒酒硫样反应， 亦称双硫仑样反应。临床表现：头痛，呼 吸困难，视物模糊，面部潮红，精神错乱， 昏迷、休克等，误诊，抢救不及时易导致 死亡。 机制：因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢 酶，使乙醇中间代谢物乙醛不能继续氧化 而在体内积聚而导致中毒。
如果医生完全规范给药，实际上有阻力： •造成护士的工作量增加 •门急诊的病人顺应性差
合理的抗生素处方
以彻底清除病原菌为治疗基本目标。
药代动力学（PK）和药效学（PD）通常作为预 测病原菌清除和确定及选择抗生素的最好方法。
通过PK/PD参数来调整处方以达到最大临床治疗 效果和降低耐药菌株的出现和发展。
过敏反应(头孢菌素皮试问题)
头孢菌素与青霉素类存在部分交叉过敏性，概率在3％～ 15％，若患者以前发生过青霉素过敏性休克者，应禁用头 孢菌素，若过敏反应轻微，必要时可在严密监护下，给予 头孢菌素。其中青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生 率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四 代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 临床使用头孢类，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是 否进行皮试，或皮试阴性，在首次使用后的0.5～1 h内应 严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反 应是难以预测的，按规范使用药物出现的过敏反应不是医 务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施， 医院则要面临一定的法律风险。
青霉素过敏性休克的预防
询问病史、青霉素过敏者禁用 一定要做皮试 应在有抢救条件下注射青霉素
(二)头孢菌素
头孢菌素是一类广谱半合成抗生素，与青霉素 相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、 毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中 占有十分重要的地位。
头孢菌素抗生素的分抗菌性能分类
Peak/MIC,如氨基甙类、喹诺酮类、 万古霉素、甲硝 唑类和阿奇霉素等
–时间依赖的抗菌药 –药物浓度在一定范围内与其杀菌活性有关，杀
菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在此浓 度以上杀菌速度及强度不再增加，主要参数为T>MIC， 如β-内酰胺类，大环内酯类(除外阿奇霉素)、克林霉 素等。
夫；必要时扩大抗菌谱 ★力度不够 使用单一-内酰胺类者，加用氨基糖苷
类或喹诺酮类 原已使用两类抗菌药者，可增加-内酰胺类用药 次数，或增加氨基糖苷类用量
★原有药物不能有效进入感染组织 根据感染组织特点另选抗生素
★病原菌特别耐药 根据耐药特点另定方案
★存在特殊病原微生物（如真菌）
根据病原微生物调整用药方案
第三代
第四代
第五代
临床常用头孢类抗生素
一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢拉定 头孢唑林、头孢羟氨苄
二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢美唑 头孢克洛、头孢丙烯
三代头孢菌素：头孢他定、头孢噻肟 头孢曲松、头孢哌酮、
四代头孢菌素：头孢吡肟 头孢匹罗 五代头孢菌素：头孢洛林酯
头孢类抗菌药物的溶媒选择、给药 速度及注意事项
抗菌药物预防性应用的基本原则
外科预防性应用抗生素的指征
*易感因素多 *手术创伤大，时间长 *术中污染重
外科预防用抗生素的选择
★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数
SSI病原菌、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二
抗菌药药效动力学相关参数
• MIC:抑制细菌生长的最低药物浓度 • T>MIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 • 24hrAUC:24小时浓度时间曲线下面积 • 24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积
与MIC比值 • 峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值
抗生素的PK/PD分类
浓度依赖的抗菌药 指在一定范围内药物浓度愈高 ，杀菌活性越 强。抗生素后效应长，主要参数为24-hr AUC/MIC 或
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药 4 、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
PK/PD理论的指导意义
1.对于时间依赖的抗菌药，适当增加给药次数或缩 短给药间隔（如果可能的话），有时可使处于 中介的细菌变为敏感；
2.对于浓度依赖的抗菌药，适当增加给药量（如果 可能的话），可提高治疗效果。
不规范的给药方式给临床带来的危害
临床不规范的给药方式将导致
药物浓度长时间低于细菌MIC值
药物相互作用
与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长
青霉素类过敏性休克的抢救和预防
青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法
分秒必争、就地抢救 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、 呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿 呼吸困难，必要时行气管切开术
Bid=q12h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h
Tid=q8h
头孢噻肟钠2.0g, Bid 头孢噻肟钠2.0g, q8h
头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
头孢呋辛1.5g, Bid/3.0g, qd 头孢呋辛1.5g, q8h
敏感菌 耐药菌
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症
迅速消退
• 防止耐药菌的传播
疗效的评价与方案调整
★方案实施72h后评定其疗效，不宜 过早或频繁变更
★疗效不好，应从选药、剂量、配伍 、方法、组织浓度等方面考虑，进 行调整
治疗无效的原因和对策
★存在需要引流的感染灶 ★药物未能覆盖病原菌 在培养和药敏试验上再下功
头孢类抗生素的主要不良反应
过敏反应：皮疹、荨麻疹 消化道反应：腹部不适，长期应用时可见伪膜性肠炎或二重 感染 （尤以第二、三代头孢多见） 肝功异常：血清氨基转移酶，碱性磷酸酶，胆红素升高 血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减少、血 小板减少、溶血性贫血、Coomb‘s试验阳性等，有的品种 如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时间，出血时间延 长 有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克肟、头 孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性，如肌酐升高 ，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿 局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等
(一)青霉素类
特点：杀菌、低毒、广谱、价廉
➢ 繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结 有较好的抑制作用。
➢ 因其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细 胞无细胞壁，故对人的毒副反应小。
➢ 较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克，为 避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试。
病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛 苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临 床治疗的有效率下降 不规范用药易所造成治疗效果差，容易导致医疗纠 纷发生。
规范的给药方式 ----足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
不规范的给药方式意味着 不足量抗生素治疗
T>MIC<30-40%
细菌学治疗失败：
• 临床的症状与体症消退缓慢 • 临床治疗失败的危险性 • 增加临床并发症的危险 • 耐药菌的产生
敏感菌 耐药菌
耐药菌持续存在并繁殖
• 耐药菌的传播
临床显效不等于细菌学治愈
不规范的给药方式
--不足量抗生素治疗的结果
对于临床医生的潜在威胁：
抗菌药物合理应用
版）
高建中
抗感染治疗选择是
临床上最困难的用药决策
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）