转移性肝癌
转移性肝癌怎么确诊
转移性肝癌怎么确诊文章目录*一、转移性肝癌怎么确诊*二、转移性肝癌早期症状有哪些*三、转移性肝癌饮食注意事项转移性肝癌怎么确诊1、转移性肝癌怎么确诊之肝功能亚临床期继发性肝癌常无酶学异常,已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高,但无助于肝转移癌的直接诊断。
即使肝脏已有明显的肿大,肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶等升高,其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。
2、转移性肝癌怎么确诊之肿瘤标记物检测血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性,但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。
血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。
在原发于胃肠、乳腺和肺的癌肿转移至肝后,病人的血清CEA可显著升高。
CA19-9:在胰腺癌转移至肝时常可升高。
3、转移性肝癌怎么确诊之肝病毒标志物检测本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。
4、转移性肝癌怎么确诊之影像学检查有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。
这些检查基本上无创伤性,可根据需要反复进行检查,不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病。
超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度,典型的呈现“牛眼”征,多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有“靶”征或“亮环”征。
B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位,二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。
转移性肝癌早期症状有哪些肝转移癌症状多不典型,转移灶较小时多无症状,且肝功能正常,常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现。
肝转移灶较大时可表现为上腹部疼痛不适、肝区结节性肿块、消瘦、纳差、腹胀、发热、黄疸,甚至腹水等症状。
上腹部疼痛不适多因肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加或肿瘤压迫胃肠道所致,表现为与体位有关的持续性钝痛、刺痛或胀痛,夜间或劳累后加重,休息后不能缓解。
转移性肝癌
转移性肝癌转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成。
由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。
在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64 倍，中国二者较为接近。
继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别，当原发癌灶比较隐匿时亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。
近年来的资料表明，继发性肝癌如能早期发现并治疗，采取外科手术切除可获得痊愈或延长生命的明显疗效，故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。
继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。
早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。
晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。
也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。
癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。
癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。
由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。
癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA 倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。
转移性肝癌是什么
转移性肝癌是什么医学研究表明：肿瘤患者全身各脏器的恶性肿瘤都可以转移至肝脏。
癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。
转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润四大类。
转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。
中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。
继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。
转移性肝癌大多是在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
转移性肝癌在早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。
早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。
晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。
也有少数患者，他们主要是来源于胃肠、胰腺等的转移性肝癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
转移性肝癌患者一旦发现肝癌有转移症状，要及时重视起来，要避免病情继续恶化，危害自己的生命健康。
转移性肝癌的出现，表示着肝癌病情的恶化，患者要及时做好防护和加强治疗措施。
①肝海绵状血管瘤转移症状：发展慢，病程长，临床表现轻、超多为强回声光团，内有网状结构、彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱、CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度、肝血池扫描阳性。
②肝脓肿转移症状：有肝外尤其是胆道感染病史，常有寒战、高热，血白细胞总数及中性粒细胞数常增高、B超可表现低回声占位，有时可见液平、CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象、必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。
③原发性肝癌转移症状：多有肝病背景，乙肝或丙肝标记物常阳性、常伴肝癌，血AFP常明显升高、B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈、彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60、CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点、门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
转移性肝癌健康宣教课件
什么是转移性肝癌？ 症状
早期可能无明显症状，后期可出现腹痛、体重减 轻、黄疸等。
定期体检有助于早期发现。
什么是转移性肝癌？ 流行病学
转移性肝癌是全球范围内致死率较高的癌症之一 。
在中国，肝癌的发病率逐年上升。
谁容易得转移性肝癌？
谁容易得转移性肝癌？ 高风险人群
有肝病史（如肝炎、肝硬化）的人群更易发生。
具体治疗方案需根据病情和患者身体状况制定。
转移性肝癌如何治疗？ 多学科合作
医生团队通常包括外科医生、肿瘤科医生及影像 学专家等。
多学科合作有助于制定综合治疗方案。
转移性肝癌如何治疗？ 心理支持
癌症患者在治疗过程中应重视心理健康。
心理咨询和支持小组有助于提升生活质量。
如何预防转移性肝癌？
如何预防转移性肝癌？ 健康生活方式
保持均衡饮食，适量运动，避免吸烟和酗酒。
健康的生活方式有助于降低癌症风险。
如何预防转移性肝癌？ 疫苗接种
接种乙肝疫苗可以显著降低肝癌风险。
乙型肝炎是肝癌的重要诱因。
如何预防转移性肝癌？ 定期体检
早期发现肝病和肿瘤，及时治疗，降低转移风险 。
定期检查有助于监测健康状况。
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同时，吸烟、酗酒和肥胖也是危险因素。
谁容易得转移性肝癌？ 家族遗传
家族中有癌症病史的人可能面临更高风险。
遗传因素在某些类型的癌症中起着重要作用。
谁容易得转移性肝癌？ 年龄与性别
一般来说，50岁以上男性更容易患病。
女性相对少见，但不容忽视。
何时就医？
何时就医？
出现症状时
如腹痛、食欲下降、体重减轻等症状，应尽快就 医。
早期发现对治疗效果至关重要。
何时就医？
转移性肝癌化疗效果如何？对身体有影响吗
肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。
转移性肝癌是指肝外原发癌转移至肝脏的恶性肿瘤，其中大部分患者在确诊时已经处于晚期。
化疗是治疗转移性肝癌的一种常见手段，那么，转移性肝癌化疗效果如何?化疗针对癌细胞在身体内扩散的过程，使得癌细胞减缓生长速度，甚至杀死癌细胞。
在使用化疗治疗转移性肝癌时，医生会根据患者的病情和体质，以及化疗药物的种类和剂量来制定化疗方案。
临床上有越来越多的患者通过化疗获益，肿块有所缩小，但也不能放松警惕，化疗只是按比例杀死癌细胞，并不能全部杀死癌细胞，而且化疗对于休眠期的癌细胞无能为力，这些残存的癌细胞在治疗结束后可能会继续生长增殖，当发展到一定程度时才能被检查出来，此时多已经复发或转移了。
然而，化疗在治疗转移性肝癌时的效果是有限的。
化疗的效果因人而异，有些患者可能会看到癌症的明显减少，而另一些人可能仅仅会略微缓解症状，甚至没有任何效果。
化疗的副作用也是需要考虑的因素，包括恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。
大量的临床实践表明，中医与化疗联合使用有助于发挥增效减毒的功效，患者在化疗时就应将中医纳入治疗方案中，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，调节患者机体，扶正元气，减轻化疗引起的毒副作用，缓解消化道反应、骨髓抑制等症状，改善患者的饮食、睡眠状况，增强患者的体能，提高患者的免疫力和抵抗力以及耐受力，使治疗能够安全、顺利的完成。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
三联平衡抗癌理论是袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，依据传统中医学理论，并结合多年临床实践经验总结出“三联平衡”学术理论。
指出“平衡”是人体健康的根本状态，并以此为目标，采用扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，纠正癌症患者机体内正邪失衡的状态，恢复脏器、气血的运化协调，促使正气的生发，从达到“养正邪自除”的功效。
转移性肝癌可以全身化疗吗？化疗能控制病情吗
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，对人体造成的伤害是很大的，如果不及时治疗将会有生命危险。
如果肝癌晚期已经转移，治疗难度就更大。
全身化疗是一种治疗肝癌转移的常见方法之一。
那么，转移性肝癌可以全身化疗吗?全身化疗是一种通过口服或静脉注射等方式将化学药物输送到全身，以杀死癌细胞的方法。
全身化疗通常针对肝癌的细胞分裂周期，以阻止癌细胞的增殖和破坏肿瘤组织。
对于转移性肝癌患者，全身化疗可以通过控制原发癌症和肝部转移病灶的大小、数量和生长速度，延长患者的生存期并改善生活质量。
在选择全身化疗方案时，通常需要考虑患者的年龄、健康状况、转移部位和肿瘤分期等因素。
患者需要接受期望的治疗方案，以控制肿瘤的生长并缓解症状。
总的来说，全身化疗是一种有效的治疗转移性肝癌的方法之一，可以通过控制癌细胞的生长和分裂，控制肿瘤的病情，延长患者的生命。
然而，全身化疗可能会对身体的其他部位和细胞产生负面影响，造成不适和副作用。
中医治疗也是一种全身性治疗，立足于患者的整体特点，关注患者内部的阴阳变化，从内部环境的调整入手，坚持以扶正为主，增强患者体内的元气，提高机体的抵抗力，同时又注重祛邪，通过一些具有抗癌功效的中草药抑制癌细胞的发展，针对患者体内存在的痰凝、血瘀、癌毒等病理基础，进行对症下药，全面提高患者的生活质量。
中医治疗还可以与化疗相结合，中医认为化疗出现的一些毒副反应，在于患者接受化疗后体内热度过盛，期间配合中医调理，有助于起到“减毒增效”的作用。
目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。
三联平衡抗癌理论，是依据传统中医学理论，并结合多年的临床实践总结，袁希福老中医在先人的基础上，总结出“三联平衡”学术理论，在实际的诊治过程中，抓住癌症患者的关键病机“虚、瘀、毒”，结合恶性肿瘤不同的治疗阶段，灵活运用扶正和祛邪的策略，兼顾患者局部(肿瘤)和整体(身体状态)，短期疗效和长期调养的有机统一，从而达到改善预后，降低癌症复发转移风险，提高远期疗效的目的。
转移性肝癌没那么可怕
文 ’刘 云 （大坪 医院肿 瘤放 射 治疗 中心 ）
转 移 性 肝 癌 ， 又 称 继 发 性 肝 前 列 腺 、 子 宫 及 卯 巢 等 ； 而 甲 状 转 移 性肝癌经 常呈 多个 ，体积 较大 ，
癌 ，是 指 全 身 其 他 部 位 的 恶 性 肿 瘤 腺 、乳 腺 、鼻 ｌｑｆｌｒ￣、肺 、肾 等 部 位 散开分布 ，结节中央多发生 坏死 、
是否 一旦发生肝脏转 移就意 味 选 择 何 种 治 疗 ，目前 提 倡 的 是 多 学 切 除 还 是 能 够 明显 延 长 患 者 的 生 存
外 ，在 临 床 上 还 看 到 某 些 肿 瘤 容 易 只 要 能 实 现 病 理 学 上 的 切 缘 阴 性 ， 疗 方 式 ，手 术 切 除 大 部 分 的 肿 瘤 ，
发 生 特 定 器 官 的 转 移 ，如 神 经 母 细 不 论 切 缘 距 离 是 否 能 够 大 于 １厘 而 一 些 位 置 较 深 的 小 肿 瘤 可 以 通 过
制 发 生 改 变 的 因 素 。肿 瘤 的 转 移 与 而 ，现 在 手 术 切 除 的 观 念 已 经 变 者 ，经过新辅助化疗后肿 瘤可能缩
肿 瘤 细 胞 本 身 的 生 物 学特 性 相 关 。 化 ，上 述 这 些 标 准 已不 能 作 为 肝 转 小 ，患 者 重 新 获 得 手 术 切 除 的 机
肿 瘤 的转 移 过 程 有 很 多 种 复 杂
小 肠 、结 肠 、直 肠 、胆 囊 、胰 腺 、 腔 内肿 瘤 肝 转 移 发 生 率 与 此 有 关 。 因 素 相 互 影 响 ，各 种 因素 又 相 互 制
４９
ＧＡｈｉ ＢＩＮＧ ＬＵＮ ＴＡＮ 肝病论坛
转移性肝癌还能作外科治疗吗？
对 于 大 多 数 肿瘤 来 说 ， 肝 转
据病 人术 中的肿瘤分期、术后的
疗 方 案可 能就 完全 不 一样 了 。
结 、直 肠癌 肝 转 移 如果 能 够
风 险 则大 。
结 、直 肠癌 患 者 术后 发 生肝 转移 ，什 么情 况适 合手 术切 除 ？
疗 效 。肝 脏 是 常 见 的肿 瘤 转 移 的 的机 制 目前还 不完 全明确 。
如何及 早发现 肝 转移病 灶？
肺、脑 等转移 ，尤其是伴 有腰背
骨 骼 疼 痛 、胸 部 不 适 、咳 嗽 等 症
器官，以下将 讨论一些转移性肝
癌的外 科治 疗桕关 的问题 。
肿瘤 为什 么容 易发 生肝 转 移？
切 除 率 。 到 目前 为 止 ，手 术 切 除 是 治疗 结 、直 肠 癌 肝 转 移 最 有效 的手段 。一般 来 说 ，肝 功能 良好 ， 肿 瘤 单 发 或 者 不 超 过 ３个 ，预 计 切 除 后 剩 余 肝 脏 能 代 偿 ， 这 样 的
情 况 就 适 合 切 除 治疗 。 当 然 术 前
发 率 高 ，这 与 消 融 治 疗 的 范 罔 比 较 局 限 有 关 。 局 部 治 疗 还 可 以 与
还 需 详 细 评 估 ，最 终 南肝 脏 外 科
休 息 ３ ４周后才能 手术 。这些 化 手 术 切 除 相 联 合 ， 手 术 切 除 比 较 ～
医师 、肿瘤 科医师共 同制定治 疗
致 ，但 总体还是 认为手术切 除前
后 辅 助 化 疗 效 果 更 好 。还 有 些 不 能 切 除 的 患者 经 化 疗 后 ，肿 瘤 缩 小 后 获 得 了 完 整 切 除 的机 会 。 目
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40% 50% 39% -
Fu-Fol —Fu-Fol方案:第1天 LOHP; 第2天 CPT-11; 第3天 Fu-Fol方案: CF 200mg/m2 d1 (CF- 叶酸钙); 5Fu 400mg/ m2 bolus d1; Oxali — oxaliplatin(LOHP), 草酸铂(奥沙利铂) 5Fu 2.4-3.6g/ iv conti Irino — Irinotecan, CPT-11，开普拓Campto
5
Years
化疗对肝脏的影响 - 淤血 - 纤维化
门静脉栓塞
入路
门静脉栓 塞前
门静脉栓塞后1月
影响存活的4个因素
直肠癌 转移灶≧2 + + + + + + + + + + + + + + + + Ca 19-9>100 + + + + + + + + 癌灶 >10 cm + + + + + + + +
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
★ 淋巴结转移 肝蒂 = 是? 刮除术 腹腔动脉或它处 = 否 ★ 腹膜转移 = 否 ★ 肺转移 如果能切除 = 是 如果不能切除 = 否 ★ 骨转移 = 否
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者 年份 例数
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
3因素 4因素
Cox et al. Regression models and life tables. J R. Stat Soc 1972
转移性肝癌
潘承恩
西安交通大学医学院附属第一医院
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移 性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是 最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3， 半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如 食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移 到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散 ，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳 房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝 脏。
生存率
22% 35% 25% 25% 33% 39% 25% 26% 32% 37% 38% 34% 58% 41% 58%
结直肠癌
肝转移
可切除的10%~20% 获益 5年存活率 30%~40% 不可切除的80%~90%
静脉化疗 动脉化疗 其他
不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之
作者 年份 患者 化疗 Fu-Fol-Oxali Fu-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Irino 二次切除 18 (19%) 11 53 (16%) 77 (20%) 95 (14%) 6 (11%) 57 (43%) 6 (21%) 14 (36%) 14 (54%) 13 (33%) 5年生存
80 82% 54% 60 46% 40 36%
3 hepatectomies
4l, Ann Surg 2003 0 1 Patients at risk Only 1 hepatectomy Only 2 hepatectomies 3 hepatectomies No 416 139 60 2 1 yr 267 80 49 3 2 yrs 169 37 31 3 yrs 120 27 15 4 4 yrs 83 19 10 5 yrs 60 13 6
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
结肠癌肝脏转移
Levi Fowler Bismuth Giachetti Adam Wein Rivoire Roth Alberts Ichou Pozzo
1992 1992 1996 1999 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004
98 330 389 701 53 131 28 39 26 56
1981 1986 1987 1987 1988 1991 1992 1992 1994 1999 2000 2002 2002 2003 2004
259 60 80 141 859 219 280 1818 204 1001 235 257 133 615 190
手术死亡 率 5% 0% 5% 3% -5% 4% 2% 0% 2.8% 0% 0.8% 1% -
（多不伴发肝硬化）
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除 保留1段+2段+3段
无新辅助化疗
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移
★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30%
★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
15%~30%
★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月 ★ 没有自然长期存活者
存 活 情 况
3年 5年
74 % 60 % 53 % 46 % 44 % 33 % 26 % 24 % 19 % 17 % 11 % 6% 5% 2% 1% 0% 59 % 41 % 32 % 25 % 23 % 14 % 9% 8% 5% 4% 2% 1% 0% 0% 0% 0%
0 因素
1因素
2因素
病例：多病灶不能切除 Fu-Fol-Oxaliplatin 十个疗程 分二期肝切除 2.5年后因为复发第三次肝切除
4 年出现肺转移
化疗 + 肺切除
肺复发
7.2 年死亡
(%) 100
89%
88%
1、2和3次肝切除术后存活情况 （自最后一次肝切除算起）
Only 1 hepatectomy Only 2 hepatectomies