原发性肝癌转移途径
原发性肝癌是世界上最为常见的恶性肿瘤，其发病率也是相当高的，而且缺乏有效的治疗方法。肿瘤是一种可以控制的疾病，但是由于肝癌早期症状不容易被发现，等到确诊时多数患
者已经到了中晚期，所以病情不像早期那样容易控制了，中晚期患者还有可能发生肝癌的转移
和复发，当癌细胞发生扩散、转移情况时，会严重影响到治疗的效果。下面给大家介绍一下原
发性肝癌转移的途径。血行转移：这是最常见的转移。癌细胞在发展过程中极易侵犯肝静脉和门静脉，这种浸润
在早期即可发生。癌肿的静脉浸润是转移的病理基础。癌栓从肝内小静脉形成后逐渐波及较大
静脉，癌栓脱落后又可形成肝内多发性播散。门静脉主干癌形成占30%~60%。癌栓可在门静脉内沿血管生长，引起门脉阻塞，从而加重了门静脉高压，产生脾大、腹水、食管下端静脉曲张。
癌栓脱落后可进入肺小静脉，形成肺的转移灶。
直接转移：腹膜转移在肝癌累积肝包膜时较为常见，癌细胞可直接浸润或脱落腹膜而引起
种植性转移，引起腹膜的癌症及血性腹水。肝癌可直接浸润肝包膜引起疼痛，并在局部形成癌
结节，结节破裂可造成严重出血。肝门静脉转移：是肝门转移最主要的主要的途径，癌细胞沿着肝门静脉扩散，当肝门静脉
经过第一肝门入肝，反复分支汇入到肝小叶的肝血窦，然后不断的在肝内蔓延转移。
淋巴转移：这也是肝癌转移的常见途径，主要累积肝门淋巴结，严重者可累积胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结，其中以肝门淋巴结最常见。胆管淋巴道转移较血清转移更为常
见。
种植转移是肝癌的转移途径偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转
移癌。除肝内转移途径外，原发性肝癌还会发生其他的远处转移，如：邻近器官侵犯、种植性转
移、直接浸润等途径转移。
通过上述的介绍，希望大家对原发性肝癌转移途径有一定的了解，当肝癌发生转移时多数
表明肝癌病情已经进入中晚期，因此患者应及早到医院进行治疗，争取有效的控制病情、减轻症状，延长生命。
内科学(第七版)消化系统疾病第十五章 原发性肝癌
第十五章 原发性肝癌
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】
原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素
流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素Bl-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染
根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素
不同种族人群肝癌发病率不同。在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
原发性肝细胞肝癌骶尾部转移1例报告
・１２６６・ 西南国防医药２０１３年１１月第２３卷第１１期
・个案
原发性肝细胞肝癌骶尾部转移１例报告
李 焱，程 朋，魏 东，陈 滔，刘明昌 ［关键词］原发性肝细胞肝癌；骶尾部；转移 中图分类号Ｒ ７３５．７ 文献标识码Ｂ 文章编号１００４￣１８８（２０１３）１１—１２６６￣１ ｄｏｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４￣１８８．２０１３．１ １．０６６
病例男，５２岁，２０１２年９月下旬无明显诱因出现右下 肢麻木，伴疼痛。１１月在当地医院行骶部ＣＴ示：右侧骶尾 部５．８ ｃｍ ｘ ６．０ ｃｍ大小占位性病变，考虑神经源性肿瘤 （脊索瘤可能性大）。上腹部平扫ＭＲＩ示：肝癌（ＨＣＣ）伴肝 内转移灶；胆、胰腺、脾脏及双肾未见异常。ＡＦＰ １６０．５ ｎｇ／ｍｌ，乙肝两对半阴性。骨扫描示：右骶髂关节区放 射性明显稀疏至缺损灶，余全身各骨未见明显异常。骨盆 ＣＴ示：（１）右侧骶骨大片溶骨性骨质破坏，可见一约 ７．３ ｃｍ×５．０ ｃｍ×６．６ ｃｍ肿块影，未见瘤骨及骨膜反应，考 虑骶骨肿瘤性病变，脊索瘤？转移待排；（２）盆腔淋巴结未 见肿大。患者为行进一步诊治人我科。入院后行肝脏占位 及骶尾部占位穿刺活检，结果均为肝细胞肝癌。 讨论肝癌以血行转移最常见，向肝内和肝外转移。尸
作者单位：６１００８３成都，成都军区总医院肿瘤科 检肝癌转移率高达７０％…以上，肺为肝外转移的主要器官 （转移率为４１％～４３％） ，其他有肾上腺、骨、肾及脑等，其 次为淋巴途径转移，种植性转移最少见。本例患者骶尾部转 移临床比较少见，考虑是通过血行途径形成。目前关于癌细 胞的转移机制尚不十分明确，但普遍观点认为癌转移是肿瘤 微环境和癌细胞互相作用的结果。 肿瘤的诊治过程中如何避免误诊或漏诊是重要一环，有 时不能单凭影像学资料，金标准还是要靠穿刺活检获得病理 结果。本例中，影像学检查均考虑骶尾部包块来源于神经系 统的可能性大，但最终的穿刺结果仍为肝细胞肝癌。本例患 者的情况充分说明了肿瘤诊断中获得病理支持的重要性。
华医网继续教育答案（中医类）
华医网继续教育答案（中医类）
慢性肝病的中西医结合诊治
原发性肝癌的诊断与鉴别诊断
1、诊断原发性肝癌最特异的肿瘤标记物是（）没有选择!";
A
2、原发性肝癌的病理分型不包括（）没有选择!";
B
3、发生最早，最常见的原发性肝癌的转移途径是（）没有选择!";
C
4、“肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C”属于我国2001年广州标准肝癌分期的（）没有选择!";
D
5、病情进展快，临床表现很像是肝炎，伴有持续的癌性高热或谷丙转氨酶持续升高1倍以上，属于（）肝癌没有选择!";
A
6、以下对原发性肝癌引起的肝区疼痛的叙述，不正确的是（）没有选择!";
D
7、对AFP诊断肝细胞癌的标准，不正确的是（）没有选择!";
A
8、肝癌的筛查指标包括（）没有选择!";
B
9、原发性肝癌的并发症不包括（）没有选择!";
B
10、诊断1厘米以下小肝癌和微小肝癌的最佳方法是（）
B
原发性肝癌的中西医结合治疗
1、肝动脉化疗栓塞（TACE）可用于（）没有选择!";
A 2、肝阴亏虚证的证机概要为（）没有选择!";
C
3、中西医结合治疗肿瘤的优势不包括（）没有选择!";
B
4、证机概要为气滞血瘀，结为癥块，不通则痛，属于（）没有选择!";
C
5、目前根治早期的原发性肝癌最好方法是（）没有选择!";
B
6、以下对中药复方抗肿瘤机理的叙述，正确的是（）没有选择!";
B
7、对于晚期的原发性肝癌，主要采用（）没有选择!";
A
8、肝癌中医治疗的精髓和灵魂是（）没有选择!";
C
9、原发性肝癌放射治疗的禁忌证不包括（）没有选择!";
D
10、在活血、散瘀方面常用的治疗肝癌的中药是（） D
中西医结合治疗肝纤维化
1、肝纤维化治疗疗程（）。没有选择!";
C
2、中医肝纤维化常用治疗方法（）。没有选择!";
D
3、肝纤维化影像学诊断包括（）。没有选择!";
D
4、我国肝硬化发病最主要的病因是（）。没有选择!"; B
11肝癌
外科学
肝 癌
概念：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤。原发性肝癌在大体病理上可分为巨块型、结节型和弥漫型三类。其中以结节型最常见。根据起源又可分为肝细胞癌和胆管细胞癌。
原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。 向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。 (原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散)( zl2007-2-042；zy1999-3-038；zy2006-3-079)
一、临床表现
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状。
(一)肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，。痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧痛，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。
(二)肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。
(三)黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
(四) 肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
(五)恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
(六)转移灶症状。（zy2008-2-076；zy2006-2-089；zy2005-2-088；zy2003-1-253；zy2002-2-030；zy2001-3-114）
2022-2023年卫生招聘考试《卫生招聘(病理学汇总)》考前冲刺卷②(答案解析10)
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她
2022-2023年卫生招聘考试《卫生招聘（病理学汇总）》考前冲刺卷②（答案解析）
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第I卷
一.综合考点题库(共70题)
1.Ph染色体异常和（或）BCR/abc融合基因主要见于：（ ）
A.急性单核细胞的白血病（M5）
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.原粒/早幼粒急性白血病（M2）
D.以上都不是
正确答案：D
本题解析：
暂无解析
2.肺鳞状细胞癌主要起源于( )
A.嗜银细胞
B.主支气管黏膜上皮
C.小支气管黏膜上皮
D.Ⅱ型肺泡上皮细胞
E.支气管腺体
正确答案：B
本题解析：
暂无解析
3.肾小管坏死的再生属于以下哪一种增生类型
A.再生性增生
B.过再生性增生
C.内分泌性增生
D.组织的化生
E.非组织化生
正确答案：A
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她
本题解析：
软组织中出现骨和软骨组织，实质是一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程.属于组织化生的范畴。
4.AIDS常并发何种肿瘤
A.纤维瘤
B.纤维肉瘤
C.Kaposi肉瘤
D.上皮肿瘤
E.间皮瘤
正确答案：C
外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
教案
第 次课
授课课题 第二十一章 原发性肝癌病人的护理 授课时数 2
课 型 理 论 教学方法 知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的 1．了解原发性肝癌的病因﹑病理
2．熟悉原发性肝癌的治疗原则
3．掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
重 点 掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
难 点 原发性肝癌的病理
授课班级
授课日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
教学过程
教学内容
问题：1. 肝的形态、位置、比邻？
2．肝的血液供应特点？
3．肝的组织结构？
4．门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支
5．肝的生理？
①分泌胆汁；②代谢功能； ③凝血功能；④解毒防御
第二十一章 腹部疾病病人的护理
第一节 原发性肝癌病人的护理
一、概述
（一）概念：
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
B、C型病毒性肝炎后肝硬（我国）
酒精性肝硬化(欧美)；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型 肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
四、临床表现
（一）症状1、全身表现 2、肝区疼痛 3、转移灶症状
（二）体征1、黄疸肝 2、肝大 3、肝硬化征象—伴肝硬化门静脉高压
（三）并发症 1、肝性脑病（占33%） 2、上消化道出血（占15%）
外科书本选择题18-19章 18章后没有A3、A4型题
外科书本选择题18-19章 18章后没有A3、A4型题
1. 确定早期胃癌的最重要的指标是（） [单选题] *
A.肿瘤生长部位
B.肿瘤直径
C.肿瘤浸润范围
D.肿瘤浸润深度(正确答案)
E.是否淋巴转移
2. 2消化性溃疡最常见的并发症是（） [单选题] *
A.腹腔脓肿
B.癌变
C.出血(正确答案)
D.幽门梗阻
E.穿孔
3. 胃、十二指肠清疡大出血的主要临床表现是（） [单选题] *
A.口渴
B.心慌
C.有溃疡史
D.呕血及黑便(正确答案)
E.上腹疼痛
4. 诊断胃癌的最佳方法是（） [单选题] *
A. X线钡餐检查
B.腹部B超检查 C.腹部CT检查
D.胃镜检查(正确答案)
E.腹部平片
5. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔主要的临床表现是（） [单选题] *
A.全部均有溃疡病史
B.反复发作右上腹痛伴畏寒、发热
C.转移性右下腹痛
D.剑突下突发持续剧痛,很快波及全腹(正确答案)
E.肠鸣音亢进
6. 溃疡病并发瘢痕性幽门梗阻的典型表现是（） [单选题] *
A.渐进加重呕吐隔夜宿食,不含胆汁(正确答案)
B.呕吐频繁、含胆汁
C.进食后症状消失
D.肠鸣音亢进
E.腹肌紧张
7. 早期胃癌是指病变仅侵及（） [单选题] *
A黏膜层
B.黏膜及黏膜下层(正确答案)
C.黏膜下层及肌层
D.癌灶
E.无淋巴结转移
8. 右半结肠癌最明显的症状是（） [单选题] *
A.腹痛 B.脓血便
C.腹部肿块(正确答案)
D.全身中毒症状
E.肠梗阻
9. 引起急性阑尾炎的最重要的原因是（） [单选题] *
A.暴饮暴食
B.过度疲劳
C.饭后运动
D.阑尾腔梗阻(正确答案)
E.肠炎
10. 诊断急性阑尾炎最有价值的体征是（） [单选题] *
A.右下腹肌紧张
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹固定压痛点(正确答案)
D.结肠充气试验阳性
E.腰大肌试验阳性
11. 临床最常见的肠梗阻是（） [单选题] *
肝脏疾病_真题-无答案
肝脏疾病
(总分60.5,考试时间90分钟)
一、A1型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 监测肝癌手术后复发的首选检查方法是A．放射性核素肝扫描
B．超声波检查
C．CT检查
D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影
E．血清甲胎蛋白动态监测
2. 引起细菌性肝脓肿的主要原因是A．胆道感染
B．化脓性阑尾炎
C．败血症
D．膈下脓肿
E．肝动脉感染
3. 目前最佳的小肝癌定位诊断方法是A．B超
B．CT
C．X线钡餐造影
D．MRI
E．选择性动脉造影
4. 肝癌晚期的最常见主要体征是A．黄疸
B．消瘦
C．肝脏缩小
D．肝脏肿大
E．肝区叩击痛
5. 细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为A．全身应用抗生素
B．输血，应用抗生素
C．穿刺抽脓，应用抗生素
D．全身支持疗法，应用抗生素
E．手术切开引流
6. 肝癌肝外血行转移最多见于A．肺
B．骨
C．脑
D．肠系膜
E．胃
7. 原发性肝癌主要应鉴别的疾病是A．肝硬变
B．慢性肝炎
C．肝内胆管结石
D．多囊肝
E．肝肉瘤
8. 原发性和继发性肝癌的主要鉴别方法是A．寻找肝以外有无原发性癌肿病灶
B．γ-谷氨酰转肽酶测定
C．CEA测定
D．肝肿块的大小
E．反复测定肝功能
9. 肝组织正常时，最多可切除多少肝组织仍能维持正常肝功能A．30%
B．40%
C．50%
D．60%
E．70%
10. 肝癌探查指征哪项是错误的A．未超过半肝
B．肿瘤局限
C．未侵及肝门
D．无心、肺、肾功能严重损害
E．有黄疸、腹水
11. 左右半肝划分的标志为A．镰状韧带
B．门静脉
C．肝总管
D．下腔静脉右缘至胆囊中部
E．下腔静脉左缘至胆囊中部
12. 对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好A．同位素肝扫描
B．血清甲胎蛋白动态观察检查
C．肝区超声波检查
D．血清丁γ-谷氨酰转肽酶
E．选择性肝动脉造影
红角洲肝胆外科第二季度试卷
红角洲肝胆外科第二季度试卷
一、单选题（40题，每题2分，共80分）
您的姓名： [填空题] *
_________________________________
层级： [填空题] *
_________________________________
1.压疮形成的主要原因：（ ） [单选题] *
A 全身营养不良
B 年老体弱
C 理化刺激
D 局部长期受压(正确答案)
2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（ ） [单选题] *
A 力学因素
B局部常受潮湿和排泄物的刺激
C石膏绷带或夹板使用不当
D 肥胖的病人(正确答案)
3.仰卧位最易发生压疮的是：（ ） [单选题] *
A肩胛部
B骶尾部(正确答案)
C 肘部 D 足跟部
4.预防压疮不正确的是：（ ） [单选题] *
A 病人不能直接卧于橡胶单上
B 温水擦背
C骨隆突处用棉圈，可免去翻身(正确答案)
D 翻身时间不超过2小时
5.预防压疮的关键在于：（ ） [单选题] *
A 消除诱因(正确答案)
B 合理安排治疗
C 高热量饮食
D 合理使用气垫床
6.Braden评分法评分10～12分提示（ ）。（科室业务学习） [单选题] *
A中度危险(正确答案)
B轻度危险
C高度危险
D极度危险
7. 氨基酸（18AA）750ml注射液含氨基酸37.5克所提供的热量为（ ）。（科室业务学习） [单选题] *
A、200 kcal
B、180 kcal
C、220 kcal D、250 kcal
E、150 kcal(正确答案)
8.Morse跌倒评估量表中患者需在护理人员、家人的搀扶下行走评分为（）（科室业务学习） [单选题] *
A、 10分
B 、15分
C、20分
D、25分
E、30分(正确答案)
9. 自理能力评估单中一级护理分值为（）（科室业务学习） [单选题] *
A、50~60分
B、40~50分
C、≤60分(正确答案)
【生物】2020年上半年海南省临床助理医师妇产科学子宫内膜癌考试题
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1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 【关键字】生物
2017年上半年海南省临床助理医师妇产科学：子宫内膜癌考试题
一、单项选择题（共 27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、慢性贫血病人对缺氧耐受增强是由于
A．血流速度加快 B．呼吸频率加快 C．组织需氧量减少 D．血红蛋白的携O2能力增强 E．血红蛋白在组织中O2释放量增多
2、光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为
A．重度非典型增生
B．原位癌
C．原位癌累及腺体
D．早期浸润癌
E．浸润癌
3、子宫肉瘤的诊断，哪项除外
A．超声检查 B．分段诊刮 C．手术切除标本快速冷冻切片病理检查 D．血清AFP检查 E．CT检查
4、下述抗原为MHC-Ⅰ类分子的受体的是
A．CD25 B．CD28 C．CD4 D．CD8 E．CD2
5、治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主要目的是____
A．迅速改善病人的一般状况 B．减少渗出与粘连 C．补充皮质激素相对不足
D．减少可能发生的药物副作用 E．提高局部药物的浓度
6、Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大____
A．甲状腺缩小，杂音消失 B．T3抑制试验可抑制 C．TSH恢复正常 D．T3、T4及rT3正常 E．甲状腺刺激抗体阴性
7、关于孕前指导以下哪项是错误的
A．如果夫妇婚后不准备避孕应向双方进行孕前指导 B．经济困难，居住拥挤不属于不利于妊娠的心理社会因素 C．受孕应在夫妇双方身心健康良好的情况下进行
D．如有长期接触对胎儿有毒有害物质的历史暂不适合妊娠 E．孕前指导是围产保健中的重要一环