原发性肝癌病人的护理
外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
教案
第 次课
授课课题 第二十一章 原发性肝癌病人的护理 授课时数 2
课 型 理 论 教学方法 知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的 1．了解原发性肝癌的病因﹑病理
2．熟悉原发性肝癌的治疗原则
3．掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
重 点 掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
难 点 原发性肝癌的病理
授课班级
授课日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
教学过程
教学内容
问题：1. 肝的形态、位置、比邻？
2．肝的血液供应特点？
3．肝的组织结构？
4．门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支
5．肝的生理？
①分泌胆汁；②代谢功能； ③凝血功能；④解毒防御
第二十一章 腹部疾病病人的护理
第一节 原发性肝癌病人的护理
一、概述
（一）概念：
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
B、C型病毒性肝炎后肝硬（我国）
酒精性肝硬化(欧美)；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型 肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
四、临床表现
（一）症状1、全身表现 2、肝区疼痛 3、转移灶症状
（二）体征1、黄疸肝 2、肝大 3、肝硬化征象—伴肝硬化门静脉高压
（三）并发症 1、肝性脑病（占33%） 2、上消化道出血（占15%）
肝癌护理常规
原发性肝癌护理常规
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之
一、症状护理
1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。
2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。
3.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。
4.腹水的护理：
（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。
（2））每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。
（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。
5.营养失调的护理：
（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25－30kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量30－35kcal。
（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。
（3）重症病人协助进食。
二、病情观察
1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、
持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。
2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。
3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。
4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。
5.进食情况及营养状态。
三、术前护理
1. 手术前病人可能发生多种并发症，如肝癌破裂出血，应告诫病人尽量避免致肝癌肿破裂的诱因，如有力排便，剧烈咳嗽等导致腹内压骤然增高的动作。
2. 加强腹部情况的观察，如病人病人突然出现腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医生积极配合抢救。
四、术后护理
1. 注意监测患者生命体征的变化，保持腹腔引流管的通畅，严密观察引流管的量和性状，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏明显加快血压下降等表现应及时告知医生，及时给予输液、输血、应用止血药等相关处理。
2. 术后密切观察病人的神志情况，注意有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病前驱症状。
3. 观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断有无胆漏
原发性肝癌护理常规
原发性肝癌护理常规
一、执行肝胆外科一般护理常规
二、术前护理
（一）一般护理
1．心理护理
（1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。
（2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。
（3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。
2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。减轻腹部的不适。大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。
3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。
4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。
5．术前准备：
（1）心理护理 注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。解除病人对手术的恐惧。
（2）改善肝功能及全身营养状况 术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
（3）肠道准备 术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。
（4）其他准备 教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。
（二）病情观察
1．病情判断 不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。
2．对一般原发性肝癌病人的观察要点
原发性肝癌护理常规 2
原发性肝癌护理常规
一、概述
原发性肝癌指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。
[临床表现]
1、症状;肝区疼痛、食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻、乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质及转移症状。
2、体征:肝大、黄疸、肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等。
3、并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。
[特殊检查]甲胎蛋白(AFP)、Y·谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(Y-GT2)、异常凝血酶原(AP)、超声显像、CT、MRI、X线肝血管造影、放射性核素肝显像、肝穿刺活检、剖腹探查。
[治疗要点]手术治疗、化学抗肿瘤药物治疗、介入治疗、放射治疗、生物和免疫治疗、中医治疗等。
二、护理诊断
1、疼痛:肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2、营养失调:低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
3、有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。
4、潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。
三、护理措施
1、病情观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。
2、营养支持 鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。
3、疼痛护理 同胃癌病人护理。
原发性肝癌病人的护理(内科版习题与答案)
一、A1/A2型题
1.我国最常见的肝癌类型是（C)
A.混合型
B.巨块型
C.肝细胞型
D.胆管细胞型
E.弥漫型
2.肝癌非手术治疗首选的是(A)
A.肝动脉插管栓塞化疗
B.全身化学药物治疗
C.放射线治疗
D.免疫治疗
E.中医药治疗
3.目前根治原发性肝癌最好的方法是(A)
A.手术治疗
B.化学药物治疗
C.放射线治疗
D.免疫治疗
E.中医药治疗
4.肝癌高发人群普查的方法是(A)
A.AFP和B超
B.放射性核素肝扫描
C.肝穿刺针吸细胞学检查
D.选择性肝动脉造影
E.CT检查
5.原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是(B)
A.肝癌腹膜转移
B.肝癌结节破裂
C.急性胃穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
6.原发性肝癌患者的饮食宜(E)
A.高蛋白高脂肪
B.高蛋白高糖
C.高蛋白低维生素
D.高脂肪高糖
E.高蛋白高维生素
7.下列因素中，可能成为原发性肝癌最主要促进因素的是(B) A.油腻饮食
B.乙型肝炎病毒
C.亚硝胺类化学物质
D.酒精肝
E.吸烟
8.原发性肝癌主要转移的部位是(A)
A.肝内
B.肺
C.左锁骨上淋巴结
D.骨
E.腹腔内种植
9.肝癌患者最常见和最主要的症状是(A)
A.肝区疼痛
B.低热
C.腹胀、乏力
D.食欲缺乏
E.消瘦
10.原发性肝癌最常见的大体类型是(B)
A.小癌型
B.结节型
C.溃疡型
D.巨块型
E.弥漫型
11.以下有关肝动脉插管栓塞化疗的病人护理叙述不正确的是(C)
A.严格无菌操作
B.注药后用肝素液冲洗导管
C.若出现发热，应使用抗菌药物
D.定期局部换药
E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
12.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是(D)
A.放射性核素肝扫描
肝癌的一般护理常规
肝癌的常规护理
一、护理评估
1、评估原发性肝癌的表现，有无肝区的疼痛、消化道症状及全身的症状，如乏力、进行性消瘦、发热等。
2、评估患者有无并发症的发生，如肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。
3、评估患者的心理反应，有无恐惧、焦虑等情绪。
二、护理措施
1、活动与休息：适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏负担，降低
肝脏代谢率。
2、饮食的护理：给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂易消化的饮食。
3、病情的观察：严密观察生命体征、神志及黄疸程度的变化，及时发现肝昏迷征兆；观察有无呕吐、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化出血及肝癌破裂征兆；注意观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。
4、疼痛的护理：协助患者采取舒适体位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予镇痛药。
5、心理护理：帮助患者正视现实，减轻悲哀等不良心理，积极配合治疗。
三、健康指导要点
1、疾病预防指导：积极宣传和普及肝癌的预防知识，注意饮食饮水卫生，减少与各种有害物质接触，定期普查，以预防肝癌发生和早期肝癌的诊治。
2、疾病知识指导：指导患者生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动，保持乐观。
3、用药指导：指导患者按医嘱服药，了解药物的主要不良反应，忌服有肝损害的药物。
四、注意事项
1、对得知诊断后产生恐惧心理的患者，及时进行心理疏导，对极度绝望而可能发生危险的患者加强监控，避免意外发生。
2、为患者进行镇静、止痛治疗后，应注意观察疗效及不良反应。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理
案例引导 病人，男，53岁。因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。临床诊断：原发性肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。
原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。
1．病毒性肝炎 目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌
2．肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。
3．饮食与饮水 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，流行病学调查研究发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。此外，食用含亚硝酸盐的食物、食物中缺乏微量元素、饮用藻藻类毒素污染的水等，均与肝癌有关。有机致癌物如六氯苯、苯并芘等污染水源也可致肝癌发生。
原发性肝癌的护理
1
原发性肝癌的护理
一、护理评估
1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。
2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。
3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度， 与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬， 表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。
4、辅助检查：主要评估 B 超、胸部 X 线、腹部 CT 和 MRI
等检查结果，了解肿瘤大小及部位。
5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。
6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。
二、护理措施
1、术前护理：
（1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。 2
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食， 必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。
（3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。
（4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。
（5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。
（6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。
2、术后护理：
（1）术后 24 小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。
（2）术后禁食、持续胃肠减压。待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食， 直至正常饮食。给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。对肝功能不全伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，记录 24 小时液体出入量。
低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌护理体会论文
低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌的护理体会
【摘 要】目前常规肝癌放疗采用大分割三维适形放疗，单次大剂量，3～5gy，但出现放射肝炎较重，急性反应较大。常规支持治疗方法治疗原发性肝癌患者生存期常为3～6月，为此我们我科采用单次低剂量，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，取得满意的效果，在放疗过程中，全程到位的护理工作十分重要，现将体会报告如下。
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0293-01
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年5月至2011年11月，我们选择住院肝癌患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄24～81岁，平均年龄45.9岁；均为原发性肝癌晚期，所有病例均经b超、ctmri及穿刺病理活检 等相关的检查临床确诊，为不适宜手术或患者不愿手术者。
1.2 治疗方法 应用三维适形放射治疗技术，ct扫描定位，经网络传输，三维重建，医生勾画靶区，采用单次低剂量1.2～1.5gy，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，总剂量达到45～60gy/30～45次。
1.3 结果 完成约60例病人放疗，治疗后半个月复查b超、cf，显示肿块血供减少或消失，2～3个月后复查肝肾功能、afp、心电图、腹部b超、ct显示肝脏肿
块明显缩小，肿块周围出现界限清楚的强化带，检验数据好转。临床症状如局部疼痛、乏力、腹胀、黄疸明显改善，其中有1例在正常肝组织旁再生一个全新的肝脏。次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，效果满意。
2 护理
2.1 放射治疗前 管床护士在治疗前必须了解病史，并进行详细的临床查体，通过b超、ct检查、肝功能、afp．等检验均支持诊断，明确肝癌的位置，病灶数量、大小、范围。掌握患者全身状况及肝区局部的情况，指导病人做好皮肤清洁，做好放疗前心理准备。
2020年护士资格考试第四节 原发性肝癌病人的护理
第1页 2020年第四节 原发性肝癌病人的护理
一、A1
1、肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是
A、减轻腹压
B、增加肠蠕动
C、减少氨的产生
D、减少胃肠道出血
E、防止便秘
2、以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是
A、严格无菌操作
B、注药后用肝素液冲洗导管
C、若出现发热，应使用抗菌药物
D、定期局部换药
E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
3、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是
A、谷丙转氨酶
B、谷草转氨酶
C、甲胎蛋白
D、癌胚抗原
E、乳酸脱氢酶
4、原发性肝癌主要转移的部位是
A、肝内
B、肺
C、左锁骨上淋巴结
D、骨
E、腹腔内种植
5、与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是
A、甲型肝炎
B、乙型肝炎
C、肝脓肿
D、中毒性肝炎
E、肝棘球蚴病
6、资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是
A、长期接触放射性物质
B、长期接触致癌物质
C、长期吸入污染的空气和烟尘
D、长期大量吸烟
E、长期接触石棉、铬、镍等物质
7、下列因素中，可能成为原发性肝癌最主要促进因素的是
A、油腻饮食
第2页 B、乙型肝炎病毒
C、亚硝胺类化学物质
D、酒精肝
E、吸烟
8、原发性肝癌患者的饮食宜
A、高蛋白高脂肪
B、高蛋白高糖
C、高蛋白低维生素
D、高脂肪高糖
E、高蛋白高维生素
9、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是
A、甲型肝炎
B、乙型肝炎
C、肝脓肿
D、肝棘球蚴病
E、血吸虫性肝硬化
10、原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是