原发性肝癌伴淋巴结转移的临床与CT评价
淋巴结转移影像学诊断标准
淋巴结转移影像学诊断标准淋巴结转移在影像学上的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 大小，淋巴结转移通常会导致淋巴结增大。
对于颈部、腋窝和盆腔等区域的淋巴结，一般认为直径超过1厘米是异常的。
对于腹部淋巴结，直径超过1.5厘米可能被认为是异常的。
但对于不同部位的淋巴结，这个标准会有所不同。
2. 形态，正常淋巴结呈椭圆形，边界清晰，而转移淋巴结可能呈现不规则形状，边界模糊或呈现分叶状。
3. 密度，转移淋巴结在CT或MRI影像上常常呈现不均匀的增强，甚至出现坏死、囊变等现象。
4. 位置，转移淋巴结的位置也是诊断的重要依据，比如在特定癌症中常见的转移淋巴结的部位是有规律的。
5. 功能性影像学，例如正电子发射断层扫描（PET-CT）结合代谢活性示踪剂，可以更准确地评估淋巴结的转移情况。
需要指出的是，单纯依靠影像学很难对淋巴结转移做出100%的诊断，通常需要结合临床表现、病史、实验室检查等综合判断。
最终的诊断还需要由有经验的放射科医生或肿瘤科医生来进行综合分析和判断。
原发性肝、胆、胰及胃癌的周围脏器及淋巴结转移的CT诊断
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ ：ｏａ￣ ｚ ｅＣ ａｉｓ ｔｎａｄｔ ｉｐｏｅ ｈ Ｔｄａｎｓ ｒ ｐｅ ａｄｍｎｌ ｅ ｓ ｓ ｆ ｒ ｍｙｈｐ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅＴ ｙｅｔ ｒ ｎｆ ｔｉ ｒ ｅ ｉ ｏｉｆ ｐｒ ｂｏ ｉ ｔ ｔ ｉｏ ｉ ｒ ｅ— ｖ ｎ ｈ ｍ ｅａ ｏ ｎ ｏ ｍ ｖ ｔ Ｃ ｇ ｓｏｕ ＇ ａｍ ａａｓ ｐｎ
【 关键词】 体层 摄影 术 ， ｘ线计算机 ； 原发性肝癌 ； 胆囊癌 ； 胰腺癌 ； 胃癌 ； 转移
中 图分 类号 ：８４ ４ ；７ ５ Ｉ １ ．２ １ ３ Ｉ １ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ０ １２ １）７ ９３—０ １０ —９ １ （ｏ０ ｏ 一Ｏ９ ３
ＣＴ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｕ ｅ ｂｄｏ ｉ ｌｍ ｅａ ｔ ｓｓ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｐｐ ｒａ ｍ ｎａ ｔｓａ ｉ ｆｐｒｎｍｒ ｐ ｏ ａ，ｃ ｌｃ ｓ ｃ ｃ ｃｎｏ ａ，ｐ ｎｃ ｅ ｔｃ ｃ ｒ ｉ ｍａ ｎｄ ｇ ｓｒｃ ｃ ｒ ｙ ｈｅ ａｔｍ ｈｏｅ ｙ￣ ａｒ ｉ ｍ ｄ ａ ｒ ａ ｉ ａ ｃｎｏ ａ ａ ｔ ｉ ａ － ｃｎｏ ａ ｌ ｍ
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
原发性肝癌病例讨论-精品文档
临床表现
（三）黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性
癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管
肝细胞侵犯胆道
肝细胞损害
临床表现
（四）肝硬化征象 脾大
腹水 具难治性，腹水一般为漏出液。血型腹 水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起 侧枝循环的建立
临床表现
（五）恶性肿瘤的全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、养不良和 恶病质等。 伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代 谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢 异常的一组症候群。自发性低血糖症、高钙血症、 高脂血症、类癌综合征等。
影像学检查
二、电子计算机X线体层显像（CT) CT具有更高分辨率，具定位于定性的诊断价 值，能显示病变范围、数目、大小等。
可检出1厘米左右的肝癌。
影像学检查
三、磁共振成像（MRI) 可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶，为非放 射性检可获得横断面、冠状面、矢状面图像， 对良、恶性肝占位病变，特别是对肝血管瘤、 囊性病灶等的鉴别优于CT，无需增强可显示 门静脉和肝静脉的分支。价格昂贵，必要时 采用。
病因
三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1是肝癌最强的 致癌 物，黄曲霉毒素B1与HBV有协同作用. 四、饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒 素可污染水藻,可能与肝癌有关.
五、其它化学致癌物质 亚硝胺类 偶氮芥类、有机氯 农药、 酒精等均是可疑的致肝癌物质.
肝门静脉收集食管下端、胃、小肠、大肠一部分 胆囊、胰和脾等腹腔脏器不成对器官的血液。 入肝前分左右两支进入肝左、右叶，反复分支
治疗
二、局部治疗 （一） 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 1981年Kato首先提出化疗栓塞法后,得到广泛发展, 主要适用与以肝右叶为主或多发病灶以及术后复发 而无法再手术切除的HPC,其方法简便,疗效确切.由 于肝肿瘤的血供80-85%来自于肝动脉,而肝实质细 胞供血70-75%来自于门静脉,25-30%来自于肝动脉, 故TACE对正常肝细胞损伤较轻. (化疗药物+超液化 碘油栓塞方案).
原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值
原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值【摘要】原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
螺旋CT双期增强技术在原发性肝癌诊断中扮演着重要角色。
本文通过总结原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征，分析了螺旋CT在原发性肝癌诊断和鉴别诊断中的应用及诊断意义。
结果表明，螺旋CT双期增强有助于提高原发性肝癌的诊断准确性和精确性。
在患者临床应用中取得了良好的实际效果，为临床医生提供了重要的参考依据。
结论指出，螺旋CT双期增强对于原发性肝癌的诊断价值至关重要，有望成为未来研究的重要方向。
加强对螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用和研究，对于提高肝癌患者的治疗效果具有重要意义。
【关键词】原发性肝癌、螺旋CT、双期增强、诊断价值、研究背景、研究目的、诊断意义、鉴别诊断、患者临床应用、实际效果、结论、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在肝脏组织中。
据统计，全球每年有数十万人被确诊患有原发性肝癌，而且这一数字仍在不断增加。
对于原发性肝癌的早期诊断和治疗至关重要，因为早期发现肿瘤可以提高患者的生存率和治疗效果。
螺旋CT（螺旋计算机断层扫描）是一种影像学检查技术，通过扫描和重建肝脏内部结构的图像，可以更准确地发现肝脏肿瘤。
螺旋CT 双期增强成像是一种常用的诊断方法，通过在不同时间点对患者进行造影扫描，可以观察肿瘤的血流灌注情况，从而更准确地判断肿瘤的性质。
尽管螺旋CT在原发性肝癌的诊断中具有重要的应用价值，但在实际临床应用中仍存在一些挑战和争议。
有必要深入研究螺旋CT双期增强特征及其诊断价值，以提高对原发性肝癌的诊断准确性和治疗效果。
本文旨在探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值，为临床医生提供更多有效的诊断依据和决策参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征以及其诊断价值，通过分析不同时间相CT表现与肿瘤病理类型、分化程度、浸润范围等之间的关系，探讨螺旋CT在原发性肝癌诊断中的应用，以及螺旋CT双期增强对原发性肝癌的诊断意义。
原发性肝癌诊疗规范
原发性肝癌诊疗规范原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康和生命。
为了提高原发性肝癌的诊疗水平，规范诊疗行为，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定本诊疗规范。
一、诊断（一）临床表现原发性肝癌的症状通常不明显，早期可能没有任何症状。
随着病情的进展，可能会出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲不振、黄疸等症状。
部分患者还可能出现发热、腹泻、上消化道出血等症状。
（二）影像学检查1、超声检查超声检查是肝癌筛查的常用方法，可发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。
对于直径小于 1 厘米的病灶，超声检查的准确性可能有限。
2、 CT 检查CT 检查可以更清晰地显示肝脏的形态、结构和病灶的位置、大小、形态等，对于肝癌的诊断具有重要价值。
增强 CT 检查有助于鉴别肝癌与其他肝脏疾病。
3、 MRI 检查MRI 检查对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其对于小肝癌的诊断具有优势。
4、血管造影血管造影可以明确肝脏肿瘤的血供情况，对于手术治疗的评估有一定帮助，但属于有创检查，一般不作为常规检查方法。
（三）实验室检查1、肝功能检查了解肝脏的功能状态，包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标。
2、肿瘤标志物检查甲胎蛋白（AFP）是肝癌常用的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性并非 100%。
部分肝癌患者 AFP 可能正常，而其他一些良性肝病患者AFP 也可能升高。
此外，异常凝血酶原（PIVKAII）等指标也有助于肝癌的诊断。
（四）病理诊断病理诊断是肝癌诊断的“金标准”。
通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。
二、分期原发性肝癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
常用的分期系统包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、TNM 分期等。
BCLC 分期主要根据肿瘤的大小、数目、有无血管侵犯、肝功能状态以及患者的身体状况等因素进行分期，分为 0 期、A 期、B 期、C 期和 D 期。
TNM 分期则根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。
原发性肝癌23例的CT诊断
易读 性强，平扫可显示病灶 的大小 、数 目以及 在肝 内的 分布情况 ，增描扫描后 图像更清楚 ，可观察到病灶及肝 脏周 围的转移情况 ，有助于对较小病灶 的诊 断和鉴别诊
本组 ２ ３例肝癌患者 ，其中男 ２ ０例 ，女 ３例 ，年龄 ’ ２ ￣７ １ ３岁，平均 ５． 岁 。 ２５ 手术或活检证实 ｌ 例，其余按 ６ 照 １９ ９０年中国抗癌协会制定的 “ 原发性肝癌防治规范” 中肝癌的诊断标准做 出临床 诊断【。右上腹胀痛不适 ｌ ” ７ 例 （３ ％） 乏力 、 ７． ； ９ 纳差、 消瘦及腹部包块各 ５ （ ０ ％） 例 ２． ， ３ 黄疸 ４例 （７ ％） １ ． ，下肢浮肿 ２例 （０１ ，其他 ５例 ４ １． ％） （３ ％） ３例中有肝炎病史 ５例 （ １ ％） ２ ． 。２ ２ ２ ． ，有明确转 ７ 移灶 ９例 （ ７ ％） ３ ． ，其中 ２例 以骨转移为首发症状；血 ３ 性腹水 ５例，腹水中找到癌细胞 ２例，５例手术切除后 １ 例复发； 例介入治疗后半年复查未见进展。 ３ ５ ２ 例病人全 部作 Ｃ Ｔ平扫，ｌ ９例作常规静脉增强扫描。Ｃ Ｔ机型为。 检查前半小时患者 口服 ２ ％泛影葡胺充盈 胃肠道 。
（ 文校 对 ：张 文娟 本 收稿 日期 ｊ ０ ９ １－４ ２ ０ －２ ０ ）
３１ Ｃ ． Ｔ诊断肝癌 的意义 Ｃ Ｔ和静脉 团注造影剂 已广泛 用 于肝脏疾患的诊断【。Ｃ ２ Ｔ检查 图像清晰 ，定位准确， 】
８３ ：１ １２ ９ ． （） ９ ・１ ２ ２
３ 颈部 淋 巴结超 声检查 的临床 评价 淋 巴结肿 大是 ． ２ 许多疾病的共有表现 ， 临床触诊 的敏感性仅 ４ ％￣７ ％。 ５ ８ 从本组误诊病例来看，仍 存在一 定数量 的交叉 ，故结合 超声引导穿刺活检有助于减少误诊率 。
肝脏转移癌的CT诊断与鉴别诊断
一、常见征象
CT表现
数目：多发 形态：圆形、类圆形、巨块形、不规则形 大小：不等 边界：清楚或不清楚，大部分清楚 分布：散在或弥漫，肝脏任何部位
平扫密度：均匀或不均匀，中心易坏死呈更低 密度，也可有囊变、钙化、出血 CT增强：表现多样，边缘性强化具有特征性， 根据病灶血供特点可分为三型： （1）富血供型：环状、结节状、斑片状强化，部 分可表现为“速升速降”
谢谢！
发生率较低 原发肿瘤以大肠癌最多见，其次生殖系统肿瘤 钙化形成的机制：由于肿瘤中的坏死和(或)出 血致营养障碍而产生钙化
钙化的形态及与瘤灶的关系：结节斑块状钙化大 多位于瘤灶中心，少部分位于边缘或整个肿瘤中 ；蛋壳状钙化较典型，呈沿瘤周厚环状分布，可 连续或不连续；沙粒样钙化较少见 特点：同一病例的不同瘤灶钙化形态相仿 CT表现：境界不清的低或等密度，增强可有不同 程度强化，也可无强化，中心坏死少见
（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明 显，典型者表现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“ 圈饼”征等
（3）无血供型：无明显强化
门脉期肝实质增强达到峰值，病灶密度已开始下降, 这时两者差别最大，对发现平扫呈等密度的小转移 灶非常重要，故应强调门脉期的扫描
边缘强化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即 肿瘤周边存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血 管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索 萎缩。与组织病理学对照, 肿瘤周边强化的肝实质 的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚一些
section 2
section 3
肿瘤细胞离 开原发部 位进入血 液循环
到达一定部 位后附着 血管壁
突破血管， 生长繁殖 并形成新 的肿瘤
双重 血供
三、肝易发生转移 解剖学基础
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。